Semiologia Sistemlui ImunDM, conferen iar Suzana it asistent Marian Vicol Catedra Pediatrie Nr.2 USMF Nicolae Testemi anu

No iuneSistemul imun reune te organele, esuturile i celulele, care asigur ap rarea organismului uman de substan e genetic str ine (antigeni) de origine exogen sau endogen .

Sistemul Imunn ncercarea de a ntelege cum reu e te organismul s fac fa agresiunilor din mediul extern (agen i infec io i) au fost eviden iate dou posibilit i de manifestare a r spunsului imun: eliminarea agen ilor patogeni cu ajutorul unor componente preformate (mijloacele nespecifice de r spuns ale SI) sau producerea unor componente celulare i moleculare care s se adapteze agentului patogen (mijloace specifice).

Importan a fiziologicFunc ia SI const n identificarea Ag i generarea unui r spuns specific sintez de anticorpi, acumulare de limfocite sensibilizate, care l vor neutraliza, distruge i elimina din organism.

Componentele Sistemului Imun1. Organele Limfoide: a) Centrale b) Periferice 2. Componente Umorale a) Nespecifice b) Specifice 3. Componente Celulare a) Nespecifice b) Specifice

Sistemul Imun

Organele limfoide centraleOrganele limfoide centrale (primare) sunt reprezentate de: m duva hematogen timus

Organele limfoide centraleOrganele limfoide centrale sunt de o nsemn tate major n imunitate deoarece ele reprezint sediul limfopoiezei. La nivelul lor, componentele celulare ale sistemului: limfocitele B i limfocitele T, se diferen iaz din precursori deriva i din celula stem, prolifereaz i se matureaz n celule func ionale.

duva hematogenM duva hematogen este localizat n trabeculele esutului osos spongios din epifizele oaselor lungi, din grosimea oaselor late i din interiorul oaselor scurte. Din punct de vedere histologic, ea este format din strom , vase sanguine, limfatice i nervi. Stroma este format din celule conjunctive reticulare, formnd o retea n ochiurile c reia se afla celule stem. Aici se diferen iaza limfocitele B.

TimusulTimusul este situat retrosternal. Din punct de vedere anatomic, timusul este format din doi lobi uni i printr-un istm. Fiecare lob este format din lobuli delimita i de septuri conjunctive care provin din capsula ce nvele te ntregul organ. Lobulului timic i se descriu dou zone: zona cortical i zona medular . Celulele din timus sunt limfocite, celule epiteliale i celule non-epiteliale. Procesul de diferen iere se desf oara sub influen a hormonilor locali (timozina, timopoietina, timulina) secreta i n principal de epiteliul subcapsular i subtrabecular.

Timusul

TimusulTimusul se formeaz la sfr itul primei luni de dezvoltare intrauterin . Este amplasat retrosternal. Acoperit de o capsul din esut conjunctiv care separ organul n lobuli. Fiecare lobul are strat cortical i medular. Stratul cortical con ine Tlimfocite, iar celulele epiteliale ale stratului medular formeaz corpusculii Gassale.

Timusul elibereaz n circula ia sistemic T-limfocite, hormoni (timozin , timopoietin , factorul timic etc.) care regleaz proliferarea i diferen ierea limfocitelor. Timusul atinge gradul maxim de dezvoltare n copil ria fraged . n perioada 3 13-15 ani are loc o stabilizare a masei glandei, ca ulterior s involuieze. Stratul cortical devine mai s rac n T-limfocite, dispar corpusculii Gassale din stratul medular, aceste structuri fiind nlocuite cu esut conjunctiv i adipos.

Timusul

Timusuln cazuri rare involu ia fiziologic nu se produce. Aceste situa ii clinice obi nuit sunt asociate cu diminuarea secre iei de GCS de c tre corticala suprarenal . A a pacien i sunt mai receptivi la infec iile intercurente, au un risc sporit pentru apari ia neoplaziilor.

Organele limfoide perifericeOrganele limfoide periferice (secundare) sunt reperezentate de: Splin Ganglioni limfatici esutul limfoid asiciat mucoaselor

SplinaSplina este un organ situat n partea stng superioar a abdomenului. Ca i timusul, la exterior prezint o capsul de natur conjunctiv ce trimite n interiorul organului, n parenchim, prelungiri care alcatuiesc trabecule. Acestea mpreun cu re eaua de celule reticulare formeaz suportul pentru o larg varietate de celule. n structura splinei intra dou tipuri de esut: esutul responsabil de distrugerea hematiilor mb trnite i de generarea n urgen de noi hematii, plachete i granulocite (pulpa ro ie) i tesutul populat de celule implicate n imunitate (pulpa alb ).

