PARTICULARITATI IN EVALUAREA

RADIOLOGICA STANDARD IN

PEDIATRIE

Dr. Cristina NICOLAE

Fundeni, iulie 2014

MOTTO

Copilul nu este un adult in miniatura, prin urmare

nu aplicati tehnicile si indicatiile din radiologia

adulta.

Radiologia standard

• Domeniu inca de neinlocuit in radiologia pediatrica

• Dezavantajul major: iradierea

• Principiu de baza in stabilirea indicatiilor si tehnicilor: diminuarea iradierii

NOTA: din necesitatea de a diminua iradierea, multe din indicatiile imagistice in patologia pediatrica au fost inlocuite cu tehnici neiradiante (echo, IRM)

Radiosensibilitate

Legea Bergonier-Tribondeau: un tesut este cu atat

mai sensibil la actiunea razelor X cu cat este mai

tanar

- tesuturile copilului sunt mai sensibile decat ale

adultului;

- tesuturi mai radiosensibile: cele cu tourn-over

celular ridicat- hematopoetice, gonade, epitelii

Radiatia X si sarcina

Efectele feto-embrionare sunt diferite in functie de

varsta produsului de conceptie:

- la stadiul de ou actioneaza legea tot sau nimic;

- in primele trei luni, in stadiul organogenezei, se

produc malformatii grave;

- fatul mai mare de 3 luni este mult mai putin

radiosensibil

Metode de diminuare a iradierii

Rationalizarea explorarilor radiologice

Modernizarea echipamentelor radiologice

Artificii tehnice pentru diminuarea dozei

A. Rationalizarea explorarilor radiologice

NU se efectueaza examinarile inutile: atentie la indicatie

INLOCUIREA examinarii radiologice cu tehnicile neiradiante: echo, rm; ex: displazia de sold- eco in loc de radiografie; stenoza hipertrofica de pilor- eco in loc de tranzit baritat; uro-RM in loc de UIV

- Colaborare buna cu clinicianul care trimite pacientul; stabilirea indicatiei este partajata intre pediatru si radiolog

- Cunoasterea tuturor tehnicilor imagistice si nu doar a celei in cauza (radiologie standard, echografie, CT, IRM)

- Cunostinte temeinice de imagistica si patologie pediatrica

B. Modernizarea echipamentelor radiologice

Necesita aparatura speciala:

- departament separat de radiopediatrie

- extinderea tehnologiilor de achizitie si prelucrare digitala

- aparate cu fluoroscopie pulsata: reducerea iradierii

- suporturi speciale pentru anumite incidente

- saculeti cu nisip pentru imobilizarea sugarilor

- ambianta potrivita, jucarii etc.

- materiale speciale pentru administrarea contrastului (ex.: biberon)

Necesita personal special:

- radiologul pediatru obligatoriu prezent

- asistenta radiologie pediatrica

C. Modalitati tehnice pentru diminuarea dozei

Diminuarea duratei de iradiere; ex: renuntati la etapele la

care informatia adusa este nesemnificativa in raport cu

iradierea; ex. etapa tardiva in explorarea digestiva

superioara

Renuntarea la clisee suplimentare: profil la torace,

comparativ la os pentru fracturi etc.

Diminuarea campului de iradiere: diafragme, obligatorii in

orice explorare radiologica si obligatoriu de pastrat pe

radiografie

Modalitati practice de reducere a iradierii

- diminuarea dozei-

Diminuarea dozei pana la limita la care radiologul poate

interpreta fara sa greseasca- principiul ALARA

Diminuarea mA si cresterea kV pentru a obtine un fascicul

cu penetrabilitate mare si cantitate mica de fotoni

Renuntarea la grila antidifuzoare; omogenizeza fasciculul si

imbunatateste imaginea dar necesita doza mai mare

Renuntarea la suportul de caseta: caseta direct pe masa

Folosirea fluoroscopiei pulsate

Radiografia toracica

La nou-nascut si copilul mic se efectueaza in

decubit dorsal, fara apnee

Pe cat posibil fara grila antidifuzoare, cu caseta

direct pe masa: doza scade

Atentie la apnee, plans

Cat mai putine profile; de ex. pentru pleurezie

faceti echo; ptr. pneumonie nu localizam cu profil

aspiratie meconiu

emfizem interstitial

Hernie diafragmatica

Quiz: - cate greseli de tehnica?

