SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
-
Upload
anonymous-folbzlraek -
Category
Documents
-
view
269 -
download
4
Transcript of SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
1/156
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
2/156
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
3/156
! Oftalmologiaeste ramur#a medicinii clinice,care studiaz#afec%iunile globului ocular &i aanexelor acestuia.
! Etimologic, cuvntul oftalmologieprovine din
limba greac#:! - ophthalmos, care nseamn#ochi! - ogos, care nseamn#cuvnt, gndsau
discurs
! Deci,oftalmologia nseamn#, ""tiin$a despreochi".
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
4/156
! Termenul oftalmologdesemneaz#specialistul care trateaz#bolile de ochi.
! n munca sa, medicul oftalmolog utilizeaz#:
!
perimetru,!oftalmoscop,
!lampa de fant#,
!tonometrul,
!
gonioscopul,
!tabele de determinare a acuit#%ii
vizuale &i a perceperii culorilor,
!utilaj ecografic &i electrofiziologic,
!
utilaje pentru evaluarea circula
%
iei
sangvine
&
i a lichidului intraocular.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
5/156
! REFERAT!!!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
6/156
SC'DEREA ACUIT'(II VIZUALE! Defini$ii:
! Acuitatea vizual#= capacitatea ochiului de a
distinge "i aprecia forma, dimensiunea "idetaliile diverselor elemente din spa$iu.
! Determinarea acuit#$ii vizuale se face ncabinetul oftalmologic, cu ajutorul
optotipului, ce prezint#litere, cifre, semne,desene.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
7/156
! Sc#
derea acuit
#$
ii vizuale reprezint#omic&orare a capacit#%ii de percep%ie aochiului.
! Sc#derea acuit#$ii vizuale este cel mai
frecvent simptom pentru care pacien$iise prezint#n cabinetele deoftalmologie.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
8/156
! Etiologie
! Hemeralopie! Xeroftalmie!
Miopie! Hipermetropie! Astigmatism! Prezbiopie! Conjunctivite! Keratite!
Cataract!! Corpi str!ini! Traumatisme oculare! Degenerescen"!macular!legat!de vrst!! Glaucom! Dezlipire de retin! !
Keratoconus! Uveit!anterioar!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
9/156
! Ambliopia! Retinopatie diabetic!!
Degenerare macular!!
Trahomul (conjunctivita granuloas!)! Deficien"a de vitamina A!
Nevrita optic!! Complicatii postinterven"ii chirurgicale a nivelul
ochiului! Complicatii postna#terieprematur!etc
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
10/156
Durerea ocular#
! Durerea ocular#poate fi spontan#sau poate survenila ap
#
sarea sau la micarea globilor oculari.!
Apare n: oboseal#ocular#marcat#, glaucom acut cuunghi nchis, contuzii, pl#gi, endoftalmit#etc.
!
Poate avea cauze variate:
! - afec$iuni ale globului ocular,!
- afec$iuni ale anexelor globului ocular!
- afec$iuni extraoculare (cum sunt migrenele sausinuzitele)
!
Pacientul descrie durerea ca pe o durerepermanent
#
,surd#, scurt#"i ascu$it#sau ca os#getare.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
11/156
!
Etiologie:
!corpi str#ini corneeni sauconjunctivali
!conjunctivite
!episclerita
! Inflama$ii palpebrale!
iridociclita!
atac de glaucom
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
12/156
FOTOFOBIA! Defini$ie:
!
Fotofobia reprezint#o senza$ie vizual#nepl#cut#,resim$it#de pacient produs#de produs#deexpunerea la lumin#, att natural#, ct "i artificial#.
! Senza$ia de disconfort apare la trecerea de lantuneric la lumin#.
! Dup#simptomele care o nso$esc, o fotofobiepoate fi consecutiv#unei afec$iuni oculare sauneurologice, fiind un simptom nespecific (eroziunicorneene, keratite, uveite, glaucom acut etc.).
!n cele mai multe cazuri nu are semnifica$ie
patologic#"i se poate ameliora prin purtareaochelarilor cu lentile fotocromatice.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
13/156
!
Etiologie:
! - afec%iuni oculare: conjunctivita,inflama%ii ale corneei)
! - afec%iuni ale snc (migrena,
encefalita, meningita, rabia)! - administrarea unor substan%emedicamentoase
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
14/156
REAC(IA PUPILAR'
! Irisul are rol de diafragm#careregleaz#prin varia$ia diametruluipupilar cantitatea de lumin#proiectat#pe retin#.
!
Acest proces de reglare se realizeaz#reflex.
! Stimulii = varia$iile intensit#$ii luminii! C#ile aferente sunt somatice!
C
#
ile eferente sunt vegetative,simpatice "i parasimpatice.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
15/156
!
Defini
$
ii
!
Cecitateareprezint#absen$a vederii datorit#unorleziuni ale mediilor transparente oculare, aleretinei, ale c#ilor nervoase sau ale centilornervoi"i ai vederii.
!
Se mai nume"te orbire sau ablepsie.!
Cecitatea psihic
#
= pierderea capacit#$ii de arecunoa"te obiectele cu ajutorul v#zului.! Cecitatea verbal#= pierderea capacit#$ii de a citi
sau de a n$elege sensul limbajului scris; se mainume"te alexie.
! Cecitatea nocturn = pierderea capacit#$ii de avedea detaliile pe timp de noapte; se mainume"te hemeralopie.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
16/156
! Clasificare
! Dup#gravitate orbirea se clasific#n:! - orbire absolut# total#): f#r#percep$ie
luminoas#;! - orbire social#:acuitate vizual#sub 1/20,
astfel nct pacientul nu poate efectua oactivitate practic#;
! - stramtorari concentrice ale cmpului vizualde 5-10.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
17/156
! Dup#momentul apari$iei, orbirea poate fi:! - congenital#! - dobndit#, care poate fi:" temporar#(datorat#unor tulbur#ri ischemice
tranzitorii, HTA, edem cerebral)" definitiv#(datorat#unor tumori, distruc$ia
centrilor corticali etc.).
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
18/156
! In functie de sediul leziunilor cerebraleorbirea poate fi:
! - Cecitatea cortical#: este rar#, se produceprin leziuni bilaterale ale c#ilor optice, avnddrept cauze: tulbur#ri vasculare, embolii,encefalite, traumatisme, rar tumori; semanifest#prin pierdere brusc#"i total#avederii, absen$a reflexelor de fixa$ie, de
clipire, aspect normal al fundului de ochi.! - Cecitatea psihic#:este o agnozie, pacientul
v#znd obiectele dar nerecunoscndu-le.! - Cecitatea pitiatic#:apare dup#traume
psihice la persoane sensibile, dispare spontandup#cteva zile.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
19/156
!
Etiologie!
- glaucom!
- cataracta!
- miopia!
- traumatismele "i arsurile!
- dezlipirea de retin#!
- sifilisul!
- boli infec$ioase (conjunctivita difteric#, lepra, rujeola,variola, tbc, oftalmia gonococic#, iridociclitele,trahomul
!
- anomalii congenitale (anoftalmia, aniridia,criptoftalmia, microftalmia)
! - boli ereditare (sindrom Marfan, retinopatiapigmentar#, albinismul, atrofia optica Leber, idiotia
amaurotic#Tay-Sachs)!
- tumori maligne (retinoblastom, melanom etc.)!
- intoxica$ii cu diferite medicamente, metale grele,alcool metilic
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
20/156
! Tablou clinic! Manifest#rile clinice sunt variate:! - sc#derea marcant#a acuit#$ii vizuale "i/sau
a cmpului vizual!
- durere ocular#! - cefalee! - halucina$ii! - l#crimare, etc.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
21/156
!
Tratament!
Tratament etiologic
! - cecitatea cortical#nu are tratament curativ.
!
- cecitatea din cauza cataractei sau a lipseicongenitale a cristalinului --- implant de cristalinartificial.
! - cecitatea pitiatic#--- psihoterapia.! Tratament profilactic!
- prevenirea accidentelor de munc#"i rutiere!
- evitarea conflictelor armate!
- vaccinare "i tratament adecvat medical "i/sau
chirurgical al boliilor infec$ioase, degenerativesau tumorale care pot duce la orbire.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
22/156
!
Reeducarea persoanelor cu cecitate dobndit!pentru a nv#$a s#se autongrijeasc#cu ajutorulcelorlalte sim$uri "i s#-"i g#seasca alt loc demunc#
!
Fazele reeduc#rii sunt:!
- Reeducare psihoterapeutic#!
- Reeducare pedagogic#(presupune nv#$areascrisului "i cititului Braille, Hebold, Wagner,
dactilografie la ma"ina de scris pe sistemulDichte)
!
