CURS 1Profilaxie= pro-inainte;phylax-pazitorPreventia(profilaxia) orodentara=ansamblul masurilor luate pentru a stopa manifestarea cauzelor ce pot duce la aparitia sau evolutia imbolnavirilor aparatului dentomaxilar.Controlul infectiilor-controlul contaminarii si infectarii microbiene;-in trecut-> boli recunoscute cu mult inaintea agentilor cauzali;-Girolamo Fracastorius-1546-mici particule care cauzeaza bolile care se iau prin imprastiere directa de la om si animal si indirecta prin contactul cu obiecte contaminate-Antoni van Leeuwenhoek-> animalcules (bacterii,protozoare) in 1667;-anii de aur,la mijlocul secolului al XIX-lea:Pasteur,Koch,Miller -se identifica agentii patogeni ai TBC,antrax,tetanus,difterie,etc -se pun bazele masurilor preventive de control al infectiilor;-Semmelweis si Holmes->importanta handwashing in prevenirea transmiterii infectiilor;-Pasteur si Tyndall -> folosesc caldura pentru distrugerea formelor vegetative si a sporilor rezistenti -apa fiarta(pasteurizare): 30 min la 63C sau 15 min la 72 C-Lord Lister->importanta fierberii instrumentelor folosite in chirurgie,a spalarii pe maini cu fenol inainte de interventii chirurgicale-spray cu fenol in atmosfera incaperii unde se face interventia-Edward Jenner-1790-conceptul de imunizare:cei care au facut cowpox si nu mai fac smallpox; -Pasteur-tatal imunologiei(pentru holera,antrax,rabie);-in 1967-Alper si Griffith-nou agent infectios alcatuit din protein cauzator de b. Creutzfeldt-Jacobs; -in 1982-Pruinser-prion=protein care afecteaza proteinele normale ale creierului-b.vacii nebuneBoli infectioase: -a 3a cauza de deces in USA;-a 2a cauza in lume;-25% din populatia globului; -(dupa 29%-boli cardiovasculare).Prevenirea transmiterii infectiilor Precautii universal-1987:-Minimalizarea riscului de transmitere a agentilor patogeni dinspre: ->pacient spre operator=contaminare directa; ->cross-contamination(pacient-pacient)=contaminare incrucisata-Se aplica aceleasi procedure standard de preventie pentru toti pacientii in tratament;-Suplimentar,pentru pacientii cu boli infecto-contagioase declarate ( gripa,varicela,rujeola) se vor lua urmatoarele masuri:->izolare pacient;->ventilatia adecvata a incaperii;->protectie adecvata operatori,in special respiratorie;->evitarea manoperelor cu risc crescut de contaminare.Infectia nosocomiala:-Infectia dobandita de pacient dupa cel putin 72 ore de la spitalizare sau dupa prezentarea intr-o unitate medicala;-Ordin 994/2004: infectie dobandita in spital sau intr-o unitate medicala cu paturi,datorata microorganismelor,care poate fi recunoscuta clinic sau microbiologic, care afecteaza pacientii si/sau personalul medical indifferent daca acestia se afla sau nu in spital.Precautii standard (CDC-Center for Disease Control and Prevention 1996):-pentru prevenirea transferului agentilor patogeni existenti in orice fluid corporal,sange,excretii sau secretii cu exceptia transpiratiei:1.evaluarea statusului de sanatate a pacientului;2.purtarea optima a echipamentelor de protectie;3.manipularea in siguranta a instrumentarului ascutit si a reziduurilor medicale;4.manopere stomatologice in conditii curat-steril.Procesul infectios:1)Sursa de infectie(izvorul epidemiologic)-gazda unde traieste,se inmulteste si este eliminate in mediul inconjurator agentul patogen; -om,animal bolnav,insecte;-cea mai periculoasa=sursa necunoscuta(pacient apparent sanatos purtator cronic de germeni patogeni; cu forma de boala inaparenta; in perioada de incubatie a bolii cand sunt contagiosi)1.a.Omul ca sursa de infectie:-Omul bolnav-infecteaza pe durata de contagiozitate a bolii:>extrema pe durata perioadei de debut si de stare(gripa,tuse convulsiva) ;>inainte de aparitia simptomelor,in a doua parte a perioadei de incubatie( rujeola,rubeola,varicela, hepatita virala,viroze respiratorii);>se mentine si in perioada de convalescent a (disenterie,enteroviroze,infectii streptococice)-Purtatorul de germeni=-echilibru intre mecanimsul de aparare al gazdei si germenele infectios ( hepatita B, C, poliomielita, scarlatina,etc)1.b.Animale infectate:-rozatoare,pesti,batricieni etc. pot transmite accidental agentul patogen la om->peste din totalul infectiilor.1.c.Artropode(insecte) -vectori2)Caile si mecanismele de transmitere a agentului infectios: I.Transmitere directa:-agenti cu rezistenta scazuta in mediul extern,transmisi de la o persoana la alta: 1.prin