prez 2_11

Diapositiva 1

Intoxicaia cu ciuperci - fapte, lecii si impresii, pe margine unui caz clinicCoordonator: Conf.Dr.Liana Chicea

Autor:Rezident Vecerzan LilianaPicture1.jpg

Intoxicatiile cu ciuperci

urgenta medicala

frecventa mare

gravitate

deces (adulti cat si la copii) - o treime

9.jpg10.jpg1.pngClasificarea ciupercilor in functie de
perioada de incubatie:

INCUBAIE SCURT(30 min - 3 ore);prognostic n general favorabil.

INCUBAIE LUNG (peste 6ore);

potenial grav (hepatit toxic sever)

Prezentare de caz clinic

Pacient AE, in varsta de 36 de ani, fara antecedente personale patologice,se prezinta in UPU-Sibiu, dupa 48 de ore de la ingerarea unei cantitati mari de ciuperci-2 mese, suspectate pt 2-3 varsaturi (provocate initial),scaune diareice si astenie.

In urgenta s-a efectuat lavaj gastric,sonda nazo-gastrica cu carbune activ, cure de diureza si hepatoprotectoare,motiv pt care de decide internarea pacientului

In urmatoarele 48-72 de ore de la internarea pe sectie,starea generala a fost favorabila,asimptomatic cu probe biologice normale(repetate).

Prezentare de caz clinic

Simptomatologia-brusc,dupa 72 de ore:

scaunediareice,

confuzie,

agitatiepsiho-motorie,

halucinatiivizuale

ictersclero-tegumentar (la circa 96 h), o data cualterareaprobelor decitoliza hepaticasicolestaza.

IMG_1652.JPGIMG_1654.JPG10805517_720773994645148_1936382728_n.jpgPrezentare de caz clinic

Transferul ATI -evolutianefavorabila

comatos ,

tahicardic,necesitandIOT ,

plasma ( ptcateterizareavenoscentrala la INR de >3).

CTcranian:Edem cerebral

Tratamentul a asociathepatoneuroprotectoare, ACC,vitamina C.Penicilina G inmegadoze,antibioterpie

Se decide consult ATIFundeni cuinterventiasubstitutieihepatice/transplant.

Dinsurseneoficiale, amaflat ulterior castareapacientului s-aimbunatatit,pacientulrevenindu-si din comafara ai semaiefectuatransplantul hepatic.

SINDROAME (dupa latenta)

A.Intoxicatiile cu incubatie scurta

1.Sindromul resinoidiangastrointestinal, dizenteric, e

eAgaricus, Bolet satan, Entoloma livida, Clavaria, Russula emetica, Hypholomyces.

Simptomeleapar ntre 30 minute i 3 ore (excepional 6-8 ore), dup ingestie persist 12 pn la 48 ore sunt cele ale uneigastroenterite gravecu:

vrsturi incoercibile,

grea,

diaree.

Tratamentul- simptomatic (rehidratare dirijat, administrarea de antispastice i antiemetice), cu evoluie favorabil n 2-3 zile.

.

SINDROAME (dupa latenta)

A.Intoxicatiile cu incubatie scurta

1.Sindromul resinoidian(Agaricus, Bolet satan, Entoloma livida, Clavaria, Russula emetica, Hypholomyces)-gastroenterite grave

(((strointSimptomeleapar ntre 30 minute i 3 ore (excepional 6-8 ore), dup ingestie persist 12 pn la 48 ore sunt cele ale unei cu:

vrsturi incoercibile,

grea,

diaree.

Tratamentul- simptomatic (rehidratare dirijat, administrarea de antispastice i antiemetice), cu

evoluie favorabil n 2-3 zile.

Intoxicatiile cu incubatie scurta

2. Sindromul muscarinic, colinergic

Clitocybe i Inocybe

Toxina-muscarinasau substane asemntoare acesteia=>efect parasimpaticomimetic.

Simptomele-apar la un interval scurt, de 30 minute 2 ore, realizndsindromul colinergic: greuri, vrsturi,diaree,transpiraii profuze, hipersalivaie, hipersecreie bronic, mioz,bradicardie sinusal ihipotensiune arterial cu tendin de a realiza sincope.

Tratamentulcuprinde rehidratare i administrarea de sulfat de atropin i.v. 0,01-0,05 mg/kg (0,5-1 mg repetat la nevoie), n caz de bradicardie sinusal persistent.

