Infecii urinare

Infecii urinare

DefiniieInfeciile aparatului urinarreprezint situaii patologice caracterizate prin ptrunderea i multiplicarea bacteriilor n tractul urinar, manifestate prin bacteriurie.

Calea de ptrundere Calea ascendent presupune ascensionarea microbilor de la nivelul meatului uretral n amonte, spre vezic i ulterior, spre arborele urinar superior.

Calea hematogen este mult mai rar ntlnit n practica urologic i presupune existena unui focar septic care trimite n circulaie emboli septici ce pot ajunge la nivel renal.

Agenii etiologici cel mai frecvent ntlniisunt: Staphilococcus aureus, Candida albicans, Salmonella, Mycobacterium.

Calea limfatic de extensie a unei infecii urinare de la nivelul unui proces infecios de vecintate reprezint o modalitate rar implicat n patogenia infeciilor urinare.

Calea direct :fistulele urodigestive,vezico-vaginale, uretro-vaginale,ureterocolice,vezico-sigmoidiene.

FACTORI FAVORIZANI AI INFECIEI URINARE Obstrucia cilor urinare Litiaza Refluxul vezico-ureteral Alterri ale mucoasei Vezic Diabetul zaharat Hepatita cronic Sindromul imunodeficitar.

PIELONEFRITA ACUTEste o patologie inflamatorie infecioas ce implic att parenchimul ct i pelvisul renal. Este ntlnit mai frecvent la femei, cu maximul de inciden ntre 20-40 de ani.

ETIOPATOGENIEAgentul bacterian cel mai frecvent incriminat n apariia pielonefritei acute este o Enterobacteriaceae i anume E. coli.

TABLOU CLINICTriada clasic :febr > 39 grade C frison durere lombar uni sau bilateral piurie

EXPLORRI PARACLINICE: leucocitoz cu predominana neutrofiliei; sedimentul urinar prezint leucociturie i hematurie; urocultura creterea VSH-ului, fibrinogenului, i proteinei C reactive;

Explorri imagistice :radiografie renal simpl, ecografie, urografie; CT;

CT: PNA - zon hipodens, triunghiular, aspect striatTRATAMENT

n cazurile uoare/moderate de pilonefrit necomplicat se recomand terapie oral timp de 10-14 zile, cu o cefalosporin, o fluorochinolon sau Trimetoprim-Sulfametoxazol.

PIELONEFRITA CRONIC Reprezint o nefrit interstiial cronic de origine bacterian, caracterizat prin existena cicatricilor renale, aprute n urma unor episoade infecioase cu debut n copilrie/sau vrsta adult.

Diagnosticul presupune :retenie azotat, leucociturie, edeme,hipertensiune arterial (cu precdere diastolic), frecvent urocultur negativ.

Modificrile imagistice care apar n pielonefrita cronic sunt: cicatrice renale localizate mai ales la nivelul polilor renali, cu dilatare caliceal subiacent; rinichi mici, cicatriceali, dac boala are afectare bilateral, i rinichi contralateral hipertrofiat, n suferina unilateral.

TRATAMENT Antibioterapia trebuie iniiat conform cu antibiograma iar dozele trebuie ajustate conform cu funcia renal, evitndu-se antibioticele nefrotoxice.

PIONEFRITA (ABCESUL RENAL) Reprezint o infecie supurativ,localizat a parenchimului renal.Putem identifica dou categorii: Abcese renale metastatice ,Abcese renale secundare unei infecii urinare .

TABLOUL CLINIC - este cel al unei pielonefrite acute severe

EXPLORRI PARACLINICE Analize de laborator : Hiperleucocitoz cu neutrofilie; Hemoculturile sunt de obicei pozitive; Piuria i bacteriuria n general lipsesc

Examenele imagisticeRadiografia renal simpl: rinichi : - mrit de volum, - difuz, - contur ters. umbra psoasului tears;

Echografie :imagine hipoechogen - omogen - neomogen (zon central hipoechogen neregulat);

Urografia intravenoas : proces nlocuitor de spaiu care : - dezorganizeaz calicele - comunic cu atmosfera perirenal;

Examenul computer-tomografic este de elecie n identificarea abceselor renale: formaiuni bine delimitate, cu densitate mic. foarte util n diagnosticul diferenial cu tumorile renale forme febrile.