SplinaPulpa alb a splinei este un esut limfoid dispus n dou zone: zona T-dependent , situat n jurul unei arteriole centrale i zona B-dependent , care nconjoar zona T, ca un man on. n zona B, celulele sunt organizate n foliculi primari (nestimula i) i n foliculi secundari (stimula i). La periferia zonei B, spre exterior se afla macrofagele splenice.

Ganglionii limfaticiGanglionii limfatici sunt forma iuni ovale de diferite dimensiuni, amplasa i n locul de confluen a vaselor limfatice mari.

Ganglionii limfaticiFormarea GL ncepe n a 2-a lun de dezvoltare intrauterin i se termin n perioada postnatal . La nou-n scu i capsula GL este foarte sub ire i fin , trabeculile pu in diferen iate, de aceea palparea lor este dificil . GL sunt moi i sunt ingloba i n esutul adipos lax bine dezvoltat la acest vrst . La vrsta de 1 an GL sunt palpabili la majoritatea copiilor. Odat cu cre terea n dimensiuni are loc i diferen ierea lor.

Ganglionii limfaticiLa vrsta de 3 ani capsula este bine format . La 7-8 ani ncepe formarea trabeculelor n interirul GL. La 12-13 ani structura GL este definitivat , diferen iindu-se bine toate structurile sale: capsula, trabeculile, foliculii, sinusurile.

Ganglionii limfaticin perioada pubertar cre terea GL nceteaz , iar uneori chiar regreseaz par ial. Num rul maxim de GL este atins n jurul vrstei de 10 ani. La un matur sunt prezen i aproximativ 460 GL, avnd o mas total de 1% din masa corporal (500 1000g).

Ganglionii limfaticiFiecare ganglion limfatic (GL) este acoperit la suprafa cu o capsul din esut conjunctiv, iar n interior con ine esut limfoid. esutul limfoid al GL este separat n dou straturi: cortical i medular. Stratul cortical este format din foliculi conglomerate de limfocite B. n stratul paracortical sunt amplasate cu predilec ie limfocitele T. n stratul medular se g sesc plasmocitele, care secret imunoglobulinele.

Ganglionii limfaticiGL sunt amplasa i n grupuri, prin ele efectundu-se drenarea limfei din zone anatomice distincte. Gra ie structurii i localiz rii sale GL au rol de bariere n calea de r spndire a infec iei, prevenind generalizarea ei. GL filtreaz particulile cu propriet i antigenice, iar limfocitele i plasmocitele din GL asigur sinteza de anticorpi. Aparatul limfoid al tractului respirator i digestiv asigur buna func ionare a imunit ii locale la nivelul mucoasei acestora.

Ganglionii limfaticiReac ia GL la diferi i stimuli, n special infec io i poate fi observat de la vrsta de 3 luni. La copii de 1-2 ani func ia de barier a GL nu este bine exprimat , de aceea la acest vrst frecvet infec iile generalizeaz u or (septicemie,meningit , forme generalizate de TBC). Imaturitatea aparatului limfoid de la nivelul tubului digestiv predispune sugarii la infec ii intestinale i alergizarea organismului pe cale enteral .

Ganglionii limfaticiLa vrsta antepre colar GL sunt deja bine structura i i pot servi ca barier mecanic n r spndirea infec iei. La aceast vrst sunt frecvente limfadenitele, inclusiv cele purulente i cazeoase (TBC). La vrsta de 7-8 ani GL devin pe deplin func ionali i pot suprima infec ia prin mecanisme imunologice.

Ganglionii limfaticiOccipitali amplasa i pe tuberozit ile occipitale colecteaz limfa de la tegumentul scalpului i regiunea cervical posterioar . Mastoidieni amplasa i n regiunea apofizelor mastoide, retroauriculari amplasa i postrior de pavilionul urechii ambele grupuri colecteaz limfa de la urechea medie, conductul auditiv extern, pavilionul urechii, tegumentul paraauricular. Submandibulari amplasa i sub ramurile inferioare ale mandibulei colecteaz limfa de la tegumentul fe ei i mucoasa gingiilor. Mentonieri amplasa i cte unul bilateral n regiunea b rbiei colecteaz limfa de la tegumentul buzei inferioare, mucoasa gingiilor i de la incisivii inferiori.

