Pp, Rpm, Corioamnionitis

7/13/2019 Pp, Rpm, Corioamnionitis

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An. Ss. San. Nava. 2009, Vol. 32, Slno 1 105

An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 105-119

Servicio de Obstetricia y Ginecologa.Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

Correspondencia:Anabel Ochoa PratServicio de Obstetricia y GinecologaHospital Virgen del Camino

Irunlarrea, 431008 PamplonaE-mail: [email protected]

RESUMENCuanto menor es la edad gestacional al nacer, ma-

yor es el riesgo de morbimortalidad perinatal y de mor-bilidad materna (aumento del nmero de cesreas, me-

tritis postparto). Es importante diagnosticar a tiempouna amenaza de parto prematuro (APP) para comenzarcon el tratamiento tocoltico y conseguir una madura-cin pulmonar fetal eficaz. Tambin es necesario dis-tinguir lo que es una verdadera de una falsa APP. Hayuna alta incidencia de sobrediagnstico y de sobretra-tamiento y es frecuente la hospitalizacin prolongada.Con las pruebas que informan sobre la modificacincervical y la dinmica uterina se puede establecer undiagnstico certero que conlleve una conducta adecua-da. La identificacin temprana y la prevencin primariano estn tan desarrolladas como la actitud terapetica,pero es importante tener en cuenta mecanismos paraidentificar pacientes de alto riesgo. Entre ellos estnlos antecendentes de parto pretrmino, signos y sn-

tomas, modificacin cervical, etc. La rotura prematurade membranas y la corioamnionitis conllevan riesgo departo pretrmino si se producen en edades gestacionestempranas.

Palabras clave.Parto prematuro. Fibronectina. Modifi-cacin cervical. Rotura prematura de membranas. Co-rioamnionitis.

ABSTRACTThe lower the gestational age at birth, the greater

the risk of perinatal morbidity and mortality and mater-nal morbidity (increase in the number of caesareans,

postnatal metritis). It is important for there to be a ti-mely diagnosis of threatened preterm labour (TPL) inorder to begin tocolytic treatment and to obtain effi-cient foetal pulmonary maturity. It is also necessary todistinguish between a true and a false TPL. There is ahigh tendency of overdiagnosis and overtreatment andprolonged hospitalisation is frequent. With cervicalalteration and uterine dynamics tests it is possible toestablish an accurate diagnosis that will result in sui-table management. Early identification and primaryprevention are not as developed as the therapeutic at-titude, but it is important to bear in mind mechanismsfor identifying high risk patients. They include antece-dents of preterm labour, signs and symptoms, cervicalalteration, etc. Premature rupture of membranes and

chorioamnionitis involve the risk of preterm labour ifthey occur in early gestational ages.

Key words. Preterm labour. Fibronectin. Cervical alte-ration. Premature rupture of membranes. Chorioamnio-nitis.

Amenaza de parto prematuro. Rotura prematura de membranas.Corioamnionitis

Preterm labour. Premature rupture of membranes. Chorioamnionitis

A. Ochoa, J. Prez Dettoma


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INTRODUCCIN

La amenaza de parto pretrmino (APP)se define como la presencia de contraccio-nes con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de8 en 60 minutos entre la 22 y 37 semanasde gestacin. Este hecho se debe asociar almenos a una de las siguientes circunstan-cias: modificacin progresiva del crvix ydilatacin cervical a 2 cm y borramiento80%.

La prevalencia del parto pretrmino esdel 7-10%. Supone un 65% de muertes peri-natales y la principal causa de morbilidadneonatal.

El 80% de las consultas por APP no ter-minarn en un parto prematuro. Dos ter-

cios de las APP no parirn en las siguien-tes 48 horas, y ms de un tercio llegarn atrmino.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

No es una entidad clnica nica. Con-fluyen una serie de etiologas y factores deriesgo diferentes que ponen en marcha elmecanismo de inicio del parto. Existen cau-sas maternas como una enfermedad sistr-

mica grave, preeclampsia; causas uterinas;causas placentarias como placenta previa;causas del lquido amnitico como corio-amnionitis, causas fetales como sufrimien-to fetal agudo, etc1.

EVALUACIN CLNICA

Cuando existe la sospecha de que uncuadro clnico orienta hacia una APP sedeben tener en cuenta diferentes parme-tros:

Historia clnica: contracciones, pre-sin plvica, dolor lumbar, hemorragiagenital, aumento de flujo vaginal

Antecedentes personales y antece-dentes obsttricos.