TRATAMENTUL

MEDICAMENTOS Pentru abcesele mici ( 5 cm

CISTITA ACUT Reprezint inflamaia acut, de cauz infecioas a mucoasei vezicii urinare, ce afecteaz n special femeile .

FACTORI FAVORIZANI un contact sexual recent;

utilizarea recent a unei diafragme cu spermicide;

istoric de ITU.vrsta precoce a primului episod de cistit acut; istoricul ITU la mam.ETIOLOGIE Agentul bacterian responsabil de 7095% dintre cistitele acute este E. Coli.

Ali germeni bacterieni implicai :Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus.

FORME ANATOMO-PATOLOGICE cistita cataral ; cistita supurativ ; cistita ulcerat ; cistita hemoragic .

TABLOU CLINICTriada clasic: polakiurie, dureri micionale,piurie, + / - hematuria terminal, usturimi micionale, imperiozitate micional.

INVESTIGAIILE DE LABORATORExamenul de urin evideniaz piurie, hematurie, bacteriurie, nitrii pozitiv Urocultura identific agentul patogen.

TRATAMENTmsuri generale (repaus fizic, cur de diurez, etc.), antalgice, antiinflamatorii, antibioterapie cu antibiotice ce au eliminare preponderent urinar, timp de 3-7 zile: fluorochinolone, Trimetoprim, Nitrofurantoin.

CISTITELE CRONICE Cistitele cronice se produc prin cronicizarea cistitelor acute incorect tratate i recidivate. 3 episoade de cistita acut (12 luni) 2 episoade de cistit acut (6 luni)

FORME PARTICULARE DE CISTIT CRONIC Cistita ncrustat Cistita cronic TBC Cistita folicular Cistita chistic Malakoplakia Cistita xantogranulomatoas

Cistita ncrustat: depuneri de fosfai la nivelul mucoasei ulcerate

Cistita folicular : ulceraii focale i infiltrat limfocitar n submucoasCistita chistic : chisturi aprute in urma iritrii vezicii prin infecie i/ sau litiaz

Cistita xantogranulomatoas: macrofage cu citoplasm spumoas, celule gigant, depozite de colesterol

Profilaxia cistitelor croniceAntibiotice : Nitrofurantoin TrimetoprimSulfametoxazol Fosfomycin trometanol

PROSTATITA ACUT Apare :pe cale ascendent (de la nivelul uretrei),pe cale descendent (de la nivelul tractului urinar superior sau a vezicii),

ca o complicaie a manevrelor chirurgicale: cateterism uretral, dilataii de uretr, cistoscopie etc.

Etiopatogenie:

E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, P. Aeruginosa

DIAGNOSTIC CLINICFebr FrisoaneUrin tulbureStare general alteratMialgiiDureri perinealeTulburri de miciuneRentenie acut de urin

Tueul rectal !!! Foarte important pentru diagnostic : prostata este - cald , - foarte sensibil, - dureroas, - de consisten moale. !!! Masajul prostatei este contraindicat deoarece exist evident un pericol de bacteriemie. !!!

Diagnostic paraclinicLeucocitoz, VSH crescutExamenul de urin: numr crescut de leucocite;Urocultur

Tratament Msuri generale: repaus la pat, hidratare corespunztoare, antalgice, antiinflamatorii, vaccinare nespecific (Polidin);

Antibioterapie: aminoglicozid + ampicilin/ cefalosporin Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin; profilaxia recidivei: Biseptol sau Nitrofurantoin.

