Sindroame de condensarepneumonii

Sindromul de condensare pulomonara este definit ca expresia clinica a unui proces patologic la nivelul parenchimului pulmonar prin care acesta nu mai prezinta structura normala cu zone aeriene in anumite teritorii Aerul alveolar poate fi inlocuit in functie de procesul patologic subjacent de : - infiltrat inflamator ( pneumonii, bronhopneumonii) proliferare conjunctiva ( fibroza) singe ( infarct pulmonar) proliferare tumorala ( neoplasm pulmonar, metastaze) sau aerul este resorbit in circulatie , urmat de colabarea alveolara in atelectazia pulmonara

Sindroamele de condensare indiferent de mecanismul de producere au caractere comune a.sindroamele de condensare cu bronhie libera - matitate la percutie - transmiterea intarita a vibratiilor vocale la palpare - suflu tubar /respiratie suflanta cu abolirea /diminuarea murmurului vezicular la ascultatie - zgomote supraadaugate ( raluri crepitante,raluri subcrepitante, frecaturi pleurale) - bronhofonie - -hemitorace cu aspect simetric, nemodificat la inspectie

b.sindroame de condensare cu bronhie obstruata - matitate la percutie - abolirea vibratiilor vocale - abolirea murmurului vezicular - hemitorace asimetric , retractat , cu diminuarea amplitudinei miscarilor respiratorii de partea retractiei

Sindroame de condensare neretractile ; penumonii/bronhopneumonii Pneumonia Definitie: afectiuni pulmonare inflamatorii acute de etiologie diversa ( infectioasa si neinfectioasa) caracterizate prin alveolita exudativa si /sau infiltrate inflamator interstitial.

Clsificarea pneumoniilor 1.Pneumonii infectioase : - bacteriene (streptococcus pneumoniae, staphiloccocus aureus, germeni gram negativi) , Mycoplasma pneumoniae, Legionela pneumophila, Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae)) - virale ( influenza, virusul Ebstein Bar, cytomegalovirus, adenovirusuri, ) - fungice ( candida, actinomices, aspergilus) - parazitare ( pneumocistis carini) 2. pneumonii neinfectioasa - prin aspiratie - toxice - iradiere - lipoidica

Simptome si semne febra frison durere toracica tuse cu expectoratie tahicardie dispnee sindrom de condensare ( matitate, vibratii vocale accentuat transmise, suflu tubar/respiratie suflanta, raluri crepitante, bronhofonie)

Evaluarea pacientului cu penumonie urmeaza un algoritm

indiferent de tipul de pneumonie

:

Evaluare clinica : simptomatologie pulmonara simptomatologie sistemica Evaluare biologica : sindromul inflamator, functia renala, hepatica, echilibrul hidroelectrolitic Evaluare bacteriologica ; Analiza sputei ( obtinuta prin expectoratie spontana, indusa , aspirat traheal sau traheobronsic )frotiu direct + culturi ; hemocuturi Evaluare radiologica ( radiografie standard /tomografie computerizata)- de mentionat faptul ca dezhidratarea frecventa in conditiile unui pacient febril, poate atenua semnele radiologice) Oximetrie sau aprecierea saturatiei O2 periferice capilare Evaluare serologica ( nu este un examen de rutina , efectuat in general pentru evidentierea proceselor inflamatorii determinate de germeni atipici , anticorpii specifici aparind la distanta fata de decizia terapeutica( Chlamydia pn, Mycoplasma pn, Coxiella burnetii) Evaluarea riscului ( sistemul de scoruri PORT the patient pneumonia outcomes research team )- care stabileste si indicatia de spitalizare Stabilirea indicatiilor terapeutice

Aspecte radiologiceopacitati lobare, segmentare - opacitati nodulare - pleurezie ( libera , inchistata,empiem) - abcedare - patologie pulmonara asociata (bronsiectazii, BPCO, HTP,etc)

Factori de risc crescut si prognostic prostMicroorganisme: - Proprietati celulare care confera agresivitate : adezine,liganzi,molecular mimicry,LPS,coagulabiliatte crescuta Gazda virsta ( copii, batrini) alcoolism fumat prezenta BPCO, insuficienta cardiaca congestiva medicatie imunodepresanta factori de mediu ( poluare, pasari, animale de ferma) Stroke ( aspiratie) - Malignitati - Malnutritie( IgA secretorie scazuta).. - Diabet( colonizarea cu G-, functie leucocitara proasta - Afectiuni renale cronice - Insuficienta hepatica

Scor de severitate -Port B/F virsta/virsta-10 Ingrijit acasa +10 Malignitati +30 Afectiuni hepatice +20 ICC+ 10 Afectiuni cerebrovasculare +10 Afectiuni renale +10 Examen fizic : - stare confuzionala +20 Puls >125+10 Temperatura +15 Lab - Ht 30resp/min, TA s65ani sepsis --- ( definitia data de American College of Chest Physicians /Society of Critical Care 1992 - : prezenta a cel putin doua din criteriile urmatoare in combinatie cu infectia cu un anumit germene ( temperature >38, sau ,36, HR >90b/min, frecventa respiratorie > 20 sau PaCo2 < 32mmHg , leucocite > 12000sau , 4000, sau forme tinere >105 sepsisul sever : asociaza disfunctii de organ si tulburari de perfuzie : pH