- Reeducare profesional#(nv#$area unor meseriica masaj, mpletituri de nuiele, de papur#,$es#turi, tricotat, activit#$i artistice, cntat la un
instrument muzical pentru a se reintegra nmunc#
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
23/156
! HIPEREMIA OCULAR' OCHIUL ROU)! Ochiul ro#ueste rezultatul procesului de
vasodilata$ie de la nivelul vaselor oculare.
! Etiologie! Cauzele cele mai frecvente sunt:! - infec$iile conjunctivale!
- hemoragiile subconjunctivale! Tipuri
! Ochi ro"u ciliar: determinat de vasodilatatiaarterelor ciliare anterioare;
! Ochi ro"u conjunctival: determinat devasodilata$ia vaselor ciliare posterioare
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
24/156
! Clasificare
!
In func$ie de localizare, ochiul ro"u seclasific#n:
! - Hiperemie ocular#profund#: localizat#perilimbic, cu aspect ro"u violaceu
! - Hiperemie ocular#superficial#: localizat#nfundurile de sac conjunctivale, cu aspectdifuz "i culoare ro"ie
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
25/156
! Etiologie
! Cauzele care determina ochiul roupot fi grupate in functiede gravitate si localizarea focarului infectios primordial.
! Afec$
iuni oculare minore:!
- infec$ii "i hemoragii conjunctivale.! Afec$iuni oculare majore:! - inflamatorii,! - traumatice,! - tumorale,! - glaucomul acut.!
Afec
$
iuni de vecin
#
tate:! - sinuzite "i etmoidite,! - otite "i mastoidite,! - faringo-amigdalite,! - abcese "i granuloame dentare! Afectiuni generale:
! - boli tegumentare
! - boli autoimmune! - boli tiroidiene etc.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
26/156
!SECRE
(
IA CONJUNCTIVAL
'
! Clinic se prezint#prin aglutinarea cililor.! Aspectul secre$iei poate fi:! - purulent: n etiologia microbian#! mucopurulent "i cremos: n etiologia
microbian#! - seros: n etiologia viral#! - redusa sau absent#(ochi uscat): n
etiologia alergic#
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
27/156
! Defini$ie! Diplopia este perceperea n dublu a unui
singur obiect privit cu ambii ochi.
! Aceasta vedere dubl#se datoreaz#faptului caimaginile unui obiect, nregistrate de fiecareochi n parte, nu sunt contopite ntr-osenza$ie unic#, deoarece imaginea obiectuluirespectiv nu se formeaz#pe ambele retine npuncte simetrice.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
28/156
! Etiopatogenie! Mecanismul de producere este paralizia
nervilor oculomotori.
! Cauze :! - afec$iuni ale mu"chilor oculari! - tulbur#ri neurologice! - miastenia gravis
! - diabetul zaharat! - anevrisme! - tumori "i inflama$ii cerebrale! - cataracta
! - strabismul! - traumatisme craniene
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
29/156
! Clasificare
! - diplopie congenital#! - diplopie dobndit#! - diplopie vertical#: v#d imaginile suprapuse! - diplopie orizontal#: v#d imaginile una lng#
alta.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
30/156
!
Forme clinice!
- Diplopiile monoculare: vederea dubl#afecteaz#unsingur ochi; ele provin dintr-o atingere a globului
ocular; apar la debutul anumitor cataracte, n caz deafectare a maculei sau chiar de iridectomiechirurgical#sau traumatic#.
! - Diplopiile binoculare: vederea dubl#afecteaz#ambii ochi; daca unul dintre ochi este acoperit,
vederea dubl#nceteaz#dispar atunci cnd senchide unul sau altul dintre ochi; este vorba de oatingere a mu"chilor oculomotori prin traumatisme,tumori, vasculit#sau prin afec$iuni ca diabetul sauscleroza n pl#ci, n afec$iuni musculare (miastenie,miopatie endocrinian#), n heteroforii (tulburare avederii binoculare legat#de varia$iile de echilibru alemu"chilor oculomotori).
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
31/156
! Tratament! Diplopiile monoculare:!
- tratarea unei cataracte,! - repararea chirurgical#a unei iridectomii
prea ntinse.! Diplopiile binoculare:! - depistarea ochiului afectat! - plasarea pe sticla lentilelor a unor prisme,
care vor fi ncorporate n sticl#.! - tratamentul chirurgical n unele paralizii
definitive.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
32/156
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
33/156
NO(IUNI GENERALE
! Opticaeste "tiin$a care se ocup#cu studiulluminii "i al interac$iunilor acesteia cu materia.
! Razele de lumina care trec prin mediitransparente, cu densit#$i diferite, "i schimb#direc$ia. Aceast#deviere se nume"te refrac$ie.
! Refrac$ia ocular#este constituit#de devierile pecare mediile transparente ale ochiului le imprim#
razele luminoase.! Ochiul poate fi comparat cu un aparat de
fotografiat n care datorit#mediilor transparenteoculare imaginea obiectelor se formeaz#peretin#mai mic#"i r#sturnat#.
! In ochiul normal, razele luminoase paralele venitede la infinit (n oftalmologie de la 5 metri) sentlnesc ntr-un focar pe retin#.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
34/156
!
2.1. VICIILE DE REFRAC(IE
!
Viciile de refrac$ie, numite "i ametropii,reprezint#modific#ri ale refrac$iei n carerazele paralele de la infinit alc#tuiescunul sau mai multe focare, situate n fa$asau n spatele retinei.
! Viciile de refrac$ie se clasific#n func$iede raportul dintre focarul razelor paralele"i retin#, n :
! hipermetropie ;
! miopie ;
! astigmatism.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
35/156
! HIPERMETROPIA! Defini$ie
!
Hipermetropia reprezint#un viciu de refrac$ien care razele luminoase ce p#trund n ochi sefocalizeaz#n spatele retinei, caracterizatclinic prin vedere nce$o"at#.
! Persoanele ce sufer#de hipermetropie v#dbine la distan
$#"i v#d obiectele dep#rtate maiaproape dect sunt n mod obi"nuit, de"itulbur#rile sunt "i la nivelul vederii deaproape "i la vederea la distan$#.
! Aceste persoane nu pot realiza activit#$iprecum cititul sau cusutul.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
36/156
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
37/156
! Clasificare
! - Hipermetropie congenital#! - Hipermetropie dobndit#
! Dup#valoarea dioptric#, hipermetropia poate
fi :! mic#: 0 : +4D ;! medie : +4D : +6D ;! mare : peste +6D.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
38/156
!
Etiologie
!
Factori determinan
$
i:!
Hipermetropia congenital!are drept cauz#:!
- glob ocular cu diametru antero-posterior mic,!
- corneea cu curbur#mic#!
- cristalin mpins spre posterior n interiorulochiului.
!
Hipermetropia dobndit!poate fi determinat#de:!
- retinopati!
- tumori oculare!
- dizloc#ri de cristalin.!
Factorii de risc:!
- rude de gradul I cu hipermetropie!
- vrsta naintat#, peste 50 - 60 de ani.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
39/156
! Fiziopatologie! Hipermetropia apare nc#din copil#rie, dar
cre"terea globului ocular "i alungirea luicorecteaz#afec$iunea.! Daca hipermetropia nu se corecteaz#pn#la
vrsta de 9 ani, atunci cnd ochiul se opre"tedin dezvoltare, vederea se poate totu"i p#stranemodificat#prin acomodare.
! Dac#nu se corecteaz#prin acomodare suntnecesare lentilele de corec$ie sau interven$iichirurgicale care s#modifice forma corneei
sau s#nlocuiasc#cristalinul.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
40/156
! Tablou clinic! - vederea nce$o"at#, n special pentru
obiectele de aproape.!
- activit#$i ca cititul sau cusutul dificile! - vedere nce$o"at#n timpul nop$ii! - cefalee! - durere "i tensiune ocular#
! - dificultate n a men$ine rndul atunci cndcite"te! - tendin$a de a citi acela"i rnd de mai multe
ori! - frecatul des al ochilor!
- dezinteres pentru citit
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
41/156
! Tablou paraclinic!teste vizuale:o acuitatea vizual#,o
cmpul vizual,o
refrac$ia ocular#
!tonometrie (m#surarea presiuniiintraoculare)
!examenul oftalmoscopic: permitevizualizarea fundului de ochi "i a altor
componente oculare
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
42/156
! Dg. pozitiv
! consult oftalmologic de rutin#! istoricul medical al pacientului! examenul fizic! istoricul medical al familiei pacientului! teste vizuale! tonometrie! oftalmoscopia
! examenul biomicroscopic
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
43/156
! Tratament! Majoritatea cazurilor nu necesit#tratament.