Exploracin general: pulso, tensinarterial y temperatura.

Estimacin de la edad gestacional, apartir de la fecha de la ltima regla ola fecha probable de parto calculada

en la ecografa de primer trimestre. Exploracin genital con la finalidad de

realizar:

Especulospia para ver las condicio-nes del cuello uterino, el estado delas membranas amniticas y la pre-sencia de hemorragia genital.

Recogida de cultivo vagino-rectal

para Estreptococo grupo B (EGB) yotros frotis y cultivos si fueran nece-sarios.

Ecografa abdominal para visualizarnmero de fetos, esttica fetal, esti-mar peso fetal y volumen de lquidoamnitico y ver localizacin placen-taria.

Analtica bsica: hemograma, coagu-lacin, bioqumica y sedimento deorina.

Valorar realizar urocultivo previo atratamiento con antibiticos si se de-cide ingreso de la paciente.

DIAGNSTICO

Valoracin de la dinmica uterina me-diante cardiotocografa externa o porpalpacin abdominal. No existe con-senso sobre el nmero de contraccio-nes necesarias para definir una APPpero generalmente se consideran:

4 en 20/30 minutos o bien 8 en 60minutos.

Duracin de ms de 30 segundos decada contraccin.

Palpables y dolorosas.

Mediante la cardiotocografa externatambin se valora el bienestar fetal. Lascontracciones de Braxton-Hicks existen enun gran nmero de embarazos que finali-zan a trmino la gestacin. Es difcil dife-renciarlas de las contracciones que van a

producir modificaciones cervicales. Cambios cervicales comprobados me-

diante diferentes parmetros

Tacto vaginal

Se hace de forma previa para descartaranomalas de insercin placentaria y explo-rar vagina mediante especuloscopia por laposibilidad de encontrar la bolsa amniticaprotuyendo a travs de crvix.

Se valora la dilatacin, borramiento, po-sicin, consistencia y altura de la presenta-cin (Tabla 1).


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AmeNAzA de pArtO premAturO. rOturA premAturA de membrANAS. COriOAmNiONitiS


Tabla 1. Test de Bishop, valoracin clnica del cuello.

0 1 2 3

Dilatacin 0 1-2 cm 3-4 cm 5-6 cm

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80%

Posicin Posterior Media Anterior

Consistencia Dura Media Blanda

Altura de la presenacin -3 -2 -1/0 +1/+2

Si el crvix aparece borrado >70% y/odilatado de 2 cm o ms, se considera diag-nstico de APP al igual que un borramientoy dilatacin cervical progresivas2.

La realizacin del tacto vaginal es subje-

tiva y se puede perder mucha informacin.Hay una tasa de falsos positivos del 40%3.

Marcador ecogrfico

La valoracin del cuello uterino me-diante la ecografa transvaginal es un m-todo ms objetivo, reproductible y con unvalor ms predictivo.

Para tener una correcta reproductibili-dad de la ecografa transvaginal es necesa-

rio:

Magnificar la imagen del crvix al 75%de la pantalla.

El orificio cervical interno debe versetriangular o plano.

Visualizacin del canal cervical en

toda su longitud.

El canal cervical debe estar equidis-tante del labio anterior y posterior.

Realizar la ecografa con la vejiga vaca.

No hacer excesiva presin sobre elcrvix o fondo de saco.

Practicar tres mediciones y tener encuenta la menor de ellas.

Medir el canal cervical residual. No me-dir el funnel pero tenerlo en cuenta as

como la dilatacin del canal (Fig. 1).

Figura 1.Ecografa de crvix. Funnel.


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El borramiento cervical evoluciona endireccin crneo-caudal. Hasta que los ori-ficios cervicales interno y externo se unen,

el cuello se va acortando y el canal cervicaladopta diferentes formas. (Figs. 2 y 3).

Figura 2.Modificaciones del crvix en la APP.

Una medicin >30 mm tiene un eleva-do valor predictivo negativo para partoprematuro en mujeres sintomticas. Ex-cluye el diagnstico de parto pretrmi-no4-6. El punto de corte para discriminarla verdadera de la falsa APP es 25 mm.Una longitud cervical


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Marcador bioqumico

La fibronectina fetal es una glucoprote-na producida por el corion. Est relaciona-da con la adherencia de la placenta y mem-branas a la decidua. La separacin entredecidua y corion conlleva un aumento deesta glucoprotena en secrecin crvicova-ginal y esto reflejara un comienzo espont-neo de parto.

