Plan de Ingrijire Al Pacientului n

8/13/2019 Plan de Ingrijire Al Pacientului n

1/19

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.C.

DIAGNOSTIC: FRACTURA DE MALEOLA PERONIERA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI INFERIOR

DREPTII.B.1. CULEGEREA DATELOR

Metode de culegere a datelor : - interviul

- observatia

- studierea documentelor medicale

- colaborarea cu echipa medicala

Surse de informare :directe :pacientul

- indirecte : - familia, apartinatorii

- membrii echipei de ingrijire

- dosarul medical

I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :

Nume: N

Prenume: C

Vrsta: 41 ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate : romana

Stare civila: casatorit

Ocupatie: inginer

DATE VARIABILE :

Domiciliul: urban

Conditii de viata si de munca: - locuieste impreuna cu sotia intr-un apartament compus din 3 camere,

confortabil, conditii salubre


2/19

Gusturi personale si obiceiuri: - program relativ regulat de masa

- preferinte alimentare :preparate din peste,legume, salate

- consuma cafea 2-3 cesti/zi

- fumator15 tigarete/zi

- consuma alcool ocazional

Mod de petrecere a timpului liber :- sport ( tenis , footbal, sah, table), drumetii pe munte impreuna cu

sotia si prietenii,vizioneaza emisiuni sportive TV.

I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE

Greutate: 84 Kg

naltime: 1,79 cm

Grup sangvin: 0 I

Rh: pozitiv (+)

I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii: nu prezinta

Proteze: nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva:buna, in limite normale

Somn: - perturbat

Mobilitate: - alterata

Alimentatia: echilibrata

Eliminari: in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

- fara semnificatie patologica

- neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie

I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE


3/19

- Tata : decedat- infarct miocardic (IMA)

PATOLOGICE :

- boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica

- apendicectomie 1983

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a. Motivele internarii :

Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului

Judetean de Urgenta Ploiesti, la data de 20. 03. 2010, cu urmatoarele manifestari:

-durere vie la nivelul gleznei membrului inferior drept

- impotenta functionala a membrului inferior drept

-deformarea axului gleznei

-mobilitate anormala

-intreruperea continuitatii osului

-netransmisibilitatea miscarii

1.3.b. Istoricul bolii :

Pacientul afirma ca in cursul zilei de 20. 03. 2010, in timpul meciului de football in care el era jucator, a

alunecat pe iarba si a cazut pe piciorul drept, in urma careia a simtit o durere vie, impotenta functionala

si mobilitate anormala la nivelul gleznei drepte, motiv pentru care se prezinta la Unitatea Primiri

Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti pentru

investigatii.

Fiind supus examinarilor clinice si paraclinice ( radiografie fata si profil a gleznei drepte ) s-a decis

internarea in sectia de Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, pentru aplicarea

tratamentului corespunzator.

1.3.c. Diagnosticul la internare :

FRACTURA MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI INFERIOR DREPT

1.3.d. Data internarii :

20. 03. 2010

1.3.e. Examenul clinic pe aparate:


4/19

Stare de constienta: buna

Facies : simetric

Tegumente si mucoase: normal colorate, mucoase umede;

Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat

Fanere : normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular : normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular : durere vie, impotenta functionala a membrului inferior drept, mobilitate

anormala, in rest aparat integru, articulatii mobile

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, cai respiratorii

permeabile, 19r/min

Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri, TA

130/70mmHg, AV-80b/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, nedureros, ficat in

limite normale, splina nepalpabila, tranzit intestinal prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureza normal, loji renale libere

Aparat genital : normal

Sistem nervos, endocrine, organe de simt : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate

voluntara,sensibilitatea normala.