Ganglionii limfaticiCervicali anteriori i tonzilari amplasa i anterior de mu chiul sternocleidomastoidian, n triunghiul cervical superior colecteaz limfa de la tegumentele fe ei, de la glanda paratiroid , mucoasa nazal , faringian i bucal . Cervicali posteriori amplasa i posterior de mu chiul sternocleidomastoidian, anterior de mu chiul trapez, n triunghiul cervical superior colecteaz limfa din regiunea cervical i par ial de la laringe. GL din grupurile enumerate anterior sunt frecvent cataloga i ca un grup unic GL cervicali.

Ganglionii limfaticiSupraclaviculari amplasa i n fosa supraclavicular colecteaz limfa de la partea superioar a cutiei toracice, domurile pleurale i apexurile pulmonare. Subclaviculari amplasa i n fosa infraclavicular colecteaz limfa de la peretele toracic i de la pleur . Axilari amplasa i n fosa axilar colecteaz limfa e la membrul superior (excep ie degetele V, IV, III i palm ). Toracali amplasa i la marginea inferioar a mu chiului pectoral mare colecteaz limfa de la tegumentele peretelui toracic, pleura parietal , par ial de la pl mni i glandele mamare.

Ganglionii limfaticiCubitali amplasa i n regiunea cubital la nivelul tendonului bicepsului colecteaz limfa de la degetele V, IV, III i palm . Inghinali amplasa i pe traiectul ligamentului inghinal colecteaz limfa de la tegumentele membrului inferior, hipogastriu, fese, regiunea anal , perineu, organele genitale. Poplitei amplasa i n fosa poplitee colecteaz limfa de la tegumentele piciorului.

Ganglionii limfaticiCunoa terea localiz rii GL i a zonelor pe care le dreneaz are rol major n identificarea por ii de intrare a infec iei, n special n cazul n care modific rile de la poarta de intrare ale infec iei sunt minimale sau chiar absente, or GL regionali vor reac iona n toate cazurile.

Semiologia afect rii GLAcuze. n cazul m rirei marcate a GL, copilul sau p rin ii pot remarca aceast modificare i pot prezenta acuzele respective. n cazul limfadenitei copilul poate acuza durere, tumefiere i hiperemie la nivelul GL afecta i.

Semiologia afect rii GLInspec ia. Pot fi observa i doar GL care sunt amplasa i superficial i sunt mult m ri i n volum (limfogranulomatoz , mononucleoz infec ioas ). n limfadenit se poate observa hiperemia tegumentelor supraiacente GL interesat, care obi nuit este tumefiat i dureros la palpare.

Semiologia afect rii GLPalparea. La palparea GL sunt apreciate urm toarele caracteristici: Dimensiunea obi nuit GL au diametrul cuprins ntre 0,3-0,5 cm (bob de maz re). M rimea GL este gradat dup cum urmeaz :I grad dimensiunea unui bob de mei II grad dimensiunea unui bob de linte III grad dimensiunea unui bob de maz re IV grad dimensiunea unui bob V grad dimensiunea unei alune VI grad dimensiunea unui ou de porumbel.

M rirea n dimensiuni a GL poate fi izolat sau n grup, simetric sau unilateral .

Semiologia afect rii GLNum rul dac n fiecare grup sunt palpabili 3 sau mai pu ini GL ei sunt considera i solitari, dac sunt palpa i mai mult de 3 GL ntrun grup ei sunt considera i multipli.

Semiologia afect rii GLConsisten a poate fi moale, elastic , dur . Ea depinde mult de vechimea i natura procesului: n patologia cronic GL sunt duri, n cazul afect rii recente ei au o consisten moale. Fiziologic consisten a GL este elastic .

Semiologia afect rii GLMobilitatea obi nuit GL sunt mobili. Raportul cu tegumentele, cu esutul adipos subcutanat, cu al i GL. Fiziologic GL nu concresc cu esuturile adiacente i nici ntre ei. Sensibilitatea. GL sunt indolori la palpare. Prezen a durerii la palpare denot un proces inflamator acut la nivelul GL.

Semiologia afect rii GLPalparea GL simetrici se face cu ambele mni concomitent (excep ie cei cubitali). La copii s n to i sunt palpabile obi nuit pn la 3 grupe de GL. n condi ii fiziologice GL mentonieri, supra- i subclaviculari, toacali, cubitali i poplitei nu se palpeaz .

