RECOLTAREA MATERIILOR FECALEDefinitie

- materiile fecale-scaunul-cuprind resturile alimentare supuse procesului de digestie si eliminate prin defecatie

Scopul recoltarilor

- depistarea germenilor patogeni responsabili de imbolnaviri digestive

- depistarea purtatorilor de germeni

- depistarea tulburarilor de digestie alimentara

- stabilirea diagnosticului

Examene efectuate

- examen macroscopic :cantitate,forma,aspect,miros,

consistenta

- examen bacteriologic-coprocultura-permite diagnosticarea bolilor infectioase,gastrointestinale prin depistarea bacilului dizenteric,tific,tuberculos,vibrioni holerici,salmonella

- examen parazitologic-depistarea parazitilor sau a oualor de paraziti

- examen biochimic-ofera informatii asupra procesului de digestie si absorbtie,prezenta microscopica a sangelui etc.

Metode de recoltare

- scaun spontan sau provocat

- direct din rect cu tampon steril

- cu sonda Nelaton-la copii

Materiale necesare

- material de protectie pentru pacient si pat

- bazinet steril

- material pentru toaleta perianala

- coprocultor cu sau fara mediu de cultura

- tub cu tampn sterile montat pe porttampon

- sonda Nelaton 16-18 si seringa pentru aspiratie

- banda adeziva transparentascotchpentru oxiuri

- port-lama pentru aplicare dupa recoltare cu banda adeziva

- pentru sugari scutec sterilizat

- purgative saline

- etichete

- formulare pentru analize laborator

Pregatirea bolnavului psifica si fizica

- se informeaza pacientul

- se va explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si de corectitudinea manevrei de recoltare

- se instruieste pacientul pentru etapele de lucru :

- toaleta regiunii perianale

- utilizarea de vas colector steril

- interdictia de a urina in plosca

- pastrarea cantitatii totale de materii fecale eliminate

- adoptarea pozitiei corecte pentru recoltarea cu tamponul din rect

-ingerarea unui purgativ salin pentru a favoriza defecarea

- se goleste vezica urinara

- se instrueste pacientul cum sa foloseasca recipientul de recoltare

- pastrarea scaunului dupa eliminare la rece,atunci cand prelucrarea nu se face imediat

Executie recoltare din scaun spontan sau provocat

- colectarea materiilor fecale este realizata prin defecatie pe plosca sterila cu respectarea instructiunilor de la pregatirea pacientului

- se protejeaza patul cu musama,aleza

- se aseaza bazinetul sub bolnav

- se recolteaza cu lingurita recipientului cca50g fecale din diferite parti suspecte cu continut de mucus,puroi,sange ,

- se introduce lingurita in recipient

- in cazul emisiei de scaun atunci cand laboratorul nu lucreaza ,se recolteaza o portiune din materiile fecale

pe mediu de conservare(+4gradeC)pentru a fi prelucrat mai tarziu

Recoltarea din rect cu tampon steril- se explica procedura pentru a-i reduce anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa

- se asigura intimitatea pacientului

- se aseaza pacientul in decubit lateral stang

-se imbraca manusi de protectie

-se spala zona perianala a pacientului cu apa si sapun

- se departeaza fesele bolnavului si se introduce tamponul steril prin miscari de rotatie prin anus in rect

- se introduce aplicatorul eprubeta

- se arunca mansile la deseuri contaminate si se spala

mainile

- se eticheteaza proba si se trimite la laborator impreuna cu formularul

Recoltarea cu sonda Nelaton-la copii

- se introduce sonda sterila prin anus in rect la o distanta de 10-15cm

- se aplica la capatul exterior al sondei o seringa cu carese aspira in sonda continutul

- se indeparteaza sonda si se goleste continutul prin insuflare intr-o eprubeta sterila

- produsul recoltat se suspenda prin spalarea sondei in 2ml solutie fiziologica sterila sau lichid conservant.

Transportul Prelevatele de materii fecale destinate examenelor microbiologice se transporta la laborator in cel mai scurt timp (2 ore de la prelevare). Daca nu poate fi asigurat este obligatoriu folosirea mediului de conservare si transport

Interpretarea rezultatelor Izolarea si identificarea unei bacterii patogene in proba coprologica examinata confirma fie starea de boala fie de purtator In mod obligatoriu se efectueaza si antibiograma Recoltarea pentru examen coproparazitologic

- Examenul parazitologic al materiilor fecale vizeaza decelarea prezentei parazitilor intestinali

- Examenul se efectueaza in conditiile regimului alimentar obisnuit al pacientului.

- Recoltarea se face in recipiente curate. Sunt necesare circa 3g de materii fecale

- Pentru examinarea oxiurilor,recoltarea o efectuam din regiunea anala,pliurile anale iar la copii de sub unghii(copii se scarpina in regiunea anala pruriginoasa)

- Pentru oua de paraziti se recolteaza prin raclare cu o spatula de os sau o bagheta de lemn bine lustruita inmuiata in glicerina cu apa in parti egale

- Se racleaza pielea din vecinatatea orificiului anal

- Raclarea se face la 2-3 ore dupa culcare sau dimineata devreme

-Dupa raclare bagheta se introduce in eprubeta curata si sterile si se trimite la laborator

- La copii se recolteaza mucus nazal si depozit de sub unghii-se inmoaie marginea unghiei cu hidrat de sodiu sau potasiu1% dupa care se curata capatul proximal al unghiei cu un tampon sau o pensa.