Es normal detectar la fibronectina engestaciones menores de 20 semanas y ma-yores de 37 semanas. Est contraindicadaen los siguientes casos:

Rotura prematura de membranas o >3cm de dilatacin

Cerclaje

Placenta previa y/o sangrado Exploraciones o relaciones en < 24 ho-

ras

Est indicada en4:

Mujeres sintomticas entre 24-34 se-manas

Dilatacin


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optar por la va vaginal, excepto cuandola presentacin sea de nalgas y el peso es-timado fetal menor de 1.500 gramos y/o la

edad gestacional menor de 32 semanas. Enestos casos se realizar una cesrea elec-tiva.

Figura 4. Conducta ante una gestante con clnica de APP7-8.

Si con el tratamiento tocoltico desapa-

rece la dinmica uterina y el crvix no semodifica, se mantiene durante 48 horas y seinterrumpe. Si no reaparecen las contrac-ciones el control de la gestacin se har demanera ambulatoria. Si reaparece la APP seiniciar el protocolo teraputico.

Si hay ausencia de actividad uterina,pero el cuello uterino est modificado,podra tratarse de una incompetencia cer-vical. En este caso cabe la posibilidad derealizar un cerclaje de emergencia. La efi-

cacia del cerclaje en mujeres con un cuellouterino acortado no ha sido claramente de-mostrada en estudios randomizados9-10. En

algn estudio observacional se ha podido

comprobar que el grupo de mujeres concerclaje tiene significativamente menospartos pretrmino por debajo de semana32 que las mujeres con cuello uterino acor-tado y conducta expectante11. Debe indi-vidualizarse cada caso y no est indicadoen mujeres con edad gestacional viable9,12.Est contraindicado si existe rotura pre-matura de membranas, parto inminente,corioamnionitis y malformaciones fetalesincompatibles con la vida. En estos mo-mentos se estn realizando estudios sobre

la efectividad de la insercin de un pesariovaginal en pacientes con riesgo de partoespontneo pretrmino13.


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Figura 5. Conducta ante una APP en fase prodrmica7-8.


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Figura 6. Conducta ante una APP en fase activa7-8.

TRATAMIENTO

1. Tratamiento etiolgico cuando se co-nozca la causa de la APP (infeccinvaginal o urinaria, corioamnionitis,

rotura prematura de membranas)2. Reposo e hidratacin. Su eficacia real

parece dudosa y su uso rutinario, in-

cluso para la diferenciacin de la ver-dadera amenaza de parto prematurono se recomienda. El xito de estasmedidas puede ser debido a que sonmujeres con falsas APP que se resol-

veran sin tratamiento.

3. Tratamiento tocoltico8(Tabla 2).


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Tabla 2. Frmacos tocolticos14.

Agente

tocoltico

Dosis y

administracin Contraindicaciones Efectos secundarios Vigilar Comentarios

mimtico

Ritodrine *

- 4 ampollas en

500 ml de sueroglucosado al 5%.- Dosis inicial de 12

ml/hora, aumento 12ml/hora cada 10-15min hasta cese dedinmica o efectossecundarios

- Dosis mxima =54 ml/hora

- Reducir la infusincon cese dedinmica (a los 60

min) y mantener 12horas mnimo

- Arritmia cardiaca

- Uso digital- Enfermedadcardiaca restrictiva

- Hipertiroidismo- Diabetes mellitusmal controlada

- Anemia severa

- Arritmia cardiaca,

edema pulmonar,isquemiamiocrdica,hipotensin,taquicardia

- Hiperglucemia,hipocaliemia,antidiuresis,alteracionestiroideas

- Temblor,palpitaciones,nerviosismo,

nuseas y vmitos,fiebre y cefalea.

- Perinatales:taquicardia,hipoglucemia,hiperbilirrubinemia,hicocalcemia,hemorragiaintramentricularneonatal.

