MEDICAIA OFTALMIC

Medicaia recomandat n afeciunile oculare poate fi administrat:

local, subconjunctival, retrobulbar,

intraocular sau

pe cale sistemic.

Calea de administrare trebuie aleas n funcie de:

solubilitatea medicamentului,

forma de prezentare a produsului medicamentos,

fiziopatologia bolii,

caracteristicile speciei i

n unele cazuri, factorul uman (abilitatea proprietarului de a administra i de a suporta financiar costul tratamentului).Medicatie oftalmic

ANESTEZICE LOCALE

Utilizarea anestezicelor locale se impune n cazul stabilirii diagnosticului sau pentru efectuarea procedurilor terapeutice. Se poate utiliza: proparacaina, tetracaina sau oxibuprocaina.

aplicate pe cornee, determin anestezia acesteia n cteva minute pn la 10-20 minute. pentru anestezia conjunctivei sunt necesare uneori 3-4 administrri la interval de 2-3 minute. trebuie inut cont de faptul c n anestezia conjunctivei secreia lacrimal i reflexul de nchidere a pleoapelor este suprimat - motiv pentru care trebuie aplicate soluii lubrifiante. Medicatie oftalmic

ANESTEZICE INJECTABILE

Anestezicele injectabile pot fi utilizate pentru anestezia local sau regional a ariei perioculare.

Este recomandat: lidocaina i mepivacaina n concentraie de1-2%, iar bupivacaina 0,25-0,75%.

durata anesteziei depinde de substana utilizat, aceasta fiind de 30-40 minute la lidocain, 2 ore la mepivacaina i 5-6 ore pentru bupivacain. aceste anestezice locale pot fi administrate n asociere cu epinefrina cu rol vasoconstrictor local pentru prelungirea duratei de aciune. pentru a intensifica rata de difuziune a anestezicelor locale se poate administra hialuronidaz.Medicatie oftalmic

AGENI DE DIAGNOSTIC

pentru depistarea ulcerelor de la nivelul corneei, n medicina veterinar se utilizeaz fluoresceina - n form de soluii aplicate pe suprafaa ocular.

soluia injectabil pe baz de fluorescein - poate fi administrat i.v. cu scopul examinrii circulaiei intraoculare prin angiografie.

tot n scopul diagnosticrii ulceraiilor de la nivelul conjunctivei - se poate utiliza soluia de rou Bengal care determin colorarea n rou a celulelor anormale de la suprafaa ochiului. Medicatie oftalmic

SOLUII PENTRU LAVAJUL OCULAR

Aceste soluii sunt utilizate: pentru a cura i limpezi suprafaa ochiului de eventuali corpi strini sau pentru a reduce numrul de bacterii n caz de conjunctivit.

este imperios necesar utilizarea unor cantiti reduse de astfel de soluii care trebuie aplicate cu o presiune ct mai redus.

Cea mai comun soluie utilizat n acest scop este serul fiziologic n care se pot dizolva unele antibiotice n scopul reducerii numrului de bacterii. Medicatie oftalmic

Ca soluii antiseptice se pot utiliza:

povidone iodine care are un spectru larg de aciune, fiind n acelai timp bine tolerat de esutul ocular.

clorhexidina n concentraie de 2% diluat 1:40 (0,05%), constituie un alt antiseptic care poate fi utilizat pentru lavajul corneei. Medicatie oftalmic

Lavajul intraocular este necesar pentru a menine integritatea globului ocular n timpul operaiilor, pentru ndeprtarea corpilor stini sau a celulelor sanguine. soluia trebuie s fie izoton (290-300 mOsm), cu un pH de 7,4 i neiritativ.

In compoziia acestor soluii este de obicei inclus: calciul, bicarbonat i glutation acestea constituind elemente necesare pentru pstrarea sntii esulului cornean, n special n timpul operaiilor de lung durat.

se poate utiliza soluia Ringer sau serul fiziologic (0,9%) Medicatie oftalmic

ANTI-INFLAMATORII

Medicaia cu anti-inflamatorii steroidice sau nesteroidice este frecvent utilizat n bolile de natur infecioas sau neinfecioas ale ochiului, deoarece acestea pot determina procese patologice degenerative care n final duc la pierderea vederii.

