DefiniieDefiniie.Aciunea medicamentelorForme de prezentareCi de administrareInterveniile asistentei medicale.Reguli de respectat.1. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR I CHIMIOTERAPICELORAntibioticele - substane organice, provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri, bacterii) sau obinute pe cale sintetic, care au proprieti bacteriostatice, bactericide sau antimicotice. Chimioterapicele - substane chimice cu aciune bacteriostatic sau bactericid. Spectrul de activitate:ngust (ex. penicilin, streptomicin);larg (ex. tetraciclinele, cloramfenicol)Aciuni:Bactericidex. penicilin, cefalosporine, aminoglicozide, rifampicilinBacteriostaticex. tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin, sulfamideAntimicoticex. griseofulvinEfecte adverse:Alergice: erupii, oc anafilacticToxice: hepatotoxice, nefrotoxice, neurotoxice, ototoxiceBiologice:dimicrobism, apariia rezistenei microbiene la antibiotice.Tablete(ex. penicilina V)Capsule operculate(ex. ampicilina,oxacilin 250mg,doxicilin)Pulberi n flacoane(ex. oxacilin250 mg,penicilina G400.000 u,kanamicin 1g)Fiole(ex. gentamicin)Unguente(ex. neomicin)oral parenteral(injecii i.v., i.m., intrarahidiene, perfuzii intravenoase)tegumente i mucoase-recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenul bacteriologic n vederea identificrii agentului patogen i a determinrii sensibilitii lui la antibiotice - antibiograma.-verific termenul de valabilitate al produsului.- administreaz antibioticul prescris, espectnd:prevenirea reaciilor alergice prin anamnez corect pentru depistarea persoanelor cu teren alergic i prin testarea sensibilitii organismului (testul intradermic sau prin scarificare cu diluii 100 u/ml sau 1000 u/ml pentru antibioticele msurate n uniti sau 0,001 g/ml, pentruantibioticele msurate n grame;doza pe 24 de ore i doza unic; se exprim n uniti (ex. penicilina) sau n grame (ex, ampicilina, oxacilin, tetraciclin);dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice n ser fiziologic, injectarea fcndu-se imediat. Cnd nu sunt la dispoziie flacoane monodoz, dizolvarea se face pentru mai multe prize;concentraia soluiei obinut pentru penicilin poate fi de 50.000-200.000 u/ml;evitarea asocierii n aceeai sering a mai multor antibiotice sau a antibioticelor cu alte medicamente; ritmul de administrare se respect pentru amenine concentraia eficient n snge a antibioticului - poate fi de 3-4-6-12-24 de ore; calea de administrare se respect, eaputnd fi oral, intramuscular, intravenoas,intrarahidian, perfuzie intravenoas. Penicilina Vse administreaz pe cale oral, cu 30 de minutenaintea meselor.- administreaz sulfamidele cu o cantitatesuficient de ap pentru a asigura o diurez de1.500 ml/24 de ore, evitnd precipitarea renal.- evit sensibilizarea sa fa de antibiotice, prinfolosirea mnuilor de cauciuc n timpul dizolvrii i manipulrii antibioticelor.2. ADMINISTRAREA CORTIZONULUICortizonul - este hormonul glandelor suprarenale secretat de stratul cortical sauanalogi de sintez.Aciune:- antiinflamatorie (inhib procesele inflamatorii exsudative, necrotice, proliferative);- antialergic.Se administreaz n diferite afeciuni: RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem glotic,sau n hipofuncie corticosuprarenal.Cortizonul nu vindec, ci modific reaciile la agentul cauzal. Eficacitatea are un caracter simptomatic, paliativ.Reacii secundare:- scderea rezistenei organismului la infecii;- creterea secreiei gastrice de HCI;- perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor, proteinelor.3. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELORAnticoagulantele sunt medicamente care mpiedic coagularea sngelui, acionnd asupra factorilor plasmatici ai coagulrii.Tratamentul se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick, I.N.R. - International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice.Heparina are aciune imediat, de scurt durat (cea 4-8 ore). Reacii adverse: alergie, febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic.Anticoagulante cumarinice- trombostop - efectul lor se instaleaz dup un timp de laten. Se folosete n tratamentul ambulatoriu sub controlul sptmnal al timpului Quick, Howell, care este de dou ori i jumtate mai mare dect normal.Tratamentul