II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTALA MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMADE DEPENDENTA NOTA

1. A respira i a avea o buna circulatie -Respiratie de tip costal inferior-Miscari respiratorii

Simetrice


5/19

-mucoasa respiratorie umeda

R= 19r/min

A.V.= 80b/min

T.A.=130/70

mmHg

_ _ _ 1

2. A bea si a mnca -dentitie in stare buna-mucoasa bucala roz si umeda-gingii roz si aderente dintilor

-reflex de deglutitie prezent

-masticatie usoara eficace

-digestie lenta si nestingherita

-apetit prezent

-hidratare corespunzatoare

1500-2000 ml/zi

_ _ _ 1

3. A elimina -Mictiuni fiziologice 5-6/zi-scaun prezent

-diureza prezenta

-urina de culoare deschisa,clara, transparenta

-densitate normala

-transpiratia normala

-perspiratia normala

_ _ _ 1

4. A se misca i a avea o buna postura -miscari active si pasive-pozitie fiziologica

a membrelor superioare si inferioare -impotenta functionala a membruluiinferior drept


6/19

-mobilitate anormala-pozitie procliva, inadecvata in decubit dorsal

-repaus la pat

-durere vie-imobilizare in aparat ghipsat

-alterarea integritatii aparatului locomotor

-imobilitate-postura inadecvata

-dificultate de a se deplasa

5. A dormi si a se odihni -perioada de repaus-perioada de relaxare si timp liber-somnul este calitativ si

cantitativ, odihnitor -disconfort-somn perturbat

-anxietate

-durere vie la nivelulgleznei drepte

-imobilitate

-spitalizare

-dificultatede a dormi si a se odihni

6. A se mbraca si dezbraca -si alege vesmintele dupa circumstante, cu bun gust, sunt adecvate

climatului-aspect ingrijit, curat -incapacitate fizica de a se imbraca si dezbraca -durere-diminuarea

motricitatii membrului inferior drept

-imobilizare in aparat ghipsat

-dificultatein a se imbraca si dezbraca

7. A-si mentine temperatura corpului n limite normale -temperatura corpului normalaT=36,7C-

culoarea tegumentelor roz

-senzatie placuta de frig sau caldura

-transpiratie minima

8.A fi curat,ngrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele -igiena corespunzatoare, cu mucoasa

bucalaumeda si roz

-gingii aderente dintilor-urechi,nas curate

-unghii ngrijite, taiate,curate

-piele curata, elastica, neteda


7/19

-par curat, pieptanat, ingrijit

-deprinderi igienice

-nu-si poateacorda ingrijiri igienice fara ajutor

-atela ghipsata-imobilitate

-impotenta functionala a membrului inferior drept

-dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

9.A de a evita pericolele -mediul ambient salubru-mediul de siguranta, securitate fizica, psihologica,

sociologica-apt pentru a evita pericolele -predispozitiela accidente prin caderi, loviri

-anxietate

-mobilizarea in aparat ghipsat-impotenta functionala a membrului inferior drept

-dificultateade a evita pericolele

-vulnerabilitate fata de pericole

10. A comunica -atitudine receptiva-debit verbal usor, ritm moderat-limbaj clar, precis

-stabilirea de relatii armonioase cu cei din jur

1.A aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia -apartenenta religioasa-

poarta obiecte semnificativeactioneaza conform propriilor credinte si obiceiuri-are libertate deplina si

sanatate mintala optima

12. A fi preocupat n vederea realizrii -prezinta receptivitate fata de ce se intampla in jur

-integritate fizica si psihica

-stima de sine

-ambitie

-motivatie

-luarea de decizii

-comportament normal

13. A se recreea -existenta unor modalitati derelaxare, recreere

-destindere

-satisfactie


8/19

-incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative

-anxietate-spitalizare

-imobilizarein aparat ghipsat

-spitalizare

-dificultateade a se recrea 2

14. A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea -prezinta capacitatea de a acumula noi cunostinte-formarea

unor atitudini si deprinderi corecte pentru obtinerea unei stari de bine dorinta si interesul de a fi

independent

-cunostinte insuficiente despre diagnosticul medical, boala, tratament, complicatii, recuperare -

modificarea schemei corporale-lipsa de informatii -deficit de cunostinte 2

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:

Durerea

Dificultatea de a se deplasa

Dificultatea de a dormi si a se odihni

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

Dificultatea de a se recrea

Deficit de cunostinte

POTENTIALE :

Risc de accidentare

Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie

II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Total 24 puncte = Nivel de dependenta II

Pacientul prezinta un grad de dependenta moderata, temporara .

