PUNCTIA VENOASA

DefinitiePuncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.

Scopexplorator

recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice

terapeutic

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial.

Materiale necesare

Materialele se pregatesc in functie de scop

tava medicala ace de diferite marimi in functie de scop(25-30mm;diametrul 6/10,7/10,10/10,seringi de capacitate diferite (in functie de scop) garou sau banda Esmarch

manusi

paduri cu alcool pernita elastica pentru sprijinirea bratului tavita renala eprubete uscate; holder cu acul atasat sau ac pentru holder si holder vacutainere,vacutainere cu aditivii specifici in functie de analiza ceruta(EDTA,citrat de sodiu 3,8%,heparina)

etichete

formular analize pentru laborator

recipient special de colectare si transportare a probelor de laborator solutii medicamentoase materiale pentru perfuzie

materiale pentru transfuzie

bandaj adeziv pentru locul punctiei

recipiente pentru colectarea deseurilor

Locul punctiei: venele de la plica cotului(cefalica si bazilica)unde se formeaza un Mvenos prin anastomozarea lor

venele antebratului

venele de pe fata dorsal a mainii

venele subclaviculare

venele femurale

venele maleolare interne

venele jugulare si epicraniene-la sugari si copii mici

orice vena accesibila punctie subclaviculara

Pregatirea pacientuluipregtirea psihic se comunica pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa

pregtirea fizic pentru puncia la venele braului, antebraului: se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal) se examineaz calitatea i starea venelor se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie,decliv se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, se dezinfecteaza tegumentele; se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente

Tehnica

spalarea mainilor si dezinfectia,imbracarea manusilor

se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine

se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor;

se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol;

se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei; se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie

n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra

se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului

se aplic tamponul mbibat n soluie antiseptica la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul

se comprim locul punciei 2-3 minute, braul fiind n poziie vertical

Ingrijiri post tehnica se face toaleta local a tegumentului se schimb lenjeria dac este necesar se asigur o poziie comod n pat se supravegheaz pacientul

Consideratii speciale:

pentru evidenierea venelor

se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebraului se introduce mna i antebraul n ap cald tapotament la locul punctiei

pentru puncionarea venelor jugulare, pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s atrne

prin puncia venoas, se pot fixa catetere

Se evita

puncionarea venei din lateral

puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos

manevrarea incorect a instrumentarului steril interzis de a palpa vena dupa dezinfectie atingerea produsului recoltat flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui.

Accidente

Interveniile asistentei

Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos)

- se retrage acul i se comprim

locul punciei 1-3 minute

Strpungerea venei (perforarea peretelui opus)

- se retrage acul n lumenul venei

Ameeli, paloare, lipotimie

- se ntrerupe puncia, pacientul

se aeaz n decubit dorsal fr

pern, se anun medicul.

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI PATOLOGICE

Importanta analizelor de laborator

-completeaza simptomatologia bolilor cu elemente obiective

-infirma sau confirma diagnosticul clinic

-reflecta evolutia bolii si eficacitatea tratamentului

-confirma vindecarea

-semnaleaza aparitia unor complicatii

-permit depistarea imbolnavirilor infectioase ca si a persoanelor sanatoase purtatoare de germeni patogeni Rolul asistentei

recolteaza analizele la indicatia medicului respecta orarul recoltarilor pregatirea psihica-informarea pacientului fizica a pacientului-regim alimentar,repaus la pat,asezarea in pozitie corespunzatoare in functie de recoltare pregatirea materialelor si instrumentelor necesare

efectuarea tehnicii cu professionalism

completarea imediata si corecta a buletinului de analiza care va cuprinde:numele si prenumele pacientului,nr salonului si patului,natura produsului,analiza ceruta.data recoltarii etichetarea produsului transportul analizelor la laborator in conditii de securitate ,ambalate corespunzator(cutii cu capac)VACUTAINERE SI RECIPIENTE PENTRU RECOLTAREA ANALIZELOR DE LABORATOR