Semiologia afect rii GLGL pot fi considera i normali dac dimensiunea lor nu dep e te dimensiunea unui bob de maz re, sunt solitari, de consisten elastic , mobili, nu ader ntre ei i la esuturile adiacente, nu sunt durero i.

Semiologia afect rii GLPentru realizarea unui diagnostic cert, examenul clinic al GL este suplimentat la necesitate cu examin ri paraclinice speciale: punc ia GL, biopsia GL, limfografia.

Semiologia afect rii GLLa copii frecvent sunt atestate modific ri ale GL att locale ct i generalizate. M rirea local /regional a GL nso e te procesele supurative de la nivelul tegumentelor: foliculite, piodermii, furunculoz , abcese miliare multiple, pl gi infectate, hidrozadenit etc.

Semiologia afect rii GLLimfadenopatie m rirea GL n dimensiuni, uneori cu modificarea consisten ei lor. Poliadenie m rirea num rului de GL palpabili.

Semiologia afect rii GLn difterie, scarlatin , amigdalit reac ioneaz GL cervicali. n felinoz sunt modifica i GL cubitali i/sau cei axilari.

Semiologia afect rii GLTBC a GL periferici obi nuit se limiteaz la afectarea unui grup de GL, de cele mai dese ori cervicali. GL prezint un conglomerat (pachet) voluminos, dur, indolor. Sunt aderen i ntre ei i la esuturile adiacente. Au tindin a de a evolua spre necroz cazeoas , cu formare de fistule locale, dup care r mn cicatrici stelate.

Semiologia afect rii GLn mononucleoza infec ioas sunt afectate toate grupele de GL periferici, dar predomin afectarea GL cervicali posteriori. n rujeol sunt afecta i GL occipitali. Pentru rubeol este caracteristic afectarea difuz a GL, dar mai pronun at n grupurile cervical, occipital i axilar de GL.

Semiologia afect rii GLn infec iile adenoviral , i paragripal sunt antrena i cu predilec ie GL cervicali anteriori, posteriori i occipitali. n oreion GL auriculari se palpeaz ca ni te forma iuni ferme care sunt amplasate supraiacent glandelor parotide tumefiate. n toxoplasmoz cel mai frecvent sunt afectate grupurile de GL cervicali, axilari, inghinali. GL sunt de dimensiunile unei nuci, uneori pot forma pachete, dar n care poate fi palpat fiecare GL separat.

Semiologia afect rii GLn HIV/SIDA limfadenopatia generalizat este un simptom precoce i constant. Diametrul GL este de 2-3 cm, conturul net delimitat, fermi la palpare, nu ader ntre ei i nici la esuturile adiacente, obi nuit sunt sensibili la palpare, uneori chiar durero i.

Semiologia afect rii GLLimfosarcoma se manifest prin afectarea unui grup izolat de GL, de obicei cervicali sau supraclaviculari. GL sunt foarte duri, indolori la palpare, semnele locale ale inflama iei lipsesc. Limfadenopatia generalizat poate fi prezent ntrun ir de patologii infec ioase acute sau cronice, ct i n patologii neinfec ioase.

Semiologia afect rii GLPrintre cauzele neinfec ioase ale limfadenopatiei generalizate pot fi maladiile difuze ale esutului conjunctiv. Limfogranulomatoza de obicei debuteaz cu afectarea GL periferici, mai frecvent cervicali i/sau mandibulari. Odat cu evolu ia bolii GL concresc n conglomerate. GL sunt indolori, la palpare creaz senza ia de sac cu cartofi. Diagnosticul este confirmat prin examenul histologic al GL (celule Berezovski- temberg). n LAL (leucemie limfoblastic acut ) toate gurupurile de GL se m resc rapid n dimensiuni. Ei sunt moi i indolori la palpare.

esuturile limfoide asociate mucoaselorn categoria organelor limfoide secundare intr i esuturile limfoide asociate mucoaselor. Acestea pot fi: structuri bine individualizate anatomic sau structuri limfo-epiteliale difuze.