se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick, I.N.R. - International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice.Heparina are aciune imediat, de scurt durat (cea 4-8 ore). Reacii adverse: alergie, febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic.Anticoagulante cumarinice- trombostop - efectul lor se instaleaz dup un timp de laten. Se folosete n tratamentul ambulatoriu sub controlul sptmnal al timpului Quick, Howell, care este de dou ori i jumtate mai mare dect normal.Tablete(ex. prednison)Soluii n fiole(ex. hemisuccinat de hidrocortizon)Flacoane(ex. hidrocortizonacea, volon)Unguente(ex.fluomeazonpivalat)Flaconpresurizat(ex. beclome)Heparina-soluie n flacoane de 5.000 u/ml-fiole 5.000 u/mCalciparina- seringi preumplute 0,2ml -5.000 u - fiole de 1ml-25.000 uFraxiparine- soluie 9.500u/ml - seringi preumplute negradate 0,3-0,4 ml gradate 0,6-0,8 mlTrombostopHepathrombingel, unguentCalciparina- seringi preumplute 0,2ml -5.000u - fiole de 1ml-25.000uFraxiparine- soluie 9.500u/ml- seringi preumplute negradate0,3-0,4ml gradate0,6-0,8 mlTrombostopHepathrombingel, unguentoralparenteral(injecii i.m., i.v., i.a., i.r.)local(pe tegumente imucoase)respiratorieaerosoliparenteralinjecii subcutanate, intravenoase, perfuzieintravenoasinjecii subcutanateinjecii subcutanateOralAplicaii locale pe tegumente i mucoaseinjecii subcutanateinjecii subcutanateoralaplicaii locale pe tegumente i mucoase- respect doza i ritmul de administrare;- respect orarul de administrare pe cale oral,prednisonul administrndu-se dimineaa ntreorele 6 i 8, cnd secreia corticosuprarenaleieste maxim;- nva pacientul s-i administreze pe calerespiratorie doza, fiind reprezentat de numrulde puf'-uri;- respect msurile de igien a tegumentelormucoaselor i lenjeriei pacientului, pentru apreveni infeciile locale;- asigur regimul alimentar al pacientului, careeste desodat, hipoglucidic, hiperproteic, cusuplimentare de calciu, potasiu i fosfor;- supravegheaz i noteaz zilnic n foaia detemperatur tensiunea arterial, greutateacorporal, raportul ingesie/excreie;- recolteaz sngele pentru dozarea glicemiei larecomandarea medicului;- sesizeaz efectele secundare prezentate depacient i informeaz medicul insomnie,anxietate, dureri epigastrice, HTA, creterea n greutate).Atenie: este obligatorie agitarea fiolelor,flacoanelor cu suspensie (hidrocortizon acetat) nvederea administrrii.- respect indicaiile medicului privind doza,calea i ritmul de administrare- verific calitatea produselor: termen devalabilitate, aspect, culoare, integritate;- pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare n funcie de calea prescris de medic, respectnd msurile de asepsie. Astfel: a) Heparina - prin injecie subcutanat, intravenoas sau n perfuzie cloruro-sodic izoton; injeciile se fac n zonele de elecie cunoscute i dup tehnicile nvate; b) Calciparina i fraxiparine, prin injecie subcutanat. Locul de elecie este regiunea abdominal, anterolateral i posterolateral, stnga-dreapta. Tehnica de administrare: se inspecteaz regiunea, se dezinfecteaz tegumentele i se formeaz pliul cutanat ntre policele i indexul minii stngi, seringa preumplut cu acul ataat, e introduce perpendicular pe pliul cutanat, cu mna dreapt. Se verific poziia acului i apoi se injecteaz, in timpul injectrii se menine pliul cutanat; el se elibereaz dup scoaterea acului i dezinfecia locului injeciei. Accidente: durerea n timpul injectrii impune tragerea imediat a acului i injectarea n alt zon. c) Trombostop - se administreaz pe cale oral. Se ine seam de medicamentele care influeneaz efectul produsului. Cresc efectul: aspirina, paracetamol, fenilbutazon; scad efectul: pansamentele gastrice, crbunele medicinald) Hepathrombina - aplic gelul sau unguentul de mai multe ori pe zi pe zone cu contuzii, hematoame, entorse, fcnd masaje n sensul circulaiei venoase. Aplic unguentul pe o compres fin din tifon i apoi pe zonele cu aciuni venoase inflamatorii. - supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii, hemoragii (epistaxis, gingivo-ragii, metroragii, hematoame) i raporteaz medicului. - recolteaz periodic snge pentru monitorizarea timpului Quick, Howell.Atenie: bula din seringile preumplute nu se elimin nainte de injectare. nu se asociaz heparina n soluie perfuzabii salin izoton