- Balance hdrico

- Pulso (


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Agente

tocoltico

Dosis y

administracin Contraindicaciones Efectos secundarios Vigilar Comentarios

Inhibidoresde lasProstaglandinasIndometacina

- Dosis ataque 50-100mg va oral rectal,luego 25-50 mg/4-6horas va oral demantenimiento

- Mximo 200 mg/24horas

- Va vaginal: 100mg/12 horas. Es taneficaz o ms

- Enfermedad renal oheptica graves

- Ulcus gstrico- Asma inducido porfrmacos

- Alteracionescoagulacin otrombopenia

- Alergia a aspirina

- Nausea, pirosis,hemorragiadigestiva

- Perinatales:oligohidramnios,cierre del ductusarterioso,hipertensinpulmonar,hemorragiaintraventricular,hiperbilirrubinemia,enterocolitisnecrotizante

- ndice de lquidoamnitico diario siterapia de >48 horas(suspender si


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4. Corticoides14

Se debe administrar en gestantes deentre 24-34 semanas, con riesgo de partopretrmino que no precisen extraccin fe-tal urgente. El efecto mximo se consigue

entre las 24 horas y los 7 das despus dehaber comenzado la administracin. El tra-tamiento de menos de 24 horas tambintiene efectos beneficiosos, ya que se aso-cia con una disminucin de la mortalidadneonatal, distrs respiratorio y hemorragiaintraventricular.

No existe evidencia para recomendardosis repetidas de corticoides semanalesen mujeres en las que persiste el riesgo departo prematuro.

Estn contraindicados si existe corio-

amnionitis, feto muerto, malformacin in-compatible con la vida, prdida de bienes-tar fetal, desprendimiento de placenta, tu-berculosis o porfiria. La asociacin de cor-ticoides con betamimticos en gestacionesmltiples conlleva un riesgo aumentado deedema agudo de pulmn. En las gestantesdiabticas se incrementa el riesgo de des-compensacin metablica.

Pauta de administracin:

Betametasona: 12 mg/24 horas, 2 do-

sis i.m.; la 2 dosis puede administrar-se a las 12 horas si se prev que se vaa desencadenar el parto. Es el corti-coide de eleccin.

Dexametasona: 6 mg/12 horas, 4 dosisi.m.

5. Tratamiento antibitico.

Si existe rotura prematura de membra-nas, vaginosis bacteriana o colonizacinpor EGB se debe utilizar tratamiento anti-bitico especfico. El uso rutinario de anti-

biticos en las APP no es eficaz.

ROTURA PREMATURA DEMEMBRANAS

La rotura prematura de membranas(RPM) consiste en la prdida de integridadde las membranas ovulares antes del iniciodel parto, con la consiguiente salida de lqui-do amnitico y la puesta en comunicacinde la cavidad amnitica con el canal endo-cervical y la vagina. La prevalencia en gesta-

ciones menores de 37 semanas es del 1-4 %.La causa de la RPM es multifactorial al

igual que la APP: tabaquismo, dficit de vi-

tamina C, sobredistensin uterina, hemorra-gia preparto Pero sobre todo destacan:

Parto pretrmino previo y/o antece-dente de RPM.

Lesiones mecnicas como la amnio-

centesis gentica, fetoscopia y cercla-je cervical.

Infeccin del tracto genital o intraam-nitica.

Segn la localizacin la RPM se clasificaen:

Rotura alta (persiste bolsa amniticapor delante de la presentacin)

Rotura baja (no hay bolsa amniticapor delante de la presentacin)

En ambas ocasiones se acta de la mis-

ma manera, no hay diferencias de cara altratamiento porque no se ha demostradomenor riesgo de infeccin en la rotura alta.

Segn la edad gestacional se clasificaen 24 semanas, 24-34 semanas y 35 se-manas (esta clasificacin es orientativa ydepende de cada centro y de los resultadosperinatales).

Diagnstico

AnamnesisEs importante descartar otros diagns-

ticos como son la incontinencia de orina oel aumento de flujo vaginal, los cuales pre-sentan una clnica similar y pueden condi-cionar actitudes errneas.

Exploracin fsica8-14

Genitales externos: puede observarsesalida de lquido amnitico a travs

de vagina, espontneamente o conmaniobra de Valsalva.

Espculo: para visualizar la salida delquido amnitico a travs del orificocervical externo u objetivarlo en fon-do de saco vaginal posterior. Las ma-niobras de Valsalva tambin puedenser tiles en este caso. Otra opcines dejar un tiempo a la paciente se-misentada con una compresa seca yrevalorarla posteriormente. Se debenevitar los tactos vaginales. Slo se ha-

rn si es necesario valorar el ndice deBishop, sin introducir los dedos en elcanal cervical.