- anomalie?

Radiografia abdominala simpla

Inca uzual folosita in caz de abdomen acut

Se efectueaza in decubit dorsal; exceptie: atrezie

anus

Aceleasi principii de centraj: hemidiafragme, pubis

Evitam cliseul toraco-abdominal

Indicatii

- prematur: enterocolita necrozanta

- nou-nascut: toate malformatiile digestive

- copil mic: fecaloame, invaginatie

atrezie duodenala

boala Hirschprung

Radiografia osoasa

Diafragmam

Evitam cliseele cu intreg membrul pe ele

Nu facem comparativ; exceptie: indicatiile de

schelet (copil batut, boala dezvoltare osoasa,

afectare tumorala de sindrom)

Nu facem profil; exceptie: fracturi, leziune tumorala

Necesita o buna cunoastere a maturatiei si cresterii

osoase

Fracturi tipice copilului

- fracturile epifizo-metafizare,

clasificarea Salter-Harris

Schelet: sindromul copilului batut

Se efecteaza la toti copii de la camera de garda care prezinta suspiciune de traumatism prin agresiune

Bilantul radiologic complet cuprinde:

- craniu f+p;

- torace f;

- bazin f;

- oasele lungi comparativ cliseu de fata pe segmente

Alte investigatii: ecografie abdominala, CT/IRM cranio-cerebral

Tranzitul baritat

Indicatii: malformatii

Refluxul gastro-esofagian: echo/ph-metrie

Suspensie baritata administrata cu biberonul,

seringa, paiul

De evitat: tehnica Pansdorf, cliseu tardiv pentru

colon

Varianta: evaluarea fluoroscopica (pulsata) a

deglutitiei in caz de aspiratie, probleme

neurologice

Fistula eso-traheala

Irigografia

Indicatie: boala Hirschprung, stenoze post-

inflamatorii

Nu necesita evacuarea colonului in prealabil

Clisma baritata dupa linistirea copilului

Pentru H. nu e necesara opacifierea intregului colon

ci doar pana la vizualizarea zonei de tranzitie

Completata cu defecografia la copii operati de H. si

care nu si-au recuperat total functia sfincteriana

boala Hirschprung

Dezinvaginarea

Procedeu radioscopic de tratament al invaginatiei ileo-

cecale la copil

Urgenta chirurgicala

Absenta tranzitului, scaune cu sange, dureri colicative

Diagnostic echografic

Tratament prin insuflatie de aer/clisma baritata prin canula

rectala in cadrul colic pana la vizualizarea valvei ileo-

cecale

Fluoroscopie pulsata, camp mic (diafragmare)

Invaginatie, aspect rg simpla pre

si post insuflatie

Urografia intravenoasa

In ultimul timp si-a restrans mult indicatiile, in

general controlul postoperator al diferitelor

interventii urologice

Devansata de echografie si uro-RM

2 ml/kg corp contrast iodat non-ionic

Clisee cat mai putine si mai centrate

Avantaj: mai putine, practic fara reactii alergice

majore

sindrom jonctional

pielo-ureteral drept

Cistografia retrograda

Nesurclasata inca de alta metoda

In ultima vreme se vorbeste de echocistografia cu

contrast echografic

Indicatii: reflux vezico-ureteral si morfologia uretrei

Tehnici: retrograda prin sonda sau anterograda prin

punctie suprapubiana

Perfuzarea unei solutii de iod in vezica urmata de

mictiune

Presupune fluoroscopie si clisee

Cistografie, cliseu respectiv imagine

fluoroscopica;

Quiz: modificari patologice?

valva uretra posterioara

Concluzie

Radiologia pediatrica este o subspecialitate

radiologica

Tehnici si indicatii specifice

Necesita personal dedicat

Motivatie ridicata

Este foarte dinamica, in permanenta schimbare si

evolutie