! Tratament de corec"ie optic!: lentileaeriene sau lentile de contact pentru afocaliza imaginea pe retin#cu lentileconvergente notate cu (+)
!
Tratament chirurgical: interven$ie cu laser.!Scop: modificarea suprafe$ei corneene!Procedee:
!keratectomie fotorefractiv#,
!keratoplastia termic#,
!
keratoplastia electric#!
implantul de lentile intraoculare.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
44/156
! Avantajele i dezavantajele mijloacelorterapeutice:
! - ochelarii sunt cea mai simpl#"i sigur#metod#de corec$ie, dar se rup sau se sparg cuu"urin$#
! - lentilele de contact produc corec$ie adecvat#,dar cresc riscul de leziuni corneene "i infec$iircorneene sau pot fi pierdute u"or sau pot fi
lovite! - procedeele chirurgicale: la unele persoaneeste necesar#"i dup#chirurgie corec$ia culentile sau ochelari; au un risc crescut deinfec$ii.
! Hipermetropia nu poate fi vindecat#sau
prevenit#.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
45/156
!
Defini
$
ie! Miopiaeste un viciu de refrac$ie prin care razele
luminoase se focalizeaz#naintea retinei, ce semanifest#prin imposibilitatea de a distinge clarobiectele situate la o distan
%#mare.
! Globul ocular al persoanelor mioape este maialungit, fiind nevoie de lentile divergente pentrua corecta vederea, deplasnd focarul pe retin#.
!n jur de 26% din popula%ia lumii are miopie.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
46/156
! Etiologie! Miopia este de obicei mo"tenit#. n etiologie
intervin ca factori determinan"i:! factorii ereditari, incrimina$i n aproape 90%
dintre cazuri ;! asocierea unor patologii precum toxoplasmoza,
sindromul Marfan etc.!
Cauze rare:! - miopia patologic#este o boala n care polul
posterior al globului ocular continu#s#sedezvolte dup#ce a atins dimensiunile fiziologice
! - miopia secundar#apare n: prematuritate,diabet zaharat, cataracta
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
47/156
! Factori de risc:! - risc crescut la persoanele de origine asiatic#! - la cei cu istoric familial (mai multe persoane
cu miopie intr-o familie)!
- la femei! - la prematuri! - suprasolicit#rile vizuale
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
48/156
!
Fiziopatologie! Miopia ncepe s#se dezvolte de obicein copil#rie sau la nceputuladolescen$ei, ntre 8 "i 14 ani atunci
cnd globul ocular cre"te mai multdect este normal "i lumina nu maieste focalizat#direct pe retin#ci nfa$a ei.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
49/156
!
Tablou clinic!
Vedere nce$o"at#, neclar#
! dificult#$i n vederea obiectelor situate la distan$#
!
reducerea performan$elor "colare sau sportive!
privit cu ochii u"or ntredeschi"i "i cu frunteancruntat#
! $inerea obiectelor foarte aproape de fa$#
! utilizarea primelor b#nci "i rnduri n s#lile despectacol
! dezinteres fa$#de sport sau alte activit#$i careimplic#o vedere bun#la distan$#
!
frecvent cefalee
! fotofobie
!
l#crimare
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
50/156
! Tablou paraclinic!
- teste vizuale: acuitatea vizual#,cmpul vizual "i teste de refrac$ieocular#
! - examinarea biomicroscopic
! - tonometrie prin care se m#soar#presiunea din interiorul globului ocular
! - oftalmoscopia care permitevizualizarea polului posterior al
globului ocular.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
51/156
! Tratament! nu poate fi vindecat#,! Tratament corectiv cu lentilele corectoare
(ochelari sau lentile de contact)! Tratament chirurgical: LASIK, keratectomie
fotorefractiv#, implantarea unui inel corneansau implantarea unor lentile intraoculare
! Tratament medical: administrarea de vitamine(A, B, C, E) "i perioade de repaus ocular mai
ales la utilizarea ndelungat#a vederii deaproape
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
52/156
! Defini$ie!
Astigmatismul este o tulburare de refrac$ie manifestat#printr-o deformare de corneecare atrage dup#sine orefrac$ie defectuoas!a razelor de lumin#.
!
In cazul astigmatismului razele de lumin#alb#caresosesc la ochi sub form#de raze paralele vor suferi unproces intens &i inegal de refrac%ie astfel nct obiectele
apar neclare "i nce$o"ate.!
n astigmatism focarul razelor paralele de la infinit nueste punctiform, ci sub forma unor focare regulate sauneregulate, alc#tuite din mai multe puncte.
!
Se datoreaz#unor neregularit#$i ale corneei, att nceea ce prive"te suprafa$a, ct "i forma acesteia.
! La om, ochiul cu un astigmatism de pn#la 0,5 dioptriieste considerat normal.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
53/156
! Clasificare! Exist#dou#tipuri de astigmatism:! - Astigmatism neregulat:determinat de
leziuni cicatriciale corneene sau cristalinienece nu poate fi corectat prin lentile externe, cidoar prin lentile de contact rigide "i
permeabile! - Astigmatism regulat: ce poate fi corectat
prin ochelari.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
54/156
! Dup#pozi$ia focarelor n raport cu retina,
astigmatismul poate fi :! astigmatism miopic: focarele se formeaz#n
fa$a retinei ;! astigmatism hipermetropic: focarele se
formeaz#n spatele retinei ;! astigmatism mixt: un focar se formeaz#nainte "i unul n spatele retinei.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
55/156
! Etiologie! Cauzele determinante nu se cunosc.
! Astigmatismul poate fi ereditar.! Factori de risc :! - cicatrici corneene;! - contuzii sau traumatisme oculare! - infec$ii oculare! - modific#ri de form#ale corneei secundare
interven$iilor chirurgicale oftalmologice! - anomalii ale cristalinului din DZ, sindrm
metabolic, HTA!
- tumori orbitare! - tumori ale pleoapei superioare etc.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
56/156
! Tablou clinic
!
- cefalee! - oboseal#ocular#! - vedere nce$o"at#;! - acuitate vizual#sc#zut#n special pentru
vederea la distan$#
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
57/156
! Tablou paraclinic! - examinarea cmpului vizual!
-teste de refrac$ie cu diverse tipuri de lentile.! - keratometriecare m#soar#curbura corneei.! - topografie corneean#, fotokeratoscopie sau
videokeratografie care realizeaz#o hart#a
suprafe$ei corneei.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
58/156
! Tratament! - corec$ie optic#cu lentile cilindrice sau
sferocilindrice! - interven$ie chirurgical#cu laser! Unii speciali"ti sunt de p#rere c#dac#
defectul este mic, astigmatismul poate fi l#sat
necorectat.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
59/156
! Defini$ie! Presbitismuleste fenomenul de diminuare a
puterii de acomodare a ochiului datorat
mb#trnirii.! Prezbiopia este o tulburare fiziologic#a
vederii de aproape instalat#dup#vrsta de40 de ani.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
60/156
! Etiologie
!
Factor determinant:! - pierderea progresiv#a elasticit#%iicristalinului odat#cu naintarea n vrst#
! Factor agravant:! - pierderea puterii de contractare &i relaxare
a mu&chilor ciliari (mu&chi ce controleaz#bombarea cristalinului).
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
61/156
! Tablou clinic
!
Nu este o boal#ci o condi%ie care se ntmpl#oricui.! Simptomele apar ntre 40 &i 50 de ani.! Primele semne:! - dificultatea de a citi literele m#runte, mai
ales cnd lumina este de slab#! - oboseala ocular#dup#perioade de cititndelungate.
! - pierderea calit#%ii vederii.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
62/156
! Tratament! Prezbi$ia nu se trateaaz#.
! Dar pierderea abilit#%ii de focalizare a ochilorpoate fi corectat#prin folosirea de lentile decorec%ie.
!n func$ie de alte deficien%e de refrac$ie ale
pacientului, corec%ia se poate face cu lentile:! - bifocale! - trifocale! - progresive
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
63/156
! Defini$ie! Blefarita reprezint#inflama$ia marginii libere a
pleoapei, cu tendin$#la recidiv#"i asociat#frecvent
cu conjunctivit#(blefaroconjunctivit#).! Localizarea la nivelul marginii libere a pleoapelor
se datoreaz#prezen$ei cililor "i a glandeloranexate acestora, precum "i existen$ei orificiilor dedeschidere a glandelor Meibomius.
!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
64/156
! Etiologie! Factori determinan"i:! - Staphylococcus epidermidis! - Staphylococcus aureus!
