7/29/2019 Otita Flori

1/41

MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII, TINERETULUI SI SPORTULUI

SCOALA POSTLICEALA SANITARA REGINA MARIA DE ROMANIA

PLOIESTI

PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICARIIPROFESIONALE

DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICACALIFICAREA PROFESIONALA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

7/29/2019 Otita Flori

2/41

ARGUMENT

Importanta auzului

Sistemul auditiv functioneaza in continuu zi si noapte, chiar si atunci cand dormim. Sarcina

sistemului auditiv este transformarea suntelelor in impulsuri nervoase, pe care creierul le poate

interpreta si astfel rezulta ceea ce noi intelegem ca sunet.

Auzul este o functie extrem de importanta, avnd un rol principal in comunicare. El este conectat

cu sistemul activator ascendent ramnnd astfel functional si in timpul somnului si permitndtrecerea rapida a organismului in stare de alerta in urma unei stimulari sonore adecvate. Auzul

joaca un rol deosebit de important in insusirea limbajului, dezvoltarea proprietatilor cognitive si

dezvoltarea socio-afectiva.

Hipoacuzia este incapaciatea de a percepe si intelege stimulii acustici, fiind consecinta

transformarilor fiziologice si patologice de la nivelul sistemului auditiv.Deteriorarea functiei auditive poate avea la baza multe motive. In cazurile in care afectiunile

analizatorului auditiv nu se pot trata pe cale medicamentoasa sau chirurgicala se recurge la

protezare auditiva.

Daca bebelusul nu are o afectiune depistata, el va auzi inca de la nastere. Pe masura ce creste, isi

va folosi auzul pentru a capta o mare cantitate de informatie auditiva din mediul care ilinconjoara, care ii va stimula dezvoltarea creierului avand influente si asupra dezvoltarii fizice,

incat bebelusul va putea sa stea in sezut, se va putea muta de pe o parte pe alta si va putea merge.

7/29/2019 Otita Flori

3/41

CUPRINS

CAPITOLUL I- DATE GENERALE DESPRE OTITAI.1. Definiie

I.2Etiologie i etiopatogenie.......................................................

I.3Forme clinice........................................................................

I.4-Simptomatologie....................................................................

I.5Diagnostic pozitiv..................................................................I.6Diagnostic diferenial.............................................................

I.7Evoluie i prognostic............................................................

I.8Complicaii............................................................................

I.9Investigaii.............................................................................

I.10Tratament........

CAPITOLUL II- PARTEA APLICATIVA: PREZENTAREA CAZURILOR

CAPITOLUL III- CONCLUZII

ANEXE

BIBLIOGRAFIE

7/29/2019 Otita Flori

4/41

CAPITOLUL I- DATE GENERALE DESPRE OTITADEFINITIE

Sub numele de otita medie se intelege localizarea unui proces inflamator la nivelul urechii

medii.

Otitele medii pot fi catarale sau supurate, acute sau cronice.

ETIOLOGIE:

I) OTITE MEDII CATARALE

1. OTITA MEDIE CATARALA ACUTA

Otita catarala acuta apare la toate varstele, cu predilectie la copii.

Etiologia cea mai frecventa o constituie rinitele, adenoiditele si faringitele acute.

Mecanismul de producere consta in inflamatia si obstructia trompei in cadrul inflamatiei

mucoasei nazale, a rinofaringelui sau a amigdalei faringiene. Aerul din urechea medie se resoarbe si

presiunea negativa care se creeaza, plus inflamatia, determina aparitia unui exudat in cavitatea

urechii medii. Mucoasa de eczematizeaza, membrana timpanica se retracta, reducandu-se si astfel

posibilitatile vibratorii.

Anatomopatologia este o inflamatie exudativa, de tip cataral, a mucoasei urechii medii.

7/29/2019 Otita Flori

5/41

Etiologic, otita este determinata de coci piogeni in majoritatea cazurilor (Streptococus

pneumoniae si pyogenes, Haemophilus influenzae, Brahmanella catarrhalis Staphylococcus aureus).

Calea pe care acesti germeni ajung in casa timpanului este cea a trompei lui Eustachio.

Cazul tipic este al unei rinite acute cand, dupa 3-4 zile de evolutie a acesteia, prin trompa

mai larga a copilului mic sau prin suflatul nasului cu presiune prea mare la copilul mai mare sau la

adult, secretiile mucopurulente intra in urechea medie si germenii populeaza cavitatea, care este

sterila in mod normal.

