PNEUMONII CLASIFICAREI. Infectioase (cauzate de) :

1.Bacterii : ♦Pneumonii specifice : cauzate de microorganisme ce pot

invada plamanul cu mecanisme de aparare intacte.1.Streptococcus pneumoniae2.Staphylococcus aureus3.Streptococcus pyogenes4.Klebsiella pneumoniae si alti germeni gram-negativi(Pseudomonas

aeruginosa,Escherichia coli, Proteus)5.Haemophilus influenzae6.Bacteroides fragilis(si alte microorganisme anaerobe)7.Mycobacterium tuberculosis8.Yersinia pestis. ♦Pneumonii nespecifice (pneumonii de aspiratie)- cauzate

de microorganisme ce se gasesc in mod normal in tractul respirator superior dar pot invada plamanul daca acesta are mecanismele de aparare deficitare.Manifestarea comuna a acestor pneumoniii este absenta in sputa a unui agent patogen specific si existenta unor modificari ale sistemului respirator ce predispun la invazia unor microorganisme cu virulenta scazuta :

1.Streptococi.2.Pneumococi(anumite tipuri)3.Haemophilus influenzae.

Cai de patrundere a infectiei : 1.Aspiratia din sinusurile nazale infectate

sau in timpul amigdalectomiei, extractiilor dentare(anestezia generala)

2.Aspiratia din tubul digestiv superior in timpul anesteziei, comei sau somnului.

3.Gravitatia sau curentii de aer pot purta microorganismele din bronsita acuta, bronsiectazie sau abces pulmonar.

Alte cauze ce pot predispune la dezvoltarea pneumoniei de aspiratie :

1.Tuse ineficienta postoperator, dupa traumatisme toracice sau dureri abdominale, paralizia laringelui.

2.Obstructia bronsica ( ex :carcinom bronsic) poate determina ventilatie inadecvata dincolo de obstructie.

2.Virusi, Mycoplasma, Fungi si Ricketssia

1.Inluenza, parainfluenza, virusul respirator sincitial, adenovirusi, enterovirusi.

2.Chlamidia (psitacoza, ornitoza)3.Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)4.Candida albicans, Actinomices israeli, Aspergilus

fumigatus, Histoplasma capsulatum.5.Coxiella (Ricketssia) burneti –« febra Q »

3.Protozoare: Pneumocystis carinii (AIDS)

II.Chimice: gaze toxice, pneumonia lipoidica

III.Fizice : radiatii

IV.Alergice: Sindrom Loeffler

Clasificare anatomica 1.Pneumonia lobara 2.Bronhopneumonia

Clasificare funcţie de condiţiile in care survine boala

1.Pneumonii comunitare 2.Pneumonii nosocomiale 3.Pneumonii la pacienţi imunocompromişiClasificare patogenică

1.Pneumoniile primare – la persoane anterior sănătoase

2.Pneumoniile secundare – complicaţie a unor boli pulmonare preexistente, infecţii virale sau stări patologice care generează condiţii locale(atelectazie, obstrucţie bronşică, stază pulmonară, bronhoaspiraţie)

3.Pneumoniile metastatice – pe cale hematogenă

PATOGENIE INHALAREA AEROSOLILOR INFECTANŢI

ASPIRAREA MICROORGANISMELOR

CARE COLONIZEAZĂOROFARINGELE

DISEMINAREA HEMATOGENĂ

DE LA UN FOCAREXTRAPULMONAR

INOCULARE DIRECTĂ

GERMENI PATOGENI LA NIVELPULMONAR

Pneumonia Pneumococică « Pneumonia lobară »

Patogenie 1. Condensare pulmonara lobara omogena, de

obicei unilaterala; tipic regiunile inferioare sau posterioare

2. Pleura – frecvent apare pleurezia acuta. 3. Boala are 3 stadii : • Congestie : capilare hiperemiate si minim exsudat

alveolar

• Hepatizaţie : Aveolele sunt pline de eritrocite, polinucleare, germeni, fibrină.

• Rezoluţie : Cearance-ul exudatului inflamator de catre macrofage si enzime proteolitice. Alveolele devin pline de exudat apos si cateva celule. Exudatul este absorbit in sange si prin limfatice.

N.B. Poate apare bacteriemia si septicemia

BRONHOPNEUMONIA Aspecte diagnostice1. Debut lent, cu evolutie gradata prelungita(> 10 zile ) si

final « in lisis » ; dupa 2-3 zile de bronsita acuta creste temperatura pana la febra inalta, pulsul si frecventa respiratorie cresc, apar dispneea si cianoza centrala.

2. Stare generala alterată. Manifestarile clinice specifice sunt in functie de agentul patogen implicat .De regula tusea este severa, productiva, cu sputa purulenta iar durerea pleurala este mai rar intalnita.

3. Examenul fizic in primele stadii ale bolii este asemanator cu cel din bronsita acuta dar in timp ralurile crepitante se intensifica ca frecventa.

4. Radiografia toracica releva opacitati diseminate pe ambele arii pulmonare, predominant in zonele bazale.

5. Tendinta la formare de abcese, empiem si fibroza.

6. Mortalitate ridicata la varstele extreme (copii si varstnici), in special la persoanele tarate.