Sindromul Vascular Pulmonar Modificat
7
Sindromul vascular pulmonar Este ansamblul de informaţii obţinute cu ajutorul unei radiografii toracice standard care poate evidenţia modificări fiziologice sau patologice ale vaselor pulmonare, prin modificarea hemodinamicii locale. Vascularizaţia plămânului este formată dintr-o circulaţie funcţională reprezentată de - mica circulaţie (ventricul drept, pulmon şi atriu stâng) - circulaţia nutritivă ce ţine de circulaţia sistemului aortic (circulaţia bronşică, ramuri din intercostale, ramuri din aorta toracică) Vascularizaţia funcţională este asigurată de trunchiul pulmonar cu cele două ramuri ale lui: artera pulmonară dreaptă şi artera pulmonară stângă şi de cele patru vene pulmonare : două drepte şi două stângi. Vascularizaţia nutritivă este asigurată de către arterele bronhice din aorta toracică, respectiv de către venele bronhice (tributare venelor brahiocefalice la stânga şi venei azigos la dreapta). Elemente de fiziologie Regimul presional al plamanilor în ortostatism este în funcţie de efectul gravitaţiei, care creează diferenţe între presiunea hidrostatică la baze, în porţiunea medie şi apicală. În porţiunea apicală, presiunea alveolară este superioară celei arteriale şi venoase. Capilarele sunt puţin funcţionale, iar alveolele destinse. Transparenţa pulmonară este mare, iar desenul pulmonar sărac. În porţiunea medie, presiunea arterială este superioară celei alveolare şi celei venoase . În porţiunea bazală situaţia este inversată. Presiunea arterială şi venoasă sunt superioare presiuniii alveolare. Capilarele sunt destinse la maximum iar alveolele parţial
Transcript of Sindromul Vascular Pulmonar Modificat
Sindromul vascular pulmonar
Este ansamblul de informaţii obţinute cu ajutorul unei radiografii toracice standard care poate evidenţia modificări fiziologice sau patologice ale vaselor pulmonare, prin modificarea hemodinamicii locale.
Vascularizaţia plămânului este formată dintr-o circulaţie funcţională reprezentată de - mica circulaţie (ventricul drept, pulmon şi atriu stâng) - circulaţia nutritivă ce ţine de circulaţia sistemului aortic (circulaţia bronşică, ramuri din intercostale, ramuri din aorta toracică)
Vascularizaţia funcţională este asigurată de trunchiul pulmonar cu cele două ramuri ale lui: artera pulmonară dreaptă şi artera pulmonară stângă şi de cele patru vene pulmonare : două drepte şi două stângi.
Vascularizaţia nutritivă este asigurată de către arterele bronhice din aorta toracică, respectiv de către venele bronhice (tributare venelor brahiocefalice la stânga şi venei azigos la dreapta).
Elemente de fiziologie
Regimul presional al plamanilor în ortostatism este în funcţie de efectul gravitaţiei, care creează diferenţe între presiunea hidrostatică la baze, în porţiunea medie şi apicală.
În porţiunea apicală, presiunea alveolară este superioară celei arteriale şi venoase. Capilarele sunt puţin funcţionale, iar alveolele destinse. Transparenţa pulmonară este mare, iar desenul pulmonar sărac. În porţiunea medie, presiunea arterială este superioară celei alveolare şi celei venoase .
În porţiunea bazală situaţia este inversată. Presiunea arterială şi venoasă sunt superioare presiuniii alveolare. Capilarele sunt destinse la maximum iar alveolele parţial colabate. Pulmonul este puţin transparent, iar desenul pulmonar este cel mai bogat.
La subiectul sanatos in ortostatism, vascularizatia pulmonara este predominanta la baze datorita diferentei de presiune intre apex si baze de cca 25 cm coloana de apa. In pozitie Trendelemburg distributia vasculara e predominant apicala.
Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor
Un obstacol in calea reintoarcerii venoase pulmonare (stenoza mitrala de ex.) determina o hipertensiune venoasa pulmonara masurabila prin nivelul presiunii capilare pulmonare blocate
Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilorpresiunea capilara medie normala este de 5-10 mmHg. In functie de diferenta de presiune dintre baze si apex, vor aparea diferite modificari vasculare :
Presiune capilara de 10 – 15 mmHg
Determina o egalizare a vascularizatiei intre baze si zonele apicale pulmonare. Poate aparea si la subiectii normali (chiar si in absenta cresterii debitului cardiac) Este un semn fiabil numai comparativ, evaluat in evolutie pe o radiografii pulmonare anterioare.
Presiune capilara de 15 – 25 mmHg Vascularizatia pulmonara diminua la nivelul bazelor (unde presiunea este cea mai mare) ceea ce duce la redistribuirea vascularizatiei spre regiunile apicale, unde presiunea este mai redusa (si unde in consecinta edemul interstitial are mai putine conditii sa se produca).
Presiune capilara de aproximativ 25 mm Hg redistributiei circulatiei se adauga aparitia unui edem interstitial, la nivelul bazelor: un edem peribronhovascular cu un contur flu al vaselor, aparitia liniilor lui Kerley si a unei linii opace periferice pleurale (colectii minime pleurale).