Intoxicatiile cu incubatie scurta

3. Sindromul mycoatropian (panterinian)

Amanita muscaria, Amanita panterina.

Toxinele se distrug prin fierbere(isoxazoli)acioneaz la nivelul SNC inducnd efecte de tip atropinic.

Simptomeleapar ntre 30 min- 3 ore dup ingestie

sete, mucoase uscate, tegumente roii, midriaz, tahicardie, delir, halucinaii vizuale i auditive, convulsii, com, i rar tulburri digestive.

Tratamentuleste simptomatic, evoluia fiind favorabil n 12 -24 ore.

Sedarea cu benzodiazepine (diazepam)=agitaie psihomotorie

Evoluia= favorabil n 12-24 ore.

Tulburrile de contien sau convulsiilesupravegherentr-un serviciu de terapie intensiv, cu tratament simptomatic.

Intoxicatiilecu incubatie scurta

4. Sindromul coprinian.

Coprinus

toxina -Coprina

Semnele cliniceapar ntre 30 minute-1 or de la ingestie,

favorizat i de ingestia de alcool-vasodilataie periferic,mai ales la nivelul feei,transpiraii, cefalee, tahicardie i adesea hipotensiune.

Tratamentul este simptomatic.

Evoluiaeste favorabil n cteva ore.

19.jpgIntoxicatiile cu incubatie scurta

5. Sindromul narcotian.

Psilocybes,InocybesiPaneolus

Toxinelepsilocina i psilocybina

Simptomatologiaapare dup 30 min- 1 or de laingestie, avnd vrful la 2-4 ore, apoi retrocednd n 12 pn la 48 ore.

Sunt importantesemnele clinice de tip psihiatric:euforiesau anxietate, halucinaii vizuale,tulburri de orientare temporo-spaial.

Manifestrile somaticeasociate inconstant sunt:tahicardie, midriaz, vasodilataie periferic i grea.

droguri halucinogene

Tratamentul=este simptomatic

simptomatologie psihiatric extrem se folosesc benzodiazepinele.

intoxicaii cu potenial grav, care necesit un tratament ntr-un serviciu de terapie intensiv.

> 6 ore.

1.Sindromul giromitrian

Intoxicaii imprevizibile,deces posibil

ToxinaGiromitrina

6-24 hdupingestie : tulb. gastro-intestinale, neurologice, cefalee, astenie, hipertermie +/- hepatita citolitic (zi2-3) hemoliz intravascular acut, insuficien renal

Tratament:- spitalizare-lavaj gastricn primele 6 h, crbune activat,reechilibrare hidroelectrolitic ,tratamentul convulsiilor, vitamina B6n caz de tulb. neurologice

B.Incubatie cu durata lunga

gyromitra_esculenta_0gyromitre

2.Sindromul orelania
Intoxicaii grave,uneori mortale de 1la3zile : tulb.digestiveputnd trece neobservateapoi remisie

1-3 spt :insuficien renal acut(atingere tubulo-intertiial) + astenie, anorexie, cefalee.

Evoluie frecventspre cronicizare

Toxina =orelanina,sediu de aciune:epiteliul tubului proximal

Conduit-Spitalizare : supravegherea funciei renale

Tratament simptomaticalinsuficienei renale acute : EER

Tratament simptomatical tulb. gastro-intestina

le ,transplant renal

Incubatie cu durata lunga

cortinaire


3.Sindromul proximian

Amanita Proxima, Amanita smithiana

Tulb.digestive la > 8h dupa ingestie, apoi din ziua a-4 a

insuficienrenal acut oligo-anuric(nefrropatie

tubulo-interstiial)i hepatit citolitic moderat

Evoluie - vindecare

Conduita

Tratament simptomatic : reechiilibrare hidroelectrolitic, hemodializ

AOVOIDAmanite proxima


4.Sindromul de rabdomioliz

Sindromn curs de investigaii legat de consumul important deTricholoma equestre

Faza de incubaie : 24 -72 h, apoi astenie musculari mialgii predominant la MI, transpiraii profuze fr febr. Agravaren 3 - 4 zile cu accentuarea durerilor musculare, rabdomioliza (> 100 000 UI/l de CPK)

Evoluien 1 - 2 sapt : normalizare clinico-biologic sau deces .Toxina nu a fost identificat

Conduita

Tratament simptomatic :supravegherei echilibrare hidro-electrolitic, hemofiltrare


5.Sindromul acromelalgian

intoxicaie rar, dozo-dependent

eritermalgie a minilori picioarelor la 24 - 48 h dup ingestie

evoluie paroxisticnsoit de eritemi edem localn momentul crizelor.

