Plan de ingrijire Nursing a pacientilor cu insuficienta renala

1.  Informatii;

2.             Nevoia afectata;

3.             Probleme;

4.             Surse de dificultate- cele trei dimensiuni: biologici, psihologica, socio-culturala si

spirituala;

5.             Obiective;

6.             Interventii autonome;

7.             Interventii delegate;

8.             Evaluare

Cazul I

Plan de ingrijire NURSING al bolnavei P.O. cu I.R.C.

a]   Informatii

1. Culegere de date

Bolnava P.O. in varsta de 60 de ani, casnica, cu domiciliul in Pitesti, este casatorita, cu

4 copii, casatoriti si ei la randul lor, cu copii.

Se interneaza pe data de 10 martie 2008 la sectia Medicala a Spitalului Militar Pitesti, la

ora 9,00 cu diagnosticul -colica renala dreapta, I.R.C. stadiul II.

b]   Motivele internarii

Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: -debut brutal cu astenie,

cefalee, ameteli, dureri de cap, dureri in lojele renale, polachiurie cu nicturie.

Se interneaza pentru investigatii si tratament.

Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca nu a suferit nici o boala in afara celor

enuntate,

 c] Aspect social

Bolnava locuieste in Pitesti, intr-un apartament cu 4 camere si se intretine din pensia

sotului. Bolnava nu fumeaza, nu consuma alcool sau cafea. Este de religie ortodoxa,

respecta zilele de sarbatoare si merge cu regularitate la biserica.

Bolnava a fost internata la spital pentru investigatii si tratament in urma carora a fost

externata in stare ameliorata. La examenul clinic de la internare se obseva urmatoarele;

.         tegumente si mucoase - normal colorate;

.         sistem osteoarticular - integru;

.         aparat uro-genital -dureri lombare in loja renala dreapta, polakiurie,

nicturie.

Bolnava P.O. se interneaza cu urmatoarele manifestari de dependenta:

.         durere vie in loja renala dreapta;

.         oboseala, slabire fizica, neliniste;

.         mictiuni, frecvente in cantitati mici in timpul noptii;

.         indispozitie, sete;

.         transpiratii, tegumente fierbinti;

.         hidratare insuficienta;

.         pierdere in greutate;

.         perturbarea somnului.

Problemele bolnavei sunt urmatoarele

.         dureri vii;

.         polakiurie;

.         nicturie;

.         temperatura corpului creste peste limitele normale;

.         dificultate in alimentatie si hidratare;

.         transpiratii abundente.

     

Cazul II

Plan de ingrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C.

a ] Informatie

1].Culegere de date

Bolnava R.S. in varsta de 69 ani, este pensionara [secretara] cu domiciliul in

Pitesti, este casatorita, avand trei copii si cinci nepoti.

Se interneaza la sectia medicala a Spitalului Militar Pitesti pe data de 21 martie

2008 la orele 19 cu diagnosticul - colica renala, litiaza biliara:, I.R.C. stadiulII.

Motivele internarii:

Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri in regiunea

lombara, poiakiurie, nicturie, stare generala alterata, astenie fizica, parestezii in

membrele superioare.

Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca : starea sanatatii familiei este buna si

nici un membru al familiei nu a suferit de o boala dermatovenerica in afara de bolile din

copilarie.

Din antecedentele bolnavei reiese ca a suferit de:

-bolile copilariei:.          -varicela;.          -scarlatina;

.          -oreion.

-sarcina extrauterina in urma cu 32 de ani.

Bolnava nu este fumatoare, nu consuma alcool sau cafea, nu prezinta proteza.

B] Aspecte sociale

Bolnava locuieste intr-o casa cu patru camere, este de religie ortodoxa si merge cu

strictete la biserica. Bolnava este casnica si se intretine dintr-o pensie de 1.650.000 lei.

Conditiile de viata au fost grele si a prezentat numeroase internari pentru

probleme medicale care au afectat aceleasi nevoi fundamentale.