inhalare (bolile copilariei)inoculare percutana (scabia) muscatura de animale (rabia) contact sexual (boli venerice;hepatita B,C,G, SIDA); 5.sarut ( mononucleoza infectioasa,herpes) transfuzii sanguine(hepatitele,malaria,SIDA) transplacentar(rubeola,hepatitele B,C,G, HIV) maini murdare(fecal-orala: boli diareice,poliomielita,hepatite virale A,E) transplant de organe(VHB,CMV) II.Transmitere indirecta:1.prin aer-difterie,gripa,scarlatina,tuberculoza2.prin apa-febra tifoida,disenterie,holera,hepatita A,poliomielita 3.prin alimente contaminate-trichineloza,antrax,bruceloza,salmoneloza4.prin vectori-paduche pentru tifos exantematic,tantar pentru malaria,capusa pentru febra recurenta III.Transmitere:1.Pe orizontala-de la o persoana la alta 2.Pe vertical-de la mama la fat3)Individul receptive sau starea de receptivitate a)Rezistenta nespecifica(generala)-integritatea morfologica a mucoaselor si tegumentelor,descuamarea fiziologica,ph-ul acid,secretiile fiziologice(transpiratia,lacrimile,mucusul),aparatul ciliar al tractului respirator,peristaltismul intestinal etc);-bariera cito-tisulara(reactii inflamatorii,febrile,procesul de fagocitoza) PMNN+macrophage -bariera umoralo-sanguina: prin sistemul complement,properdina,opsonine,lizina b)Rezistenta imuna specifica:-innascuta -dobanditaEvolutia bolilor infecto-contagioase este influentata de: -cantitatea de microorganism invadatoare si durata expunerii; -virulenta si capacitatea de supravietuire in mediul extern; -capacitatea de moment a apararii imune a gazdei;-starea de sanatate generala si nutritionala a gazdei. Agentul infectios:-bacterii=microorganisme unicelulare de forma sferica(coci),bastonas (bacilli),spirala(spirochete),virgula (virioni),bacterii filamentoaseSe coloreaza Gram in albastru G-pozitive si in rosu G-negative-virusi sau inframicrobi=entitati cu un singur ARN sau AND si inmultire prin parazitarea celulelor vii,virion 20-300 nm si nu se devolta pe medii de cultura artificiale.-fungi sau ciuperci -rickettsii -protozoare Poarta de intrare:-mucoasa cailor aeriene superioare -aparat digestive-leziuni de la nivelul tegumentelorPosibilitatea de transmitere a infectiilor in cabinetul stomatologic 1.Prin contact direct:-cu sange infectat;-fluide orale infectate amestecate sau nu cu sange -alte fluide2.Prin contact indirect:-prin instrumentar contaminat,incorrect sterilizat sau nesterilizat; -alte echipamente contaminate;-apa circuitelor aparatelor stomatologice;-inhalare picaturi,aerosoli sau particule de praf infectate 3.Autoinfectare:-bacteriemie=starea prin care accidental patrund in circulatia sanguine parte din microorganismele cavitatii orale-infectite=microorganism din cavitatea orala a pacientului inoculate prin acul de seringa in timpul anestezieiPosibilitati de transmitere a infectiilor in cabinetul stomatologic prin aer: -5-20% din bolile transmisibile:infectii virale respiratorii (virusuri gripale,paragripale,boli eruptive) infectii virale digestive(enteroviroze,poliomielita) infectii bacteriene respiratorii (meningita,difteria) infectii micotice. Transmiterea prin picaturi Flugge:-micropicaturi de 10-100 m care plutesc in aer intre 30 min si 2h -contin apa-mucus-resturi celulare-agenti patogeni-pot fi proiectate la 0,5-2m prin vorbire sau la 5-10 m prin stranut -se depun pe mobilier,aparatura,haine,tegumente,par etc-prevenire-pastrarea distantei de cca 40 cm de cavitatea orala a pacientului -masca oronazala filtranta-aerisirea incaperii-evitarea aglomeratiei in cabinet. Transmitere prin aerosoli (nucleosoli): -particule suspendate in aer generate artificial - mai mari de 10m-patrund usor in plaman si se mentin mult timp in atmosfera;-vehiculeaza bacilul Koch,difteric,stafilococul,brucela,salmonella sau ricketsii-in cabinetul stomatologic apar prin vorbire,tuse,stranut,detartraj mecanic,slefuire Air Microbial Index(AMI)-masoara gradul contaminarii aerului-Plate Count Agar/Standard Methods Agar(Tryptone Glucose Yeast Agar)=placa de geloza/metode standard agar(tryptone drojdie agar glucoza)-formula aproximativa per litru:1.digerat pancreatic de cazeina..5.0 g 2.extract de drojdie2.5g 3.dextroza1.0 g4.agar.15g-in USA-cu acordul American Public Health Association (APHA) Calitatea aerului (AMI Condition) CFU/mm3 CFU=colony-forming unit-0-25 GOOD -26-50 MEDIOCRE -51-75 BAD-OVER 75 VERY BADPrevenire:1.aerisirea incaperii 2.decontaminarea suprafetelor 