II.4. DIAGNOSTIC NURSING


9/19

Dificultatea de a se deplasa datorita durerii la nivelul gleznei drepte si a imobilizarii in aparatul gipsat

manifestata prin impotenta functionala.

Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept si a posturii

inadecvate (procliva), a spitalizarii, manifestata prin disconfort, somn perturbat, anxietate.

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii in aparat gipsat, a impotentei functionale,

manifestata prin incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca.

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a aparatului ghipsat, a spitalizarii,

manifestata prin neputinta efectuarii toaletei,a baii zilnice fara ajutor.

Dificultatea de a se recreea datorita impotentei functionale a membrului inferior drept, a spitalizarii,

manifestata prin anxietate, incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative.

Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin cunostinte

insuficiente despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul de utilizare a

mecanismelor auxiliare.

Risc de accidentare din cauza imobilizarii in aparat ghipsat a membrului inferior drept.

Risc de aparitie a unor complicatii din cauza traumatismului ( atonie musculara, anchiloza).

II.B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

III.1. OBIECTIVE

III.2. INTERVENTII

1. Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii( 3 zile) - i se asigura un

climat de incredere pentru echipa medicala, medic-este asigurat ca va primi ingrijiri de calitate-este

informat despre procesul de recuperare fizica si despre tratamentul ortopedic

2. Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in termen de 24 ore - incurajez pacientul pentru

mobilizarea activa a celorlalte segmente ale corpului- administrez la indicatia medicului tratamentul

medicamentos antialgic si antiinflamator- Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi per os

(dupa masa)- ii explic scopul interventiei (reducerii ortopedice)

3. Pacientul sa se deplaseza singur, folosind mijloacele auxiliare (carje, baston, cadru) in termen de 3

zile -invat pacientul care este pozitia adecvata care sa favorizeze circulatia sangelui( procliva)-

supraveghez pacientul si il ajut sa mearga singur folosind mijloacele de sustinere-efectuez exercitii

pasive si active-solicit cooperarea pacientului cu membrii echipei de recuperare fizica

-suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale


10/19

4. Pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ pe toata durata spitalizarii

-identific cauza care duce la alterarea somnului si le inlatur pe cat se poate-administrez antialgice pentru

diminuarea durerii la indicatia medicului-educ pacientul sa practice tehnici de relaxare

-recomand pacientului sa serveasca o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare

5. Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in termen de 24 ore -identific limitele pacientului-

sugerez familiei sa-i procure haine lejere, din bumbac-ajut pacientul si il invat cum sa se imbrace-

imbracarea incepe intotdeauna cu membrul bolnav iar dezbracarea se face invers

6. Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate pe perioada spitalizarii -asigur conditiile

necesare acordarii ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si il invat cum sa-si protejeze aparatul ghipsat in

timpul dusului-asigur climat de siguranta si confort

7. Pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii - explorez activitatile

preferate ale pacientului-ii ofer reviste, carti, ziare-antrenez pacientul in discutii

-ii facilitez iesirea in parcul din curtea spitalului sa poata juca sah si table

-corectez deprinderile daunatoare sanatatii

8. Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi noi -educ

pacientul cu privire la:-folosirea mijloacelor de sustinere-protejarea membrului fracturat-mod de viata

echilibrat

-respectarea tratamentului

-importanta controalelor medicale periodice

-consecintele sprijinirii precoce pe membrul afectat

-importanta exercitiilor de recuperare fizica a membrului fracturat

9. Pacientul sa fie ferita de accidente pe perioada spitalizarii -orientez pacientul in timp si spatiu,

anturaj-determin factorii de risc-asigur conditiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin

accidentare

-favorizez adaptarea pacientului la noul mediu

10. Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata durata spitalizarii -administrez la indicatia medicului

medicatie anticoagulanta Fraxiparine 0,4ml -3800UI s.c 1inj/zi-verific extremitatile membrului inferior

drept dupa imobilizarea in aparatul ghipsat (culoare, mobilitate)-educ pacientul sa evite ortostatismul

prelungit-ii explic pacientului importanta exercitiilor de recuperare fizica pentru prevenirea atoniei

musculare si a anchilozei


11/19

II.B.4. APLICAREA INGRIJIRILOR.

