SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICE

n mare parte determinate de hipoxemie cu afectarea SNC i a organelor de sim :cefalee, ameeli, insomniiiritabilitate, scderea randamentului intelectual i a capacitii de muncfosfene, acufene (tinitus)modificri ale senzoriului com n anemii severe

SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICE

Stare generalrelativ bun (n formele megaloblastice de anemii, anemii duse pe picioare pn n stadiu avansat)influenat n:- leucemii acute, -anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)

SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICE

Temperatursubfebriliti leucoze cronice, limfoame, nsoite de transpiraii vesperalefebr ondulant limfom Hodgkin (febra 4-6 sptmni) afebrilitate de aceeai duratfebr septic apare frecvent n leucemii acute

Simptome din partea diferitelor aparate si sisteme

SNC i organe de sim (hipoxemie):cefalee,vertij,iritabilitate,tulb ale somnului,fosfene, tinitusSN periferic (anemii megaloblastice deficit de vitB12 i acid folic -sindrom neuroanemic) parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral)

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSistemul osteoarticular dureri osoase moderate, severe, lancinante; uneori trdeaz prezena unor metastaze osoase sau fracturi patologice (MM) prurit

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul cardio-vascular:palpitaii (tahicardie,tulb de ritm i conducere), dureri precordiale de tip anginos dispnee AVCsindrom de ven cav superioar prin compresiune n limfoamesindrom de hipervscozitate - tromboze (deficit de prot C,S, policitemia vera,MM)

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeaparatul respirator tuse (iritativ sau productiv, risc crescut pentru infecii) dispnee (fenomene compresive mediastinale n limfoame) disfonie (sindrom mediastinal)

Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul digestiv glosit, esofagit, gastrit (n anemiile feriprive i megaloblastice) arsuri, disfagie, tulburri dispeptice dureri epigastrice de tip ulceros n LMC datorit hiperacidiii gastriceLitiaz biliar n sindr hemolitice congenitaleTumori gastrice :limfom gastric primitiv dau secundar greuri, vrsturi, diaree dup citostatice

EXAMENUL CLINIC Examenul clinic general stare general - n general influenat - frecvent pacieni imobilizai la pat - com (leucemii acute, anemii severe) stare de nutriie - bun n anemii (feriprive, megaloblastice) - precar (denutriie caexie) n leucemiile acute i cronice, limfoame,

Examenul tegumentelor i mucoaselorculoare 1.- paloare alb ca varul (anemii posthemoragice acute) paloare cu tent glbuie (anemii megaloblastice) tent icteric n anemiile hemolitice dup puseele de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescut) 2.-cianoza policitemia vera (poliglobulie)

Examenul tegumentelor i mucoaselormanifestri hemoragipare elementele hemoragice pot aprea izolat sau confluente n funcie de frecvena sindromului hemoragip purpur, peteii, echimoze, sufuziuni sg

Examenul tegumentelor i mucoaselor formaiuni tumorale - leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile, la nivelul membrelor i trunchiului, diametrul de 1-2 cm - infiltrarea tegumentelor eritro dermie, cu aspect de piele de reptil (tulburri trofice severe)

Examenul tegumentelor i mucoaselorleziuni de grataj - se pot suprainfecta, consecutiv pruritului (LLC, limfoame) tulburri trofice ale tegumentelor i fanerelor - apar mai ales n anemiile feriprive i secundare

Examenul tegumentelor i mucoaselor edemele declive la pacienii anemici (mai exprimate n formele megaloblastice unde pot apare i facial edeme limfatice prin compresiunea vaselor limfatice de ctre adenopatie (limfoame)

Examenul clinic pe aparate i sisteme

aparatul respirator poate pune n eviden: sindrom mediastinal (limfoame maligne) compresiune i dispneeinfiltrare difuz pulmonar (limfoame) afeciune pleural pleurie exudativ

Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul cardio-vascular - sufluri sistolice pluriorificiale(anemii) - tahicardie, zg aritmice,galop ventricular (fenomene de ICC) - rar pericardita exudativ (limfoame) - HTA n policitemie, macroglobulinemia Waldenstrom

Examenul local

examenul ganglionilor superficiali (inspecie, palpare) examenul splinei

Examenul splineiExamenul obiectiv - inspecia - percuia - palparea - ascultaia

Examenul splineiInspecia n splenomegalie important apare mrirea de volum a abdomenului (bombare asimetric a hipocondru i flancului stng); n splenomegaliile gigante se observ o cretere de volum a ntregului abdomen (hepatosplenomegalie) la persoanele denutrite se poate observa marginea anterioar a splinei cu incizura

Examenul splineiPercuia util pentru recunoaterea unei splenomegalii incipiente, inaccesibil palprii