1. Eprubeta pentru examen sumar urina (Examen sumar de urina)

2. Urocultor (Urocultura) 3. Tub recoltare sange pentru determinarea analizelor biochimice si imunologice (capac rosu) 4. Tub recoltare sange pentru determinarea analizelor biochimice si imunologice (capac galben) 5. Tub recoltare sange K2-EDTA pentru determinarea analizelor hematologice (capac mov) 6. Tub recoltare sange 3.2% citrat citrate de sodium pentru determinarea testelor de coagulare (capac bleu) 7. Tub recoltare sange 3,8% citrat de sodium pentru determinarea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor (capac negru) 8. Tub recoltare sange Sodium F-K3-EDTA pentru determinarea glicemiei (capac gri) 9. Coprocultor (materii fecale) 10. Coprocultor cu mediu de transport (materii fecale - coprocultura) Tipuri de laboratoare : B Laborator de hematologie:pentru analize hematologice;aceste analize se executa in majoritatea bolilor si in mod special in bolile de sange.

Laborator de biochimie:executa analize biochimice din sange,urina si alte produse,analizand substantele minerale sau organice din compozitia lor.

Laborator de microbiologie:depisteaza existenta microbilor,in cazul bolilor infectioase. Laborator de virusologie:depisteaza existenta virusilor in produsul biologic recoltat.

Laborator de parazitologie:pune in evident diferiti paraziti,localizati in corpul uman. Laborator de serologie:pune in evidenta anticorpi fabricati de corpul uman cu ocazia unei eventuale boli microbiene.

Laborator de endocrinology:pentru analiza hormonale

Laborator de micologie:pentru analiza ciupercilor.

Laborator de igiena:pentru analiza apei,aerului,alimentelor

Laborator de toxicologie:pentru analiza toxinelor din corp . RECOLTAREA SANGELUI

Sngele se recolteaz pentru examene:

hematologice biochimice bacteriologice parazitologice serologice

Recoltarea se face prin:

punctie capilara puncie venoas puncie arterialPUNCTIA CAPILARA

Definitie Recoltarea sangelui capilar pentru analize de laborator

Scop Recoltare:

-analize hematologice:hemoleucograma,hemoglobina

TS(timp de sangerare),TC(timp de coagulare),grup sanguine,

- examen parazitologic

-glicemie,colesterol

Materiale necesare

lanteta sterila sau ac de punctie steril,stilet special steril de unica folosinta antiseptic pentru tegument(alcool 90grade) tampoane sterile pipeta Potain(pentru numararea elementelor figurate), hartie de filtru lame de sticla,lamele(pentru frotiu)benzi de testare manusi de protectie, tavita renala

Locuri de electie

pulpa degetului inelar sau mediu

lobul urechii,

fata plantara a halucelui si calcai, la copil

Pregatire pacientPsihica:se explica necesitatea efectuarii tehnicii

Fizica :se aseaza in pozitie sezand cu bratul sprijinit;spalarea mainilor cu apa si sapun,se usuca corect

Tehnica

se spala mainile se imbraca manusile e aseptizeaza locul punctiei cu un tampon cu alcool se asteapta evaporarea alcoolului cu o miscare brusca se inteapa pulpa degetului,perpendicular pe straturile cutanate se sterge prima picatura de sange cu tampon uscat sau hartie de filtru se lasa sa se formeze o noua picatura de sange din care se recolteaza cu pipeta sau pe lama(se pune o picatura de sange pe benzile de testarea glicemiei,colesterolului;1picatura pe lama de sticla pentru frotiu simplu sau frotiu in picatura groasa; pentru determinarhematologice(hemoglobina,hematii,leucocite )se utilizeaza pipeta Potain

Efectuarea unui frotiu

la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate) lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze se agit lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator un frotiu bun este fara goluri,cu un strat regulat

Examenul in picatura groasa pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas

se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 3 picturi ct mai apropiate ntre ele cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ 1,5-2 cm se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei defibrinri complete uscarea frotiului se face prin agitarea lamei numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu creion dermatograf

pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei (recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare).

