SINDROMUL ADENOMEGALIC

Sindromul adenomegalic

Definiie

asimpla mrire de volum a ganglionilor se definete n mod curent ca adenomegalie.

adenomegalia asociat cu semne acute inflamatorii se numete adenit.

Ganglionii limfatici sunt organe limfopoetice (500-700 de form rotund sau ovalar, cu diametrul de 3-6 mm, distribuii pe traiectul circulaiei limfatice.

Se disting dou grupe topografice:

ganglioni profunzi sau viscerali (submaxilari profunzi, parotidieni, suprahioidieni, retrofaringini, cervicali profunzi, recureniali, inghinali profunzi, mediastinali, diafragmatici, bronici, juxtaaortici, lombari, lomboaortici, gastrici, pancreatico-splenici, celiaci, hepatici, menzeterici, hipogastrici, iliaci).

ganglioni superficiali sau subcutanai (mastoidieni, suboccipitali, preauriculari, submaxilari, cervicali, supraclaviculari, supraepitrohleeni, axilari, tibiali, anteriori, poplitei, intercostali, sternali, inghinali).

La copii exist hiperplazia limfoid fiziologic ce determin palparea ganglionilor cu diametrul de 3 mm sau mai puin n regiunea occipital, axilar i de 1 cm n regiunea cervical i inghinal fr semnificaie patologic.

Palparea ganglionilor preauriculari, epitrohleeni, supraclaviculari poate avea o semnificaie patologic.

Diagnosticul unei adenomegalii

1. Anamnezavrsta copilului: unele adenopatii sunt legate de anumite perioade ale copilriei (adenopatia supraepitrohlean la nou nscut cu lues congenital)

data de debut a adenopatiei

circumstanele de apariie a adenomegaliei:

adenopatie cervical poate fi legat de o leziune a feei, buzelor, gur

adenopatia axilar sau inghinal poate fi legat de o plag infectat sau zgrietur provocat de pisic la nivelul membrelor superioare sau inferioare

semne asociate locale: durere, tumefiere, culoarea tegumentelor, fistule

semne generale:

febr persistent sau recurent poate semnala o infecie, malignitate, colagenoz;

disfagia poate semnala o angin, mononucleoz infecioas;

tuse: o tuberculoz sau o infecie fungic;

epistaxisul sau echimozele pot semnala o leucemie;

durerea la nivelul unei extremiti i chioptarea pot semnala o artrit juvenil, leucemie, neuroblastom;

pruritul generalizat poate semnala boala Hodgkin

durata i severitatea simptomelor asociate;

progresivitatea sau retrocedarea manifestrilor clinice;

sensibilitatea adenopatiei:

adenopatiile inflamatorii sau alergice sunt de obicei dureroase

adenopatiile neoplazice sau metabolice sunt nedureroase

contactul cu animalele (toxoplasmoza, bruceloza)

cltoria ntr-o ar tropical (leishmanioza, tripanozomiaza)

ocupaia (bruceloza)

imunizrile recente, medicamente utilizate (boala serului)

unele mbolnviri anterioare care pot sta la baza adenopatiilor actuale (tuberculoza, sarcoidoza, colagenoze, deficite imune, limfoame maligne)

riscul pentru infecia HIV (virusul imunodeficienei umane), contactul cu un bolnav de tuberculoz

2. Examenul fizicSe vor preciza:

numrul ganglionilor limfatici hipertrofiai

repartiia lor topografic

dac adenopatia este localizat, regional (n mai multe regiuni, situate de aceeai parte a diafragmului) sau generalizat (de ambele pri ale diafragmului)

dimensiunile ganglionilor

aspectul: conflueni sau izolai

forma

suprafaa

contururile

consistena (ferm, elastic, dur, moale, fluctuent n centru)

mobilitatea (diminuat n caz de periadenit sau pierdut n caz de invazie, infiltraie)

sensibilitatea ganglionilor mrii de volum (adenopatiile inflamatorii sunt de obicei sensibile la palpare, cele neoplazice sunt indolore)

Examenul clinic trebuie s fie complet, s aprecieze n special volumul splinei i ficatului; s examineze teritoriile anatomice care dreneaz n ganglionii hipertrofiai; s se noteze starea general a bolnavului; prezena sau absena febrei. O hepatosplenomegalie de exemplu alturi de o poliadenopatie poate sugera existena unei leucemii sau a unui limfom malign.