Din punct de vedere anatomopatalogic, este vorba despre inflamatie acuta de tip exudativ

purulent. Mucoasa este edematiata, pe alocuri ulcerata. In cavitatile urechii medii se aduna puroi sub

presiune, leucocitele lizate elibereaza fermenti proteolitici care necrozeaza membrana timpanica si

determina o perforatie, cu eliberarea puroiului in conduct. In forme grave, necrozate, poate fi afectat

si osul (osisoarele urechii, peretii urechii medii).

B) OTITA SUGARULUI

Otita sugarului mai poarta numele de otoantrita Ea este o forma clinica aparte a otitei acute

7/29/2019 Otita Flori

6/41

2. Otita latenta sau astenica , apare pana la varsta de 18 luni, nu atrage atentia pediatruluiasupra urechii.

C) OTITELE MEDII IN CURSUL BOLILOR INFECTIOASE(Otitele specifice)

1. Otita gripala insoteste sau complica gripa, provocata de virusul gripal;2. Otita scarlatinoasa este provocata de streptococul B-hemolitic;3. Rujeola determina otitele cu germeni banali, pe un teren anergizant;4. Difteria otica este rara, propagarea se face din faringe, pe calea trompei;5. Otita tuberculoasa este o complicatie a unei tuberculoze pulmonare, infectarea urechii se

face prin sputa bacilifera a bolnavului;

6. Zona zooster auriculara nu este de fapt o otita, ci o afectare a ganglionului geniculat alfacialului.

2. OTITELE MEDII SUPURATE CRONICE

Otitele medii supurate cronice sunt supuratii cronice ale cavitatilor urechii medii. Etiologia lor

este microbiana, flora fiind dominanta de germeni conditionat patogeni: stafilococ, pioceanic,

proteus si coli.Otitele medii supurate cronice se prezinta sub doua forme clinice diferite, la care

etiopatogenia simtomatologia pronosticul si tratamentul sunt diferite

7/29/2019 Otita Flori

7/41

Anatomopatologic este vorba despre o inflamatie exsudativa la nivelul mucoasei urechii medii.

Se constata o inmultire a celulelor secretorii atat la nivelul mucoasei trompei cat si a peretilor casei

timpanului.

Pot sa apara sclerozari ale mucoasei trompei (timpanoscleroza), trompa se poate stnoza. Nu

exista ulceratii ale mucoasei sau osteita, ceea ce confera caracterul de benignitate al afectiunii.

B)OTITA MEDIE SUPURATA CRONICA COLESTEATOMATOASAOtita medie supurata cronica colesteatomatoasa mai poarta si numele de epitimpanita, otoree

purulenta sau otita medie supurata cronica maligna.

Anatomie patologica si patogenie. Caracteristica acestei otite o constituie prezenta in urechea

medie a unei pungi tegumentare, asezata cu stratul germinativ la exterior si cel descuamativ la

interior si care poarta numele de colesteatom. Colesteatomul se formeaza prin 3 modalitati diferite:

a) prezenta de incluziuni epitaliale embrionare ectodermice in urechea medie (colesteatomprimitiv);

b) patrunderea epidermului conductului in urechea medie prin perforatii preexistente alemembranei timpanice;

c) invaginarea portiunii superioare a membranei timpanice in urechea medie (punga det ti ) d ii i ii l i i ti l i i l b t til

7/29/2019 Otita Flori

8/41

lateral), generand complicatii foarte grave. Din acest motiv, aceasta forma de otita a fost denumita

maligna. Desi nu este tumora, colesteatomul se comporta tumoral.

CLASIFICARE

Otitele medii se clasifica in :

I. Otite catarale:1. Otita medie catarala acuta;2. Otita medie catarala cronica (otita seroasa, otita seromucoasa ).

II. Otite supurate:1. Otite medii supurate acute:

- otita medie supurata acuta banala;

- otita sugarului;

- otitele medii in cursul bolilor infectioase (otite specifice).

2. Otite medii supurate cronice:

- otita medie supurata cronica simpla;

- otita medie supurata cronica colesteatomatoasa.

7/29/2019 Otita Flori

9/41

7/29/2019 Otita Flori

10/41

CAPITOLUL II- PARTEA APLICATIVA: PREZENTAREA CAZURILOR

II.1. ANALIZA COMPARATIVA A CAZURILOR

DATE CULESE PACIENTUL I PACIENTUL II PACIENTUL III

INITIALE P.E. F.I T.I.

VARSTA 18 ANI 35 ANI 17 ANI

SEX F. M F.

OCUPATIA eleva sofer eleva

CONDUITA DE VIATA

SI MUNCA

Conditii de viata si de munca :

poseda locuinta salubra.Gusturi personale :

consuma cu placere fructe,sucuri, nu fumeaza, nu

consuma alcool, cafea.

