CURS V

IZ.ALTE INVESTIGATII COMPLEMENTARB

CURBA TERMICA BAZALA-se refera la masurarea temperaturlibazale si este o metoda de contraceptie naturala care sebazeazape identificarea perioadei fertile pentru evitarea unei sarcini;-la persoanele de sex feminin, temperaturabazalavariaza in functie de perioadele cicluluimenstrual;-determinarea temperaturii se va face axilar,vaginal sau rectal (odata aleasa o metoda de

termometrizarc se vor efectua determinarile doar in aceea zona pentru ca intre temperatura axilarasi cea rectala pot exista diferente de 0,5-l grad);-persoanele de sex feminin care vor sa apeleze la metoda temperaturii bazale,isi vor luatemperaturazilnic,in fiecare dimineata,imediat dupa trezire,timp de 5 minute si o vor nota in fisamenotermica;-curba termisa obtinuta permite estimarea datei ovulatiei care are loc cu o zi inainte de crestereatemperatvriibazale;crestereatemperaturii de la ovulatie se face brusc de la o zilaalta eafiindconsiderata marker al ovulatiei doar dacaapare o singuradatape durata ciclului si este urmata de omentinere in platou;-perioada fertila se va calcula in jurul datei estimate a ovulatiei,cu 5 zrle inainte de aceasta si cu2 zlle dupa aceasta;-pentru o acuratete cat mai buna in stabilirea momentului ovulatiei se recomanda urmarirea curbeitemperaturii pe durata catorva cicluri menstruale successive

EXAMENUL PH-ULUI VAGINAL

-se face prin metoda calorimetrica;-in mod normal,pH-ul secretiei vaginale este de 3,8-4,5;acest pH este asigurat demicroorganismele care traiesc in trachrl vulvo-vaginal,lactobacilli( produc acid lactic) , care facparte din flora normala a vaginului si care il apara de infectii;- aciditatea unui vagin sanatos omoara bacteriile periculoase-cand pH-ul creste peste 5,5,aciditateavaginala scade bacteriile se pot inmulti si poate sa apara vaginita bacteriana;-vaginul se curata singur in mod natural iar la baie sau dus se curale numai zonele exterioare cu

apa si sapun,produsele de igiena ftminine fuudre,spray-uri) nu sunt necesare deoarece pot duce lairitarea tesuturilqr sensibile;de asemenea irigatiile v.agiuale(dese) sunt contraindicate deoareceschimba echilibrul chimic al vaginului si poate predispune la infectii

Histerometria-ruasurare a profunzimii (lungimii) cavitatii uterine.- ca se efectueazac* aiut*n-rl Lmei tile graidate - histerometrul -, din nletal sall din material plastic,introdusa prin eolul uterin panil in tundul uterului.-c histerometrie este indicata in cursul oricarei Lroli care modifica dimensiunile ut*ruhei {fibr*lnutsriu sali caficer uterin) si inaintea unor intsrvsiltii intrauter;ne, ca punerea unui sterilet.* histerometria este- cErn€raindicata in:sarc.ina,infbctii genitale,anomalii ale colului uterin:

-ac cid ente : : perforatia uterina, inl"ectia;

Punctia vaginalS sau Culdopunctia

Pdtunderea transvaginalE cu ajutorul unui ac ln frndul de sac Douglas.Scop:-explorator-constatarea prezentei unei colectii patologice si stabilirea naturii acesteia (puroi,sange)-terapeutic-evacuarea colectiilor si introducerea substantelor medicamentoaseIndicatii:a-in afectiuni inflamatorii pelvinel)-:piosalpinx-prezenta puroiului intr-o trompa uterina sau in ambele;.un piosalpinx este consecinta unei salpingite (inflamatia uneitrompe sau a ambelor, de origine infectioasa)nediagnosticata sau trataia prea taziu.;

:) -hidrosalpinx- blocarea distala a tubelor uterine cu fluid seros sau clar,; tubele blocate pot delenisubstantial dilatate dand aspectul caraeteristic de sac.; afectiunea este frecvent bilaterala iar tubeleafectate pot atinge citiva cm in diamehrr;, afectiunea determina infertilitate

3)fl egmoane,colectii,abcese

b- in sarcina extrauterina rupta;c-,chisturi;Rolul asistentul medical:- pregiiteste materialele pentru pmctie;- participtr la pregdtirea pacientului;- participd la actul puncliei indeplinind urmitoarele sarcini:

- asigurd pozitia pacientului gi supravegheazll frrncliile vitale;- serveste medicului materialele necesare, dupd caz (materiale pentru anestezie,

materiale pentru realizarea punctiei propiu-zise, materiale pentru recoltdri);- preia materialul recoltat, ll pregdteqte pentru trimiterea la laborator;- indep6rteazd gi colecteazi materialele folosite conform precaufiilor universale;- asigure ingrijirea pacientului duptr punctie;- noteazd in planul de ingriiire sau in foaia de observafie (dupi caz), aspecte legate depuncfie gi care fin de competenta sa.

@:- specul sau valve vaginale sterile;- solufii dezinfectante;- tampoane, comprese;- pense pentru col;- pense portEunpon;- seringd de 10ml;- ace lungi de 10-15 cm gi groase de 2 mm;- material penlru anestezie locald;- eprubete sterile pentru recoltarea lichidului.Presltirea nacientei- se anunti qi se explicd necesitatea;- se solicit?l pacientei sd-gi goleascd vezica;- se ageazd in pozifie ginecologicd pe masd in sala de tratamente;- se face toaleta vulvo-vaginala cu betadina;- se introduc valvele vaginale,se evidentiaza colul;- se fxeazll colul uterin cu pensa pt col pentru a evidenfia fundul de sac;- medicul face puncfia trecAnd prin peretele vaginal al fundului de sac posterior;- aspiratia se face lent cu seringa(la nevoie se schimba seringa cu alta)- dupa extragera colectiei,se badijoneaza locul punctiei cu betadina , se indepiirteazd pensa de colgi valvele (speculul);

' - lichidul extras se pune tn eprubete care se eticheteazd pentru a fi trimis la laborator;- se observl aspectul lichidului care poate fi seros, purulent, sanguinolent;- pacienta este ajutatli sd coboare de pe masi gi condusd la pat.

Cut{CIaenlesfl;pruced-ur,n {,edeterminerre fi'lun'ili fl iiid, fi Fsrfir filin cavitateaaf Cominalb,,,inspatelc uterului.

Ingrij irea dupa punctie

- pacienta ramane in repaus la pat;-se suprav egheaza functiile vitale;- se supravegheaza tamponul vulvar e posibil ca locul sa sangere;- se adm. medicatia recomandata(antibiotice, anti infl am atoar e,calmante) ;

Incidente/Accidente

- punclia negativ[;- sincopa;- lezarea anselor intestinale avezicii urinare.

Interpret area rezultatelor

Culdocenteza {puncfia fundului de sac Douglas, puncfia vaginali} este metoda de diagnostic cea maivaloroasi pentru a diferenlia cauzele durerii ginecologice acute. In absenfa unui test de sarcinfi pozitiv,extragerea la culdocentezi de

- siinge proaspdt, sugereazi hemoragia unui chist de ovar

- sOnge vechi, sugereazd endometriom rupt (chist ovarian gocolatiu endometriozic)

- lichid purulent (puroi), sugereazi boal6 inflamatorie pelvin6 acuti (BIP)