3.reprogramarea pacientilor contagiosi 4.clatirea cu solutii antiseptic5.izolare cu diga6.circuite de apa lavate zilnic 2 min inainte si la sfarsitul zilei si 30 sec intre pacienti 7.echipament de protectiveCURS2ANTIBIOTERAPIE PROFILACTICA-The American Heart Association-The American Dental Association-Endocardita infectioasa=infectie microbiana a endoteliului cardiac in USA,rata mortalitatii=40% la varsta mijlocie si varstnici-80-90% din cazuri sunt produse de Streptococul Mutans si stafilococ Afectiuni cardiac care necesita antibioterapie profilactica:a)Grupa de risc maxim: 1.proteze valvulare cardiac2.endocardite infectioase in antecedente 3.boli cianotice4.sunturi pulmonare construite chirurgical b)Grupa de risc moderat:1.malformatii congenitale cardiac 2.disfunctii valvulare dobandite 3.cardiomiopatie hipertrofica 4.proteze vasculare5.prolaps de valve mitrala cu regurgitatiiAfectiuni cardiace care NU necesita antibioterapie profilactica: 1.defecte septale sau atriale reparate chirurgical2.prolaps de valve mitrala fara disfunctii valvulare3.febra reumatismala in antecedente fara disfunctii valvulare 4.pace-maker cardiac sau cu defibrillator implantat5.bypass6.boala Kawasaki.Pacienti cu proteze articulare: 1.DA:-cu sistem imun compromis -diabet insulin-dependent-infectii anterioare in zona articulatiei artificiale -hemofilie-malnutritie. 2.NU:-cu tije,suruburi,placate de fixare a fracturilor.Alte situatii in care se recomanda antibioterapia profilactica:-rezistenta redusa la infectii (corticoterapie,chimioterapie,medicatie imunosupresiva); -diabet necontrolat-leziuni traumatice din zona fetei complicate cu fracture -transplant renal sau hemodializa-transplant cardiac,valvular cu sunt ventriculo-atrial Risc de bacteriemie:-extractie 10-100%-chirurgie parodontala 36-88% -detartraj 8-80%-periaj professional asanare cavitate orala pentru scaderea nr. Streptococilor Viridans-Sedinte stomatologice prelungite pana la 6h adm. 2 g amoxicilina-La pacientii cu cateter i.v sau i.a. Centrul pentru Controlul si Prevenirea Infectiilor nu prevede ab. profilacticaPROTOCOLUL DE LUCRU IN CAB. STOMATOLOGIC PENTRU PACIENTII CU CHIRUGIE CARDIACA -antibioterapie profilactica atunci cand este cazul-se minimalizeaza stresul prin sedinte scurte sau sedare -se limiteaza utilizarea epinefrinei-se extrag toti dintii cu infectii acute sau cu prognostic rezervat-se poate recomanda chiar spitalizarea pentru interventii stomatologice.BOLI INFECTIOASE CARE SE POT TRANSMITE PE DURATA PROCEDURILOR STOMATOLOGICE1.Tuberculoza2.Hepatitele virale B sau C3.SIDA4.Infectii herpetice Oreion,pojar,varicela,gripa,tusea convulsiva etcprecautii universaleCAUZE ACTUALE:-rezistenta la tratament(Mycobacterium tuberculosis,Pseudomonas aeruginosa,Staphylococus aureus)-mobilitate populationala-aparitia unor noi forme: prioni (pt.Encefalita spongiforma) sau sindroame respiratorii acute severe SARS-forme grave de pneumonie prin contaminare produsa cu Legionella Pneumoniae sau Pseudomonas Aeruginosa,microorganism ce supravietuiesc in circuitele de apa ale uniturilor sau aer conditionatENCEFALOPATII SPONGIFORME UMANE-modificari patologice spongiforme ( vacuole produse la nivelul neuronilor si a celulelor gliale) in structura creieruluiBoala Creutzfeld-Jakob:-afectiune neurologica degenerativa, cu evolutie rapida,fatala;-afecteaza atat omul,cat si animalele;-cauzata de prioni(proteine fara ARN dar capabile de autoreplicare)- prion =proteina infectioasa-agenti infectiosi subvirali,cu greutatea moleculara de 27.000-30.000,unici in felul lor,fiind rezistenti la toate procesele de inactivare care degradeaza acizii nucleici (caldura,razele UV,radiatiile ionizante)-prionii au rezistenta foarte mare la procedurile de decontaminare conventionala,dar NU se transmit prin aer=masuri suplimentare de protectie:cabinete specializate racordate la surse de apa si aspiratie separate;instrumentar si piese de unica folosinta;articole incinerate la final;se pot dezinfecta si steriliza pentru acelasi pacient dar la final se distrug. SINDROMUL ACUT RESPIRATOR SEVER (SARS)-cauza=coronavirus -perioada de incubatie 10 zile -simptome:initial nespecifice (febra,diaree,leucocite in scaun,nu dezvolta culturi)ulterior,infiltrare pulmonare,insuficienta respiratorie acuta,decestransmitere aerogena + mortalitate de 8,5% Precautii suplimentare:-evitarea procedurilor declansatoare de aerosoli (detartraj