Mod de petrecere a timpului

liber:

ii place foarte mult saciteasca,

vizioneaza la TV emisiuni

informative ,

navigheaza pe internet.

Conditii de viata: locuinta salubra, iluminata adecvat ncalzire prin centrala termica consuma ocazional alcool

nefumatorGusturi personale: nu are preferintealimentereMod de petrecere a timpului liber:

merge in vizita la prieteni sau rude, i place sa urmareasca programme

TV, n fiecare dupa-amiaza se odihneste

30 minuteo ora asculta muzica practica exercitii fizice n timpul

liber

Conditii de viata:

locuinta care ndeplineste

normele igienice corespunzatoare

nefumatoareGusturi personale: nu are

preferinte alimentare

Mod de petrecere a timpului liber:

merge n vizita la prieteni sau

rude,

i place sa urmareasca

programe TV,

n fiecare dupa-amiaza se

odihneste 30 minuteo ora

asculta muzica.

GREUTATE 44 KG 80 kg 52 kg

INALTIME 1,55 M 1,78 m 1,60 m

7/29/2019 Otita Flori

11/41

GRUP SANGUIN A II B III AB IV

ALERGII Nu prezinta Nu prezinta Nu prezinta

APP Antecedente personale

patologice-menarha la 15 ani

Antecedente personale patologice

-repetate pusee amigdaliene

Antecedente personale patologice

-menaha la 13 ani si 6 luni

AHC fara importanta fara importanta fara importanta

MOTIVELE

INTERNARII

Disfagie; disfonie; tahipnee;

tuse productive; ameteli;

cefalee; somn neodihnitor cu

treziri frecvente

Disfagie; disfonie; cefalee; febra; staregenerala alterata

Temperatura ridicata 39 0C;

inapetenta; cefalee; disfagie;

agitatie; ganglioni usori mariti;

stare generala alterata; alterarea

vocii

ISTORICUL BOLII Pacienta in varsta de 18 ani se

interneaza in urma cu 6 ore, cu

disfagie, disfonie, tahipnee,

tuse productiva, febra 39,5

Pacientul F.I., n vrsta de 35 ani, prezentnd

repetate pusee amigdaliene n antecedente, se

interneaza de urgenta n sectia ORL pentru

disfagie, disfonie, cefalee, febra, stare

generala alterata, pentru tratament si

investigatii de specialitate.

n urma discutiilor purtate

pacienta am aflat ca boala a

debutat n urma cu trei zile, cu

febra ridicata 39 0C, disfagie,

lipsa poftei de mncare,

alterarea vocii, iar ganglionii

sunt usor mariti n volum.

Pe lnga aceste simptome, s-a

constatat: cefalee, agitatie,

inapetenta si o stare generala

alterata.

DIAGNOSTICUL LA

INTERNARE

Faringo-amigdalita Amigdalita cronica Faringo-amigdalita acuta

7/29/2019 Otita Flori

12/41

DATA INTERNARII 02.11.2012 06.11.2012 20.11.2012

II.2. ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFACUTE / ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNDAMENTALE

NESATISFACUTE

DIAGNOSTICUL NURSING GRAD DEPENDENTA

COMUNE

PACIENTUL I 1.Nevoia de a respira si a avea obuna circulatie

2.Nevoia de a bea si a manca

3.Nevoia de a dormi si a se odihni

oDispnee cauzata de procesulinflamator si infectios manifestata

prin tahipnee.

oObstructia cailor respiratoriidatorata procesului inflamator si

infectios manifestata prin

disfonie.

oAlimentatie inadecvata prin

deficit datorata alterarii mucoasei

faringiene manifestata prin

anorexie si disfagie.

oInsomnie datorata obstructiei

5

4

3

7/29/2019 Otita Flori

13/41

4.Nevoia de a-si mentine

temperatura corpului in limite

normale

5.Nevoia de a evita pericolele6.Nevoia de a actiona conformpro-priilor convingeri si valori

7.Nevoia de a fi ocupat invederea realizarii

8.Nevoia de a se recreea9.Nevoia de a invata cum sa-sipastreze sanatatea

cailor respiratorii manifestata prin

oboseala, ore insuficiente de

somn si treziri frecvente.

oHipertermie datorata procesuluiinfectios si inflamator manifestata

prin tegumente calde, febra

ridicata.

oRisc de dezechilibruhidroelectrolitic datorita

transpiratiilor abundente

manifestata prin posibila

deshidratare, tegumente si

mucoase uscate.

oCunostinte insuficiente despreboala datorita lipsei de cunostinte

manifestata prin cerere de

informatii despre boala si

masurile de prevenire.