La alegerea unui anumit medicament anti-inflamator trebuie inut cont de:

gradul de penetrabilitate,

combinaia cu unul sau mai multe antibiotice i

costurile implicate. Medicatie oftalmic

Pentru tratamentul inflamaiilor de la nivel ocular, medicaia pe baz de corticosteroizi se aplica:

att la suprafaa corneei

ct i intraocular.

acetatul de prednisolon - datorit liposolubilitii ridicate - penetreaz corneea motiv pentru care este indicat n tratamentele intraoculare, n special al uveitei anterioare

la fel ca i dexametazona sau flumetazona n combinaie cu neomicina i polimixina. Medicatie oftalmic

exist produse comerciale bazate pe combinaia dintre betametazon cu gentamicin sau neomicin i polimixin. n tratamentul blefaritei, conjunctivitei i cheratitei este recomandat utilizarea unor produse pe baz de antibiotice n combinaie cu acetatul de hidrocortizon. medrisonul este un antiinflamator de uz uman care este recomandat pentru aplicaii la nivelul corneei cu un risc mai redus de a induce creterea presiunii intraoculare dect dexametazona si betametazona. fluorometolona i rimexolona sunt medicamente anti-inflamatorii utilizate n medicina uman la pacienii care prezint reacii adverse la medicaia cu corticosteroizi uzuali. Medicatie oftalmic

Terapia local cu corticosteroizi poate fi nsoit de administrarea medicaiei anti-inflamatorii sistemice n caz de:

blefarit uveit sclerit episclerit bolilor inflamatorii care cuprind ntreg globul ocular, inclusiv nervul optic. Medicatie oftalmic

Medicaie anti-inflamatorie nesteroidic

se recomand utilizarea soluiei de flurbiprofen pentru prevenirea miozei intraoperatorii care constituie un factor de risc n operaia de cataract.

diclofenacul poate fi utilizat n tratamentul post-operator al cataractei,

soluia de indometacin 1% este un component al aa numitelor lacrimi artificiale.

administrarea local de ketorolac sub form de soluie 0,5% reduce cantitatea de PGE2 din umoarea apoas. Medicatie oftalmic

Medicaia anti-inflamatorie nesteroidic se poate administra i pe cale general, cel mai frecvent fiind utilizate: aspirina, fenilbutazona, flunixina, meglumina i carprofenul.

tratamentul postoperator al inflamaiei globului ocular se poate realiza pe cale sistemic cu sulindac i acid tolfenalic. In general, n medicaia oftalmologic veterinar nu sunt utilizate medicamente antihistaminice

n cazul iritaiilor produse la nivelul corneei se pot utiliza combinaii de substane anticongestive (nafazolin) cu antihistaminice (feniramin).

nafazolinul se utilizeaz ca medicaie cu efect vasoconstrictor.Medicatie oftalmic

la feline - tratamentul cheratopatiei proliferative sau eozinofilice se realizeaz cu acetat de megestrol care este un analog al progesteronului, mecanismul nefiind nc elucidat.

n tratamentul granulomului ocular - la cine - se folosete cu succes asocierea dintre tetraciclin i niacinamid, tratamentul durnd cteva sptmni.

ca medicaie cu efect imunosupresiv n oftalmologie se utilizeaz ciclosporina n cheratoconjunctivita sicativ a cinelui.

azatioprina este un medicament cu efect imunosupresiv sistemic recomandat n terapia diferitelor afeciuni oftalmologice, n special al uveitei i scleritei.Medicatie oftalmic

MEDICAIA ANTIBACTERIAN

Selectarea unui anumit antibiotic pentru terapia oftalmologic trebuie s in cont de:

spectrul de aciune, tipul de bacterie implicat i rezultatele obinute n urma antibiogramei.

Din categoria antibioticelor aminoglicozide pot fi utilizate n medicaia oftalmic: gentamicina, tobramicina, kanamicina i amikacina. Medicatie oftalmic

Utilizarea cefalosporinelor (cefazolin 1:20) n terapia oftalmic se recomand rar, fiind indicat doar n cazurile grave de infecie cu bacterii Gram pozitive (Streptococcus spp.).

Fenicolii - cloramfenicolul, tiamfenicolul i florfenicolul pot fi utilizai n infeciile produse de clamidii, micoplasma, rickettsii i spirochete.