n cadrul:

adenomegaliilor localizate se disting:

adenomegalii benigne: limfadenite satelite din infeciile cu piogeni, din TBC, lues, boala zgrieturilor de pisic, herpes, zona Zoster, postvaccinale;

adenomegalii maligne: limfoame maligne, cancer metastatic.

adenomegaliile generalizate se caracterizeaz prin prezena ganglionilor mrii de volum, cu aspect normal, ce intereseaz mai mult de 2 grupe ganglionare nenvecinate

Se disting:

adenomegalii benigne:

limfoproliferri reactive (virale (rubeol, mononucleoz infecioas, boala incluziilor citomegalice, rujeol, varicel); (bacteriene (listerioz, bruceloza, tularemia); (parazitare (toxoplasmoza); (micotice (histoplas-moza);

boli autoimune (anemii hemolitice autoimune, lupus eritematos sistemic, boala Still, boala Kawasaki);

boli limfoproliferative benigne (sarcoidoza, hiperplazie limfoid pseudotumoral cu histiocitoz sinusal masiv);

reactive medicamentoase (fenitoin, primidon);

boli de tezaurizare (boala Gaucher, boala Niemann-Pick);

adenopatii maligne: leucemii acute i cronice, histiocitoza X, limfoame maligne forme generalizate, metastaze ganglionare.

Pentru aprecierea strii diverselor grupe ganglionare i a zonelor nvecinate de drenaj vor fi examinate urmtoarele regiuni:

regiunea cervical cuprinznd: (ganglionii occipitali care dreneaz zona scalpului; ganglionii retroauriculari sau mastoidieni care dreneaz urechea i scalpul (n rubeol se ntlnete adenopatie retroauricular); (ganglioni paratiroidieni (naintea fragusului urechii) dreneaz urechea, faa, scalpul, glanda paratiroid; (ganglionii submandibulari dreneaz glandele salivare, faa, partea anterioar a cavitii bucale (procese infecioase dentare, stomatite); (ganglionii submentali dreneaz pielea brbiei, buza inferioar, peretele anterior al gurii; (ganglioni jugulocarotidieni dreneaz limfa din amigdale, limb, faringe (infeciile faringoamigdaliene se nsoesc de adenopatii subangulomaxilare i jugulocarotidiene ce pot supura pn la constituirea de adenoflegmoane); (ganglioni supraclaviculari dreneaz limfa de la nivelul capului, a membrelor superioare i peretele toracic. Pot fi interesai i n procese neoplazice abdominale (cei stngi) sau ale esofagului i plmnului (cei drepi)

regiunea axilar i a membrului superior: (ganglionii axilari sunt afectai de procese infecioase, neoplazice de la nivelul membrului superior, peretele toracic, peretele abdominal superior; (ganglionii epitrohleeni sunt afectai n procese infecioase ale prii ulnare a antebraului, a minii sau n unele boli sistemice (lues congenital la nou-nscut i artrit reumatoid la copil).

regiunea inghinal i a membrului inferior: (ganglioni inghinali dreneaz limfa din membrele inferioare, organele genitale externe, peretele abdominal inferior, din fese i anus. Sunt afectai n procese infecioase sau neoplazice, boli sistemice; (ganglioni din regiunea poplitee dreneaz limfa din genunchi, partea distal a membrului inferior.

Explorarea paraclinic

Va cuprinde

hemoleucogram complet

VSH

electroforeza proteinelor

proteina C reactiv

IDR la tuberculin

testul ELISA i Western Blot pentru HIV

examen radiologic: toracic, schelet

investigaii serodiagnostice orientate etiologic

ECHO abdominal

tomografie computerizat abdominal

puncie medular

puncie ganglionar (se practic examen direct cu coloraie Gram i Ziehl-Neelsen i culturi pe medii obinuite i pe mediul Loewenstein)

biopsia chirurgical este necesar atunci cnd etiologia nu este stabilit prin investigaii obinuite. Se va practica examen bacteriologic, micologic, citologic i histologic.

Toate aceste examene paraclinice au scopul de a stabili cauza local sau general a hipertrofiei ganglionare.