cu alte medicamente. n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile intramusculare, intravenoase, alte traumatisme. tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparina i se continu cu trombostop. nu se fac masaje cu hepathrombina n caz de tromboze sau tromboflebite. nu se aplic unguentul sau gelul pe mucoase sau rni deschise.4. ADMINISTRAREA ANTIDIABETICELORInsulina - este secretat de celulele beta, ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Este singurul hormon hipo-glicemiant cunoscut. Dup modalitatea de obinere: insuline provenite de la porcine i bovine; insuline nalt purificate, de tip Monocomponent MC; insuline de tip uman HM (biosintetice sau semisinte-tice). Dup dinamica aciunii: insuline rapide (ex.: insulina cristalin, Actrapid MC, HM). Se utilizeaz n urgene. insuline intermediare (ex.: Semilent MC, Mono-tard MC i HM, Humulin HM). Aciunea ncepe la 45-120 de minute, durata 12-24 de ore. insuline lente (ex.:Ultralent MC, Lente MC,Huminsulin Long HM).Preparate de insulina pentru stilouri" (pen-uri) de tip HM cartue.Efecte adverse: alergie, tahicardie, cefalee, dureri abdominale, diaree, balonri.Sulfamidele antidiabetice: sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid).Se administreaz pacienilor cu obezitate. biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: dureri abdominale, balonri.Flacoane5 ml/40u ex: insulina cristalin, Actrapid MC, HMFlacoaneSemilent MC, Monotard MC, HM, Humulin HMFlacoaneinsulina lent Ultralent MC Huminsulin Long HMPen-uricartu de 1,5 ml (100u/ml); 3 ml (100u/ml)Pomp externde infuzie ainsulineiTableteex: Tolbutamid,Meguanparenteralinjecii subcutanate, intramusculare, intravenoaseparenteralsubcutanatparenteralsubcutanatparenteralsubcutanatprin catetersubcutanat,intraperitonealorala) Pentru administrarea insulinei: - respect prescripiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare; - verific valabilitatea preparatelor i aspectul lor (insulinele rapide sunt limpezi, cele intermediare au aspect lactescent, dar fr flocoane); - pstreaz flacoanele cu insulina la frigider (2-8C); flacoanele din care se administreaz se pot pstra i n camer rcoroas la ntuneric, la o temperatur sub 25C; - pregtete pacientul n vederea administrrii (insulinele rapide se administreaz cu 15-30 de minute naintea mesei); - pregtete instrumentele i materialele necesare pentru administrarea prin injecie subcutanat, intramuscular sau intravenoas (n urgene). Se utilizeaz seringi de unic folosin, gradate n uniti de insulina. Flacoanele cu insulina intermediar sau lent se omogenizeaz prin culcarea flaconului ntre palme i rularea lui blnd i repetat. Aspirarea dozei recomandate din flacon n sering se face aplicnd msurile de asepsie i evitnd ptrunderea bulelor de aer n sering.- injectarea insulinei se face dup tehnicilecunoscute ale injeciilor subcutanate, intramusculare sau intravenoase, respectnd locul de elecie i regulile de asepsie;- supravegheaz pacientul i sesizeazapariia unor complicaii generale sau locale(hipoglicemia, alergia la insulina, hipodistrofiaatrofic sau hipertrofic);- recolteaz snge, urin, jeune ipostprandial, pentru monitorizarea glicemiei iglicozuriei.Atenie: fiecare tip de insulina se administreaz cusering separat. fiecare amestec insulinic se administreazcu sering separat. dup dezinfecia dopului de cauciuc cualcool, al flaconului de insulina, se ateaptevaporarea alcoolului. rotaia locurilor de elecie ale injecieisubcutanate este obligatorie pentru a prevenilipodistrofia. la pacienii normoponderali, pentruinjectarea subcutanat a insulinei la nivelabdominal, nu este necesar formarea pliuluicutanat. la pacienii supraponderali, indiferent de locul de elecie al injeciei subcutanate cu insulina, se va forma pliul i se vor utiliza ace de 12,5-19,5 mm.