3

2

PACIENTUL II 1. Nevoai de a respira si a avea obuna circulatie

2. Nevoia de a bea si a mnca3. Nevoia de a dormi si a se

oAlterarea vocii din cauzaprocesului inflamator de la nivelul

amigdalelor, manifestata prin

disfonie.

7/29/2019 Otita Flori

14/41

odihni

4. Nevoia de a-si mentinetemperatura corpului n limite

normale5. Nevoia de a evita pericolele6. Nevoia de a comunica7. Nevoia de a se realiza8. Nevoia de a se recreea9. Nevoia de a nvata cum sa-sipastreze sanatatea

oAlimentatie si hidratareinadecvata prin deficit din cauza

hipertrofiei amigdalelor,

manifestata prin disfagie.oInsomnie din cauza durerii

manifestata prin insomnie initiala.

oHipertermie din cauzaprocesului inflamator, manifestata

prin subfebrilitate.

oStare depresiva din cauzadurerii, manifestata prin astenie.

oVulnerabilitate fata de pericoledin cauza infectiei amigdalelor,

manifestata prin predispozitie la

infectii si mbolnaviri frecvente.

oComunicare ineficienta la nivelafectiv datorita durerii, manifestata

prin usoara iritabilitate.

oCunostinte insuficiente dincauza lipsei de cunostinte,

manifestate prin cerere de

informatii.

oCunostinte insuficiente datoritainaccesibilitatii la informatii,

7/29/2019 Otita Flori

15/41

manifestate prin cunostinte

insuficiente despre boala, masuri

de prevenire, diagnostic,

tratament, convalescenta.PACIENTUL III 1. Nevoia de a respira si a

avea o buna circulatie

2. Nevoia de a-si pastra

temperatura corpului n limite

normale

3. Nevoia de a se alimenta si

hidrata

4. Nevoia de a elimina

5. Nevoia de a dormi si a se

odihni

6. Nevoia de a-si mentine

tegumentele curate si integre

7. Nevoia de a comunica

8. Nevoia de a nvata

9. Nevoia de a se recreea

oDispnee datorita procesuluiinfectios

oObstructia cailor respiratoriisuperioare

oHipertermie datoritaprocesului infectios,

manifestata prin transpiratiiabundente, febra,

frison,tegumente fierbinti, rosii

oHiperstenurie datoritadeshidratarii sau pierderii

excesive de lichide prin

transpiratie.

oMobilitate redusa de ordinfizic datorita durerilor articulare

oComunicare ineficienta lanivel afectiv datorita agitatiei

oDificultate n a se realiza

7/29/2019 Otita Flori

16/41

10.Nevoia de a evita

pericolele

datorita spitalizarii

oDezinteres n a ndepliniactivitati recreative datorita

spitalizariioLipsa de cunostinte despreboala, masuri de prevenire,

diagnosticul medical, tratament,

convalescenta

II.3. STABILIREA OBIECTIVELOR

OBIECTIVE GENERALE SI SPECIFICE

COMUNE oObiectiv global: pacientii sa-si recapete independenta n cel mai scurt timp posibil.

PACIENTUL I oObiective pe termen scurt:

7/29/2019 Otita Flori

17/41

pacienta sa prezinte respiratie libera pe nas cu frecventa de 16-18 r/min in decurs de 2 zile

Pacienta sa prezinte temperatura corporala intre 36-37oC in decurs de 2 zile.

Pacienta sa se alimenteze corespunzator in decurs de 2 zile.

Pacienta sa aiba un somn odihnitor in decurs de 2 zile. Pacienta sa fie echilibrata psihic in decurs de 2 zile.

Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic in decurs de doua zile.

o Obiective pe termen mediu: Pacienta sa se poata mobiliza cu mai multa usurinta n maxim 48h.

Pacienta sa-si accepte conditia de bolnav si sa se adapteze mediului spitalicesc ncepnd sa ntreprinda activitati

recreative n maxim 48h.

Pacienta sa nteleaga importanta repausului si a regimului alimentar si sa-l respecte pe tot parcursul spitalizarii si

dupa externare.

Pacienta sa acumuleze tot mai multe informatii despre boala sa, posibilitatile evolutive si metodele profilactice pe

parcursul spitalizarii.

o Obiective pe termen lung: Pacienta sa fie dispensarizata si luata n evidenta medicului de familie

Pacienta sa revina pentru control peste 15 zile

Pacienta sa se fereasca pe viitor, pe ct posibil de infectii.