Clasificare

adenopatii localizate

adenopatii generalizate

I. Adenopatii localizate

1. Infecii

Adenopatia acut localizat: cea mai comun form de afectare ganglionar ntlnit n practic. Leziunea sau afeciunea primar se gsete n teritoriul cutanat sau visceral drenat de ganglionii limfatici atini de procesul inflamator. Adenitele cu piogeni (stafilococice, streptococice) sunt cele mai frecvente; se nsoesc de limfangit, febr, leucocitoz cu polinucleoz.

Exemple:

infecii superficiale cu germeni piogeni, leziuni de grataj suprainfectate n pediculoz sau n eczem impetiginizat a pielii capului se pot asocia cu tumefacii ale ganglionilor occipitalin otita extern sau eczema suprainfectat a conductului auricular sunt afectai ganglionii retroauricularn conjunctivita purulent, otita medie, furuncul nazal sunt afectai ganglionii preauricularin stomatite, granuloame dentare, amigdalite acute (streptococice sau stafilococice); afectul primar TBC al mucoasei bucale sunt afectai ganglionii submandibularin ulcerul lingual, cheilit, procese infecioase dentare sunt afectai ganglionii submentonierin procesele inflamatorii ale cavitii nazale, sinusurilor paranazale, ale urechii medii, n boli ale amigdalelor, faringelui, glandei tiroide sunt afectai ganglionii cervicali (palpabili de-a lungul traiectului venei jugulare externe

n angina acut streptococic, scarlatin, difterie sunt afectai ganglionii laterocervicaliInfeciile adenoamigdaliene cronice pot ntreine adenomegalii laterocervicale persistente.

n leziunile cutanate superficiale, panariiu, eczem suprainfectat a minii sunt afectai ganglionii axilarileziunile asemntoare de la membrele inferioare determin adenopatia inghinalOricare din adenopatiile amintite pot supura ducnd la apariia unui adenoflegmon.

Virusurile (adenovirusul tip 3,8; echovirusuri, coxsackie, v. Epstein-Barr) pot determina mai rar adenite infecioase.

Difteria, scarlatina, boala Kawasaki pot prezenta tumefacii ale ganglionilor submandibulari i laterocervicali i chiar reacie periganglionar.

Limforeticulita benign de inoculare (boala zgrieturii de pisic) evolueaz cu adenit cervical i axilar [se constat limfadenit regional satelit locului de inoculare cu evoluie prelungit (sptmni, luni) cu tendin la supuraie neinfluenat de antibiotice].

Diagnosticul este ajutat de anamnez.

Puncia ganglionar evideniaz puroi verzui, steril.

Serologia pentru Clamidia este pozitiv n 1/3 din cazuri

IDR cu antigenul preparat din produsul obinut din puncia ganglionar este pozitiv.

Recent n biopsia de la locul de inoculare sau n adenita satelit s-a evideniat un bacil gram negativ intracelular; agentul etiologic al acestei afeciuni este stabilit n prezent: BARTONELA HENSELAE.

Tuberculoza este cea mai frecvent cauz de adenopatie dintre infeciile cronice.

Grupele ganglionare interesate sunt: cervicale, mediastinale, mezenterice.

Mrirea de volum este lent progresiv, ganglionii devin dureroi, duri, adereni ntre ei i la planurile din jur. Uneori pot fistuliza n exterior. Evoluia este lent, fistula persist mult timp, cicatricea este retractil, cheloid. Adenopatiile TBC indiferent de localizare se nsoesc de o reacie tuberculinic intens pozitiv, ce ajut la stabilirea diagnosticului. Adenitele mezenterice sau cervicale cu ancru endobucal sunt produse de Mycobacterium bovin prin ingestia de lapte sau produse lactate nesterilizate.

Adenitele cu Mycobacterii atipice au sediul n special cervical, afecteaz mai ales copilul sub 3 ani i sunt asemntoare clinic cu adenitele TBC.

Actinomicoza ganglionar cu poart de intrare la nivelul membrelor inferioare este rar la copil i se manifest prin adenopatie voluminoas fr caractere inflamatorii locale i cu evoluie spre fistulizare.

2. Adenopatii postvaccinale

Becegita este rar (1-2% la sugar i copil) i reprezint complicaia vaccinrii BCG caracterizndu-se prin adenit satelit vaccinrii.

3. Limfoame maligne

Prezint adenopatii tumorale cu sediul unic sau multiplu.