La internare, la examenul clinic se observa:

.         -tegumente si mucoase palide;

.         -sistem osteo-articular - integru anatomic;

.         -sistem respirator - torace normal conformat;

.         -aparat cardio-vascular - cord in limite normale;

.         -aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros, spontan, ficat si splina in limite

normale.

Diagnostic la internare:

-colica renala stanga, I.R.C. stadiul II.

Diagnostic la externare:   -I.R.C. stadiu III.

Pacienta R.S. se interneaza cu urmatoarele manifestari de dependenta:

.         -transpiratii, neliniste;

.         -insomnie, nervozitate;

.         -oboseala, stare depresiva;

.         -durere la mictiune;

.         -inapetenta, hidratare insuficienta;

.         -tegumente si mucoase uscate;

.         -durere articulara.

Problemele pacientei:

.         -durere colicativa in loja renla stanga;

.         -anxietate;

.         -transpiratii abundente;

.         -polakiurie;

.         -disurie, mcturie;

.         -deshidratare;

.         -deficienta de a se alimenta si hidrata;

.         -greutate in respiratie;

.         -diminuarea miscarilor;

.         -febra.

Cazul III

Plan de ingrijire nursing al bolnavei T.A. cu I.R.C.

a] Informatii

1. Culegerea datelor

Pacienta T.A. in varsta de 59 de ani, pensionara [invatatoare] cu

domiciliul in Pitesti, este csatorita, are un copil care la randul lui este casatorit avand 2

copii.

Se interneaza la sectia Medicala a Spitalului Militar Pitesti pe data de 28 martie

2008 cu diagnosticul de colica renala stanga, I.R.C. stadiul II.

b] Motivele internarii

Motivele pentru care pacienta s-a internat in spital sunt: durere in loja renala

stanga cu iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie, astenie fizica si psihica.

Din antecedentele pacientei reiese ca in urma cu 10 ani a fost operata de

colecist si in afara bolilor din copilarie nu a suferit de alte afectiuni.

c]Aspecte sociale

Locieste intr-un apartament cu 2 camere, alaturi de sotul ei in varsta de 62

de ani si dispun de un confort decent locuibil cat si material. Este de nationalitate romana,

religie ortodoxa, respecta zilele de sarbatoare si duminicile.

Se intretine din pensia de 1.500.000 lei. in prezent copilul isi viziteaza des

parintii, acestia acordandu-le o atentie deosebita in vederea promovarii sanatatii.

La internare, la examenul clinic se observa :

.         -tegumente si mucoase - normal colorate;

.         -sistem ganglionar - nepalpabil;

.         -sistem astero-articular - integru anatomic;

.         -aparat digestiv - tranzit intestinal prezent;

.         -aparat urinar - dureri in loja renala stanga cu iradiere pe ureter, polakiurie cu

nicturie;

                              .           ECHO - ficat cu dimensiuni antero posterior moderat pe

ambii lobi, rinichii cu dilatatii caliceale, colecist absent.

Diagnostic la internare:

-colica renala, I.R.C. stadiul II;

Diagnostic la externare:

-I.R.C. stadiul II.

Bolnava T.A. se interneaza cu urmatoarele masuri de dependenta:

.         -transpiratii, neliniste, durere, teama;

.         -inapetenta, hidratare insuficienta;

.         -durere lombara, iritabilitate.

Problemele bolnavei:

.         -durere persistenta in regiunea lombara;

.         -polakiurie cu nicturie;

.         -dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator;

.         -creste T° peste limitele normale;

.         -greutate in a respira.

Capitolul VI          

      Concluzii

       Pentru intocmirea acestei lucrari am luat in studiu trei cazuri cu 'insuficienta

renala cronica' la trei persoane cu varste medii, cultura diferita.

Ingrijirile NURSING sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale

persoanei umane, subliniate in Conceptul Virginei Henderson, care permit abordarea

celor cinci dimensiuni [bio-fizico-psiho-socio-culturale si spirituale] pentru fiecare

nevoie afectata.

Problemele deriva din afectarea nevoilor si intensitatea cu care se manifesta,

sunt legate de receptivitatea fiecarei fata de boala, de starea generala a organismului si de

starea psihica.