o Materialul recoltat se introduce in eprubete si se trimite la laborator

Ingrijirea ulterioara a pacientului

- Se efectueaza toaleta regiunii anale

- Se ajuta pacientul la imbracat si se aseaza comod

- Se aeriseste salonul

Examenul biochimic Se pun in evidenta bilirubina,acizi biliari,substante proteice(creatoree),acizi organici,sangele,grasimile(steatoree),prezenta puroiului etc. Pentru punerea in evidenta a fermentilor digestivi si aprecierea capacitatii functionale a tubului digestiv,recoltarea materiilor fecale va fi precedata de un regim alimentar bogat in toate elementele regimului mixt-timp de 3 zile(dieta Schmidt Strasburger)

Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte

Prezentare generala Testul Adler sau testul de decelare a hemoragiilor oculte in fecale este un test des utilizitat pentru screeningul sangerarilor digestve. Testele de depistare a sangerarilor oculte sunt folosite pentru descoperirea sangerarilor ascunse (gastrointestinale), pentru diferentierea intre melena si scaunul cu aspect de melena. Anumite medicamente cum ar fi fierul, bismutul, pot innegri scaunul putandu-se pune diagnosticul gresit de melena. De asemenea, aceste teste sunt foarte importante pentru depistarea precoce a cancerelor colorectale, deoarece 80% din pacientii cu aceste boli prezinta sangerari oculte. Pe de alta parte, un singur test pozitiv nu indica neaparat sangerare gastrointestinala sau cancer colorectal. Pentru a putea fii considerat pozitiv, testul trebuie repetat de cel putin 3 ori intr-o perioada anume, timp in care pacientul va respecta o dieta specifica recomandata in depistarea sangerarilor oculte.Cu toate acestea, un test pozitiv si in aceste conditii, nu indica neaparat un cancer de colon ci poate fii sangerare gastrointestinala provocata de ulcer gastric, diverticuloze etc.

Testele sunt usor de efctuat constand in adaugarea de anumite substante (sau a unei hartii impregnate cu substanta respective) peste proba de scaun , aparand aproape imediat o coloratie specifica in cazurile in care sangele pierdut prin scaun este mai mult de 5 ml pe zi. Aceste analize sunt foarte importante deoarece sangerarile oculte sunt in cantitati foarte mici, indepistabile ochiului uman, dar repetandu-se , potduce la anemii severe. Materiale necesare Manusi bazinet recipient colector substanta specifica sau hartie imbibata cu substanta ( din kitul de testare)

Pregatirea bolnavului

- timp de 3 zile bolnavul va primi un regim lacto-fainos-regim alb

- nu se administreaza medicamente pe baza de fier sau daca pacientul este in tratament cu aceste medicamente se vor intrerupe 3 zile inainte de recoltare

- sunt interzise legumele verzi,ciocolata preparate de carne

- nu se fac extractii dentare inainte de recoltare

- se observa daca bolnavul prezinta epistaxis,gingivoragii pentru a nu se obtine rezultate fals pozitive

Recoltare se confirma identitatea pacientului se pun manusile si se recolteaza conform procedurii de recoltare a probelor din scaun

se va duce proba imediat la laborator sau, daca avem kitul de recoltare, se va respecta intocmai prospectul de utilizare se spala mainile bine si se toaleteaza pacientul daca este imobilizat se anunta medicul pentru orice aparitie a coloratiei albastre sau verzi pe hartia testului

Consideratii speciale

- ne asiguram ca proba recoltata nu este contaminate cu urina, solutie sapun, hartie igienica apoi o testam conform indicatiilor de utilizare a kitului

- testul se face din portiuni diferite ale scaunului deoarece sangerarea oculta din tractul gastrointestinal superior nu este prezenta in tot scaunul format, iar cea din cancerul colorectal poate aparea de obicei doar in prima portiune a scaunului

- se va verifica data expirarii kitului de testare

- pacientul va fii instruit sa respecte o dieta bogata in fibre, fara carne, fara peste, fara napi, gulii etc pt ca toate acestea pot da reactii fals positive. Dieta trebuie tinuta intre 48-72 ore inaintea testului

- de asemenea, tot cu 48-72 ore inainte de testare, se va intrerupe medicatia care poate afecta rezultatul (fier, potasiu indometacin, steroizi)

- daca pacientul isi face singur acasa testarea, va trebui instruit cu atentie in ceea ce priveste procedura

- unul dintre cele mai noi si usoare teste pentru depistarea sangerarii oculte este testul intitulate colorcare. Este indicat pentru pacientii care isi fac singuri testarile, nu necesita recoltarea probei de scaun si este foarte usor de testat si interpretat.

- Astfel, pacientul va respecta dieta specifica cu 48-72 ore inainte de testare.

- Pacientul este invatat sa indeparteze orice dezinfectant de toaleta si sa traga apa de 2 ori dupa indepartaea dezinfectantului de toaleta.

- Dupa defecare, este instruit sa nu arunce hartie igienica in vasul de toaleta pana la citirea testului deoarece continutul in bismut al acesteia poate afecta rezultatul.

- In cele 5 minute imediat dupa defecare, va desface kitul de testare si va arunca testerul in toaleta, care va pluti pe suprafata apei din toaleta.

- Daca scaunul are sangerari oculte, testerul se va colora in albastru sau verde. Pacientul va trebui sa repete testarea la trei scaune diferite, sa-si noteze rezultatele si sa le prezinte medicului.