Toxina = acidul acromelic( excitator agonist al sistemului glutaminergic)

Conduita

Bi prelungite cu ap rece,morfin iantidepresiven caz de dureri rebele


6.Sindromul phalloidian
Amanita phalloides

Secundar ingestiei de amanite, lepiote si galere.

Toxina =amatoxina(-amatoxina) : octapeptid, uor absorbit la nivelul tractului digestiv, excretat prin bil,intr n circuitul entero-hepatic apoi eliminat prin rinichi.

Inhib ARN polimeraza II : aciune citotoxic

lepiota_subincarnata_0Galrelpiotesamanite


Debutul :6 -48 h (n medie 10 - 11 h).

Clinic :

1) Faza iniial

dureri abdominale,diaree imperioasi abundent,vrsturi persistente, risc de deshidratarei de insuficien renal

2) Faza de stare ( 36 h)

-Hepatit citolitici insuficienta hepato-celular:

hepatit citolitic cu debut ntre 24 i 36 ore.

Evoluia cea mai grav ntre a 4-a i a 5-a zi i cea mai important cretere a transaminazelor ntre a 3-a i a 5-a zi (citoliza nu are valoare prognostic).

Strict evoluia hepatitei toxice poate avea dou stadii de gravitate:

Insuficien hepatic sever, definit de scderea factorului V sub 50%, dar fr semne clinice de encefalopatie

a

Sindromul phalloidian

2.Insuficien hepatic grav: factorilor de coagulare+semne

clinice de encefalopatie prognostic rezervat

Hipoglicemie discret

Insuficien renal acut: uree, creatinin sanguin

deshidratare acut,

aciunea amanitinelor=necroz tubular

Sindromul phalloidian

Tratament simptomatic :

rehidratare precoce

meninerea statusului hemodinamici a diurezei

Diareea (eliminarea toxinelor)

lavaj gastric , crbune activat pe durata de 3 zile post-ingestie

alimentaie parenteral pe timpul intoleranei digestive

Sindromul phaloidian

Tratament fiziopatologi

-Penicilina G,40 Mil. u. / 24 h la adult

(1 Mil. u /kg/zi la copil): scade transportul intrahepatocitar

Date mai recente arat c de-a lungul timpului ea nui-a demonstrat eficacitateaMisselwitz B et all.. L,intoxication a Amanita phalloides.Forum Med Suisse 2007;7:49-54)

-RECENT;un alt antibiotic pare a avea oarecare efect:CEFTAZIDIM (FORTUM)100 mg/kg/zi

Silibinine =Lgalonabsorbia intestinal, reduce ciclul enterohepatic

Indicaii :intoxicaii cu amanita phalloidesi sdr. phalloidian

Contraindicaii: Hipersensibilitate cunoscut la preparat (excepional).

N-Acetilcisteina (Fluimucil)

este un prcursor al glutationului utilizat pentu favorizarea metabolismului derivailor hepatotoxici ai paracetamoluluin intoxicaiile acute cu acest preparat.

Nu exist date suficiente clinicei biologice asupra eficacitii salen intox. cu amanita phalloides ( Misselvitz B et all 2007)

TRATAMENTUL INSUFICIENEI HEPATO-CELULARE

Compensarea factorilor de coagulare ( plasm proasptcongelat )

Prevenirea:

glucoza hipertona (hipoglicemie, aport caloric)

antiacide (hemoragii digestive)

lactuloza, antibiotice po (perturbarea legata de catabolismul proteic)

MARS ( Molecular Adsorbent Recirculating System)( Dializa hepatica sau albuminica

Este o metod nou de epurare extracorporeal a toxinelor hepatice,similarn principiu hemodializei, dar utilizind (n locul soluiei de dializa) , albumina-regenerat permanent prin trecerea pe coloane de crbune si rini schimbtoare de ioni.

TRANSPLANT HEPATIC

TP < 10%, fact V < 10%

Prezena: insuficienei renale, hemoragiei digestive, encefalopatiei

Absenaameliorrii parametrilor biologici

14.jpgVmulumesc!Natura nu ne poate face rul pe care ni-l facem singuri.Haga clic para cambiar el estilo de ttulo

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn



Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel





Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel


Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel




Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel



Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel




Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel






Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel



Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

prez 2_11

Documents

Transcript of prez 2_11