PACIENTUL II oObiective pe termen scurt:pacientul sa beneficieze de confort;pacientul sa prezinte mucoase respiratorii umede si integre;pacientul sa fie echilibrat psihic;pacientul sa fie echilibrat nutritional;pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ;

7/29/2019 Otita Flori

18/41

pacientul sa-si mentina temperatura corpului n limite fiziologice.o Obiective pe termen mediu:

pacientul sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie;

pacientul sa nu prezinte dureri la nghitire;pacientul sa declare diminuarea durerii;pacientul sa aiba o stare generala buna;pacientul sa accepte modificarile aparute;pacientul sa-si exprime diminuarea anxietatii;pacientul sa participe n fiecare zi la activitati recreative;pacientul sa nu devina sursa de infectii nosocomiale;

pacientul sa explice boala, tratamentul, ngrijiri necesare, regim, activitati recomandate n convalescenta.o Obiective pe termen lung:

pacientul sa accepte modificarea imaginii despre sine pe tot parcursul bolii;pacientul sa beneficieze de toate documentele necesare externarii.

PACIENTUL III o Obiective pe terme scurt:pacienta sa fie hidratata corespunzator, restabilind echilibrul hidro-electrolitic n 24 h;pacienta sa beneficieze de confort;pacienta sa prezinte mucoase respiratorii umede si integre;pacienta sa comunice eficient ncepnd cu prima zi;pacienta sa fie echilibrat psihic.

o Obiective pe termen mediu:pacienta sa prezinte o temperatura la valorile normale si sa o mentina la aceste valori pe toata perioadaspitalizarii, ct si dupa;

7/29/2019 Otita Flori

19/41

pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de vrsta si de necesitatipacienta sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie;pacienta sa-si recapete timbrului normal al vocii;pacienta sa declare diminuarea durerii;pacienta sa aiba o stare generala buna;pacienta sa accepte modificarile aparute;pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii;pacienta sa participe n fiecare zi la activitati recreative;pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale;pacienta sa explice boala, tratamentul, ngrijiri necesare, regim, activitati recomandate n convalescenta.

oObiective pe termen lung:

pacienta sa accepte modificarea imaginii despre sine pe tot parcursul bolii; pacienta sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte; pacienta sa beneficieze de toate documentele necesare externarii.

II. 4. APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILOR

7/29/2019 Otita Flori

20/41

PACIENTUL I

DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

02.11 - am aerisit incaperea si am umidificat aerul 2/3 apa si 1/3 alcool;

- am asezat pacienta in pozitie sezand pentru a favoriza respiratia;- am explicat pacientei cand tuseste sa foloseasca batista individuala de

unica folosinta ;

- am recomandat repaus vocal ;

- am administrat tratamentul recomandat :

1. Fortum1g/12 ore

2. HHC100mg/12 ore

3. Algocalmin1f/6ore

4. Ketof1lingura seara

5. Glucoza 10% - 500ml

6. Vit. B1-2f/zi

7. Vit B62f/zi

03.11

Pacienta prezinta o diminuare a disfoniei, functiile vitalesunt in limite normale

TA = 120/60 mmHg

P = 76/min

R = 18/min

02.11. - asigur pacientei un salon bine aerisit si cu temperatura optima de 18-

20C.

- asigur lenjerie de pat si corp curata si uscata si o schimb de cte ori

este nevoie.

- masor temperatura la fiecare 2 ore pna la diminuarea ei.

- invelesc pacienta si ma asigur ca nu este expusa curentilor de aer

rece.

- aplic comprese umede si reci pe fruntea pacientei..

- ofer pacientei sa consume lichide la temperatura camerei.

T dimineata = 37.2 0C

T seara = 37.8 0C

7/29/2019 Otita Flori

21/41

02.11. - explorez gusturile si preferintele alimentare ale pacientei.

- calculez necesarul de calorii/24h astfel: 63kg x 30cal/kg= 1890

cal/24h.

- 50% glucide 945 cal.

- 20% proteine 378 cal (226,8 cal vegetale si 151,2 cal animale)

- 30% lipide 567 cal (340,2 cal vegetale si 226,8 cal animale)

- calculez zilnic bilantul ingestie-excretie al pacientei.

- servesc pacienta cu hrana n cantitati mici si mese dese, aranjate

aspectuos.

- asigur regimul alimentar hidric, semilichid cu: ceaiuri,

compoturi,sucuri de fructe naturale,iaurt, lapte, etc.

- urmaresc si ndemn pacienta sa consume zilnic 1,5-2l lichide.

Dupa instituirea regimului alimentar si a meselor regulate

pacienta se alimenteaza corespunzator si treptat si recapata

apetitul.