II.B.5. EVALUARE

NEVOIA FUNDAMENTALA

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

19-20.03

Nevoia de a se misca i a avea o buna postura

diminuarea mobilitatii fizice

-postura inadecvata

-dificultate de a se deplasa

-disconfort fizic

-durere

-pacientului sa-i fie diminuata durerea n decurs de 24 ore-pacientul sa se poata deplasa cu ajutorul

carjelor/bastonului in termen de 3 zile -pregatesc pacientul psihic si fizic pentru examenul radiologic-

ajut pacientul sa se ridice, sa mearga, sa se aseze

-notez tehnica in foaia de observatie

-la indicatia medicului se imobilizeaza glezna dreapta in aparat ghipsat (atela Cramer sau ghipsata)

-ii controlez extremitatile dupa imobilizarea in aparatul ghipsat (culoare, mobilitate)

-instalez pacientul

intr-un pat ortopedic cu somiera mobila pentru usurarea mobilitatii active

-asigur repausul la pat

-administrez la indicatia medicului :

Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg

1 tbx2/zi per os (dupa masa),Fraxiparine 0,4ml-3800UI s.c

1inj/zi


12/19

-efectuez miscari pasive la fiecare 2 ore

- suplinesc pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale

20-21.03.2010

-stare generala alterata

-pacientulacuza durerevie la nivelulmembrului inferior drept

-exercitii fizice pasive si active

22-23.03.2010

-stare generala imbunatatita

-pacientul suporta bine aparatul ghipsat

-pacientul numai prezinta durere

-se poate deplasa folosind mijloace de sustinere(carje, baston, cadru)

-tegumentele extremitilor sunt normal colorate, needemaiate

-se externeaza cu stare ameliorata

Nevoia de a dormi si a seodihni

20.03.2010

Dificultatea de a dormi si a se odihni

-pacientul sa beneficieze de somn corespunza-tor calitativ si cantitativ pe perioada spitalizarii -invat

pacientul sa practice tehnici de relaxare-asigur un climat linistit in salon

-aerisesc salonul inainte de culcare

-ofer pacientului o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare

-invat pacientul sa citeasca, sa asculte muzica inainte de culcare

-observ si notez calitatea si orarul somnului

-ii administrez la indicatia medicului antialgice Algocalmin 1 fiola 2ml i.m la nevoie

-observ efectul medicamentelor asupra organismului

20.03.2010-stare generala alterata-disconfort-somn agitat


13/19

21-23.03.2010

-stare imbunatatita

-somn mai putin alterat

-pacientul doarme 7 ore/noapte

-se externeaza cu stare ameliorata semnificativ

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

20.03.2010

dificultatea de a se imbraca si dezbraca

-pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in termen de 24 ore -identific limitele pacientului-

sugerez familiei sa-i procure haine lejere, din bumbac-ajut pacientul si il invat cum sa se imbrace si sa se

dezbrace

-imbracarea incepe intotdeauna cu membrul bolnav iar dezbracarea se face invers

-il sustin in ceea ce face si ii arat intelegere

20.03.2010-stare generala alterata-pacientul nu-si poate satisface aceasta nevoie datorita aparatului

ghipsat si a lipsei cunostintelor

21-23.03.2010

-pacientul se imbraca si se dezbraca singur

-stare generala ameliorata

Nevoia de a fi curat,ingrijit,a-si proteja tegumentele si mucoasele

20.03.2010 dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

-pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate si integer pe perioada spitalizarii -asigur conditiile

necesare acordarii ingrijirilor de igiena-asigur temperatura in salon (20-22*C) si a apei (37-38*C)-ajut

pacientul si il invat cum sa-si protejeze aparatul ghipsat in timpul dusului-redau increderea in sine in

ceea ce priveste capacitatea de a-si efectua singur ingrijirile

-asigur climat de siguranta si confort

-verific aspectul tegumentelor din jurul aparatului ghipsat (culoare,aspect)