mecanic,slefuiri) -nr de persoane redus in cabinet-ventilatie speciala a cabinetului cu presiune negative, filtre HEPA (High Eficiency Particulate Air) iar schimbarea aerului se va efectua de 12 ori/ora-protectie cu salopeta de unica folosinta,masca oronazala tip N95/99 sau 100,ochelari etansi,tip scafandru-se evita atingerea tegumentului facial sau a echipamentului de protective cu manusa contaminata inclusive cand se indeparteaza-la final,igienizare perfecta a mainilor. GRIPA A(H1N1)-Subtip gripa A-Endemica la om,porci,pasari-Iunie 2009- OMS (WHO) a decretat pandemie de gripa porcina (swine flu)-H-hemaglutinina -N-neuraminidaza-Se modifica genetic rapid-La om exista H1,2,3 si N1,2-A debutat in primavara lui 2009;final in primavara lui 2010-Sunt afectate persoanele sub 40 ani-Fenomenul de aisberg: la bolile infective care nu dau mortalitate de 100%-cazurile manifeste clinic constituie doar o parte,mai mica sau mai mare,din populatia infestata,purtatoare de germen,infective si rezistenta fata de germen-!!! Cu cat procentul de populatie rezistenta/imuna este mai mare,cu atat scade amploarea epidemiei (efectul turmei)-Toate aceste puncte au valabilitatea limitata de o posibila schimbare a edificiului antigenic viral.TUBERCULOZA (TBC)-infectie cronica,recurenta,cu localizare in special pulmonara-1/3 din populatia globului este afectata-in Romania,in anul 2007 erau 110 cazuri/mia de locuitori; primul loc in EU-agent etiologic:Mycobacterium Tuberculosis (bacilul Koch); M.Bovis,M. Africanum-afecteaza plamanii, pleura, pericardul, laringele, ficatul, splina, maduva osoasa, ganglionii limfatici, rinichii, meningele, oasele, tegumentele, mucoasa orala;-M.T. dimensiune de 0,5-5 m + hidrofob=intra in aerosoli si pluteste in atmosfera inconjuratoare multe ore contaminare prin aer-se afla in sputa si saliva indivizilor bolnaviTransmitere:1.tuse,stranut,respiratie profunda prin intermediul micropicaturilor;2.detartraj,slefuiri sau alte manopere care declanseaza aerosoli3.favorizata de cantitatea de micropicaturi4.nr si durata expunerilor5.susceptibilitatea individului la a contacta boala (cu sistem imun scazut: diabetic,cardiaci congenital, afectiuni cornice pulmonare, infectie HIV, alcoolici etc)-90-95% din infectii trec neobservate,cu test pozitiv la tuberculina si infectie latenta;-activare la 1-2 ani de la infectarea initiala sau mai tarziu,la adolescent si la persoane >70 ani -infectie accelerate de gastrectomia subtotala si silicoza-perioada de incubatie=cca 12 sapt Simptome:1.initial,stari subfebrile,lipsa apetitului, slabire in greutate, stare de oboseala, apatie, vagi dureri toracice 2.tuse cu mucus galben sau verde,dimineata la sculare3.dispnee mai frecvent la tineri,in infectii recente4.febra in stadiul avansat,mai ales dupa-amiaza, transpiratii nocturne,pierdere accentuate de greutate, tuse persistenta, hemoragii pulmonare, sputa purulenta5.hemoptizie in stadiul tardive 5.la copii,limfadenopatie hilara-Semne patognomonice: febra constanta,in special dupa-amiaza,scadere in greutate,hemoptizie,tuse persistentaTestul la tuberculina (PPD)-PPD=purified protein derivate -intradermic 0,1 ml sol-reactie la 48-72 ore (reactie pozitiva=eritem cu >10 mm) (reactie negativa= eritem cu autoclav->expunere 10 min in sol. Glutaraldehida->iodofori->alcool izopropilic. -Manifestari clinice diferite in functie de : ->varsta pacientului->status imunitar ->momentul diagnosticarii-Apar la 45-180 zile dupa expunere MOMENTUL DIAGNOSTICARII-la sugar sau copilul mic-evolutie asimptomatica,raman purtatori cronici-la adult-evolutie 1/3 asimptomatica sau simptomatica ( 1/3 imita gripa, rar cu icter; 1/3 tablou complet de hepatita), in 5-10% cazuri evolueaza catre purtator cronicSEMNELE SI SIMPTOMELE HEPATITEI B -Icter (tegumente,conjunctiva)-Urina hipercroma -Oboseala accentuate -Anorexie-Durere in hipocondrul drept-Cresc transaminazele hepatices si bilirubina serica-Evolutia simptomatica=robustetea sistemului imun, rar ajung purtatori cronici -perioada de incubatie=2-6 luni,cuo medie de 50-90 zile-debut(faza anicterica) febra,indispoziite,simptome asemanatoare gripei,aspecte specific hepatitelor -perioada de boala=mai lunga decat la hep A ( > 6 sapt)-convalescenta-incepe odata cu disparitia icterului,cand creste cant. de anticorpi anti-HBs,cu exceptia purtatorilor cronici.DIAGNOSTICUL POZITIV AL HEPATITEI B -In urma analizelor de lab-AgHBs apare