Factori favorizan"i:! tulbur#ri digestive: constipa$ie,! avitaminoze,! boli infec$ioase,! tulbur#ri endocrine: pubertate, sindrom premenstrual,
menopauz#! st#rile de imunodepresie!
terenul atopic! hipersecre$ia glandelor Meibomius cu stagnarea
secre$iilor! dermatita seboreic#a fe$ei! praful, fumul, frigul, radia$iile solare, umiditatea! Cosmeticele!
tegumentele deschise la culoare (persoaneleblonde sau ro"cate fiind mai expuse mboln#virilor)
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
65/156
! Factori declan#atori:! alergii la produse cosmetice,!
infec$ii ale c#ilor aeriene superioare! diverse cauze locale: fum, praf, parazi$i,
c#ldura, frigul, radia$ii, medicamente,cosmetice.
!
Inciden
$#
! - este mai frecvent#la persoanele care aum#trea$#, alergii sau eczeme.
! - forma cea mai obi"nuit#apare n asociere
cu acneea rozacee sau cu dermatitaseboreeic#.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
66/156
! Clasificare! Dup#criteriul evolutiv:
! - Blefarit#acut#
! - Blefarit#cronic#! Dup!criteriul clinic :! blefarite eritematoase (manifestate prin prurit,
usturimi, congestie "i tumefac$ie a marginii libere
a pleoapei) ;!
blefarite scuamoase (manifestate prin eritem,tumefac$ie, scuame g#lbui) ;
! blefarite ulceroase (care constau ntr)o infec$iestafilococic#localizat#la r#d#cina cililor, care se
transmite de la un cil la altul rezultndmicroabcese).
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
67/156
! Tablou clinic! - eritemul marginii libere a pleaopei! - prurit! - l#crimare! - cruste la marginea pleoapei, uscate
sau grase! - c#derea genelor
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
68/156
! Paraclinic
! Examen oftalmoscopic: marginile pleoapelorapar gr#soase, ulcerate cu cruste dindetritusuri ce se lipesc de gene
! Examenul cu biomicroscop: cruste uscate sau
grase, eritem! Examen bacteriologic al secre$iilor: marginile
pleoapelor sunt masiv colonizate cu bacterii,de regula cu diverse tulpini de stafilococi
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
69/156
! Forme clinice! Blefarita eritematoas!: congestie "i edem
local care se accentueaz#la efort ocularintens;! Blefarita scuamoas!:seboree sub form#de
spum#sau pelicule scoamoase, ce las#dup#ndep#rtare pielea congestionat#;
! Blefarita ulceroas!:infec$ie stafilococic#apleoapei ce se transmite de la un cil la altulproducnd astfel microabcese;
! Blefarite mixte:mai ales la adul$i.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
70/156
!
Complica
$
ii
!- conjunctivite,
!- keratite,
!- alopecie ciliar#,
!
- infec$ia c#ilor lacrimale!
- carcinoame
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
71/156
!
Tratament!
Tratament igienic:! - sp#larea pleoapelor, sprncenelor "i p#rului zilnic
cu un "ampon pentru copii (pentru sp#lareapleoapelor, se pun cteva pic#turi de "ampon ntr-un pahar cu ap#"i cu un be$i"or, $innd ochiinchi"i, se "terge u"or fiecare pleoap#, inclusivgenele, de aproximativ 10 ori, pe o direc$ie
orizontal#, pornind de la nivelul nasului, dup#carese cl#te"te bine cu ap#din abunden$#)!
- la du", alternativ, se las#s#curg#ap#c#ldu$#"irece peste ochii nchi"i timp de 1 minut.
! Tratament profilactic:
! - corectarea viciilor de refrac$ie! - ndep#rtarea factorilor iritan$i.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
72/156
!
Tratament curativ: general sau local!
- tratarea dermatitei seboreice a fe$ei "i a pieliip#roase a capului
! - ndep#rtarea scuamelor "i secre$iilor uscate,
!
- aplicarea de comprese cu ser fiziologic,!
- sp#larea cu "ampon pentru copii sau produsespeciale de tip Blepharoshampoo sau Blephagel
!
- aplicarea de unguente cu antibiotice!
- masarea delicat#a pleoapelor!
- lacrimi artificiale dac#se nso$e"te de uscareacorneei, pentru a men$ine filmul lacrimal "ihidratarea corneei
!
- uneori corticosteroizi topici pentru controlulinflama$iei
! - administrarea de coliruri sau unguente cuantibiotice
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
73/156
! Defini$ie! Orjeletul este o infec$ie de natur#
stafilococic#a glandelor sebacee de la nivelulpleoapelor, att superioare, ct "i inferioare.
! El este un abces ce apare prin infectarea uneiglande sebacee de la nivelul pleoapei. Glandasebacee nconjoar#r#d#cina unei gene.
! Se nume"te popular, urcior.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
74/156
! Clasificare!
n func$ie de glandele afectate, orjeletul poatefi:! Orjelet intern, cnd sunt infectate glandele
lui Meibomius, de la nivelul fe%ei posterioarea pleoapei
! Orjelet externcnd sunt infectate glandeleaccesorii superficiale Zeiss sau Moll
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
75/156
!
Etiologie!
Factori determinan"i:!
- cel mai frecvent stafilococul!
Factori favorizan"i:!
- afectiuni digestive: sindromul dispeptic,constipatia, boli hepatice
!
- boli metabolice: DZ!
- afec$iuni oculare: blefarite, vicii de refractie(miopia, hipermetropia, astigmatismul, presbi$ia)
!
- atingerea frecvent#a pleoapelor cu minilemurdare
!
- utilizarea rimelului, conturului de ochi sau aaltor produse cosmetice, care pot irita pleoapele
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
76/156
! Tablou clinic
! - tumefac$ie eritematoas#"i dureroas#care evolueaz#spre abces la nivelul pleoapei, adesea centrat#de un cil
! - l#crimare! - prurit
! - clipit des! - imposibilitatea nchiderii complete a pleoapelor! - secre$ii seropurulente, care se adun#n unghiul intern
al ochiului!
- senza$ie de arsur#ocular#! - durere n regiunea palpebral#direct propor%ional#cu
volumul inflama%iei ce se accentueaz#"i devine pulsaltil#! - dup#cteva zile, n mijlocul zonei eritematoase, apare
o pustul#iar dup#circa 2-5 zile apare burbionul! - conjunctiva palpebral#se tumefiaz#c#p#tnd aspect de
gelatin#g#lbuie.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
77/156
! Tablou paraclinic
! - examinarea vizual#atent#a pleoapei
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
78/156
! Evolu$ie
!
- dup#evacuarea sau drenarea colectieipurulente, durerea cedeaz#, tumefac$ia
dispare, iar ulceratia se cicatrizeaza.!
- evolu$ia este de 7-8 zile, f#r#sechele!
- uneori, pe fondul unei sensibilit#$i sporitela infec$ii, pot ap#rea alte abcese
! - alteori poate evolua spre diseminare n
orbit#, putnd ajunge la septicemie!
- alteori evolueaz#spre chalazionul(varianta neureroas#a orjeletului)
!
- alteori recidiveaz#pe acela"i loc!
- alteori apar vegeta$ii sau nl#n$uirea a 2-3
granuloame, care compromit anatomiapleoapei
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
79/156
! Tratament
! Tratament curativ:! - comprese reci ini$ial apoi calde la nivelul pleoapelor de 3-5
ori pe zi.!
- incizie dac#procesul de vindecare nu ncepe n 48 de ore.! - unguent cu antibiotic (tobramicin#) la fiecare 3 ore ntins peambele pleoape (inclusiv la ochiul s#n#tos)
! - evitarea atingerii ochilor cu minile murdare.! Tratament profilactic:! - evitarea atingerii pleoapelor cu minile murdare! - evitarea contactului ochilor de praf "i al$i poluna$i prin
purtarea de ochelari de protectie! - nlocuirea cosmeticelor, mai ales rimelul cel pu$in o dat#la
6 luni.! - tratarea prompt#a oric#rei inflama$ii sau infec$ii ale
pleoapelor! - evitarea folosirii n comun a prosoapelor, bure$ilor de baie
sau a cosmeticelor!
- sp#larea frecvent#a minilor! - neutilizarea cosmeticelor "i a lentilelor de contact pn#la
vindecarea complet#
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
80/156
!
Defini
$
ie
! Dacriocistita reprezint#inflama$ia acut#saucronic#a sacului lacrimal, deobicei,secundar#obstruc$iei canalului lacrimonazal.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
81/156
! Tablou clinic
! Din punct de vedere clinic, se disting 2 forme
evolutive :! a) dacriocistita acut!: manifestat#prinnro"irea "i inflamarea $esuturilor de la nivelulsacului lacrimal, febr#, durere continu#careiradiaz#spre frunte "i spre r#d#cina nasului,
colec$ie purulent#, care se elimin#lasuprafa$a tegumentului ;! b) dacriocistita cronic!: evolu$ie latent#,
manifestat#prin tumefac$ia sacului lacrimal,l#crimare "i eliminarea unei secre$ii
mucopurulente.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
82/156
! Diagnosticul pozitiv
! Se pune pe simptomatologie "i examenulclinic local.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
83/156
! Tratament
! Tratament medical:!
