Semiologia Sist.hematopoietic
description
Transcript of Semiologia Sist.hematopoietic
-
SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC. Scorpan d..m., confereniar universitar
-
Anatomia i fiziologia organelor hematopoieticeOrganele hematopoietice centraleMduva osoasTimusul
Organele hematopoietice perifericeSplinaGanglionii limfaticiesutul limfoid al tractului gastrointestinal
-
Mduva osoas organul cu rol esenial n hematopiezn mduva osoas se afl celulele stem pluripotente hematopoietice, precum i celule progenitoare ale limfocitelor T i B.
n mduva osoas are loc proliferarea i maturarea tuturor tipuri de colonii: eritrocite, granulocite, monocite, trombocite.
-
Timusul organ nalt specializat n limfopoiezTimusul const din 2 lobi. n structura lobilor deosebim:a) zona cortical, populat de timocite imature;
b) zona medular, maturizarea limfocitelor care apoi migreaz n sistemul circulator
Ajungnd n zona cortical, celulele progenitoare ale limfocitelor T sufer difereniere antigen-dependen, fiind dotate cu Markeri specifici T helperi i T supresori.
-
Principalele funcii ale splineiImun formeaz imunitatea umoral i celular, drept rspuns la antigenele strine
Hemoliz locul principal de distrucie al eritrocitelor mbtrnite
Hematopoiez potenial de rezerv extramedular
De aprare stocarea i distrugerea microorganismelor i a altor particule cu proprieti antigenice
-
Schema Hematopiezei
-
SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICEn mare parte determinate de hipoxemie cu afectarea SNC i a organelor de sim :
cefalee, ameeli, insomnii
iritabilitate, scderea randamentului intelectual i a capacitii de munc
fosfene, acufene (tinitus)
modificri ale senzoriului com n anemii severe
-
SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICEStare general
relativ bun (n formele megaloblastice de anemii, anemii duse pe picioare pn n stadiu avansat)
influenat n:- leucemii acute, -anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)
-
SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICETemperatur
subfebriliti leucoze cronice, limfoame, nsoite de transpiraii vesperale
febr ondulant limfom Hodkin (febra 4-6 sptmni) afebrilitate de aceeai durat
febr septic apare frecvent n leucemii acute, pancitopenii cu agranulocitoz
-
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSNC i organe de sim (hipoxemie):cefalee,vertij,iritabilitate,tulb ale somnului,fosfene, tinitusSN periferic (anemii megaloblastice deficit de vitB12 i acid folic -sindrom neuroanemic) parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral)
-
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSistemul osteoarticular
dureri osoase moderate, severe, lancinante; uneori trdeaz prezena unor metastaze osoase sau fracturi patologice (MM)
prurit
-
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul cardio-vascular:palpitaii (tahicardie,tulb de ritm i conducere),
dureri precordiale de tip anginos (anemiile precipit evenimente c-v: IM),
dispnee (EPA- factori de agravare a ICC)
AVC,
sindrom de ven cav superioar prin compresiune n limfoame
sindrom de hipervscozitate - tromboze (deficit de prot C,S, policitemia vera,MM)
-
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul respirator
tuse (iritativ sau productiv, risc crescut pentru infecii)
dispnee (fenomene compresive mediastinale n limfoame)
disfonie (sindrom mediastinal)
-
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul digestiv
glosit, esofagit, gastrit (n anemiile feriprive i megaloblastice) arsuri, disfagie, tulburri dispeptice dureri epigastrice de tip ulceros n LMC datorit hiperacidiii gastrice
litiaz biliar n sindr hemolitice congenitale
tumori gastrice :limfom gastric primitiv sau secundar
greuri, vrsturi, diaree dup citostatice
-
EXAMENUL CLINICExamenul clinic general
stare general - n general influenat - frecvent pacieni imobilizai la pat - com (leucemii acute, anemii severe)
stare de nutriie - bun n anemii (feriprive, megaloblastice) - precar (denutriie caexie) n leucemiile acute i cronice, limfoame,
-
Examenul tegumentelor i mucoaselorCuloare
1.- paloare alb ca varul (anemii posthemoragice acute) paloare cu tent glbuie (anemii megaloblastice) tent icteric n anemiile hemolitice dup puseele de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescut) 2.- cianoza policitemia vera (poliglobulie)
-
Tabloul clinicPaloarea tegumentelor indic prezena anemiei. Asocierea cu uscciunea gurii, unghii moi i pr fragil, fisuri calcaneene, presupun existena unei anemii fierodeficitare. Culoarea ceroas a pielii presupune o anemie B12 deficitare sau deficit de a.folic. Paliditatea nsoit de icter anemie hemolitic.