esuturile limfoide asociate mucoaseloresuturile individualizate anatomic sunt: 1. Componentele inelului limfatic Valdayer a) Amigdalale linguale b) Amigdalele palatine c) Amigdalale tubare d) Amigdalele faringiene 2. Pl cile Payer 3. Apendicele vermiform

esuturile limfoide asociate mucoaseloresuturile limfo-epiteliale difuze sunt localizate la nivelul tracturilor digestiv, respirator, genito-urinar etc. Dup localizarea lor aceste esuturi au fost numite: MALT esut limfoid asociat mucoaselor SALT esut limfoid asociat pielii BALT esut limfoid asociat bronhiilor GALT esut limfoid asociat intestinului

SI. Imunitatea nespecificFactorii de ap rare nespecific au un spectru larg de ac iune, adic nu posed specificitate nalt . For ele nespecifice de ap rare sunt suficiente pentru a combate majoritatea agen ilor patogeni. Reac iile nespecifice stau la baza imunit ii naturale i ofer organismului imunitate chiar i contra agen ilor patogeni pe care organismul nu i-a mai ntlnit anterior.

SI. Imunitatea nespecificAce ti factori fiind filogenetic mai vechi au rol decisiv n protec ia nou-n scutului pn la maturizarea mecanismelor imune specifice.

SI. Imunitatea nespecificAp rarea nespecific este asigurat de barierele fiziologice i factorii umorali nespecifici.

SI. Imunitatea nespecificPrintre barierele fiziologice se num r tegumentele i mucoasele intacte, GL, epiteliul ciliat, mediul acid gastric, bariera hematoencefalic , rinichii (care excret unele microorganisme, n special virusuri).

SI. Imunitatea nespecificAp rarea nespecific umoral este asigurat de lizocim, properdin, prezente n snge i alte LB, interferonul, sistemul complement, fagocitoza. Ultimile dou componente au un statut special fiind mecanisme de ap rare nespecific i specific n acela i timp.

SI. Imunitatea nespecificLizicimul protein care posed calit i enzimatice. Lizeaz structura mucopolisaharidelor membranelor celulare a bacteriilor. Este foarte activ pe bacteriile Gramm -. Ig A secretorie poten iaz ac iunea lizicimului. Cel mai nalt nivel de lizocim este la nou-n scu i, ca mai apoi s scad gradat.

SI. Imunitatea nespecificProperdina globulin plasmatic , care activeaz alternativ complementul i mpreun asigur eliminarea virusurilor i bacteriilor din organism. Con inutul de properdin la copii este mic, la 1-3 s pt mni nivelul lui cre te vertiginos i r mne ridicat pe durata ntregii copil rii.

SI. Imunitatea nespecificInterferon protein cu ac iune antiviral , care se manifest n faza de replicare intracelular a virusurilor. Poate fi sintetizat de orice celul a organismului uman, dar n special de leucocite.

SI. Imunitatea nespecificLa fel interferonul blocheaz multiplicarea chlamidiilor, plasmodiului malariei, ricketsiilor, spore te rezisten a celulelor organismului la ac iunea exo- i endo toxinelor, stimuleaz fagocitoza, cre te citotoxicitatea limfocitelor, blocheaz cangerogeneza, influien eaz formarea de Ac (dozele mici o stimuleaz , iar dozele mari o inhib ).

SI. Imunitatea nespecificLa nou-n scu i capacitatea de sintez a interferonului este mic , intensitatei ei crescnd gradat i atingnd maximumul la vrsta de 12-16 ani.

SI. Imunitatea nespecificComplementul (C) sistem enzimatic, format din globuline plasmatice, rolul biologic al c ruia este liza Ag celulari (virusuri, celule infectate de virusuri, bacterii, micoplasme, protozoare, celule tumorale) fixa i de Ac. Include 11frac ii ale complementului i 3 inhibitori.

SI. Imunitatea nespecificTo i componen ii sistemului complement circul n snge sub form de precursori care pot fi activa i pe 2 c i: clasic sau properdinic . Triggerul c ii clasice de activare este complexul Ag-Ac. n lipsa Ac sistemul complement poate fi activat prin calea alternativ properdinic .

SI. Imunitatea nespecificFagocitoza un proces de captare i digerare a Ag de c tre macrofagii tisulari (monocite) i microfagelor circulante (neutrofile i monocite). Fagocitele sunt primele celule care intr n contact cu Ag exo- sau endogeni.

SI. Imunitatea specificProtec ia imun este asigurat prin 2 mecanisme specifice: celular i umoral, care se deosebesc ntre ele prin mecanismele de neutralizare i eliminare a Ag.