- antibioterapie pe cale sistemic#dar "itopic#
! Tratament chirurgical:! - incizia colec$iei pentru evacuarea secre$iei
purulente "i dezobstruc$ia canaluluilacrimonazal! - dacriocistorinostomie, interven$ie
chirurgical#prin care se restabile"tecomunicarea ntre canalul lacrimonazal "icavitatea nazal#.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
84/156
!Defini$
ie!Keratitele sunt afec$iunioftalmologice caracterizate prininflama$ii la nivelul corneei.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
85/156
! Clasificare
! Dup#criteriul etiologic, keratitele sunt:
! a) keratite exogene: produse de traumatisme
oculare, corpi str#ini, irita$ii prin agen$i fizici(c#ldur#, frig, radia$ii ultraviolete) sau chimici!
! b) keratite endogene :produse de infec$ii,toxine, avitaminoza A, paralizie facial#,glaucom, irit#.
! Dup# :
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
86/156
! Dup#prezen$a sau absen$a secre$iilor :
!
a) Keratitelsupurative :!
- procesul inflamator evolueaz#spre ulcerarea "inecrozarea corneei;
! - se manifest#prin:!
l#crimare,!
durere,! congestie pericornean#,! sc#derea acuit#$ii vizuale,!
fotofobie,!
secre$ie seropurulent#redus#,!
perforarea corneei cu scurgerea umorii apoase din cameraanterioar#,
!
- deformarea pupilei,!
cicatrizarea ulcerului cu formarea unei membranenetransparente, cu aspect alburiu-cenu"iu, care acoper#irisul.
! .
f
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
87/156
! b) Keratitele nesupurative care pot fi:! - superficiale (herpesul cornean, herpesul
Zoster) ce se manifest# prin: vezicule pline
cu lichid clar pe cornee, care se deschidspontan "i las#n locul lor epiteliul corneanerodat, sensibilizat la infec$ii "i ulcera$ii
! - profunde (nsifilis, tuberculoz#, lepr#): n
sifilisului ereditar, apare o form#particular#a bolii, numit#keratit!parenchimatoas!, lacare se asociaz#surditate "i modific#ri alestructurii din$ilor
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
88/156
! Tratament
! Tratament profilactic:! - evitarea manevrelor, ac$iunilor care pot
altera integritatea corneei
!
Tratament simptomatic:! - calmante ale durerii! - antispastice pentru a diminua spasmul
pupilar (instila$ii de atropin#, pentru a dilatapupila)
Tratament fiziopatogenic:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
89/156
! Tratament fiziopatogenic:! - corticosteroizi! Tratament etiologic:! - antibiotice! - administrarea de dapson#, clofazimin#si n
asociere cu corticosteroizi n keratita intersti$ial#lepromatoas#
! Tratament chirurgical:! - indicat n cazuri cu evolu$ie prelungit#,
netratate corect sau complicate cu opacifiereapermanent#a corneei.
! - transplant corneean
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
90/156
! Complica$ii:! - sub$ierea corneei "i perforarea acesteia
! Prognostic:! - bun dac#diagnosticul este precoce "i
tratamentul corespunz#tor.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
91/156
! Defini$ie! Iridociclita reprezint#inflama$ia intraocular#
att a tractului uveal (alc#tuit din iris, corpciliar "i coroid#), ct "i a structurilor
nvecinate (retin#, corp vitros, nerv optic).! Este o afec%iune relativ frecvent#, acut#&i
cronic#, atingnd adesea ambii ochi &i cutendin%a de a recidiva.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
92/156
! Etiologie! - infec$ii bacterieane: sinuzit#, abces dentar,
infec$ie urinar#, tuberculoz#, sifilis, bruceloz#etc.
! - infec$ii virale: herpes zoster! - infec$ie parazitare: leptospiroz#
! - afec$iuni sistemice asociate cu statusul HLAB27 : spondilita ankilozant#, artrita reactiv#etc.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
93/156
!
Tablou clinic!
- n uveita anterioar!:!
fotofobie,! l#crimare,! hiperemie conjunctival#,! sc#derea acuit#$ii vizuale.
! - n uveita intermediar!:
! sc!derea acuit!"ii vizuale,! apari$ia unor puncte str#lucitoare n cmpul
vizual (fotopsie) sau a unor musculi$e sau punctenegre (miodezopsii).
! - n uveita posterioar!: scotoame (= ngust#ri alecmpului vizual)
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
94/156
!
Clasificare:
!
1. Din punct de vedere etiologic :
!
uveite infec"ioase bacteriene, virale,parazitare, fungice ;
! uveite non%infec"ioase n asocieri sistemicecunoscute : sarcoidoz#, sifilis etc. ;
!
uveite neoplazice sau non%neoplazice.!
2. Din punct de vedere evolutiv :
! uveite acute : cu debut brusc "i evolu$ie limitat#n timp (sub trei luni) ;
!
uveite recurente : episoade repetate ;!
uveite cronice : sunt forme persistente, curec#deri "i evolu$ie mai ndelungat#(peste trei
luni).
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
95/156
! Complica$ii
! - glaucom secundar prin lipirea marginilorpupilei de cristalin, ceea ce poate duce lalipsa de drenare a umorii apoase
!
- cataract#
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
96/156
! Tratament
! Tratament etiologic:
! - antibioterapie local#! Tratament simptomatic:! - colire sau cu injec%ii subconjunctivale
antiinflamatorii! - colire midriatice (dilat#pupila pentru a evita
sinechiile)! Tratament fiziopatogenic:! - corticoterapie topic#"i sistemic#,
antibioterapie local#!
- hipotensoare oculare.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
97/156
!
Defini
$
ie
! Conjunctivitele reprezint#afec$iuniinfec$ioase "i inflamatorii ale mucoaeiconjunctivale.
!
Sunt ntlinite la toate categoriile de vrst#.! Multitudinea de forme clinice se
caracterizeaz#printr)un tablou clinic comun,dar "i semne clinice paritculare fiec#reiforme.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
98/156
! Etiopatogenie
! - factorii etiologici: germeni patogeni
(microbieni, virali, parazitari, fungici0! Conjunctiva este expus#agen$ilor patogeni "i
ac$iunii externe a unor substan$e cu poten$ialnociv.
! Metoda de ap#rare este prezen
$a lacrimilor.
! Rolul lacrimilor:! - spal#suprafa$a ocular#! - con$in lizozim, IgA, IgG, care mpiedic#
dezvoltarea germenilor.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
99/156
! Clasificare
! n func"ie de etiologie :
! conjunctivite bacteriene ;! conjunctivite virale ;! conjunctivite alergice ;! conjunctivite fungice ;!
conjunctivite produse de agen$i iritan$i.! n func"ie de evolu"ie :! conjunctivite acute ;! conjunctivite subacute ;!
conjunctivite cronice.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
100/156
! Tablou clinic
! a) Manifest!ri subiective :
! senza$ie de corp str#in ;! n$ep#turi ;! arsuri ;! fotofobie.
! b) Manifest!ri obiective :! hiperemie ;! l#crimare ;! secre$ii conjunctivale.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
101/156
! Tratament
! Tratament profilactic:!
- depistarea "i tratarea ct mai precoce apacien$ilor cu conjunctivit#
! - respectarea normelor elementare de igien#.
! Tratament igieno dietetic:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
102/156
! Tratament igieno dietetic:! evitarea pans#rii (pentru a mpiedica
stagnarea secre$iilor conjunctivale)!
ndep#rtarea secre$iilor conjunctivale prinsp#larea cu ser fiziologic
! - identificarea "i eliminarea alergenuluiimplicat
! Tratament etiologic:! - tratament antibacterian cu antibiotice cu
administrare topic#(colire): gentamicin#,tobramicin#, cloramfenicolul, ciprofloxacin#
! - antihistaminice topice "i orale
! - desensibilizare
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
103/156
! Tratament suportiv:! - este necesar n conjunctivitele virale:! - comprese reci "i lacrimi artificiale, la care
se pot ad#uga antibiotice topice pentru a
preveni infec$iile bacteriene secundare! - lacrimi artificiale! Tratamentul complica"iilor
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
104/156
!
Complica
$
ii
! - keratita punctat#,! - sindromul de ochi uscat,! - recidive
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
105/156
! Defini$ie! Cataracta este o afec$iune oftalmologic#
caracterizat#prin opacifierea cristalinului,ceea ce mpiedic#trecerea razelor de lumin#c#tre retin#.