02.11. - explic pacientei modul de evolutie al bolii si prognosticul favorabil, o

ncurajez sa discute cu alti pacienti cu aceeasi afectiune si sa citeasca

materiale informative despre boala.

- invat pacienta sa pastreze repausul la pat 15h pe zi pentru nlaturarea

asteniei fizice.

- linistesc pacienta, explicandu-i cu calm ca fenomenul care, s-a produs

este reversibil si cedeaza in urma tratamentului.

Pacienta prezinta diminuarea anxietatii, este calma, linistita

02.11. -am aerist incaperea

-am educat pacienta sa citeasca ceva inainte de culcare, sa faca o scurta

plimbare in aer liber.

-am invatat pacienta sa execute gimnastica respiratorie

-am administrat un sedativ usor la indicatia medicului.

Pacienta prezinta ore suficiente de odihna, somn adecvat

calitativ.

7/29/2019 Otita Flori

22/41

02-

07.11

- verific nivelul de cunostinte al pacientei despre boala.

- explic pacientei factorii de risc si modul de contactare a bolii.

- explic pacientei importanta deosebita a odihnei si regimului alimentar

pentru vindecare.

- sfatuiesc pacienta sa evite stresul, sa faca plimbari n aer liber.

- sfatuiesc pacienta sa revina la control dupa anumite perioade de timp

de la externare.

- procur materiale informative despre boala pentru ca pacienta sa le

poata studia.

- verific gradul de intelegere a notiunilor transmise.

Pacienta, dornica sa nteleaga propria boala, este receptiva

fata de informatiile primite pe care le acumuleaza cu usurinta

APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILOR

PACIENTUL II

DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

06.11.-

11.11

- aerisesc ncaperea

- asigur mbracaminte lejera

- aplic comprese reci, punga cu gheata

- am administrat tratamentul recomandat :

Penicilina 5000000x2

Glucoza 5%, 1fl.

Ser fiziologic 1fl

Piafen 2 fiole

7/29/2019 Otita Flori

23/41

- asigur conditiile de mediu adecvate

- amplasez pacientul n salon n functie de stare, afectiune

- iau masuri sporite de evitare a transmiterii infectiilor

- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului

- aleg procedurile de investigatie si tratament cu risc minim de infectie

- informez si stabilesc mpreuna cu pacientul planul de recuperare a

starii de sanatate si crestere a rezistentei organismului

- favorizez adaptarea persoanei la noul mediu

- creez un mediu optim

- ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea

- nvat pacientul tehnici de relaxare

- furnizez explicatii clare si deschise asupra ngrijirilor programate

- ncurajez pacientul la lectura, activitati pentru a nlatura starea de

anxietate

- furnizez mijloace de comunicare adecvate starii

- asigur legatura pacientului cu familia prin vizite frecvente.

Pacientul este calm, declara o stare de bine fizic si psihic

- umezesc aerul din ncapere

- recomand pacientului repaus vocal absolut

- favorizez modalitatile de comunicare non - verbala- recomand gargara cu solutii antiseptice

- alimentez pacientul cu lichide.

- alimentez pacientul parenteral

- explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului

- constientizez pacientul asupra importantei regimului alimentar n

Pacientul poate inghiti unele alimente semisolide

7/29/2019 Otita Flori

24/41

mentinerea sanatatii

- fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate

- calculez numarul de calorii pe zi.

- explorez nivelul de cunostinte al bolnavului privind boala, modul de

participare la interventii si la procesul de recuperare

- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate,

interactiunile lor cu alte nevoi

- motivez importanta acumularii de noi cunostinte

- constientizez bolnavul asupra propriei responsabilitati privind

sanatatea

- organizez activitati educative folosind metodele de nvatare

cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia

- verific daca bolnavul a nteles corect mesajul transmis si daca si-a

nsusit noile cunostinte.

Pacientul are un bogat bagaj informational despre boala,

tratament, convalescenta

- discut cu pacientul pentru a identifica cauzele disconfortului;

- favorizez odihna pacientului prin suprimarea surselor care- i pot

determina disconfortul si iritabilitatea;

- creez senzatie de bine pacientului prin discutiile purtate;

- facilitez contactul cu alti pacienti, cu membrii familiei;- observ si notez schimbarile.

Pacientul declara diminuarea disconfortului

la ora 22.30:

pacientul are temperatura n limite normale (36,9 0C)

-nvat pacientul sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii

cteva minute nainte de culcare;

-ntocmesc un program de odihna corespunzator organismului;

-identific nivelul si cauza anxietatii.