Imunitatea celular .R spunsul imun este asigurat de c tre T-limfocite (timodependente) i B-limfocite (bursodependente). Ambele linii celulare au predecesor comun celula stem, care migreaz din MO n timus i ntrun analog al bursei Fabricius, unde are loc diferencierea i maturizarea lor. Apoi aceste celule populeaz zonele T i B ale GL. Aici, la prima ntlnire cu Ag are loc sensibilizarea lor i diferen ierea ulterioar n alte dou subpopula ii: celule efectoare i celule cu memorie.

Imunitatea celularCelulele efectoare particip nemijlocit la lichidarea agresorului antigenic. n cadrul imunit ii celulare acestea sunt T-limfocitele citotoxice (T-killer). Ele neutralizeaz antigenul direct sau prin intermediul unor SBA speciale limfokine.

Imunitatea celularCelulele cu memorie sunt limfocite care trec din nou n forma inactiv , dar care p streaz informa ia despre Ag. Aceste celule se rentorc n circula ia sanguin i limfatic i patruleaz organismul.

Imunitatea umoralImunitatea umoral este asigurat de c tre B-limfocite. Ini ial sunt stimulate T-limfocitele, care se vor transforma n T-helper. Ace tia prin intermediul interleukinelor vor stimula transformarea B-limfocitelor n plasmocite, care vor sintetiza anticorpi specifici. Deci, celulele efectoare ale imunit ii umorale sunt plasmocitele. B-limfocitele mai primesc informa ia despre natura Ag i de la macrofagii care capteaz ace ti antigeni i-i prelucreaz primar.

SI. Imunitatea specificn a a fel pentru buna func ionare a SI este necesar o colaborare armonioas ntre aceste trei tipuri de celule imunocompetente: T-, B-limfocite i macrofagi. n acela i timp n timpul stimul rii antigenice se mai formeaz i T-supresor, care blochez T-helperii, astfel blocnd sinteza Ac de c tre B-limfocite. Aceast capacitate a organismului st la baza imunotoleran ei.

CitokineMolecule solubile, sintetizate de o mare varietate de celule, inclusiv de limfocite, cu rol de mesageri umorali, care realizeaz comunicarea ntre diferite celule, controlndu-le cre terea, diferen ierea, maturarea, diviziunea, metabolismul, func iile.

Limfocit T

Limfocit B

Macrofag

SI. Imunitatea specificT- i B-limfocitele pot fi depistate de la vrsta de 10-12 s pt mni de dezvoltare intrauterin . T-limfocitele devin func ionale dup vrsta de 14-15 s pt mni de dezvoltare intrauterin . Nou-n scu ii au un num r mai mare de T- i B-limfocite comparativ cu copii de alte vrste i adul ii, dar aceste celule nu sunt pe deplin func ionale.

SI. Imunitatea specificB-limfocitele sintetizeaz mai multe clase de Ig: G, M, A, D, E. La orice agresie antigenic sunt sintetizate Ig din mai mute clase: ca r spuns la contactul primar cu Ag se sintetizeaz Ig M, apoi IgG, ulterior IgA. La contactul repetat cu Ag din start este sintetizat IgG.

Imunitatea umoralIgG constituie 70-80% din totalitatea Ig plasmatice. Este unica Ig care trece bariera placentar , asigurnd imunitatea pasiv a nou-n scutului. Transferul IgG de la mam la f t are loc cel mai activ n ultimele s pt mni ale sarcinei, de aceea nivelul IgG la prematuri este mai sc zut n compara ie cu cel al unui nou-n scut la termen.

Imunitatea umoraln timp nivelul IgG materni din plasma sugarului scade, ca s ating minimumul la 6-9 luni. Spre vrsta de un an intensitatea sintezei IgG proprii este la nivelul de 50% din cea a adultului. La 4-6 ani nivelul IgG la copii atinge nivelul IgG la adult.

Imunitatea umoralIgM constituie 5-10% din totalul Ig plasmatice. Ele constituie prima linie de ap rare participnd la activarea complementului pe calea clasic , aglutinarea i opsonizarea Ag, liza celuleor str ine. n plasma nou-n scu ilor nivelul IgM este sc zut, dar cre te rapid, atingnd nivelul adultului la vrsta de 1-2 ani.