!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
106/156
!
Etiologie
!
Factorii determinan"i:!
- vrsta naintat#ce detemin#cataracta senil!
! - expunerea excesiv#la raze ultraviolete: cataractaprin agen"i fizici!
- diabetul zaharat decompensat: cataractapatologic!
! - alte boli oftalmologice cum ar fi: glaucomul,
uveita cronic#, retinita pigmentar#, dezlipirea deretin#: cataractele patologice!
- tratamentul cronic cu corticosteroizi: cataractaiatrogen!
!
- expunerea frecvent#sau tratamentul cu raze X:
cataracta prin agen"i fizici, respectiv cataractaiatrogen!
! - factori genetici: cataracta congenital!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
107/156
! factori genetici: cataracta congenital!! - vitrectomia:cataracta iatrogen!! - leziuni oculare: cataracta traumatic!! - boli ereditare (distrofia miotonic#,
galactozemia): cataracta patologic!! - hipertensiunea arterial#: cataracta
patologic!!
- infec$ii n sarcin#(rubeola sau varicela):cataracta nou-n!scutului
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
108/156
! Factori favorizan"i:! - etnia, au risc crescut nativii americani "i
afro-americani! - sexul feminin
! - fumatul! - alcoolismul cronic! - hipertrigliceridemia
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
109/156
!Tablou clinic
! - tulbur#ri vizuale:!
vedere nce$o"at#, greoaie, neclar#! fotofobie, fie pentru lumina natural#fie
artificial#! vedere dubl#.
! - "ofatul este ngreunat datorita
disconfortului vizual cauzat de luminafarurilor din trafic! - necesitatea schimb#rii relativ frecvente a
lentilelor de la ochelari! - dificult#$i n desf#"urarea activit#$ilor
zilnice
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
110/156
! Tablou paraclinic
! - determinarea acuit#$ii vizuale,! - examen oftalmoscopic,! - examen biomicroscopic,! - biometrie.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
111/156
! Evolu$ie! - poate r#mne u"oar#, deseori trecnd
neobservata.! - majoritatea cazurilor nu provoac#tulbur#ri
vizuale grave "i deci nu necesit#tratamentchirurgical.
! - alteori poate evolua spre cataract#sever#,cu tulbur#ri vizuale severe care influen$eaz#activit#$ile cotidiene ("ofatul, cititul, etc.)
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
112/156
! Tratament! Singurul tratament eficient este tratamentul
chirurgical , careconst#n:! - ndep#rtarea cristalinului deteriorat! "i! - nlocuirea lui cu o pies#asem#n#toare
artificial#, numit#implant intraocularsau cuo lentil#de contact cu func$ie identic#.! Se efectueaz#dup#luni sau ani de la debutul
bolii.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
113/156
!
Defini
$
ie!
Glaucomul reprezinta un grup de afec$iunicaracterizate prin asocierea a 3 elemente: presiuneintraocular#crescut#, atrofia nervului optic "ialterarea cmpului vizual.
! Cuvntul glaucom provine din grecescul glaukos= gri-alb#strui.!
Glaucomul poate ns#exista &i cnd presiunea estenormal#.
! De asemenea, sunt frecvente cazurile de presiune
intraocular#m#rit#(temporar), f#r#s#se fideclan&at glaucomul.
! Cmpul vizualeste suprafa%a perceput#cndprivirea este fixat#drept nainte.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
114/156
p p
!
Tensiunea intraocular
#
este presiunea exercitat#
de lichidele intraoculare asupra pere$ilor globuluiocular.! Presiunea ocular#se m#soar#cu ajutorul unor
aparate numite tonometre"i se exprim#nmmHg. Tonometrele pot fi:
!
- aplicate direct pe suprafa$a globului ocular(tonometrul Schitz, Maklakov, Goldman)! - noncontact (tonometrul Reichert).! Valorile normale: 11 - 21 mmHg.!
O tensiune intraocular#este considerat#normal!
dac!nu produce leziuni ale nervului optic.
!
Umoarea apoas
#
este lichidul clar, incolor,
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
115/156
, ,produs de corpul ciliar, care hr#ne"te cristalinul"i corneea "i elimin#produ"ii de catabolism.
! Eliminarea umorii apoase se realizeaz#pe 2 c#i:
!
calea trabeculocanalicular!:este calea principal#prin care se elimin#75)90%, este situat#lanivelul unghiului iridocorneean, este alc#tuit#dintrabecul, canalul Schlemm "i venele apoase.
! c!ile uveosclerale: sunt c#i accesorii, prin carese elimin#10)25% din umoarea apoas#.
!
Eliminarea defectuoas#a umorii apoase atragedup#sine o cre"tere a presiunii intraoculare.
! Etiologie! Factori determinan"i: numeroase teorii
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
116/156
! Factori determinan"i: numeroase teorii! - PIO (cre"terea presiunii intraoculare)! - sc#derea perfuziei oculare
! Factori de risc:! Factori de risc vasculari :! hemoragii la nivelul discului optic! hiperlipemie! hipercolesterolemie! hipertensiune arterial#"i vasospasmul! - arterioscleroza!
! Factori de risc nonvasculari :! vrsta! rasa! antecedente familiale pozitive! miopia sever#
! fluctua$iile diurne ale tensiunii intraoculare! grosimea corneei
! Forme clinice
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
117/156
! In func$ie de vrsta de apari"ie:! - glaucomul congenital: form#rar#, prezent#de
la na"tere, datorat#nedezvolt#rii intrauterine azonei de drenaj; poate determina orbire
! - glaucomul infantil! - glaucomul juvenil!
- glaucomul adultului! In func$ie de cauza determinant!:! - glaucom primitiv
! - glaucom secundar
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
118/156
!n func$ie de configura"ia unghiului dintre iris#i cornee:
!
- glaucomul cu unghi deschis:cea maiobi"nuit#form#de glaucom, se dezvolt#treptat, f#r#semne premonitorii
! - glaucomul cu unghi nchis:presiunea
intraocular#este normal#dar poate cre"tebrusc (acut); poate ap#rea cnd se dilat#pupila.
!n func$ie de evolu"ie:! - glaucomul cronic! - glaucomul acut
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
119/156
! Fiziopatogenie! Leziunile in glaucom apar datorit#factului c#
celulele "i fibrele nervoase mor progresiv,este afectat#leg#tura dintre ochi "i creier "ideci transmiterea informa$iei.
! Ini$ial func$ia vizual#este normal#, apoi,cnd leziunile devin semnificative apar "i
defectele severe de vedere.! Glaucomul netratat poate duce la orbire.
!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
120/156
! Tablou clinic! Boala este asimptomatic#.! Defectele de cmp vizual sunt determinate
doar de oftalmolog.! Glaucom cu unghi deschis: pierderea vederii.! Glaucom cu unghi nchis: simptome blnde:
vedere nce$o"at#sau severe: episoade dese
de vedere nce$o"at#, hiperemie ocular#.dureri oculare, stare de r#u "i st#ri de vom#.
! Glaucomul congenital: ochi l#crimo"i "isensibilitate la lumin#.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
121/156
!La examenul clinic se constat#:
!- Presiune intraocular#crescut#
!- Prezen$a de scotoame n cmpulvizual
!
- FO constat#aspectul particulardin glaucom.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
122/156
! Tratament! Obiective:
! - sc#derea PIO! - mpiedicarea progresiei afect#rii
glaucomatoase.! Op"iuni terapeutice:
! - tratament medicamentos,! - tratament chirurgical clasic sau cu laser! - tratament profilactic
! :
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
123/156
! Tratament profilactic:! - tratarea afec$iunilor ce reprezint#factori de
risc! - modificarea stilului de via$#: exerci$ii fizice,
diet#s#n#toas#, aport suficient de lichide "isare.
! - control oftalmologic periodic, la 5 ani, pn#
la vrsta de 40 ani! - control oftalmologic la 3 - 12 luni dup#vrsta de 40 ani
! - n caz de suspiciune de glaucom sau la ceicu istoric familial de glaucom, controalele
trebuie s#fie mai dese
! Tratament medicamentos:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
124/156
#Medica
$
ie local
#
prin pic
#
turi:! Medicamente ce reduc produc"ia de umoare
apoas!:! - Beta blocante
! - Agen$i alfa-adrenergici
! - Inhibitori ai anhidrazei carbonice
! Medicamente ce cresc scurgerea umorii apoase:!
- Analogi de prostaglandine
! - Prostamide
! - Agenti parasimpatomimetici
! - Compui cu epinefrin#
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
125/156
!