Quinolonele - enrofloxacina i orbifloxacina sunt indicate pentru tratamentul sistemic al infeciilor oftalmice al animalele domestice i exotice, inclusiv la peti. pentru tratamentul local al infeciilor bacteriene se poate utiliza ciprofloxacina, norfloxacina i ofloxacina.Medicatie oftalmic

Penicilinele sunt utilizate n general pentru tratamentul sistemic n combinaie cu un tratament local bazat pe alt grup de antibiotice. penicilina G poate fi injectat subconjunctival n cazul cheratitei determinat de streptococi.

soluia steril de ampicilin n cantitate de 100mg/ml poate fi utilizat prin injectare subconjunctival n caz de cheratit de natur streptococic. ticarcilina are aciune asupra bacteriilor Gram-negative Pseudomonas, Proteus, E. coli.Medicatie oftalmic

Bacitracina i polimixina B sunt frecvent utilizate ca medicaie antibacterian n infeciile oftalmice, n special n combinaie cu neomicina.

Colistina (sau polimixina E) este activ mpotriva bacteriilor Gram-negative, inclusiv Pseudomonas aeruginosa.

Sulfacetamida i sulfisoxazolul se regsesc n preparatele oftalmice umane, fiind rar utilizate n medicina veterinar.

combinaia de sulfadiazin i trimetroprim se utilizeaz ca medicaie adjuvant sistemic, fiind semnalat eficacitatea n toxoplasmoza ocular. Medicatie oftalmic

Din grupa tetraciclinelor este recomandat n medicaia oftalmic, utilizarea: oxitetraciclinei (n combinaie cu polimixina B), clortetraciclinei i tetraciclinei.

n scopul atingerii unor niveluri terapeutice ridicate consecutive penetrrii intraoculare este recomandat utilizarea doxiciclinei i a minociclinei.Medicatie oftalmic

Eritromicina (0,5%) sub form de unguent este bine tolerat de ctre esutul cornean fiind recomandat n infeciile cu bacterii Gram-pozitive, clamidii, micoplasme i rickettsi. Azitromicina administrat pe cale oral realizeaz concentraii ridicate n esutul conjunctival, fiind recomandat n infeciile cu clamidii i alte bacterii susceptibile. Lincomicina poate fi administrat injectabil subconjunctival. Clindamicina este recomandat n toxoplasmoza ocular la feline.Medicatie oftalmic

MEDICAIA ANTIFUNGIC, ANTIVIRAL I ANTIPARAZITAR

Natamicina este un antibiotic antifungic aprobat pentru aplicaii locale n medicina uman.

se utilizeaz n infeciile micotice al ochiului, inclusiv cele produse de Fusarium.

Amfotericin B poate fi utilizat local, n cheratitele de natur micotic, sub forma de soluie 0,1-0,25%.

Nistatinul sub form de crem sau unguent, dei are un spectru ngust de aciune, poate fi aplicat pe mucoasa conjunctival n cazul infeciilor micotice.Medicatie oftalmic

Miconazolul are un spectru larg de aciune antifungic, fiind recomandat n special la cai n cazul cheratitelor.

preparatele oftalmice pe baz de miconazol sunt sub form de creme (2%) i sunt bine tolerate de ctre animale, chiar dac sunt aplicate de patru ori pe zi timp de trei sptmni.

datorit antagonismului, miconazolul nu trebuie administrat concomitent cu amfotericina B.

soluiile pe baz de miconazol destinate administrrii pe piele nu se pot folosi pentru tratamentul oftalmic datorit compoziiei pe baz de alcool etilic.Medicatie oftalmic

Fluconazolul este un antifungic sintetic, sub form injectabil (0,2%) care este indicat n aspergiloz.

Clotrimazolul sub form de crem dermic(1%), poate fi utilizat n tratamentul local al infeciilor micotice la cal, fiind bine tolerat.

Produsele dermice pe baz de tiabendazol, ketaconazol, econazol i itraconazol pot fi utilizate n tratamentul cheratitelor la cal i cine dei au fost semnalate cazuri n care s-a produs iritarea mucoasei conjunctivale i a corneei.Medicatie oftalmic

Medicaia antiviral utilizat n tratamentul infeciilor oculare include idoxuridina, trifluridina, vidarabina, aciclovirul care acioneaz prin substituirea reaciilor n interiorul ADN-ului viral, ceea ce determin inactivarea lui. In conjunctivita i cheratita felin produs de herpesvirus, cel mai potent medicament a fost trifluridina urmat de idoxuridin, vidarabin i aciclovir. s-a ncercat i utilizatea interferonului, dar rezultatele nu au fost concludente. de asemenea, ca tratament adjuvant al acestei boli virale, s-a administrat i aminoacidul L-lizin, deoarece s-a observat c in vitro determin reducerea replicrii virale.Medicatie oftalmic

Telazioza este o boal care afecteaz globul ocular la ierbivore, fiind produs de Thelazia spp.