Imunitatea umoralIgA constituie 10-15% din totalul Ig plasmatice. Sunt sintetizate de plasmocite, care sunt localizate la nivelul mucoasei i submucoasei tubului digestiv i c ilor aieriene. Cea mai mare parte a IgA r mne la locul de sintez (IgA secretorie), asigurnd imunitatea local . IgA secretorie se g se te n lacrimi, saliv , secre iile nazale i bron ice, secre iile tubului digestiv, colostru. Nivelul IgA secretor la copii este mic. Cre te odat cu vrsta i atinge nivelul cel mai nalt la vrsta de 5 ani.

Imunitatea umoralIgA seric la copil este mai pu in activ . La nou-n scut obi nuit lipse te. Apare abia dup prima s pt mn de via . La vrsta de un an nivelul IgA constituie 20% din cel al adultului, care este atins abia la vrsta de 10-12 ani.

Imunitatea umoralIgD i IgE se con in n cantit i nensemnate (cte 0,2% fiecare). IgD este o globulin de tip embrionar. Este capabil s activeze complementul pa calea alternativ , s neutralizaze unele virusuri.

Imunitatea umoralIgE constituie partea cea mai mare a reaginelor anticorpi responsabili de declan area reac iilor alergice. Sunt sintetizate ca r spuns la contactul primar cu Ag. IgE sunt fixate pe suprafa a mastocitelor i a bazofilelor, realiznd astfel starea de sensibilizare.

Imunitatea umoralLa contactul repetat cu Ag IgE duce la degranlarea acestor celule cu eliminarea din ele a diferitor SBA, efectul biologic al c rora st la baza modific rilor patologice din cadrul reac iilor alergice. IgE practic lipse te n plasma nou-n scu ilor. n timp concentra ia lor cre te atingnd nivelul adultului la vrsta de 10-12 ani.

SI. Imunitatea specificAstfel dezvoltarea SI este un proces ontogenetic programat genetic. Procesul de formare se ini iaz intrauterin. Cel mai important stimul l prime te dup na tere, cnd cre te mult agresia antigenic exo- i endogen , determinat n special de popularea tubului digestiv, a c ilor respiratorii superioare i a tegumentelor de c tre flora condi ionat-patogen .

SI. Imunitatea specificImaturitatea SI la copil l face mai sensibil la infec iile intercurente, favorizeaz generalizarea procesului infec ios, cu dezvoltarea septicemiei i septicopiemiei, favorizeaz evolu ia mai grav a patologiilor infec ioase.

Semiologia afect rii SISunt posibile trei tipuri de afectare a func iilor acestui sistem: Defectul unei verigi a SI (imunodeficien e primare i secundare) Autoagresia contra structurilor normale a organismului uman (boli auoimune i boli prin imunocomplexi) Disfunc ii n cadrul c rora unele func ii ale SI sunt exagerate n detrimentul altora (sindroame limfoproliferative)

Semiologia afect rii SISt rile de imunodeficien apar ca rezultat al abolirii func iei unei sau mai multor verigi ale SI. Sunt st ri de imunodeficien primar (n scute) i secundar (dobndite).

Semiologia afect rii SISt rile de imunodeficien primar sunt determinate de: afectarea primar a T-limfocitelor afectarea primar a B-limfocitelor afectare combinat a T- i B-limfocitelor Inciden a sumar a st rilor de imunodeficien primar este de 2:1000, 50-70% fiind defecte primare a sistemului B-limfocitar, 5-10% ale sistemului T-limfocitar.

Semne sugestive pentru o imunodeficien a primar sunt:Copilul suport frecvent boli infec ioase recidivante n special ale c ilor respiratorii, tubului digestiv, sistemului nefro-urinar, tegumente, frecvent complicate cu otite, sinusite purulente sau septicemie, Manifest reac ii neobi nuite la infec ii banale (ex. pneumonie n varicel ). Suferin a este determinat de agen i cauzali neobi nui i (ex. Pneumocystis Carini)

Semne sugestive pentru o imunodeficien a primar sunt:Prezen a unor reac ii sistemice n urma vaccin rii cu vaccinuri virale vii atenuate sau BCG Deficit hematologic bizar (anemie, trombocitopenie, leucopenie) Dereglarea a digestiei cu dezvoltarea sindromului de malabsorb ie.