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Pruebas complementarias

Determinacin del pH del fondo desaco vaginal posterior. El pH vaginalen condiciones normales es cido(4,5-5). El lquido amnitico tiene un

pH bsico (7-7,5). La presencia de l-quido amnitico en vagina aumentarel pH, pudiendo alcanzar un valor > de6,4. En este caso el papel de nitracinavira a azul. Los falsos positivos pue-den darse con la presencia de semen,sangre, vaginosis bacteriana, mococervical o antispticos.

Cristalizacin en hojas de helechodel lquido amnitico. Al observarcon microscopio ptico el lquido

amnitico seco en un portaobjetosse ven formaciones en hojas de hele-cho. Darn falsos positivos la presen-cia de semen, sangre, moco cervicalo antispticos.

PROM test. Permite la deteccin deIGFBP-1 (insulin-like growth factor bin-ding protein-1). Esta sustancia estpresente en lquido amnitico, no envagina. Durante el examen vaginalcon espculo se toma la muestra conun hisopo del fondo de saco vaginal

posterior durante 10-15 segundos.Puede existir un falso negativo si hacesado la salida de lquido amnitico12 horas antes de tomar la muestra.La presencia de sangre puede dar unfalso positivo. No ocurre as con orinao semen.

Test de fluorescena. Consiste en lainstilacin intraamnitica de fluores-cena mediante amniocentesis. Se co-loca una compresa en genitales exter-nos y se observa la presencia de co-lorante en la misma con luz de Wordtras 30 minutos. Este hecho indicarauna RPM. Esta prueba debe realizar-se cuando se dude del diagnstico yste tenga implicaciones en la actitudobsttrica.

Ecografa. Permite valorar el ndice delquido amnitico. La existencia de unoligoamnios no diagnosticado previa-mente podr orientar hacia una RPM.Presenta falsos positivos (causas de

oligoamnios diferentes a la RPM) y fal-sos negativos (RPM con cantidad delquido amnitico normal).

Evaluacin clnica inicial

Confirmar la RPM con las pautas men-cionadas anteriormente: anamnesis,exploracin fsica y pruebas comple-mentarias.

Valoracin del riesgo de inmadurezfetal. Es importante establecer conexactitud la edad gestacional.

Las pacientes con feto viable y RPMdeben hospitalizarse hasta el parto.

Al ingreso es necesario hacer: Control de temperatura y pulso cada

6 horas y de tensin arterial cada 8horas.

Comprobar bienestar fetal y existen-cia de actividad uterina mediante

cardiotocografa. Valorar el riesgo de infeccin median-

te una analtica de sangre con hemo-grama con recuento de serie blancay roja y determinacin de protenaC reactiva. Se realizarn tomas paracultivo vagino-rectal para EGB y uro-cultivo. Se pueden realizar tambincultivos para chlamydias y gonoco-co del exudado endocervical.

Valorar amniocentesis si existen du-das sobre la madurez pulmonar o

infeccin amnitica. Si se evidencia corioamnionitis clni-

ca, abruptio placentaeo compromisofetal se debe finalizar la gestacin demanera inmediata.

Tratamiento

Reposo en cama.

Tratamiento antibitico8. La profilaxisantibitica ha demostrado retrasar el

parto, disminuir el nmero de infec-ciones maternas, infecciones neona-tales, distrs respiratorio, secuelasneurolgicas mayores y la mortalidadantenatal y neonatal. Por todas estasrazones se recomienda su uso profi-lctico en el tratamiento expectanteen la RPM pretrmino. Respecto altipo de antibitico a utilizar existendiferentes pautas propuestas y com-binaciones: Ampicilina 2 g iv/6h + Eritromicina 250

mg iv/6h durante 48 horas, seguido deamoxicilina 500 mg vo/8h + Eritromici-na 250 mg vo/6h durante 5 das.


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Eritromicina 250 mg vo/6h durante10 das.

Eritromicina 250 mg iv/6h durante 24horas, seguido de eritromicina 500mg vo/6h hasta una semana.

Ampicilina 1g iv/6h durante 24 horas,seguido de amoxicilina 500 mg vo/8hhasta una semana o hasta recibir elresultado negativo del cultivo vagi-no-rectal y de lquido amnitico.