-
Examenul tegumentelor i mucoaselorManifestri hemoragipare
elementele hemoragice pot aprea izolat sau confluente n funcie de frecvena sindromului hemoragip
purpur, peteii, echimoze, sufuziuni sg
-
Manifestri hemoragicePetesii (trombocitopenie)
-
Manifestri hemoragiceEchimoze (sindromul hemoragic)
Petesiile i echimozele sunt semne de dereglare a hemostazei primare. Hemartroze i hematoamele hemostaza secundar
-
Manifestri hemoragiceAfeciuni necrotice ale pielii
-
Examenul tegumentelor i mucoaselorFormaiuni tumorale
- leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile, la nivelul membrelor i trunchiului, diametrul de 1-2 cm (LLC, LMC, limfom Hodkin)
- infiltrarea tegumentelor eritro dermie, cu aspect de piele de reptil (tulburri trofice severe)
-
Examenul tegumentelor i mucoaselorleziuni de grataj - se pot suprainfecta, consecutiv pruritului (LLC, limfoame)
tulburri trofice ale tegumentelor i fanerelor - apar mai ales n anemiile feriprive i secundare
-
Examenul tegumentelor i mucoaselorEdemele
declive la pacienii anemici (mai exprimate n formele megaloblastice unde pot apare i facial - facies bouffi)
edeme limfatice prin compresiunea vaselor limfatice de ctre adenopatie (limfoame)
-
Examenul clinic pe aparate i sistemeAparatul respirator poate pune n eviden:
sindrom mediastinal (limfoame maligne) compresiune i dispnee
infiltrare difuz pulmonar (limfoame)
afeciune pleural pleurie exudativ (matitate deccliv, absena mv)
-
Examenul clinic pe aparate i sistemeAparatul cardio-vascular
- sufluri sistolice pluriorificiale(anemii)
- tahicardie, zg aritmice,galop ventricular (fenomene de ICC)
- rar pericardita exudativ (limfoame)
- HTA n policitemie, macroglobulinemia Waldenstrom
-
Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul digestiv - ragade ale comisurilor bucale (anemii feriprive) - glosit cu hipertrofia papilelor, hiperemice, sensibile (anemii feriprive) limb depapilat, lucioas - glosita Hunter (anemii megaloblastice) hipertrofia gingival (leucocite acute) afte ale mucoasei cavitii bucale, angina ulcero-necrotic n leucemiile acute manifestrile hemoragipare pete roii pe mucoasa bucal i vl palatin, gingivoragii esofagit (anemii feriprive) - disfagie
tulburri dispeptice (gastrit anemii feriprive, megaloblastice)
ulcer LMC, afectarea tubului digestiv (limfoame gastrice, intestinale)
-
Examenul local
examenul ganglionilor superficiali (inspecie, palpare)
examenul splinei
-
Examenul splinei
mrirea de volum splenomegalie
Acuze subiective:
distensia sau afectarea capsulei (infl, invazie tumoral) durere n hipocondrul i flancul stg, cu iradiere n umrul stng exacerbat de micrile respiratorii
fenomene de compresiune (frecvent gastrice) manifestri dispeptice, senzaia de plenitudine, epigastrice, balonri; tulburri de tranzit prin compresiunea colonului - constipaie, sindrom subocluziv)
-
Examenul splineiExamenul obiectiv
- inspecia
- percuia
- palparea
- ascultaia
-
Examenul splineiInspecia
n splenomegalie important apare mrirea de volum a abdomenului (bombare asimetric a hipocondr i flancului stng);
n splenomegaliile gigante se observ o cretere de volum a ntregului abdomen (hepatosplenomegalie) sindrom mieloproproliferativ cr:LMC i osteomieloscleroz
la persoanele denutrite se poate observa marginea anterioar a splinei cu incizura (crena lienala)
-
Examenul splineiPercuia
util pentru recunoaterea unei splenomegalii incipiente, inaccesibil palprii
la percuie submatitate/matitate cu form ovalar, se proiecteaz ntre c IX-XI (6 cm) (ntre LAA i LAP)
-
Examenul splineiTehnica:
pacientul aezat n decubit lateral drept, cu membrele inferioare flectate i mna stng pe cap, se efectueaz percuia toracelui la nivelul axilei pe cele 3 linii se obine limita superioar acolo unde sonoritataea -matitate i limita inferioar acolo unde matitatea-sonoritate pentru marginea anterioar se percut dinspre spaiul Traube nainte lateral spre stnga acolo unde timpanism-matitate marginea posterioar nu poate fi delimitat percutoric, malitatea splenic continundu-se cu cea a mat masei musculare lombare i renale
