Sindromul vascular

Sindromul vascular

Definitie:

ansamblul de informatii obtinute cu ajutorul unei Rx toracice standard, care sa ateste o modificare fiziologica sau patologica a vaselor pulmonare, prin modificarea hemodinamicii locale.

Sindromul vascular

Circulatia pulmonului:

Circulatie functionala (mica circulatie- VD, pulmon, AS).

Circulatie nutritiva ce tine de sistemul aortic ( artere bronsice).

Pe Rx standard este vizibila doar circulatia functionala.

Sindromul vascular TRUNCHIUL ARTEREI

PULMONARE-vizibil doar în segmentul cel

mai cranial-formează arcul mijlociu

stâng al mediastinului-ramura dreaptă:

-orizontală/uşor oblică spre caudal

-ramura stângă:-mai scurtă-traiect uşor

ascendent, spre caudal

Sindromul vascular

HILUL PULMONAR-cel stâng cranial faţă de cel

dreptHil drept:-artera este ventral de

bronşie-ambele merg paralelHil stâng:

-artera încrucişează bronşia dinspre ventral spre dorsal

-după intersecţie – bronşia este cranial

- artera este dorsal de bronşie

Sindromul vascular ARTERELE PULMONARE-se divid în plămân exact ca şi

bronşiile-asigură schimburile gazoase-circulaţia nutritivă – artere

bronşice, direct din aortă-circulaţia pulmonară – 3

sectoare pe Rg:-sector hilar –

arterele mari şi venele lobare

-sector central – până la 2-2,5cm de peretele toracic (nivel arteriolă)

-sector periferic – mantaua pulmonară- fără desen pulmonar( circulatia capilara pulmonara).

Sindromul vascular Sectorul central:-conţine desenul vascular

pulmonar.-benzi opace, distribuite

radiar dinspre hiluri spre periferie, de grosime progresiv descrescătoare, cu contur net, care se divid dicotomic = ARTERELE.

-VENELE – traiect orizontal- de

obicei nu se văd radiologic.

Sindromul vascular

Regimul presional al unui pulmon normal in ortostatism este in functie de efectul gravitatiei:

In portiunea apicala:-pres. alveolara este superioara celei arteriale si venoase →alveole destinse →transparenta pulmonara mare; desen pulmonar sarac.

In portiunea bazala:-pres. arteriala si venoasa > pres. alveolare →capilare destinse, alveole partial colabate→ pulmon mai putin transparent si desen pulmonar cel mai bogat.

Sindromul vascular

Sindromul vascular pulmonar precapilar:

Sindromul de hipervascularizatie arteriala pulmonara

Sindromul de hipovascularizatie arteriala pulmonara

Sindromul de hipervascularizatie arteriala pulmonara

Sindromul de pletora pulmonara:Se datoreaza unei cresteri a fluxului arterial

pulmonar:• Shunt sistemico-pulmonar• Hipervolemie• Hiperchinezie

Sindromul de hipervascularizatie arteriala pulmonara

Rx:-cresterea grosimii benzilor opace ale desenului pulmonar-redistributie vasculara baze/varfuri-hiluri pulmonare de dimensiuni normale-reducerea transparentei pulmonare globale, cu uniformizarea desenului vascular pulmonar.

Sindromul de hipovascularizatie arteriala pulmonara

Hipovascularizatia pulmonara difuza bilaterala-Rx:-hipertransparenta pulmonara difuza, simetrica bilateral.-desen pulmonar gracil.-hiluri pulmonare mici, simetrice.-uneori dilatatie poststenotica a arterei pulmonare.

• Tetralogia Fallot.

Sindromul de hipervascularizatie arteriala pulmonara

Hipovascularizatia difuza unilaterala:-hipertransparenta accentuata a unui plaman.-desen vascular gracil in pulmonul respectiv.-hil mic de partea hipertransparenta.

Sindromul vascular

Sindromul vascular pulmonar postcapilar :

grupeaza semnele radiografice care definesc sindroamele de staza venoasa pulmonara.

Sindromul vascular

Sindromul de staza venoasa pulmonara:

Afectiuni care blocheaza calea de intoarcere a sangelui spre atriul stang.

Obstructie valvulara mitrala.

Sindromul vascular

Staza venoasa pulmonara acuta:- insuficienta acuta a VS.-transudare brusca a fluidelor din vasele venoase si capilare direct in alveole-aspectul radiologic este de EPA.

Sindromul vascular

Staza venoasa pulmonara cronica:-acumulare pasiva de sange in teritoriul venos.-scade viteza de circulatie a sangelui in vene si o crestere de presiune in capilarul pulmonar.-spt. radiologica este direct legata de nivelul presiunilor din capilarul pulmonar.

Sindromul vascular

Redistributie vasculara venoasa:-12-25 mm Hg.-nr. de elemente vasculare superioare se dubleaza, la fel si calibrul.-fara semne de edem interstitial.

Edemul interstitial• Este decelabil la o presiune capilara de 20-30

mmHg. Debuteaza in periferie, vasele au contururile flu. Peretii bronsici sunt ingrosati.

Apar liniile:• Kerley B → ingrosari ale septurilor interlobulare,

formand opacitati liniare periferice laterobazale si perpendiculare pe pleura, lungi de 1,5-3 cm, groase de 1-2 mm.

• Kerley A → curbilinii, de aceeasi grosime, dar mai lungi 3-5 cm, situate in partea superioara a plamanului unde septurile sunt bine dezvoltate.

• Kerley D → corespund mai multor septuri interlobulare, groase, aliniate, cu grosime de 2-4 mm si lungime de 4-10 cm, situate anterior la nivelul lobului mediu si lingula pe profil.

• Liniile Kerley se insotesc destul de frecvent de edem subpleural aparand la nivelul scizurilor si liniei pleural axilare. Hilurile prezinta inafara un contur flu.

Linii Kerley B

EDEM INTERSTITIAL

Edemul alveolar• Survine la o presiune capilara superioara 25-30 mmHg. Se

traduce prin sindrom de umplere alveolara.• Apar opacitati confluente, nesistematizate, bilaterale, mai

mult sau mai putin simetrice, predominant la baze.• Poate predomina in regiunea perihilara dand aspectul clasic

de „aripi de fluture”. Alteori poate avea o distributie apicala sau unilaterala daca exista o patologie pulmonara preexistenta (emfizem, fibroza, embolie pulmonara, ruptura de cordaje de valva mitrala).

• De regula se asociaza cu epansament pleural sau ridicarea cupolelor diafragmatice

EDEM ALVEOLAR

Edemul alveolaraspectul clasic de „aripi de fluture”.

Rx evidentiaza :

• Opacitati confluente, nesistematizate, bilaterale, predominant la baze

• Predomina in regiunea perihilara

• De regula asociaza epansament pleural sau ridicarea cupolei diafragmatice

EPA

TEP a.p. dreapta