Imunodeficeien e secundareImunodeficien ele secundare sunt deterimnate de un ir de st ri patologice care duc la involu ia esutului limfoid, limfopenie, hipogamaglobulinemie. La ele se refer : st ri patologice asociate cu perderi de proteine: sindrom nefrotic, combustii, enteropatie exudativ distrofii, avitaminoze infec ii virale (gripa), bacteriene (holera), micotice (candidoza), helmintiaze Interven ii chirurgicale masive i/sau complica iile postoperatorii Iatrogene (iradiere, imunosupresive: GCS ,CS) Tumori limforeticulare (limfogranulomatoz , LCL)

Semiologia afect rii SILa copiii primilor trei ani de via st rea de imunodeficien poate fi determinat de timomegalie, care este indus de afectarea axei hipotalamo-hipofizar-suprarenal . n situa ii de stress se poate dezvolta o involu ie accidental rapid a timusului, n cadrul c reia are loc o eliminare masiv a Tlimfocitelor n snge, se porduce moartea lor masiv nemijlocit n timus, are loc fagocitarea lor de c tre macrofagi. Deficitul tranzitor al imunit ii humorale este caracteristic copiilor primului an de via , ntre a 6 9 lun .

Semiologia afect rii SIAfectarea primar a factorilor nespecifici de ap rare include deregl rile din Sistemul Complement dereglarea fagocitozei.

Semiologia afect rii SIDefectul genetic poate interesa orice component al Sistemului Complement, care va altera activarea n cascad a lor. Clinic se traduce prin diminuarea rezisten ei la infec iile bacteriene (C1, C2, C3, C5), cre terea inciden ei bolilor de hipersensibilitate (C1, C2, C4). Deficitul de C1 duce la dezvoltarea edemului angioneurotic recidivant.

Semiologia afect rii SIPacien ii care au fagocitoza dereglat suport infec ii frecvente cauzate de microorganisme obi nuit nepatogene. n granulomatoza cronic (sindromul paradoxurilor) pacien ii sunt rezisten i la infec ii cu microorganisme cu virulen nalt (streptococi, meningococi, pneumococi), dar sunt sensibili la microorganisme condi ionat patogene (Esherihia coli, stafilococi).

Semiologia afect rii SIO afectare global a tuturor componentelor Sistemului Imun i a factorilor umorali nespecifici este specific pentru

HIV/SIDA

Perioadele critice n dezvoltarea Sistemului ImunSunt perioadele, cnd sistemul imun ale organismului n cre tere i dezvoltare genereaz r spunsuri paradoxale sau neadecvate la stimulul antigenic. I-a perioad critic prima lun de via . II-a perioad critic de la 3 la a 6 luni de via . III-a perioad critic al doilea an de via . IV-a perioad critic de la 4 la 6 ani de via . V-a perioad critic perioada adolescen ei.

Perioadele critice n dezvoltarea Sistemului ImunPrima perioad critic prima lun de via . Se atest o activitate diminuat a fagocitelor. Limfocitele sunt capabile s reac ioneze la stimulul antigenic i la ac iunea mitogenilor. Imunitatea umoral este asigurat de IgG materne.

Perioadele critice n dezvoltarea Sistemului ImunA doua perioad critic de la 3 la a 6 luni de via . Anticorpii materni dispar din plasma copilului, ca r spuns la stimulul antigenic se sintetizeaz IgM proprie. Deficitul de IgA predispune la infec ii frecvente ale c ilor respiratorii (virale). Celulele imunocompetente au o activitate diminuat . n aceast perioad se manifest imunodeicien ele primare.

Perioadele critice n dezvoltarea Sistemului ImunA treia perioad critic al doilea an de via . Sistemul imun este pe deplin func ional. Cre te capacitatea de sintez a IgG, dar mecanismele locale de ap rare mai r mn insuficient dezvoltate. Aceasta men ine receptivitatea nalt a organismului copilului la diferi i agen i patogeni.

Perioadele critice n dezvoltarea Sistemului ImunA patra perioad critic de la 4 la 6 ani de via . Sinteza anticorpilor, cu excep ia IgA, atinge nivelul adultului. Concomitent cre te i titrul IgE. Activitatea factorilor locali de ap rare r mne diminuat . La aceast vrst se manifest clinic deficien ele imune congenitale tardive.

Perioadele critice n dezvoltarea Sistemului ImunA cincia perioad critic perioada adolescen ei. Hormonii gonadieni secreta i n aceast perioad inhib rac iile imune. Ca rezultat se pot dezvolta patologiile autoimune i limfoproliferative. Se atest o cre tere a receptivit ii la difer i agen i micobieni.

O zi bun !

Pagina web a SSPPM

www.societate-pediatrie.org www.pediatru.md INTERESANT & UTIL i COPIILOR !