Examenul splineiPalparea mai multe metode: pacientul n decubit dorsal ca pentru palparea abdomenului, examinatorul n dreapta sa; mna dreapt se aeaz pe hipocondrul stng cu degetele ndreptate spre rebordul costal executnd o presiune n direcia axilei in timp ce pacientul inspir, iar mna stng ridic uor regiunea lombar

Examenul splineipacientul n decubit lateral drept, palparea se poate face fie de pe partea dreapt sau stng a pacientului, inspir profund (poziia favorizeaz palparea unei spline uor mrit n volum) palpare din partea dreapt glisare palpare din stnga cu mna stng prin acroarela persoanele cu perete abd gros (masa muscular, obezitate) se efectueaz palparea bimanual: pacientul n decubit dorsal cu mna stng poziionat sub regiunea lombar

Examenul splineisemne palpatorice splenice: normal splina nu se palpeaz se poate palpa n: visceroptoz procese patologice care coboar diafragmul stng (pleurezie, emfizem pulmonar) splenomegalie (trebuie difereniate de formaiuni de vecintate n special RS care prezint contact lombar, splenomegalia crete n jos i oblic spre linia median, uneori intersectnd-o)

Clasificarea cauzal a splenomegaliilor n funcie de volum:

Splenomegalii miciSplenomegalii mijlociiSplenomegalii giganteBoli inf acute,Anemii hemoliticeLeucoz acutHep acut i croniceAmiloidozLimfom HodkinLeucemii croniceLMC (sindrom mieloproliferativ)Malaria cronicBoala GaucherLimfom nonHodkin (limfobl)

Examenul splineiAscultaiafrecatura peritoneal n aria splenic infarct splenic, perisplenitsuflu sistolic n aria arterei splenice

PRINCIPALELE SINDROAME HEMATOLOGICE

sindromul anemicsindroame hemoragiparepatologia malign a sistemului hematopoetic

SINDROMUL ANEMIC

Tulburri ale hematopoiezei caracterizate prin: modificri cantitative i calitative eritrocitare scdere corespunztoare a capacitii de transport a oxigenului (insuficien respiratorie)

AnamnezaApp patologia acompaniat de anemii este foarte cuprinztoare: patologia infecioas acute (mononucleoza, pneumopatiile atipice, grip)cronice (TBC, supuraiile, infeciile cronice de focar blocarea fierului n macrofage)boli parazitare malaria, parazii digestivi bolile de colagen anemii prin blocarea fierului bolile digestive gastrite (anemii feriprive, Biermer)boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, RCH, TBC)polipoze, diverticuloze intestinaleCC, hemoroziCH anemii complexe (pierderi, hemoliz, hipersplenism )

AnamnezaCVMfactori toxici industriali (plumb, solveni organici)carene alimentare (categoriile defavorizate, secte religioase, vegetarieni)

Simptome

Neurosenzoriale (sensibilitate mare a structurilor nervoase la hipoxie) cefalee, ameeli, astenie, scderea capacitii de concentrare, irascibilitate, somnolen, scderea acuitii vizuale, zgomote auriculare (tinitus), tendina la lipotimieparestezii i scderea forei musculare la nivelul membrelor inferioare ca urmare a leziunii cordonului posterior medular

Simptomecardio-vasculare dispnee, palpitaii, dureri pericardiale, agravarea unei ICCdigestive

disfagie (sindrom Plummer-Vinson n anemiile feriprive)pica (parorexie) anemii feriprivesindroame dispeptice nespecifice (gastrite) anemii feriprive, megaloblastice

Examen clinic

facies mongoloid la copiii cu sferocitoz, edematos bouffi- n anemia Biermerpaloareatulburri trofice ale tegumentelor, fanerelorsemne din partea diverselor aparate i sisteme splenomegalie: Biermer, anemii hemolitice

Explorri paraclinice

examen citologic al MO obinute prin puncie aspiraie sau biopsie de creast iliacstudiul tuturor seriilor medulare

AnamnezaSimptome- necaracteristiceastenie, cefalee, ameeli consecina anemiei secundarestare general alterat (septicemii CIVD)dureri articulare purpura H-Sch, hemofiliidureri abdominale, sc sanguinolente purpura abdominalprurit purpurele vasculare prin mecanism imunologic

Examen clinic generaltemperaturafebra purpura H-Sch, subfebriliti de resorbie n hemofilii (hematoame)

Examen clinic generalSistemul osteoarticularhemartroze, hematoame n masa muscular (apar dup traumatisme minime) acompaniate de : durere, tumefacie local, impoten funcional dup resorbia hemartrozei sechele articulare-anchiloze

Examenul obiectiv pe aparate i sisteme

aparat respirator epistaxis, hemoptizieaparat digestiv stomato-gingivoragii, hematemez, melen, hematochezie,rectoragie,prezena hepato-splenomegalieiaparat reno-urinar hematurie (micro- i macroscopic)aparat genital la femei meno- i metroragiiSNC hemoragii cerebrale - pg rezervat