in ser la cca 5 sapt dupa expunere-Ramane prezent de la cateva sapt la cateva luni=infectivitate crescuta!!! -Contagiozitatea persista din momentul infectarii pana la cca 30 zile de la aparitia icterului-Disparitia AgHBs coincide cu formarea de anticorpi impotriva antigenului de suprafata anti-HBs -Anticorpi antiHBs apar la 2-6 sapt de la disparitia AgHBs=indica vindecarea-Individ imun intreaga viata la infectie-Daca dupa 6 luni de la imbolnavire AgHBs mai persista in ser=evolutie spre starea de purtator cronicCai de transmitere hep B:-Virusul hep B se afla in toate fluidele organismului, dar numai sangele,lichidul vaginal si sperma sunt cele mai puternic contagioase-percutan prin injectii I.v, i.m. si sc incorect effectuate-accidental, prin intepare cu ace si instrumentar ascutit contaminat -contact sexual neprotejat-transfuzii sanguine (rar dupa 1985), persoane pe hemodializa; -Ipoteza-prin muscatura de tantar-expuneri perinatale EXPUNERI PERINATALE: -pe perioada sarcinii-la nastere=risc crescut la copil de cronicizare si cancer hepatic -intre 1-5 ani= 30% din copii devin purtatori cronici- >5 ani,6% din copii -preventiv,mama este testata AgHBs STAREA DE PURTATOR CRONIC-Situatie clinica in care pacientul prezinta in sange AgHBs mai mult de 6 luni de la prima detectare (la cel putin 2 testari la distanta de 2 luni) si IgM anti HBV la un singur test-5-10% din infectatii cu hep B-Majoritatea evolueaza spre ciroza hepatica si cancer-Prezenta anticorpilor anti-HBs in sange arata ca persoana a fost expusa anterior la hep B si este imuna la infectieCARACTERISTICI ALE VIRUSULUI HEP B -Rezistent la mediul inconjurator -ramane infectios la temp camerei 1 luna-VHB este inactivat prin fierbere timp de 2 min la 100 C-Sensibil la dezinfectia cu alcool,fenol,peroxizi, glutaraldehide sau hipoclorit -curatire cu apa sau detergentNU se transmite prin: -sarut-folosirea in comun a paharelor,a instrumentelor musicale de suflat -pe cale aerogena-fecal-orala-apa sau alimente contaminate-prin intermediul insectelor sau altor vectori.VHB este de aprox 100 ori mai infectios decat virusul HIV!!!!Persoanele nevaccinate pot fi infectate in proportie de 6-30% dupa intepare sau taiere cu instrumentar contaminat.PERSOANE CU RISC DE INFECTARE:-Personal medical care vine in contact cu sange(din camera de garda,chirurgic, hematologi, igieniste dentare, medici dentisti)-indivizi care se drogheaza iv -homosexuali care practica sex neprotejat-cu parteneri sexuali multiplii,inclusive prostituate-cei cu hemodializa,inclusive personalul medical implicat -cu handicap mental (sindr. Down)-hemofilici sau pacienti care au primit repetat sange sau produse de sange, cu transplant de organe infectate-cu boli active sau cronice de ficat -puscariasi barbate-personalul insistitutelor de medicina legala sau pompe funebre -militari stationati in zone cu hep B endemic-cu sistem imun compromis. MASURI PREVENTIVE: -precautii universal-personal medical testat imun periodic si revaccinate cand este cazul -echipament de unica folosinta-dezinfectie,sterilizare-sangele,produsele din sange,organele donate se vor testa obligatoriu pt AgHBs -testare gravide-fara donatori care au fost infectati anterior sau carora,in ultimele 6 luni, li s-au facut transfuzii sau tatuaje- vaccinare in copilarie (DTP)-imunizare adolescent si adulti din grupele de risc -utlilizare seringi de unica folosinta,prezervativVACCINARE CONTRA HEP B: -vaccinul se pastreaza la 2-8C-3 doze la interval de 0,1 si 6 luni; in Franta 4 doze la 0,1,2 si 12 luni -IM,in deltoid la copil si adult si in coapsa la nou-nascut si sugar-rata de seroconversie (procent de vaccinati care dezvolta anticorpi anti-HBs prin vaccinare)=80-100% la adult sanatos si 95-100% sugari sanatosi-imunizare pasiva cu IgHB(cu anticorpi specifici),imediat dupa expunere;protective limitata 3-6 luni. Testare postvaccinare:-in cadrul programelor de imunizare a personalului medical,la 1-6 luni de la completarea schemei de vaccinare-pt cei cu hemodializa periodica-daca nivelul anticorpilor anti-HBsin 28% din cazuri se datoreaza intepaturilor accidentale sau prin leziuni preexistente->20% prin picaturi de sange sau fluide organice contaminate care ajung accidental pe mucoasa orala sau conjuctivala a operatoruluiCROSS INFECTION:-In 2001-in cabinet de chir. OMF, purtator cronic nedeclarat-extractii-Peste 2,5 h aceeasi echipa a extras 7 dinti altei paciente care a contactat hep B din sangele uscat necuratat;(pac s-a vindecat)-HBV supravietuieste cateva zile in sangele uscat!!!