20-23.03.2010-secretii reduse-pacientul prezinta tegumente si mucoase curate-pacientul isi efectueaza

zilnic igiena bucala,a parului si isi protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului


14/19

-stare generala favorabila

Nevoia de a evita pericolele

20.03.2010

-durere

-anxietate

-risc de accidente

-pacientul sa fie ferit de accidente pe perioada spitalizarii-pacientul sa nu prezinte risc de complicatii pe

perioada spitalizarii -explorez pericolele reale si cele potentiale-determin factorii de risc-asigur

conditiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare-favorizez adaptarea pacientului

la noul mediu

-calmez durerea

-sprijin aparatul ghipsat pe o perna

-administrez la indicatia medicului :

Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/per os, Fraxiparine 0,4ml-3800UI s.c 1inj/zi

-educ pacientul sa evite ortostatismul prelungit si mersul fara mijloace de sustinere

20-23.03.2010-pacientul numai prezinta durere-pacientul este supravegheat in permanenta-se mentin

mijloacele de siguranta

-este ferit de accidente pe toata perioada spitalizarii

-pacientul nu prezinta complicatii pe perioada spitalizarii

-starea generala este ameliorata semnificativ

Nevoia dea se recreea

20.03.2010

dificultatea de a se recreea

-pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii - explorez activitatile preferate

ale pacientului-ii ofer reviste,carti,etc.-antrenez pacientul in discutii-ii facilitez iesirea in parcul din curtea

spitalului sa poata juca sah si table

-linistesc pacientul cu privire la starea sa si ii explic ca este o stare trecatoare si isi va putea relua

activitatile preferate dupa ce se vindeca


15/19

20-23.03.2010-pacientul isi satisface nevoia de a se recrea in limita posibilitatilor-pacientul a inteles ca

este o perioada trecatoare-poarta discutii cu colegii de salon

-stare imbunatatita pe perioada spitalizarii

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

20. 03. 2010 -deficit de cunostinte -pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa dobandeasca atitudini,

obiceiuri si deprinderi noi -explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala, modul de

manifestare, masurile preventive si curative, modulde participare la procesul de recuperare-stimulez

dorinta de cunoastere

-motivez importanta acumularii de noi cunostinte

-constientizeaza pacientul asupra propriei sanatati

20-23.03.2010-pacientul prezinta suficiente cunostinte despre boala sa constientizeaza importanta

interventiilor echipei de ingriire, are incredere in echipa de ingrijire-evolutie satisfacatoare

EXAMENUL CERUT

MOD DE RECOLTARE

VALORI NORMALE

VALOAREA OBTINUTA

V.S.H. Punctie venoasa fara garou 1,6ml snge,pe 0,4 ml Citrat de Na 3,8%Tub vacuumtainer negru

Brbai-1-10 mm/1h.Femei-2-13mm/1h. 18mm/1h.

Timp de coagulare Punctie venoasa 4,5 ml sange/0,4 ml citrate de Na 3,8%Tub vacuumtainer bleu 11-

13 sec 13sec

Hematocrit Punctie venoasa 2ml snge care se recolteaza pe seringa heparinizata sau 2 ml snge pe

cristale de EDTATub vacuumtainer mov Brbai-40-52%.Femei-36-46%. 49,2%.

Glicemie Punctie venoasa2 ml sange/4mg florura de NaInteparea pulpei degetului

Glucotest

70-105 mg/dL 98mg/dL

EXAMENE PARACLINICE

Examen radiologic : in urma efectuarii radiografiei gleznei drepte s-a pus diagnosticul de maleola

peroniera fara deplasare a membrului inferior drept.