Medica
$
ia oral
#
! - se admnistreaz#dac#pic#turile nu scadsingure presiunea ocular#pn#la niveluldorit:!inhibitorii anhidrazei carbonice, cum sunt:!
- acetazolamida!- metazolamida,
! Tratament chirurgical:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
126/156
#Tratament chirurgical clasic:! - trabeculectomia:realizeaz#o fistul#
protejat#prin care umoarea poate circula maiu"or
! - implanturi de drenaj: se introduce n ochiun mic tub de silicon pentru a ajuta drenajul
umorii apoase
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
127/156
#Tratament chirurgical cu laser:! - iridotomii Laser Yag!
- trabeculoplastie cu argon: este o metod#rapid#, nedureroas#"i relativ sigur#, desc#dere a presiunii intraoculare.
! - producerea de arsuri microscopice cu
scopul de a produce cicatrizarea zonei,cicatricile ntinznd $esuturile pentru apermite lichidului o mai bun#scurgereprin canalele de drenaj.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
128/156
!
Clasificare:!n func$ie de mecanismul de producere:
#Traumatisme neperforante (contuziile forte),#Traumatisme penetrante#
Traumatisme perforante (pl#gi t#iate saun%epate, arsuri chimice)!n func$ie de localizare:
#Traumatisme superficiale#Traumatisme profunde
! In func$ie de num!r:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
129/156
#Traumatisme unice#Traumatisme multiple,
!
n func$ie de aspectul leziunii:#Traumatisme simple#Traumatisme anfractuase,
!n func$ie de vechime:#Traumatisme recente#Traumatisme vechi,
! Anatomopatologicsunt:#traumatisme cu pierdere de substan%#,#traumatisme . f#r#pierdere de substan%#
! Etiologie
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
130/156
! Buc#$i de lemn, a"chii, metal, sticla, pietre,mingi de tenis, flutura"i de badminton,
s#ge$i, artificii, lovituri.! Anatomopatologie! Leziunile anatomopatologice pot fi:$ntreruperi ale integrit#$ii epiteliului cornean
cu afectarea structurii ochiului n profunzime(se ntlnesc n traumatismele penetrante sauperforante pl#gi)
$contuzii cu afectare ocular#mai superficial#,n cazul traumatismelor nepenetrante
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
131/156
! 1. Arsurile! Etiologic, arsurile pot fi:
!arsuri chimice,
!
arsuri termice,!
arsuri electrice!
arsuri cu ultraviolete.
! Arsurile chimice
sunt determinate de contactul direct cu osubstan$#nociv#.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
132/156
! - Unele substan$e nu determin#leziuni extinse sau nu au riscvital pentru ochi: s#pun, creme, gaze lacrimogene; eledetermin#o reac$ie local#manifestat#prin nro"irea ochiului "i
hiperlacrima$ie, simptome care nu las#sechele.!
- Alte substan$e (cele alcaline) au o mare putere de a penetran $esuturi "i lezeaz#profund corneea, conjunctiva "istructurile subiacente lor: soda caustic#, var, amoniac.
!
- Arsurile chimice pot ap#rea "i n cazul contactului ochiului cuspray de p#r, spray paralizant.
!
M!suri terapeutice:! - irigarea de urgen%#a ochiului cu ap#de la robinet sau serfiziologic steril timp de 15-30 de minute!
!
- evitarea frec#rii ochiului pentru a nu extinde substan$a pentreaga suprafa$#ocular#
!
- ndep#rtarea substan$ei n primele minute de la contactpentru a se evita apari$ia complica$iilor de c#tre medicul
specialist oftalmolog.
! Arsurile termice sunt cauzate de fl#c#ri care
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
133/156
vin n contact cu ochiul, de vapori de ap#fierbinte sau de lichide fierbin$i.
! Cazurile sunt rare, ele ap#rnd n incendii,explozii, accidente de munc#.
! Gradul de lezarea a suprafe$ei oculare estemai redus, pentru c#persoana are tendin$a
reflex#de a nchide ochiul, astfel c#pleoapele reu"esc s#protejeze ct de ctsuprafa$a ocular#.
! Dac#ns#arsura este profund#, se poateajunge la complica$ii corneene grave.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
134/156
!
Arsurile cu radia
$
ii ultravioletepot ap#reachiar "i la cteva ore de la expunere,deoarece ochiul este deosebit de sensibil laac$iune lor. Simptomatologia este moderat#"inu apar complica$ii sau sechele.
!
2. Abraziunile
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
135/156
!
Abraziunile corneene sunt leziuni superficiale,care nu intereseaz#structurile profunde "i nici nu
altereaz#integritatea epiteliului corneean.!
Ele sunt produse prin: contactul cu fire de prafgrunjoase, cu frunze, ramuri de copac sau a"chiisau prin lovire accidental#sau voit#n ochi. Deasemenea apar relativ frecvent la pacien$ii carefolosesc lentile de contact.
!n unele situa$ii, prin abraziune corneean#poates#apar#irit#traumatic#(inflama$ia traumatic#airisului; leziune ocular#direct#cu un obiect bont,
ca de exemplu un pumn).
! 3. Perfora$iilel l d
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
136/156
! Sunt leziuni caracterizate printr-o solu$ie decontinuitate la nivelul conjunctivei, corneei
sau sclerei.! Se pot asocia cu leziuni profunde care pot
afecta func$ia ochiului.! Etiologie: contactul cu obiecte metalice
zbur#toare, a"chii, c#deri de la n#l$ime.! Cele mai grave sunt pl#gile sclerale deoarece
globul ocular este deschis, caz n care risculde apari$ie a complica$iilor locale precoce "itardive este mare.
!
4. HifemaHif t l d
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
137/156
!
Hifema este acumularea de snge n cameraanterioar#a ochiului.
! Poate ap#rea fie sub forma unor stria$iisangvinolente, fie sub forma unei acumul#risangvine la baza irisului sau a corneei.
!
Etiologie: traumatisme nepenetrante.!
Clinic: sc#dere brusc#"i sever#a acuit#$ii vizuale.
! Complica$ii: hemosideroz#sau heterocromie(apari$ia unor diferen$e de culoare la niveluliri"ilor sau n cadrul aceluia"i iris) "i cre"tereapresiunii intraoculare.
!
Dac#acumularea de snge nu este mare, uneorihifemele se pot resorbi spontan.
!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
138/156
! 5. Fracturile orbitare! Constau n fisurarea masivului osos facial n
diverse grade.! Fractura poate interesa att pere$ii ct "i
podeaua orbitei, iar dac#for$a care a produsleziunea este destul de puternic#, p#r$i dincon$inutul orbitei pot fi mpinse n sinusurileparanazale.
! Etiologie: traumatisme foarte puternice! Sechele: diplopie "i sc#derea acuit#$ii vizuale.
! 5. Keratita prin ultraviolete
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
139/156
! Apare n urma expunerii ochiului la
radia$ii UV (att direct de la luminasolar#, ct "i prin diverse l#mpi -inclusiv l#mpile clasice de birou cuhalogen).
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
140/156
! Defini$ie: prin corp str#in se n$elege o bucat#de mici dimensiuni de metal, plastic, sticl#sau lemn care provine din mediul extern "iajunge n mod accidental n contact cu ochiul,
determinnd o simptomatologie specific#"i oreac$ie local#menit#s#protejeze ochiul.
! Profunzimea localiz#rii corpilor str#ini difer#n func$ie de natura lor.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
141/156
! Corpii str#ini corneeni i conjunctivali!
Pot fi n contact cu suprafa$a ocular#f#r#s#penetreze epiteliul.
! Pot fi inclava$i n cornee (trebuieexciza$i).
! In cazul corpilor str#ini metalici existaposibilitatea ca dup#cteva ore, njurul lor s#se formeze un inel de
rugin#, care trebuie ndep#rtat odat#cu agentul traumatic.
! Corpii str#ini intraorbitaliS t l li $i i t i l bit i #
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
142/156
! Sunt localiza$i n interiorul orbitei, ns#nupenetreaz#globul ocular.
! Ei trebuie localiza$i foarte precis pentru a-iexciza complet ca s#nu r#mn#vreunfragment intraorbital ce se poate mobiliza "ipenetra ochiul.
!
Corpi str
#
ini intraoculari! Sunt acei corpi str#ini care se g#sesc n
interiorul ochiului, care au penetrat sauperforat epiteliul de la suprafa$#"i au ajuns
n structurile profunde.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
143/156
! Simptomatologia difer#n func$ie de tipul leziunii,natura agentului vulnerant "i contextul de apari$ie,astfel:
! n leziunile chimice cele mai frecvente simptome sunt:# durerea ocular#,# senza$ie de arsur#,#nro"irea ochiului# disconfort local intens# edem palpebral.! Hemoragia subconjunctival#:# este paucisimptomatic#, calitatea vederii nefiind
afectat#foarte mult.#
ochiul va prezenta stria$ii sangvinolente la nivelulsclerei.