-Din 1987, nu s-a mai semnalat niciun caz de contaminare de la operator la pacient-Profesionistul bolnav in faza acuta a bolii NU are voie sa profeseze, ci doar in convalescent sau in faza de purtator cronic daca respecta precautiile universale!!!HEPATITA C -Hepatita non A-non B Cauze:1.dupa transfuzii cu sange (hep posttransfuzionala) 3% 2.datorita acelor contaminate la narcomani iv 50% 3.pe cale sexuala 10%4.verticala(de la mama la fat) 30% 5.prin saliva6.in mediul medical,accidental 1%-75-85% devin cronici-din acestia,20% raman cu o boala cronica de ficat -3,2 mil persoane infectate HCV-1,5% au ciroza hepatica-Prin hep C se exacerbeaza bolile hepatice induse de alcool -perioada de incubatie=3-16 sapt-este cauza celor mai multe imbolnaviri hepatice cronice-debut insidious sau cu dureri abdominale, greata, varsaturi, uneori icter-se depiteaza intamplator, prin detectarea anticorpilor anti-VHC la persoanele apparent sanatoase -personal medical afectat de 5x mai mult decat restul populatiei-masuri preventive-aceleasi ca la hep B -NU exista vaccin specific-imunitatea dupa boala este incomplete -Ig asigura oarece protective-Costurile medicale directe,pentru tara noastra-cca 200 milioane USD, anual, intre anii 2010-2019 (pt screening pentru hepatocarcinom sau terapia antivirala)-global,impactul bolii hepatice asociate infectiei cu virusul hep C va creste dramatic in urmatorii 10-15 ani cu aprox 20.000-30.000 decese annual-impactul economic va creste datorita costurilor medicale pentru bolnavii cu boala hepatica avansata si respective incapacitatii de munca pentru cei cu boala cronicaHEPATITA D (DELTA)-VHD hepatotrop active doar in prezenta AgHBs-Infectia cu VHD la un purtator cronic de VHB=devastatoare!!! -VHD apare la cei expusi la VHB(hemofilici,narcomani iv)-Transmitere prin sange sau fluide contaminate, parenteral, contact sexual,perinatal -Debut brusc,simptome asemanatoare hep B-Se supraadauga hep B, dispar in acelasi timp-Clinic-ca hep B acuta, 50% din hep B se asociaza cu co-infectie cu VHD -Masuri preventive- ca la hep B-Vaccinarea pt hep B asigura protective si pt hep D!!!HEPATITA E-Hep non A-non B, transmisa enteric -VHE=epidemii sporadice in tarile subdezvoltate -Evolutie ca hep A-Transmitere prin apa sau fecal-orala-Rata mortalitatii la femeia gravida este mare-Masuri preventive-spalare maini + precautii universalCurs4INFECTII VIRALE NESPECIFICE (OCAZIONALE) -Virusuri herpetice (Epstein-Barr si citomegalic)-Adenovirusurile -Enterovirusurile -Paramixovirusurile -Flavivirusuri -Bunyavirusuri -Arenavirusuri-Filovirusuri (febra de Ebola, de Marburg)INFECTII VIRALE ALE MUCOASEI ORALE -Virus herpes simplex HHV tip 1 si 2-Virusul varicela-zoster (varicela in copilarie si Zona Zoster la adult) HHV tip3 -Virus Epstein-Barr (leucoplazie paroasa, mononucleoza infectioasa) HHV tip 4 -Citomegalovirus HHV tip 5-HHV tip 6,7,8-Paramixovirus (rubeola si oreion)-Papilomavirus (tumori benigne-veruci, papiloame; efecte oncogene) -Retrovirus (HIV)-Virus coxackie (herpangina si boala hand,foot and mouth)INFECTIA CU VIRUSUL VARICELEI-ZOSTER 1.Varicela:-HHV tip 3 transmis prin aer-infectie virala acuta,extrem de contagioasa, cu simptome usoare urmate rapid de eruptive in pusee (macule,papule,vezicule,formare de cruste)-Boala copilariei (90% cazuri sub 3 ani) -Efecte nefaste la imunocompromisi-Malformatii congenitale ale fatului daca apare la gravida Transmitere:-contact direct prin micropicaturi-contact indirect prin obiecte infectate cu continutul veziculelor sparte Perioada de incubatie:2 saptEvolueaza in valuri,in pusee de viremie cu febre 38C Coexista leziuni in diferite faze de evolutieInfectie autolimitanta cu durata de 2-3 saptVirusul se localizeaza la nivelul gg n. vag, spinal sau cranieni.PERIOADA DE CONTAGIUNE-cu 48h inainte aparitiei veziculelor; -4-5 zile dupa formarea ultimelor cruste -izolare 6 zile dupa aparitia veziculelor-epidemii iarna si la inceputul primaverii in cicluri de 3-4 ani MANIFESTARE:-eruptie maculo-papulara-in cateva zile se transforma in vezicule care se usuca -crusta care se desprinde in timp-apar oriunde,inclusive pe palme,talpi,mucosae-in cav orala se extind la niv. cailor aeriene superioare -prurit-prin scarpinare,leziunile se pot suprainfecta bacterian -complicatii neurologice sau ocular-imunitate permanenta 2.ZONA ZOSTER-Reactivarea VVZ la adult la imunosupresati, mai ales la bolnavi HIV-Eruptie cutaneo-mucoasa localizata unilateral, pe terminatiile nervoase sensitive a 1 sau 2 nervi -Prodromal, senzatie dureroasa de arsura-Daca se instaleaza pe trigemen, mai ales pe ramura oftalmica sau maxilara, apar leziuni veziculoase si in cavitatea orala, unilateral, pe palatul moale sau dur-Apar vezicule in valuri la 3-5 zile-Ulceratii dureroase,ca o arsura, pruriginoase -Dispar la 2-3 sapt-Raman zone sensibile,pareze tranzitorii -Complicatii pulmonare, SNC, pancreatice-Pot recidiva Tratament 1.Varicela:-pt persoanele santoase: trat. general de sustinere, trat. local antipruriginos 2.Zona Zoster:-Acyclovir 800 mg de 4-5x/zi, 10 zile -igiena orala stricta +clatiri cu sol antiseptic -Analgezice, antiinflamatorii-F.D.A.- din 1996-vaccinINFECTIA CU VIRUSUL EPSTEIN-BARR (VE-B) -HHV tip 4-Virus in stare de latent la peste 90% din populatie -Replicare initiala in nazo-faringe-Infectare limfocite B-Dupa infectia primara, VE-B ramane permanent in interiorul gazdei si este eliminate intermitent prin oro-faringeEVOLUTIE: -Subclinica-Mononucleoza infectioasa -Leucoplazia paroasa MONONUCLEOZA INFECTIOASA: -Boala sarutului, febra ganglionara-Febra,faringita,limfadenopatie-Specifica adolescentului si adultului tanar Transmitere:-VE-B nu rezista in mediul extern-Nu este foarte contagios-5% din persoanele care au avut contact cu un bolnav fac boala -Transmitere: transfuzii, transplant de organe, saliva (sarut) -VE-B prezent in saliva chiar si dupa disparitia simptomelor-Ramane in stare de latent si se reactiveaza cand scade rezistenta organismului Simptome:-febra 39,5C-40,5C -faringita-oboseala prelungita-limfadenopatie simetrica, mai ales cervicala anterioara si posterioara-rar ulcere orale sau dureri abdominale cu splenomegalie in 50% din cazuri , mai ales in sapt 2 si 3 -mialgiiMANIFESTARI ORALE: -eritem moderat-ulceratii intinse atipice, posterioare si spre faringe-petesii pe palat ( macule sau papule mici, umplute cu sange) -uneori, eruptii tegumentare-perioada de stare 3-8 sapt -boala autolimitanta DIAGNOSTIC:-pe semne si simptome -prezenta mononuclearelor TRATAMENT: -simptomatic-pt leziuni orale: igiena corecta, clatiri cu antisepticLEUCOPLAZIA PAROASA: -Produsa tot de VE-B-Apare la pacientii imunosupresati-Pe fata dorsala a limbii,pe marginile laterale -Se asociaza cu etapele evolutive in SIDA-La fel, limfom Burkitt, limfom cel. B, carcinoma nasofaringian INFECTIA CU CYTOMEGALOVIRUSUL HHV TIP 5-virus opportunist, izolat in sange, saliva, lapte matern, secretii -afecteaza grupele de varsta 1-2 ani si 16-50 ani-la fat, daca supravietuieste: anemic, premature, retard mintal, microcefal, surditate etc. -la adult, apare rar si evolueaza ca mononucleoza infectioasa sau ca pneumonia -afectari orale multiple la cei cu SIDA sau cu transplant de organe-retinita cytomegalica la 10-15% si colita sau esofagita 10% cazuri bolnavi SIDA TRANSMITERE:-transplant de organe -transfuzii-sexual -aerogen-transplacentar sau pe durata nasterii -lapte matern-saliva Vindecare lunga.MANIFESTARI CLINICE ORALE:-o singura leziune ulcerata orala =1cm pe fata dorsala a limbii, pe mucoasa jugala, palat -dureri in timpul functiilorMASURI PREVENTIVE: -igiena corecta-respectarae precautiilor universal -analiza sangelui pentru transfuziSIMPLEX1.GINGIVO-STOMATITA HERPETICA PRIMARA -Primo-infectie in copilarie-Epiteliul sulcular este rezervor de VHS, dar si de anticorpi anti-VHS -Infectie primara subclinical (90% din cazuri)-Infectie cu VHS-tip 1 si mai rar, VHS-tip 2 MANIFESTARI CLINICE:-ulceratii-greutate in masticatie -febra-limfadenopatie cca 2-7 zile -faringita-eruptie veziculo-ulceroasa localizata la nivelul gingiei fixe, pe limba, jonctiunea cutaneo-mucoasa a buzelor-vindecare spontana in cca 8-15 zile -virus cantonat in gg Gasser-reactivare in urma actiunii unor factori declansatori : -> expunere prelungita la radiatii UV sau frig ->traumatisme locale->consumul unor alimente ->ciclul menstrual->stresul ->imunodepresia-reactivare=parcurgere traseu nervos in sens invers-apar eruptii localizate mai putin severe (infectie herpetica secundara) -starea generala nu este afectata, leziuni mai mici ca intindere-se vindeca spontan, fara cicatrici- >90% din adulti prezinta Ac anti-VHS tip 1, dar numai 40% fac infectii secundare DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :-cu leziuni aftoase majore sau minore, care apar pe mucoasa mobile -leziuni herpetice apar pe mucoasa fixa (gingie si mucoasa palat dur) -ulcerele aftoase au >5mm; dureroase; pot lasa cicatrici.2.HERPESUL LABIAL:-VHS-1 produc infectii oro-faciale si VHS-2 infectii genital-recidive la lcoul sau aproape de locul leziunii primare, la diferite interval de timp-cauze: stres, expunere prelungita la soare, traumatism prin interventie stomatologica (extractia) -prodromal, senzatie de arsura sau furnicatura si tumefiere-leziunea recidivanta apare cel mai des pe marginea rosului buzelor, inferior MANIFESTARI CLINICE:-grup de vezicule de 2-3 mm care se sparg si conflueaza, apoi se acopera de o crusta -initial apare durere in timpul functiilor-poate creste t, apar greata, varsaturi, dureri de cap -limfadenopatie loco-regionala-vindecare dupa cca 10 zile fara a lasa cicatrici -! Infectiozitate mare a leziunilor propriu-zise!! -! Se produc autoinfectari (ochi,nas,genital)-! Se pot infecta usor si alte persoane! 3.PANARITIUL HERPETIC-infectare cu VHS-1 si 2 a degetelor,mai ales la nivelul leziunilor preexistente, in special in jurul unghiei -transmitere= contact direct cu leziunea de la nivelul buzei sau prin saliva; autoinfectare la onicofagi -in stomatologie: daca nu exista manusi, infectare police sau index-vindecare in cca 2 sapt4.HERPES OCULAR (KERATOCONJUNCTIVITA HERPETICA) -primo-infectii sau recidive prin infectare cu VHS-1 sau 2 -contaminarea pleoapelor, conjunctivei si/sau corneei-micropicaturi de saliva sau lichid vezicular ajung accidental pe ochiul neprotejat-initial= blefaro-conjunctivita foliculara unilatelara (cu prurit,iritatie, secretii mucopurulente, edem palpebral, vezicule in buchet, adenopatie periauriculara)-febra -durere-vedere neclara -lacrimare-uneori , suprainfectare bacteriana -vindecare in 2 sapt-netratata, poate duce la pierderea vederii TRATAMENT:-Acyclovir, Zovirax, Virustat- unguent 5% de 4-5x/zi, local (contin guanosine triphosphate care blocheaza ADN-ul)-iv 400 mg de 3x/zi-pt leziunile orale, igiena corecta, analgezice, antiinflamatorii, clatiri cu solutii antiseptic -HHV tip 6- izolat din saliva, cauzator de roseola (exanthema subitum)- febra crescuta, rash tegumentar la sugari- simptome de mononucleoza infectioasa la adulti-HHV tip 7-se izoleaza din saliva la 70-80% din copii si adulti -nu s-a asociat cu vreo infectie-HHV tip 8-apare in sarcom KaposiALTE BOLI INFECTIOASE CE PREZINTA INTERES IN STOMATOLOGIE 1.RUJEOLA-infectie acuta foarte contagioasa -produsa de virusul rujeolei-mai ales la copii-simptome: febra,tuse, corioza, eruptive maculo-papulara la cateva zile de la debut-initial apare semnul Koplik (patognomonic) : mucoasa jugala congestive cu puncte alb-gri asemanatoare grunjilor de nisip la nivelul molarului 2-eruptie cutanata initial retroauriculara si in final pe palme si talpi -sursa de infectie=omul bolnav-cale de transmitere- aerogena-incidenta maxima intre 5-19 ani, mai ales la copiii neimunizati si malnutriti -vaccin efficient din 1963-aparitia rash=aparitia Ac circulanti=sfarsitul contagiozitatii -durata 7-10 zile-tusea=ultimul simptom care dispare 2.RUBEOLA -rash,febra,limfadenopatie-virusul poate traversa placenta=malformatii congenitale -rar,la adult,produce artrita-1969-vaccin-contagiozitate moderata, mai ales primavara, la copiii intre 6-9 ani-contagiozitate: 10 zile preeruptiv,maxima pe durata eruptiei si 15 zile dupa eruptive -calea de transmitere:aerogena si transplacentara-imunizare postinfectie pe viata-imunizarea postvaccin mai nesigura (Ac si la 14 ani de la vaccinare)-simptome: adenopatie, rash in zona fetei care progreseaza cranio-caudal, febra, coriza, conjunctivita -in primul trimestru de sarcina-afecteaza fatul3.SCARLATINA-infectare cu streptococ -hemolitic A -imunitate permanenta-incidenta crescuta intre 7-10 ani,iarna -cale de transmitere aerogena -incubatie 3 zileSimptome:-febra 39-40C, varsaturi, cefalee, frisoane, faringita, dureri abdominale -eruptie la 12-48 de ore de la debut; axillar, inghinal, pe gat-limba rosie ca zmeura-ocoleste pielea palmelor si a plantelor -tratament cu Penicilina 10 zile 4.PAROTIDITA EPIDEMICA (OREIONUL)-infectie virala produsa de virusul urlian, care afecteaza copiii si tinerii -tumefiere nonsupurativa a glandelor parotide, uni sau bilateral-B. benigna, autolimitanta