PROSTATITA CRONIC

Este cauza cea mai frecvent a infeciile de tract urinar inferior recurente la brbatul de vrst medie, tabloul clinic persistnd mai mult de 3 luni.

Diagnostic clinic semne de disfuncie iritativ vezical; scurgeri uretrale; dureri scrotale iradiante; hematurie iniial; epididimita asociat sau secundar

Tueul rectal: prostat de consisten crescut, uniform sau nodular. Diagnostic paraclinicUrocultura frecvent negativ;Proba celor 4 pahareInvestigaii imagistice: n general normale, pot indica o patologie asociat.

Tratament

Msuri generale: -antiinflamatorii (supozitoare cu Diclofenac), -microclisme cu antipirin, - stimularea diurezei, -evitarea constipaiei, consumului de alcool i condimente i a expunerii la frig,

!!-blocante selective. Antibioterapie: Biseptol; Ciprofloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin

TUBERCULOZA URO-GENITALDEFINIIE: totalitatea leziunilor inflamatorii-infecioase specifice realizate, n lungul componentelor (parenchimatoase sau/i tubulare) anatomice ale aparatului urinar i genital, de bacilul Koch (BK).

Etiopatogenie: Mycobacterium tuberculosis

TBC renal- ntotdeauna secundar celei pulmonare; Diseminare pe cale hematogen; Leziune iniial renal ce se extinde spre cile excretorii; Unitate patogenic ntre TBC urinar i cea genital.

Leziuni anatomo-patologice

RinichiSistemul pielo-calicealUreterVezicaProstatEpididimTesticul

TBC renala aspect macroscopic

TBC renal aspect microscopicManifestri clinice

Faza parenchimatoas nchisastenie, subfebrilitate, scdere ponderal moderat, urini limpezi.

Faza de TBC deschis n ci

astenie, stare general afectat Rinichi, ureter: adesea asimptomatice; dureri lombare, hematurie;

Vezic:

polakiurie intens nocturn i diurn, fals incontien, dureri hipogastrice premictionale, usturimi, arsuri la miciune, hematurie;

Prostat: dureri perineale+ tulburri micionale

Epididim: aspect de epididimit.

Diagnostic paraclinic Investigaii de laborator

n faza parenchimatoas (nchis)

sumar de urin normal; urocultur negativ; VSH crescut, leucocitoz cu limfocitoz;

IDR pozitiv la tuberculin;

2.n faza de TBC renal deschis

Leucocitoz cu limfocitozExamen de urin: pH acid, leucociturie microscopic, hematurie microscopicUrocultur negativEvidenierea BK: n urin!!!, produse patologice, pies histopatologic;

Mediul Lowenstein-Jensen

Piesa histopatologica!! Evidenierea unei micobacterii pe frotiul direct, din urina proaspat, certific diagnosticul.

Diagnostic imagistic:

Radiografie renal simplUrografie iv.;Ureteropielografie retrograd;CT. C. Explorri endoscopice:

Uretroscistoscopie;Uretroscopie retrograd.

UIV: TBC - Necroza papilara; stenoze si dilatari caliciale

UIV: Necroza papilara renala TBCUIV:TBC renala stanga - Dilatare caliciala extensiva si stenoza jonctiunii pielo-caliciale

Rx renala simpla a rinichiului dr- calcificari specifice TBCUIV, rinichi st- Dilatare caliciala inf si amputare caliciala sup. Calcificarea nodulilor limfatici parasinusali.

CT- TBC cavitara

Ecografie renala dr- multiple leziuni nodulare hipoecogene ce prezinta calcificari. Contur renal pastrat. Tratament

Tuberculostatice:RifampicinIzoniazid + vitamine BEtambutolTimp de 3 luni, cu verificarea transaminazelor, Reevluare dup 3 luni, 6 luni, 9 luni, 18 luni;

!! Reevaluare urologic periodic dup 1 an de la terminarea tratamentului.

2. Chirurgical

V MULUMIM!!!