In tratamentul acestei parazitoze se utilizeaz produsele pe baz de avermectine - n doz de 200g/kgcorp:

ivermectin doramectin

Medicatie oftalmic

MEDICATIA COLINERGIC I ADRENERGIC

Pilocarpina este un medicament parasimpaticomimetic utilizat n oftalmologie sub form de soluie n diverse concentraii (0,5-8%).

n general, la animalele de talie mic concentraia utilizat este de 1-2%.

induce mioz la 10-15 minute de la administrare, efectul durnd pn la 6-8 ore.

administrat local sub form de gel (4%) la cine, determin reducerea presiunii intraoculare pe o durat de 24 ore. Medicatie oftalmic

Tot din categoria medicamentelor parasimpaticomimetice, dar cu aciune indirect fac parte:

isoflurofatul i ecotiofatul

care sunt indicate la cine n tratamentul primar al glaucomului.

utilizarea soluiei de bromur de demecarium induce mioz i reduce presiunii intraoculare la cinii cu glaucom. Medicatie oftalmic

Epinefrina (1-2%) este un agonist i adrenergic care determin n prima faz reducerea secreiei umorii apoase i ulterior faciliteaz scurgerea acesteia.

Cu acelai efect se pot utiliza i hidroclorura de dipivefrin, hidroclorura de apraclonidin.

Brimonidina este agonist al receptorilor 2 adrenergici care are efect i mecanism de aciune similar cu cel al epinefrinei. Medicatie oftalmic

Ca substane -blocante recomandate pentru reducerea presiunii intraoculate i tratamentul glaucomului, n medicina uman se folosete: timololul, betaxololul, carteololul, metipranolul i levobunolul.

In medicina veterinar, timololul este cea mai utilizat substan cu efect blocant asupra receptorilor 1 i 2. poate determina ca efecte secundare: bradicardie, aritmie, hipotensiune i dispnee.Medicatie oftalmic

Dilatarea pupilei se poate realiza prin dou mecanisme: paralizia sfincterului sau stimularea muchiului dilatator al irisului.

Substanele antagoniste colinergice paralizeaz sfincterul irisului prin inhibarea aciunii acetilcolinei, sunt contraindicate n majoritatea formelor de glaucom.

Substanele antagoniste adrenergice stimuleaz dilatarea muchiului irisului prin mimarea aciunii norepinefrinei. Medicatie oftalmic

Atropina este un alcaloid natural care determin: midriaz fiind indicat n tratamentul iridociclitei, a cheratitei ulcerative sau a uveitei anterioare creterea presiunii intraoculare motiv pentru care este contraindicat folosirea local a atropinei n cazurile de hipertensiune ocular. Alte substane antagoniste colinergice utilizate n oftalmologie la animale sunt tropicamida i ciclopentolatul care dup instilarea ocular induc midriaz n decurs de 20-45 minute.Medicatie oftalmic

Din categoria substanelor agoniste adrenergice face parte: fenilefrina care este un puternic stimulant -adrenergic utilizat sub form de instilaii oculare n concentraie de 10%. La cine midriaza complet se instaleaz dup 1-2 ore i dureaz pn la 18 ore.

Pentru regresia midriazei se utilizeaz substane antagoniste adrenergice:

dapiprazolul fiind o substan -adrenolitic sintetic

care determin mioz prin blocarea receptorilor de la nivelul muchiului dilatator al irisului. Medicatie oftalmic

In tratamentul glaucomului se utilizeaz i substane din grupul inhibitorilor anhidrazei carbonice: acetazolamida fiind prima substan din aceast categorie. se prezint sub form de tablete sau soluie injectabil, doza n cazurile acute de glaucom fiind de 5-10mg/kgcorp. la cine, efectul hipotensiv indus de acetazolamid dureaz 8 ore, iar la pisic 5 ore. Din aceast categorie de medicamente fac parte i: etoxizolamida, diclorfenamida i metazolamida, care sunt indicate n tratamentul de lung durat a glaucomului la cine.Medicatie oftalmic