!
Abraziunile corneene se manifesta prin:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
144/156
#
durere,#
senza$ie de corp str#in intraocular,#
fotofobie!
Irita prezint#:#
durere ocular#cu caracter de n$ep#tur##
fotofobie#
Hiperlacrima$ie
!
Hifema prezint#:#
durere ocular##
sc#derea acuit#$ii vizuale,#
uneori dispari$ia temporar#a vederii,#
tardiv semne "i simptome ale cre"terii presiuniiintraoculare.
! Fracturile orbitei se caracterizeaz#prin:durere agravat# de mi"c#rile globului ocular
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
145/156
#durere agravat#de mi"c#rile globului ocular,#dispari$ia vederii bioculare,#epistaxis#edem palpebral important#hematoame peripalpebrale.! Perfora$ii conjunctivale se caracterizeaz#prin:#
durere#eritem#nro$irea accentuat#a ochiului#senza$ia de corp str#in intraocular#
sc#derea acuit#$ii vizuale.
! Corpii str#ini simptomatologie este n func$ie delocalizarea lor:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
146/156
! Corpii str#ini corneeni:# senza$ie de disconfort, de nisip n ochi,# sc#derea acuit#$ii vizuale# fotofobie# hiperlacrima$ie.! Corpii str#ini intraorbitali:# dureri intense, ce se accentueaz#la mobilizarea ochiului,# sc#derea vederii# diplopie.!
Corpii str
#
ini intraoculari:
# ini$ial asimpotmatici,# durere,# fotofobie,# hiperemie ocular## edem local.
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
147/156
!
examinarea oftalmologic!cu lampa cu fant!;!
explorarea traumatismului cu pensa!
testul Seidel:colorarea corneei cu solu%ie defluorescein#sodic#2% (daca sunt pl#gi); aceastaeste picurat#n ochi "i se urm#resc zonele de
fixare, fluoresceina fixndu-se doar pe zonelelezate, dezepitelizate; apreciaz#extinderea "iprofunzimea
! examen radiologic cu un regim de raze slab (can stomatologie)
! computer tomograf: n cazurile mai complicate.
! A. Tratament la domiciliu
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
148/156
! Arsurile chimice cu substan$e caustice, acizi sau baze obligatoriuprezentare la medic.
! Contactul cu s#pun, creme, etc.: sp
#lare din abunden
$#cu solu
$ii
saline sau ap#de la robinet, timp de minim 20 de minute, cupleoapele deschise ct mai larg.
! Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale este minim.! - evitarea frec#rii ochiului! Abraziunile corneene
! - exclusiv tratament de specialitate
!
Irita traumatic
#
! - utilizarea ochelarilor de soare cu filtru mpotriva radia$iilorultraviolete.
! Hifema
! - este o urgen$#medical#,! - evitarea pozi$iei de decubit,! - evitarea eforturilor fizice "i a suprasolicit#rilor oculare!
- evitarea administr#rii analgezicelor de tipul aspirinei, deoareceaceasta are propriet#$i anticoagulante "i cresc riscul de sngerare.
! Fracturi orbitale
! - comprese locale cu ghea$#pentru a reduce tumefac$ia "i
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
149/156
p g $ p $ "durerea,
! - pozi$ionarea "i men$inerea capului ridicat
! - evitarea administr#rii de aspirin#sau alte medicamentecu efect anticoagulant pentru a evita complica$iilehemoragice.
! Pl#gile palpebrale
! - ngrijirile la domiciliu nu sunt indicate pentru a evitasuprainfec$ia
! - evitarea atingerii zonei traumatizate "i a ochiului!
evitarea aspirinei ca analgezic.! Corpii str#ini intraoculari
! - cl#tirea u"oar#a ochiului cu ap#din abunden$#.! - evitarea "tergerii suprafe$ei oculare cu batiste, "erve$ele
sau orice altceva deoarece nu se va reu"i nl#turarea, ns#se poate leza suplimentar corneea (abraziunile corneene
minore apar frecvent in urma acestor manevrenerecomandate).
! B. Tratament de specialitate
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
150/156
! Tratamentul arsurilor chimice
! - ndep#rtarea substan$ei chimice!
- sp#l#turi oculare cu ser fiziologic steril,timp de minim 30 de minute, pn#laneutralizarea pH-ului secre$iei lacrimale
! - se dilat#pupila! - se administreaz
#colire cu antialgice
! - n arsuri severe se administreaz#solu$ie deacid ascorbic, de cistein#, de agen$ihipotensivi oculari "i antibiotice
! - pansament local sau aplicarea de lentile de
contact terapeutice.
! Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale
! - pansarea ochiului,
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
151/156
!
- punerea ochiului n repaus.!
- lacrimi artificiale n caz de prurit ocular!
Tratamentul hifemei
!
- internare obligatorie!
- pozi$ionarea bolnavului cu capul ct mai ridicat(patul este inclinat, iar capul patului "i perna suntpozi$ionate la 45- 60 de grade fa$#de orizontal#).
! - dilatarea pupilelor!
- pansament ocular!
- comprese cu ghea$#!
- se administreaz#acetaminofen pentru a combatedurerea.
!
Tratamentul iritei traumatice
d i i t # li tii fl t
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
152/156
!
- se administreaz#colire cu antiinflamatoare!
- dilatarea pupilei! Abraziunile corneene
! - aplicarea local#de comprese cu ghea$#pentru24- 48 de ore pentru a reduce edemul.
!
- administrarea de antiinflamatoare "i analgezice
de intensitate moderat#!
- pansarea ochiului!
- administrarea de antibiotice!
- administrarea de anestezice locale saucicloplegice pentru a se ameliora confortul "i a
diminua simptomele.
!
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
153/156
! Tratamentul fracturilor orbitale
! Strict din punctul de vedere al interes#rii oculare
se practic#:!
- aplicarea de comprese cu ghea$#!
- men$inerea capului mai sus pe un plan nclinatn sus cu 60 de grade fa$#de orizontal#,
!
- administrarea de analgezice simple, de tipul
acetaminofenului, pentru tratarea durerii,! - administrarea unui decongestionant nazal!
- administrarea unui antibiotic, timp de 1- 2s#pt#mni.
!
- interven$ie chirugical#dup#ce inflama$ia "i
edemul cedeaz#
!
Tratamentul pl
#
gilor
!
- profilaxia tetanosuluil l li i $i iti # i
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
154/156
!
- plaga cu localizare mai pu$in critic#"idimensiuni mici, se las#s#se vindece singur#,
! - plaga cu localizare critic#se sutureaz#subanestezie "i se panseaz#ochiului
!
- antibioterapie, att pe cale local#ct "igeneral#.
!
- sutura chirurgical#a pl#gii!
Tratamentul n cazul corpilor str#ini intraoculari
! - extrac$ie cu pensa sau cu un ac steril.
! - extrac$ie prin interven$ie chirurgical#subanestezie dac#localizarea e profund#
!
- antibioterapie!
- cicloplegice
! - pansament steril.
!
Pronostic!
Arsurile chimiceau un prognostic n func$ie desubstan$a implicat#: cu baze prognostic rezervat
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
155/156
substan$a implicat#: cu baze - prognostic rezervat!
Hemoragiile subconjunctivale, abraziunile corneene
"i irita traumatica:prognostic foarte bun, curecuperare complet#.!
Hifema:pronosticul depinde de dimensiunile "i deresngerare.
!
Fracturile orbitale:prognosticul depinde de natura "i
extinderea fracturii.! Pl#gile palpebrale:prognostic favorabil! Pl#gile oculare:prognostic rezervat! Corpii str#ini intraoculari:un prognostic favorabil.!
Leziunile induse de radia$ii:prognostic bun.
! Complica$ii! n arsurile chimice:
! ischemie limbic#,! dezvoltarea ochiului de por$elan , alb, care este predispus la perforarea corneei;
! n corpii str#ini intraoculari:
-
7/24/2019 SUPORT CURS OFTALMOLOGIE.pptx.pdf
156/156
p! metaloza;
! n hifem#:! hemosideroz#!
heterocromie,! cre"terea presiunii intraoculare
! n eroziuni corneene:! cicatricilor corneene;
! n pl#gi oculare:
! infec$ie grav#care impune extragerea ochiului,! oftalmie simpatic#.
! n toate traumatismele:
!
cicatriz#ri inestetice! Uveite! hemoragii vitroase! cataract#! glaocom postraumatic,! deslipire de retin#.