Boala Hodgkin debuteaz uniganglionar, periferic (adenopatie latero-cervical, predominent stng) ntlnit la (90% din bolnavi, n general biei n jurul vrstei de 10 ani. Ganglionii sunt mobili, duri, nedurerosi, de mrime variabil n cadrul aceluiai grup, determinnd foarte rar sindrom compresiv. Rar se ntlnesc adenopatii tumorale situate axilar sau inghinal. Adenopatiile mediastinale asimptomatice depistate radiologic pot fi frecvente. Semnele asociate sunt: febra, transpiraii nocturne, scdere n greutate, i mai rar prurit. Diagnosticul nu este clinic ci histopatologic (biopsie ganglionar).

Limfoame maligne non-Hodgkin

Sunt afeciuni neoplazice care debuteaz n esutul limfoid pornind de la elementele celulare care-l constituie. Terminologia de limfom nehodgkinian nlocuiete denumirile mai vechi de limfosarcom i reticulosarcom.

aproximativ 1/3 cazuri au boala localizat la debut i un pronostic bun

60-70% din copiii cu limfom non-Hodgkinian au boala extins, generalizat n momentul stabilirii diagnosticului.

4. Metastaze tumorale

Sunt rare la copil; ele preced, nsoesc sau succed debutul manifest al cancerului tiroidian, gastric, pulmonar.

II. Adenopatii generalizate

1. Mononucleoza infecioas

Boala este produs de virusul Epstein-Barr. Se caracterizeaz prin: limfadenopatie ce se constituie la 1-4 zile dup debutul clinic cu: febr, angin cu false membrane, splenomegalie (n 75% din cazuri).

Sunt afectai mai frecvent ganglionii cervicali care sunt duri la palpare; mai rar poate apare poliadenopatie. Unii bolnavi prezint afectare hepatic (icter); unii pot prezenta reacie meningeal sau variate citopenii (anemie, trombopenii).

Diagnostic:

leucocitoz: 10000-30000/mm3

tablou morfologic sanguin caracteristic: limfocite i monocite n proporie de peste 50% din care limfocite i monocite atipice n proporie de 20% care persist cel puin 10 zile. Aceast condiie este necesar pentru a elimina virocitele cu aspect asemntor care apar dar persist puin timp n unele boli virale.

testul Hngnuiu-Paul-Bunnel-Davidsohn pozitiv

monospot test (testul pentru decelarea anticorpilor heterofili pe lam) pozitiv (test simplu i rapid)

anticorpi fa de virusul Epstein-Barr prezeni n sngele tuturor bolnavilor cu mononucleoz infecioas; se pot pune n eviden: anticorpi IgG fa de antigenul capsidic (IgG-VCA), prin testul cu imunofluorescen; anticorpi IgM fa de antigenul capsidic (EBV-IgM); anticorpi fa de antigenul precoce, component difuz (EBV-EA); anticorpi fa de antigenul nuclear (EBVNA). Toate aceste teste specifice nu sunt teste de rutin (se folosesc n cazurile dificile fr anticorpi heterofili).

2. Sindroame mononucleoze

Se definesc prin hiperleucocitoz (inconstant), neutropenie relativ, creterea elementelor mononucleate ce pot atinge 50-80%; eritrocite i trombocite normale. Aceste anomalii hematologice nespecifice se observ n cursul a diverse agresiuni virale, bacteriene, parazitare, uneori medicamentoase. Diagnosticul etiologic este frecvent orientat de datele clinice i de laborator. Se poate ntlni n urmtoarele situaii: (sindrom mononucleozic evideniat la un copil imunodeprimat sau survenind dup cteva sptmni de la efectuarea unei transfuzii de snge proaspt sau dup o gref de mduv osoas sau de rinichi pune n discuie n primul rnd o infecie cu virusul citomegalic, mai rar o infecie cu virusul Epstein-Barr sau cu virusul imunodeficienei umane (HIV); (un sindrom mononucleozic evideniat la un adolescent sau adult tnr neimunodeprimat evoc n primul rnd o mononucleoz infecioas mai rar o infecie cu virusul citomegalic, o toxoplasmoz sau o rubeol i chiar o infecie cu HIV; (unele sindroame mononucleozice n care tabloul hematologic de sindrom mononucleotic este de obicei discret pot fi observate in afeciuni ca: bruceloza, sifilisul secundar, hepetite virale, febr tifoid, rickettsioze, listerioze; (unele manifestri imunoalergice ca: febra, poliadenopatii, eritem, mononucleoz sanghin se pot observa dup anumite medicamente (fenilbutazona, sulfamide, hidantoina, benzodiazepine); (sindroame mononucleozice se observ i n faza de regenerare a unei agranulocitoze sau a unei aplazii medulare toxice.