La eleccin de alguna de estas pautasdepender de la experiencia de cada cen-tro, as como de la sensibilidad de los mi-croorganismos prevalentes.

Si el cultivo de EGB es positivo el tra-tamiento antibitico durante el manejoexpectante debe durar al menos 7 das. La

profilaxis antibitica se debe repetir cuan-do se instaure el parto.

Corticoides. Ver tratamiento con cor-ticoides en APP.

Tratamiento tocoltico.Si se eviden-cia dinmica uterina o modificacio-nes cervicales en gestaciones con

inmadurez pulmonar se utilizarnfrmacos tocolticos durante 48 ho-ras para permitir la administracinde corticoides y antibiticos. No esconveniente utilizar indometacinadebido a que puede enmascarar lafiebre.

Conducta a seguir

El protocolo que se presenta es el lleva-

do a cabo en el Hospital Virgen del Camino(Fig. 7).

Figura 7. Conduta a seguir en la RPM. Protocolo de actuacin del Hospital Virgen del Camino.


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Gestacin menor de 26 semanas

(Gestacin previable)

La probabilidad de supervivencia fe-tal es reducida y en caso de sobrevivir,

las secuelas son muy elevadas. Esta edadgestacional corresponde con la formacinde la fase canalicular del desarrollo pulmo-nar. El oligoamnios es un factor de riesgoaadido para la hipoplasia pulmonar15. Hayque informar a los padres de estos datos yhacerles partcipes de la decisin a tomar.Se debe individualizar en cada caso la deci-sin de finalizar la gestacin o de intentarun tratamiento conservador con conductaexpectante. Actualmente en algunos cen-tros y segn el equipo de neonatologa el

lmite para actuar de manera expectanteante una RPM son las 24 semanas.

Gestacin entre 26 y 34 semanas

Conducta expectante. Iniciar madura-cin pulmonar fetal con corticoides trasdescartar corioamnionitis o compromisofetal y comenzar con antibioterapia profi-lctica. Si se evidencia una amenaza de par-to prematuro se administrarn frmacostocolticos durante 48 horas. Si se desen-cadena el parto se efectuar profilaxis de lainfeccin por EBG si el cultivo es positivo odesconocido16. Si la RPM se produce en unagestante con cerclaje, se realizar la mismaconducta retirando el cerclaje ante la sos-pecha de corioamnionitis o en semana 32.Algunos autores recomiendan su retirada apartir de semana 28.

Gestacin entre 34 y 35 semanas

Conducta expectante. Se administrarantibioterapia profilctica. Si se apreciansignos de corioamnionitis o compromisofetal se finalizar la gestacin. Si se instau-ra dinmica uterina se dejar evolucionarel parto, teniendo en cuenta la profilaxispara EGB si el cultivo ha sido positivo o sies desconocido.

Gestacin 35 semanas

Si el cultivo para EGB es positivo se rea-lizar induccin de parto con profilaxis an-tibitica. Si el cultivo para EGB es negativo

la pauta de actuacin depender del Testde Bishop.

Si es >7, se inducir el parto al ingreso.

Si es 4-7, se mantendr una conductaexpectante durante 12 horas de BR. Si

no se ha desencadenado el parto eneste tiempo se inducir con oxitoci-na.

Si es 100 lpm. Taquicardia fetal >160 lpm. Dolor uterino. Lquido amnitico maloliente, fti-

do. Leucocitosis materna > 15.000 leuco-

citos/mm3, con desviacin izquier-da.

Analtica (realizar de forma sistem-tica) Hemograma: leucocitos >15.000 y

desviacin a la izquierda. Protena C reactiva elevada. Hemocultivo. El resultado tarda 48

horas y suele ser positivo en el 10%de las corioamnionitis.

Comprobar bienestar fetal (realizar de

forma sistemtica). Cardiotocografa basal no estresan-

te. Un patrn no reactivo junto a ta-


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quicardia fetal puede ser un signoprecoz de infeccin intraamnitica.

Ecografa. La ausencia de movimien-tos respiratorios y de forma mstarda con ausencia de movimientos

fetales y de tono fetal se asocian acorioamnionitis.

Amniocentesis (opcional).

Es un mtodo invasivo que puede rea-lizarse si existen dudas con la clnicay las exploraciones complementarias.En el lquido amnitico se pueden de-terminar: Recuento de leucocitos. Si >50 leuco-

citos/mm3. Glucosa:


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