-nva pacientul cu diabet zaharat, insulino-dependent, s-i administreze singur insulina prininjecie subcutanat, respectnd zonele deelecie, doza i msurile de asepsie.b) Pentru administrarea antidiabeticelor orale:-administreaz antidiabeticele sulfonamide(tolbutamid, glibenclamid) cu 30 de minutenaintea meselor;-supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor efecte secundare;-recolteaz snge i urin pentru monitorizarea glicemiei i gliozuriei.5. ADMINISTRAREA CITOSTATICELORCitostaticele (chimioterapice sau anticanceroase) au efecte citotoxice asupra celulelor cu proliferare intens. Ele inhib i celulele normale care se multiplic activ. Citostaticele favorizeaz dezvoltarea infeciilor prin deprimarea mecanismelor deaprare a organismului.Efecte adverse:Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit, diaree, alopecie reversibil, pigmentarea pielii, fenomene neurotoxice i ototoxice.Flacoanecu pulbereliofilizatex:Ciclofosfamida(Endoxan)VincristinVinblastinMetrotexatTableteex: Metrotexatparenteralinjeciiintravenoase,perfuziiintravenoasei intraarteriale,intratu morale,intrapleurale,intraperitonealeoral- respect indicaiile medicului privind doza,calea i ritmul de administrare;- verific termenul de valabilitate a produsului;- pregtete instrumentele i materialele nece-sare tehnicii de administrare;- informeaz pacientul privind efectele secun-dare ale tratamentului (gastrointestinale, alopeciereversibil) etc.- prepar soluia n funcie de produsuladministrat (ex: Vincristin - un flacon de 200 mg,se dizolv n 10 ml ap distilat sau glucoza 5%,sau ser fiziologic; dizolvarea se face frnclzire, prin agitare puternic la temperaturacamerei. Se utilizeaz soluia obinut lamaximum dou ore de la preparare.- administreaz soluia prin injectare strictintravenoas (pentru Vincristin, 1 ml ntr-unminut) sau n perfuzia lent aflat n curs, n tubulperfuzorului.Atenie: substana este iritant i impune verificareapoziiei acului n ven, nainte i n timpulinjectrii. dac soluia ptrunde accidental n esutulperivenos, se ntrerupe injectarea i se continun alt ven; local, se injecteaz hialuronidaz,pentru a reduce disconfortul. nu se administreaz chimioterapiceintravenos, n venele braului, de partea snuluipentru care s-a practicat mastectomie urmat saunu de roentgenoterapie.- sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice,digestive aprute i informeaz medicul;- monitorizeaz funciile vitale i recolteazsnge i urin pentru evaluarea funciilor renale,hepatice i medulare;- hidrateaz suficient pacientul pentru a avea obun diurez (ex: la administrarea cisplatinului,hidratarea se face cu 6-8 ore nainte, prinadministrarea de 1-2 litri de lichid, i provocareadiurezei cu manitol.6. ADMINISTRAREA INTERFERONULUIInterferonul- substan a organismului dotat cu proprieti antivirale, anticanceroase imodulatoare ale funciei imunitare.Exist trei tipuri de interferoni:- Alfa - produs de monocite; - Beta - produs de ctre fibroblati; - Gama - produs de ctre limfocitele T.Interferonii obinui prin inginerie genetic sunt utilizai n tratamentul sarcomului Ka-posi (din cadrul SIDA), n hepatitele cronice i al unor cancere. Interferonul beta -n tratamentul sclerozei multiple; interferon alfa - n tratamentul hepatitelor cronice cu virus C.Efecte adverse: sindrom pseudogripal tulburri digestive (anorexie, grea, diaree) tulburri neurologice tulburri cardiovasculare tulburri renale (protei-nurie i hematurie)Intron Asoluie injectabilBetaferonflacoane cu pulbere (cpcel albastru)injeciisubcutanateinjecii subcutanate- respect prescripiile medicului privind doza,calea i ritmul de administrare;- verific valabilitatea produsului;- pregtete instrumentele i materialele necesare n condiii de asepsie pentru administrarea produsului.- flacon cu solvent (NaCI 0,54%) 2 ml, cucpcel alb- flacon cu Betaferon pulbere, cu cpcel albastru - celelalte materiale pentru injecia subcutanat - prepararea soluiei se face cu o sering de 2 ml n care se aspir 1,2 ml solvent ce se introduce n sticlua cu pulbere - se agit ansamblul flacon -sering. Se obine o soluie limpede care se aspir n sering i apoi e injecteaz. - injectarea subcutanat se face dup tehnica obinuit; - supravegheaz pacientul pentru a sesiza efectele adverse, informnd medicul; - monitorizeaz TA, menine o bun hidratare a pacientului pentru a preveni hipovolemia; - recolteaz produsele biologice pentru examenele de laborator, pentru monitorizare GOT, GPT, leucogram; - nva pacientul tratat ambulatoriu cu Betaferon s-i prepare soluia i s-i administreze singur doza prescris.Atenie: Betaferonul se pstreaz la frigider, se transport n containere termoizoiante (T 0,8C). nu se nghea. soluia preparat se injecteaz imediat. dac la prepararea soluiei apar grunji, soluia nu se va utiliza.