3. Infecii

infeciile bacteriene (tuberculoza, luesul, bruceloza, tularemia, endocardita bacterian, lepra) se pot nsoi de adenopatii generalizate

infeciile virale (rujeola, varicela, adenovirozele) pot determina poliadenomegalii diseminate cu evoluie tranzitorie

toxoplasmoza, leishimanioza, malaria, tripanosomiaza pot evolua cu adenomegalie

4. Boli autoimune

artrita juvenil (forma sistemic) poate prezenta poliadenopatie, febr, hepatosplenomegalie, erupii fugace, manifestri articulare (VSH crescut, leucocitoz, anemie, hipergamaglobulinemie)

lupusul eritematos diseminat, dermatomiozita, adenopatii moderate, splenomegalie

boala serului: cuprinde n tabloul clinic poliadenomegalie

5. Boli de tezaurizare (Gaucher i Niemann-Pick)

sunt consecina unor deficite genetice enzimatice

Tabloul clinic:

Boala Gaucher: pancitopenie, splenomegalie, sindrom poliadenomegalic generalizat.

Diagnosticul se pune prin evidenierea celulelor Gaucher n puncia medular.

Boala Niemann-Pick: adenopatii superficiale i profunde nsoite de hepatosplenomegalie, afectare pulmonar, afectare neurologic.

Diagnosticul se pune prin evidenierea celulelor Niemann-Pick n puncia medular.

6. Histiocitoza

a. Boala Letterer-Siwe, forma acut generalizat a histiocitozei cu celule Langerhans (clasa I din histiocitozele copilului) apare mai ales sub 3 ani.

Tabloul clinic se caracterizeaz prin: leziuni cutanate, pulmonare, hepatosplenomegalie, osoase, adenomegalii diseminate n toate teritoriile ganglionare.

b. Limfohistiocitoza eritrofagocitar familial (clasa II-a din histiocitozele copilului), afecteaz mai muli membri dintr-o fratrie (se aseamn cu boala Letterer-Siwe dar fr afectare osoas i pulmonar).

Tabloul clinic se caracterizeaz prin: anorexie, febr, vrsturi, iritabilitate, sngerri, convulsii, hepatosplenomegalie, adenomegalii moderate.

c. Histiocitoza sinuzal cu limfadenopatieTablou clinic: febr, adenomegalie cervical, dilatarea sinusurilor subcapsulare i medulare, leucocitoz, proliferare histiocitar la examenul histologic.

d. Histiocitoza malign (clasa III-a) se caracterizeaz prin: adenomegalii cu caracter inflamator, infiltraii cutanate, febr, hepatosplenomegalie.

7. Neoplasme

Limfoamele maligne

n primul stadiu intereseaz unul sau dou grupe ganglionare (adenomegalie tumoral: boala Hodgkin, limfoame non-Hodgkin); n stadii mai avansate intereseaz mai multe grupe ganglionare (ganglioni superficiali: cervicali, supraclaviculari, axilari, inghinali i ganglioni profunzi).

Interesarea visceral este obinuit n limfoamele non-Hodgkin.

Leucemia acut limfoblastic

Se caracterizeaz prin adenopatii n stadiile mai tardive ale bolii. Sunt adenopatii de talie medie, generalizate interesnd grupele ganglionare superficiale (cervicale, axilare, inghinale) i uneori grupele ganglionare profunde (mediastinale, abdominale).

Alte semne clinice sugestive sunt: paloarea, hepatosplenomegalia, purpura

Neuroblastomul (este cea mai limfoid tumor malign)

Adenomegaliile apar din stadiul II cnd sunt afectai ganglionii regionali de aceiai parte cu tumora, extinzndu-se n stadiul III i de partea opus tumorii, iar n stadiul IV afecteaz ganglionii situai la distan de tumoare.

8. Rubeola postnatal (dobndit)

Debuteaz cu adenopatie ce se evideniaz clinic cu 7 zile naintea erupiei. Mai frecvent sunt afectai ganglionii occipitali, postauriculari i cervicali (micropoliadenopatie cu consisten crescut, dureroi, fr supuraie ce pot persista 3-6 sptmni)

9. Sarcoidoza (Besnier-Boeck-Schaumann)

Se caracterizeaz prin adenopatii localizate n mediastin (rar hipertrofia ganglionar poate fi difuz), manifestri articulare, cutanate, pulmonare.