Recoltarea sangelui cu sistem vacutainer

Inaintea recoltarii sangelui,

desfaceti acul prin rasucirea capacului sigilat.

inlaturati capacul si expuneti partea filetata (1), avand grija sa nu indepartati teaca sterila in care se gaseste acul (2)

asamblati acul la holder (3).

Toate tuburile (4)pot fi acum umplute unul dupa altul in concordanta cu instructiunile de mai jos

a.Aplicati un garou pe antebratul pacientului si intepati pielea de la plica cotului, ajutandu-va de degetul mare si indexul mainii drepte.b. Inversati pozitia mainilor cat mai curand posibil dupa ce acul a penetrat vena; apasati vacutainerul cu degetul mare al mainii drepte, indexul si degetele mijlocii sustinandu-l.

c.sangele este atras de vacumul din vacutainer si curge in tub cu viteza proprie ;se elibereaza garoul din jurul bratului pacientului imediat ce sangele a aparut in vacutainer,cu mana stanga ,sustinand in continuare holderul

d.se retrage vacutainerul cu mana dreapta,apasand usor cu degetul mare pe una din marginile holderului

e. Pentru a asigura optima omogenizare a sangelui cu anticoagulantul, efectuati 8-10 miscari de inversiune a tubului.f. Daca se recolteaza mai mult de un vacutainer, inserati cel de-al doilea tub si repetati pasii descrisi mai sus .. Ordinea de recoltare a tuburilor:1. recipientele pentru hemocultura;2. tuburile fara aditivi;3. tuburile ce contin citrat;4. tuburile ce contin heparina;5. tuburile ce contin EDTADe respectat

utilizati manusi de unica folosinta pentru fiecare pacient caruia i se recolteaza probe de sange

evitati punctionarea in zonele in care exista leziuni cutanate;

dezinfectati zona aleasa pentru punctionare cu ajutorul unui tampon steril imbibat in solutie de alcool 70%, prin miscari circulare, din interior spre exterior dupa tamponare, lasati sa se usuce zona inainte de a trece la punctionare (daca zona este umeda, poate fi indusa hemoliza probei);

la sfarsitul punctionarii, aplicati imediat un tampon compresiv pentru a asigura hemostaza si a evita formarea hematomului (durata recomandata a compresiei2-3 minute); formularul de cerere analize trebuie completat corect si clar cu datele pacientului, analizele cerute, data si ora recoltarii, numele medicului care indica analizele. fiecare eprubeta trebuie completata corect si clar cu datele pacientului a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliza. acul de punctie nu va fi reintrodus in teaca (pentru a evita inteparea), indoit sau taiat, ci va fi depus intr-un container de plastic rezistent la reziduuri intepatoare sau taietoare.

TIPURI DE VACUTAINERE

CULOARE DOPANTICOAGULANT SAU ADITIV ANALIZE DE LABORATOR

ROSU Fara aditiviBiochimie,serologie

MOVEDTAHematologie :Ht,Hb,HLG

NEGRUCitrat de sodiuVSH

ALBASTRUCitrat de sodiuHematologie:factori ai coagularii-timp Quik,APTT

VERDEHeparinaBiochimie :ionograma,hormone,gaze arteriale

GALBEN

Citrate de dextroza=mediu de cultura pentru eritrociteHemocultura

GRIFlorura de sodiuGlicemie

Examene hematologice

Tabel cu analize hematologice

Test Mod de recoltare:Pv=punctie venoasa

Pc =punctie capilaraValoare normala/unitate de masura

Hemoleucograma cu formula

leucocitara

pc

pv.cu holder+ac in vacutainer dop mov (contine EDTA)

sau

cu seringa 2ml-

2ml sange/EDTA

Hemoglobina(Hb)B:13-17g/100mL

F:11-15g/100mL

Hematocrit (Ht)B:42-48%

F:40-43%

Eritrocite (H)

(hematii,globule rosii)4 000 000-6 000 000/mmc

Leucocite (L)

(globule albe)4000-10000/mmc

>leucocitoza