Presiune capilara de aproximativ 35mmHg determina producerea unui edem alveolar: aparitia de opacitati cu contur flu, rau delimitate, cu prezenta bronhogramei aeriene, situate in ansamblu in jurul hilurilor sub forma de aripi de fluture (corpul fiind reprezentat de mediastin). Sub tratament tonicardiac si diuretic aceste opacitati alveolare de EPA se remit rapid
Sindromul vascular pulmonar Precapilar Capilar Postcapilar
Sindromul vascular pulmonarSector precapilar
1 Hipervascularizatie -hiperemie pulmonara.
boli cu sunt stg.-dr (DSA) hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic) hiperchinezie (hipertiroidism)
Rx: reducerea transparentei pulmonare cresterea grosimii desenului pulmonar absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute
2 hipovascularizatie - olighemie bilateral (tetralogia Fallot) unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod) Rx: hipertransparenta pulmonara difuza desen pulmonar gracil
hil , dar uneori
3 hipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval Rx: hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent) dilatarea cavitatilor cardiace drepte
Sectorul capilarCauze: compromiterea patului capilar prin procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara
Rx: sdr. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara
Sectorul postcapilar Staza venoasa pulmonara-afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre ASacuta prin insuficienta ventriculara stg ac. Rx: sdr. alveolar = EPAcronica prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos Rx.: redistributia vasculara edem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduli edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTP
Hipertensiunea arterială pulmonară HTP postcapilară (insuficienţa cardiacă stângă)=stază vasculara pulmonară ce apare prin afecţiuni ce blocheză întoarcerea sângelui spre AS
Malformaţii arteriale pulmonare1. Absenţa arterei pulmonare:
Radiografia standard evidenţiază: plămân mic homolateral atracţia mediastinului ridicarea cupolei diafragmatice hil mic diminuarea unilaterală a opacităţilor pulmonare vasculare cu aspect hipertransparent al parenchimului
semne de hipervascularizaţie de origine sistemică: mici vase subţiri şi reticulare perihilar îngroşare pleurală crestături costale (eroziuni) 2. Artere pulmonare ce iau naştere din aortă 3. Artera pulmonară stângă retrotraheală 4. Anevrisme arteriovenoase congenitale 5. Stenoze ale trunchiului arterial pulmonar şi ale ramurilor sale (coarctaţii) 6. Anevrismul congenital de arteră pulmonară 7. Dilataţia arterei pulmonare şi a ramurilor sale Sindromul vascular pulmonar -urgente medicaleEDEM PULMONAR ACUTDepasirea capacitatii interstitiului si capilarelor, transsudat alveolar, inundatie alveolara.Rx.:-opacitati bazale crescatoare rapid cranial; aspect nouros, “vatos”, vag nodular, amorf, nesistematizat, perihilar bilateral. -pleurezie - transsudat bilateral; -cardiomegalie cu semne clinice de insuficienta cardiacaDg.dif.: alte cauze de edem pulmonar acut:toxic,gaze etc.(cordul normal).
Embolia si infarctul pulmonarDefinitie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat. Etiologie:-tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI
1 STADIUL PRECOCE:Rx : pulmon normal, sau proiemina conul AP; hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica (Uro/Streptokinaza);Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.”pneumonialike”;banda;nodular-ovala;complicatii:excavare,abcedare
Malformaţii venoase pulmonareAnomalii de calibru obstrucţie printr-un inel fibros sau o diafragmă hipoplazie atrezie.
Sunt adesea suspectate pe radiografia clasică şi diagnosticul este confirmat prin CT sau IRM, tehnici care permit, în cele mai multe cazuri, evitarea efectuării unei angiografii.
Sindromul vascular-sumarizareFluxul sanguin pulmonar depinde de -integritatea patului vasc.; -debitul arterial pulm. -presiunea art/venoasa. Alterarea acestor factori duce la
modificari morfo-functionale ,decelabile imagistic.
PLAMINUL HIPOVASCULARIZATCauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod; -stenoza arteri pulmonare (congenitala, dobindita); -embolia pulmonara; -shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara; - desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.Metode imagistice:-.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA ,CT-HR,CT- MSRad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara +
tromboliza (mecanica, urokinaza)
PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a Tip arterial: : marirea calibrului vascular+-cresterea fluxului arterial fara cresterea rezistentei periferice; cord “sportiv-” -shunt stg - dr. cu cresterea rezistentei periferice exemple - DSA;DSV b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara - linii Kerley B; - apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie apicala) BOALA TIP: STENOZA MITRALA
Edemul interstiţialRx evidentiaza :
Liniile Kerley B Bandă opacă de contur pleural axilar sau bazal Nodulii interstiţiali Modificări de configuraţie ale cordului
Edemul alveolaraspectul clasic de „aripi de fluture”.
Rx evidentiaza : Opacitati confluente, nesistematizate, bilaterale, predominant la baze Predomina in regiunea perihilara De regula asociaza epansament pleural sau ridicarea cupolei diafragmatice