-
Examenul splineiPalparea
mai multe metode:
pacientul n decubit dorsal ca pentru palparea abdomenului, examinatorul n dreapta sa; mna dreapt se aeaz pe hipocondrul stng cu degetele ndreptate spre rebordul costal executnd o presiune n direcia axilei in timp ce pacientul inspir, iar mna stng ridic uor regiunea lombar
-
Examenul splineipacientul n decubit lateral drept, palparea se poate face fie de pe partea dreapt sau stng a pacientului, inspir profund (poziia favorizeaz palparea unei spline uor mrit n volum) palpare din partea dreapt glisare
palpare din stnga cu mna stng prin acroare
la persoanele cu perete abd gros (masa muscular, obezitate) se efectueaz palparea bimanual: pacientul n decubit dorsal cu mna stng poziionat sub regiunea lombar
-
Examenul splineiSemne palpatorice splenice:
normal splina nu se palpeaz
Se poate palpa n:
visceroptoz
procese patologice care coboar diafragmul stng (pleurezie, emfizem pulmonar)
splenomegalie (trebuie difereniate de formaiuni de vecintate n special RS care prezint contact lombar, splenomegalia crete n jos i oblic spre linia median, uneori intersectnd-o)
-
Analiza semiologic a splenomegalieiInclude: Aprecierea gradului splenomegaliei (V grade)Consisten:
- moale febra tifoid, malarie- elastic chist hidatic-- fluctuent abces splenic- dur limfoleucoze, amiloidozeMarginea anterioar a splinei se palpeaz cu uurin, meninndu-si incizarea llienal caracteristic i n formele giganteSuprafaa de regul neted; este neregulat n TBC, chist hidatic, tumoriSensibilitate durere palpatoric: infarct splenic, perisplenita i hematom splenicMobilitate:
- respiratorie se menine n majoritatea splenomegaliilor- fixitatea perisplenit, splenomegalii gigante
-
Clasificarea cauzal a splenomegaliilor n funcie de volum:
Splenomegalii miciSplenomegalii mijlociiSplenomegalii giganteBoli inf acute,
Anemii hemolitice
Leucoz acutHep acut i cronice
Amiloidoz
Limfom Hodkin
Leucemii croniceLMC (sindrom mieloproliferativ)
Malaria cronic
Boala Gaucher
Limfom nonHodkin (limfobl)
-
Examenul splineiAscultaia
frecatura peritoneal n aria splenic infarct splenic, perisplenit
suflu sistolic n aria arterei splenice
-
Investigaiile de laboratorAnaliza general a sngelui
Timpul de coagulare i sngerare
Pucia sternal, trepanobiopsia, puncua ganglionilor limfatici
Radiografia cutiei toracice
Investigarea cu izotopi a ficatului i a splinei
-
Hemograma
Hematocritul 40-45%Plasma 55-60%Elemente figurate 40-45%Eritrocite4,5-5,0 x 1012/Trombocite250-400 x 109/Leucocite4-9 x 109/AgranulociteGranulocite Limfocite Monocite Bazofile Eozinofile Neutrofile 18-40% 2-9% 0-1% 0,5-5,0% 1- 6% 70%
-
Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiEritrocite
- eritrocitoz
primar secundar
eritremie eritrocitoz (policitemia vera, boala Vacuez) (boala de atitudine, BPCO )
-
Neutrofilia1. Mieloleucoz
2. Infecii bacteriene acute
3. Sepsis
4. Intervenii chirurgicale
5. Alergii
-
Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiNeutropenia (agranulocitoz)centralperiferic
Eozinofiliaalergieinfestri parazitareleucozeastm broniccolagenoze
-
Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiBazofilia (leucoza mieloid cronic)
Monocitoza (infecii bacteriene, tuberculoza, mieloleucoz, sifilis .a.)
Monocitopenia afectarea funciei mduvei osoase
-
LimfocitozTuberculoz
Mononucleoz
Limfoame
Leucoze
-
LimfopeniaLiza exagerat a limfocitelor
Suprimarea limfopoiezei
Liza exagerat a limfocitelor se ntlnete n diferite infecii: virale, procese autoimune, SIDA
Suprimarea limfopoiezei survine atunci cnd se administreaz glucocorticosteroizi, preparate citostatice.
-
Trombocitoz (mieloleucoz, splenectomia)Trombocitopenia
congenitale
dobndite
autoimune
hipersplenism