Toate cele trei paciente se prezinta la spital pentru dureri in lojele renale,

polakiurie, nicturie, prima pacienta avand dureri in lojele renale, polakiurie cu nicturie,

astenie, cefalee, ameteli; a doua pacienta prezinta dureri in regiunea lombara, polakiurie,

nicturie, astenie, cefalee, parastezii in membre; a treia pacienta acuza durere in loja renala

stanga cu iradiere pe ureter, polakiurie, nicturie, astenie fizica.

In toate cele trei cazuri prima nevoie afectata este 'Nevoia de a evita pericolele', problema

a fost durerea colicativapersistenta in lojele renale; deoarece pacientele aveau tulburari

de emisie urinara [polakiurie, disurie, nicturie]. A doua nevoie afectata este 'Nevoia de a

elimina' in toate cele trei cazuri. A treia nevoie afectata este 'Nevoia de a mentine T°

corpului in limitele normale' in primul caz avand ca problema cresterea

temperaturii corpului peste limitele normale; iar in celelalte doua cazuri este 'Nevoia de a

se alimenta si hidrata' deoarece pacientele prezentau dificultati in a se alimenta si hidrata

corespunzator.

Alte nevoi afectate:

.         'Nevoia de a dormi si a se odihni' datorita imposibilitatii de a se odihni;

.         'Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie' avand ca problema greutatea in

respiratie;

.    'Nevoia de a se misca si a avea o buna postura' avand ca

problema diminuarea miscarilor impuse de boala.

Problemele comune in cele trei cazuri:

.         -durerea;

.         -riscul aparitiei unor complicatii;

.         -tulburari de emisie urinara;

.         -dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator;

.         -imposibilitatea de a dormi si a se odihni;

.         -greutatea in respiratie;

.         -cresterea temperaturii peste limitele normale;

.         -greutatea in a se imbraca si dezbraca;

.         -dificultate in a-si acorda ingrijiri igienice.

Surse de dificultate comune:

.         -durere;

.         -oboseala;

.         -neliniste;

.         -prezenta calculului;

.         -proces infectios;

.         -slabiciune;

.         -hidratare necorespunzatoare;

.         -febra;

.         -neacceptarea rolului de bolnav;

.         -situatie de criza.

Obiectivele comune propuse pentru indepartarea problemelor principale:

.         -combaterea durerilor;

.         -normalizarea mictiuniior si controlul durerii;

.         -prevenirea complicatiilor;

.         -echiparea hidroelectrica si nutritionala;

.         -scaderea febrei;

.         -usurarea respiratiei;

.         -beneficierea de un numar de ore de somn corespunzatoare.

Examinari si interventii efectuate celor trei persoane:

.         V.S.H.;

.         Hb;

.         N.L.;

.         Uree sanguina;

.         Creatinina;

.         Acid uric;

.         Glicemie;

.         Tymol;

.         Bilirubina;

.         ADDIS;

.         Urocultura;

.         Proba de concentratie;

.         Examen sumar de urina;

.         ECHO;

.         Masor si notez in F.O.: P, T°,R TA.

Toate cele trei paciente sunt de religie crestin -ortodoxa. Starea materiala este de

nivel mediu in toate cele trei cazuri, iar nivelul de cultura este acelasi dat fiind profesia

fiecareia, interesul manifestat pentru acumularea de notiuni noi privind mediul

inconjurator si propia persoana.

In ceea ce priveste supravegherea si notarea functiilor vitale toate cele trei

paciente au fost cooperante. Functiile vitale cu mici diferente de valori au fost notate pe

foile de temperatura.

Pacientele sunt ordonate in timp si spatiu, au avut incredere in tratamentul

prescris si personalul de ingrijire. Se externeaza din spital cu urmatoarele

recomandari:

.         -controlul medical periodic;

.         -repaus la domiciliul;

.         -limitarea eforturilor fizice si psihice;

.         -cura de diureza prin consum de 2 1 lichide.