Examenul radiologic este caracteristic: limfom hilar bilateral.

Se mai folosete pentru diagnostic: testul Kweim, reacia la tuberculin negativ, examenul histologic ce evideniaz aspect de tuberculoz productiv necazeificat; prezena hipercalcemiei, hipercalciuriei.

10. Boala granulomatoas cronic

Este o boal rar n care manifestrile clinice apar din primele luni de via

Clinic sunt prezente infecii recurente ale tegumentelor, ganglionilor (adenopatie subangulo-mandibular i latero-cervical) care au aspect pseudo-tumoral, afectarea ficatului (hepatosplenomegalie), plmnilor, creterea imunoglobulinelor i evoluie spre deces n civa ani. [Testul NBT (nitro-blue tetrazolium) este pozitiv]

11. Adenopatiile alergice

Apar dup nepturi de insect, tratamente prelungite cu medicamente (antiepileptice, fenilbutazon, medicaie antitiroidian, izoniazid). Adenopatiile periferice sau profunde pot simula aspectul clinic al limfoamelor maligne. Ganglionii tumefiai dureroi spontan i la palpare nu ader de planurile profunde sau superficiale. Apariia la 7-10 zile dup administrarea unor medicamente sau a unui ser heterolog la care se adaug: febra, artralgii, edem, urticaria i dispariia dup 2-4 zile pledeaz pentru diagnostic.

12. Boala Kawasaki

Apare mai frecvent la biei sub vrsta de 5 ani. Se caracterizeaz prin: rash, afectarea mucoaselor, limfadenopatie.

Debutul se caracterizeaz prin: sindrom febril prelungit, conjunctivit bilateral, stomatit, eritem, edeme la mini i picioare ulterior dezvoltndu-se adenopatia cervical nesupurat. La 40% din copii apare vasculita arterelor coronare iar 1-20% pot face infarct miocardic. Prognosticul bolii este bun, vindecarea urmnd dup sptmni sau luni.

13. SIDA

Primoinfecia se poate manifesta ca un episod pseudogripal sau de tip mononucleozic cuprinznd: febr, tuse, cefalee, poliadenopatie periferic. Primoinfecia poate prezenta i un aspect de hepatit acut (icter, transaminaze crescute) sau de meningit, sau de meningoencefalit.

Dup perioada simptomatic n tabloul clinic se poate ntlni: hepatosplenomegalie, poliadenopatie, scdere n greutate, febr persistent sau intermitent, diaree cronic, recidivant, anorexie, cefalee, prurit, astenie.

La copil limfadenopatia cronic generalizat se caracterizeaz prin prezena unor ganglioni limfatici cu sediul axilar i la nivelul a cel puin alte dou arii limfatice periferice ce persist de peste 3 luni n absena unei alte afeciuni sau ingestie de medicamente. Tabloul clinic poate fi completat i cu alte infecii oportuniste: candidoza bucofaringian, zona, leucoplazie lingual (atribuit virusului Epstein-Barr).

Diagnosticul diferenial al adenopatiilor

Adenopatiile izolate pot fi confundate cu alte formaiuni avnd aceeai localizare.

adenopatiile cervicale se vor diferenia de:

malformaiile congenitale ale gtului (chistul tractului tireoglot, chistele de origine branhial, hemangiomul cavernos, limfangioamele chistice)

hematomul muchiului stenocleidomastoidian

tumori vasculare (angioame i anevrisme)

tumori (maligne sau benigne) ale glandelor salivare

inflamaii ale glandelor salivare

hipertrofia unui lob tiroidian

tiroid aberant

adenopatiile cervicale mediane se va diferenia de:

tumefacia chistic a glandei sublinguale

chist al tractului tireoglos

tumoare tiroidian

adenopatiile axilare se vor diferenia de:

hidrosadenit

anevrism

adenopatiile inghinale se vor diferenia de:

hernie trangulat

abces al tecii psoasului

hidrosadenit

flebita a crosei safenei

testicul ectopic

chist de cordon

tumori benigne (lipoame sau fibroame)

n toate localizrile se vor elimina: un chist subcutanat, un lipom.