II.B.6. EXTERNAREA PACIENTULUI


16/19

Data externrii: 23. 03.2010

Starea la externare:

- ameliorata semnificativ, pacientul suport bine aparatul ghipsat, are o evoluie fr complicaii, revine

la control peste 20 zile in ambulator, sectia Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti.

Bilanul autonomiei:

Pacientul este in tratament cu medicatie antiinflamatoare, antialgica si anticoagulanta, i s-a explicat

necesitatea respectrii actelor medicale si a tratamentului medical, este constient asupra faptului ca v-a

purta aparatul ghipsat i asupra necesittii prezentrii la sectia de fizioterapie a Spitalului Schuller

Ploiesti in vederea recuperarii posttraumatice.

In urma supravegherii si a interventiilor aplicate, pacientul prezinta:

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

- mucoasa respiratorie umeda ,secretii reduse

- respiratie ritmica

- T.A si puls in limite fiziologiceT.A=130/70mmHg, AV= 80b/min, R=19r/min

2) Nevoia de a bea si a manca

- hidratare corespunzatoare, nu prezinta semne de deshidratare

- prezinta apetit

- alimentatie corespunzatoare

3) Nevoia de a elimina

- mictiuni fiziologice

- diureza prezenta

- pacientul utilizeaza toaleta singur

- scaune prezente

4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

- este satisfacut partial avand in vedere repausul temporar impus de imobilizare

- pacientul se ridica, merge ajutat de mijloacele de sustinere (carje, baston )

- protejeaza membrul inferior drept in timpul schimbarilor de pozitie si deplasare


17/19

5) Nevoia de a dormi si a se odihni

- pacientul doarme 6-7h/noapte fara treziri

- foloseste tehnici de relaxare si odihna(citeste, bea ceai de tei)

- are un somn odihnitor

6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca

- se imbraca conform cerintelor cu un pantalon mai larg din bumbac

- protejeaza membrul fracturat

- imbracarea incepe cu membrul bolnav iar dezbracarea invers

7) Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale

- temperatura corpului in limite fiziologice T= 36,7*C

8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele

- aplica masurile de igiena in limita posibilitatilor fizice

- protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului

9) Nevoia de a evita pericolele

- este vulnerabil fata de pericole, accidente datorita imobilizarii membrului inferior drept

- inlatura obstacolele

- manifesta interes pentru prevenirea unui proces infectios/inflamator

- aplica masuri de combatere a efectelor imobilizarii la pat

10) Nevoia de a comunica

- isi exprima gandurile cu privire la noua situatie

- interes in a primi informatii pentru pastrarea sanatatii

- poarta discutii cu colegii de salon si cu membrii echipei de ingrijire

11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia

- apartenenta religioasa

- valori, morala


18/19

12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

- nu prezinta sentiment de devalorizare

- este increzator in sine

- interes pentru independenta

13) Nevoia de a se recreea

- participa la activitati recreative (joaca sah, table)

- este constient ca se confrunta cu o situatie tranzitorie

14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

- prezinta interes pentru prevenirea complicatiilor

- administrarea corecta a tratamentului

- prezentarea la control medical pentru verificarea procesului de vindecare

Recomandri la externare:

- evitarea eforturilor fizice intense

- evitarea ortostatismului si a mersului prelungit

- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic

- sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie att n timpul imobilizrii, ct i dupa scoatereaaparatului ghipsat

- sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu provoaca durere si nu solicita membrul afectat

- revine la control medical : 09.03.2010

Contraindicatii:

- sportul intensiv

- efortul fizic intens

- ortostatismul prelungit

- expunerea la frig

Tratament:

Rp1/ Flamexin 20mg XV tb


19/19

Ds intern 1 tb/2xzi (dupa masa)

Rp2/ Fraxiparine 0,4ml XX

Ds s.c 1inj/zi

Rp 3/ Algocalmin X tb

Ds intern 1 tb/2xzi la nevoie

Plan de Ingrijire Al Pacientului n

Documents

Transcript of Plan de Ingrijire Al Pacientului n