-la ora 24.00:

pacientul declara diminuarea disconfortului

7/29/2019 Otita Flori

25/41

APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILOR

PACIENTUL III

DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

20.11. -urmaresc si apreciez corect potentialul infectios a pacientei,

receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;

- aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara si feresc pacienta

de curentii de aer, frig si umezeala;

- am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine;- am asigurat un climat care sa favorizeze somnul;

- ndepartez sursele cu miros dezagreabil;

- asigur o temperatura n salon cuprinsa ntre 1820 0C, fara

curenti de aer;

- am linistit pacienta prin explicarea interventiilor pe care urmeaza

sa le aplic;

- am recomandat substante dezinfectante pentru gargarisime;

- pentru evitarea durerii i s-a recomandat repaus vocal;

- asigur pacientei o pozitie adecvata si pe care o schimb la un

interval de 3 ore n cursul zilei pentru a favoriza respiratia;

- tin sub control functiile vitale ale pacientei ( respiratie, puls,

temperatura );

-pentru fiecare grad peste 37 0C se va calcula o pierdere

Respiratia este dificila datorita secretiilor nazo-faringiene

Pacienta este inapetenta. Pacienta este agitate si nu a reusit sa

se odihneasca corespunzator. Administrand Fenobarbital

pacienta a dormit 7 ore: somn superficial

T dimineata= 38,6

0

CT seara= 38,4 0 C

7/29/2019 Otita Flori

26/41

suplimentara de 500 ml apa;

-n perioada febrila, pacienta va beneficia de un regim hidro-

lacto-zaharat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri

naturale, fructe bogate n vitamine, supe de legume, brnza de

vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;

- am controlat si supravegheat modul n care si-a efectuat toaleta

si

i-am explicat importanta unei bune igiene asupra starii de sanatate;

-am administrat tratamentul recomandat :

Fenobarbital 1 diviziune /kg C

Paracetamol 1 tb / 6 h

Ampicilina fl. 250 mg /6 h i.m.

Vitamina B1, B12 1 fiola / zi

Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml/zi per os

Vitamina C 200 3 tb / zi

Fenosept 2 tb / zi

21.11. - asigur repausul la pat n perioada febrila;

- aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara;

- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia deobservatie;

- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o

temperatura corespunzatoare de 1820 0C, umiditate

corespunzatoare

( plasarea unor vase cu apa pe calorifer );

Respiratia este favorabila in pozitia semisezand

Pacienta este hidratata si alimentata conform etapei de boala

T dimineata= 37,40

CT seara= 38,2 0 C

7/29/2019 Otita Flori

27/41

- am schimbat zilnic solutia de cloramina din recipientul pentru

permometre;

- pentru combaterea frisonului ncalzesc pacienta cu una sau mai

multe paturi n plus si cu sticle cu apa calda;

- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care

le-am schimbat de cte ori a fost nevoie;

- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;

- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza;

- am recoltat sange pentru urmatoarele probe de laborator:Hb, Ht, VSH,

NL

-am administrat medicamentele care au fost prescrise de catre

medic : Ampicilina fl 250 mg/ 6 h i.m.;

Paracetamol 1 tb / 6 ore;

Algocamin 1 f per os.

Fenosept 2 tb / zi

22.11. -asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de

lnga pacienta scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori

dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul;

- m-am informat asupra preferintelor alimentare;- explic pacientei mportanta consumului de lichide n cantitati

mici si repetate pentru a se rehidrata;

- i-am recomandat o alimentatie bazata pe alimente semilichide si

lichide pentru a evita durerile la deglutitie;

- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu

Tusea este productive si frecventa

Dupa normalizarea temperaturii apetitul este restabilit.

Pacienta doarme obisnuit, adica 8 ore si se odihneste

corespunzatorT dimineata= 37,4 0 C

T seara= 37 0 C

7/29/2019 Otita Flori

28/41

indicatiile date de medic;

- am asigurat pacientei o igiena atenta a minilor, ct si a

cavitatii bucale nainte si dupa masa;

- voi stimula apetitul pacientului prin crearea de conditii optime n

salon, iar odata cu scaderea febrei, alimentatia va fi diversificata

si echilibrata

-am administrat medicamentele care au fost prescrise de catre

medic :

Ampicilina fl 250 mg/ 6 h i.m.;

Paracetamol 1 tb / 6 ore;

Vitaminele B1, B12 1 f. / zi

Vitamina C 200- 3 comprimat /zi

Fenosept 2 tb / zi

-am condus pacienta la serviciul de radiologie pentru un examen de

specialitate

23.11 -asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigurnd

o temperatura de 1822 0C, o umiditate corespunzatoare;

- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf,

ncarcatura microbiana, aplic stergerea umeda a mobilierului;- ofer informatii despre evitarea frigului si a umezelii;

- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;

- am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor;

- educ pacienta pentru a folosi batista individuala de unica

folosinta;

In urma tratamentului administrat, pacienta si-a revenit in

timp foarte scurt, incepand sa respire regulat, a disparut

starea de agitatie si corpul a devenit moale.Pacienta a

prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sauinfectii nosocomiale

7/29/2019 Otita Flori

29/41

- nvat pacienta sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la

fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a

favoriza respiratia;

- i-am explicat pacientei ca trebuie sa respire linistit si

profund;

- i-am explicat importanta evitarii consumului de lichide si

alimente reci;

- am recomandat pacientei gargara cu ceai de musetel;

- am administrat medicamentele care au fost prescrise de catre

medic :

Ampicilina fl 250 mg/ 6 h i.m.;

Paracetamol 1 tb / 6 ore;

Vitaminele B1, B12 1 f / zi

Vitamina C 200- 3 comprimat /zi

Fenosept 2 tb / zi

7/29/2019 Otita Flori

30/41

II.5. EVALUAREA LA EXTERNARE

DATA

EXERNARII

STAREA LA

EXTERNARE

BILANTUL AUTONOMIEI RECOMANDARI MEDICATIA

PRESCRISAPACIENTUL I 09.11.2012 AMELIORAT Bolnava in varsta de 18 de ani se

interneaza in Spitalul de copii , cu

disfagie, disfonie, tahipnee, tuse

productiva, febra 39,5 C. Examenul

clinic si paraclinic stabilesc diagnosticul

din F.O.

Evolutia clinica si biologica a fost

favorabila.

In urma interventiilor autonome si

delegate dupa 7 zile de spitalizare

pacienta P.E. se prezinta astfel:

- A.V. = 80 batai/min

- T.A. = 110/60 mmHg

- Diureza = 1400 ml/24 h

- Respiratie = 17 r/min- Apetit = prezent

- Scaun de culoare si consistenta

normala

- Somn odihnitor recuperator

- Temperatura corporala = 36.5oC

- prevenirea infectiilor

prin evitarea contactului

cu persoane

contagioase, a

aglomeratiilor, a

frigului,

- evitarea efortului fizic

timp de 15 zile

- respectarea normelor

de igiena.

- revine la control dupa

15 zile

7/29/2019 Otita Flori

31/41

- Tegumente si mucoase normal

colorate

- Nu prezinta dureri

- Pacienta este comunicativa, si-a

insusit unele cunostinte despre boala si

regimul de viata

PACIENTUL II 11.11.2012 AMELIORAT Pacientul F.I. n vrsta de 35 de ani s- a

internat pe data de 06.11.2012 n sectia

ORL a Spitalului Judetean , cu

diagnosticul de amigdalita cronica, n

urma aparitiei urmatoarelor manifestari

de dependenta:

- disfagie;

- disfonie;

- cefalee;

- febra;

- stare generala alterata.

Pe parcursul spitalizarii a fost supus

unor investigatii de laborator:- VSH;

- hemoglobina;

- trombocite;

- leucocite;

- glicemie;

- Evita: frigul,

curentii de aer, mediile

poluate, ingestia de

lichide foarte reci;

- Control ORL

peste 10 zile

7/29/2019 Otita Flori

32/41

- ASLO

- PCR

- fibrinogen

si i s-a administrat tratament cu:

- Penicilina 5000000 x 2 x 5 zile;

- Glucoza 5% 1 flacon x 5zile;

- Ser fiziologic 1flacon x 5zile;

- Piafen 2 fiole x 2 zile;

n urma obiectivelor stabilite, a

interventiilor autonome si delegate

efectuate, pacientul se externeaza cu:

- stare generala buna;

- se poate alimenta per os;

- si mentine temperatura

corpului n limite normale.

PACIENTUL III 20.11.2012 AMELIORAT Pacienta T.I. n vrsta de 17 de ani s- a

internat pe data de 20.11.2012 n sectia

ORL a Spitalului Judetean , cu

diagnosticul de faring-amigdalitacronica, n urma aparitiei urmatoarelor

manifestari de dependenta:

- febra- inapetenta- cefalee

- respectarea masurile

de igiena cu strictete,

n special igiena

cavitatii bucale;- evitarea alimentelor

si bauturilor reci, a

frigului si umezelii;

- sa evite efortul fizic

si aglomeratia;

Vitamina C 200 3 tb

/ zi

Vitamina B1, B12 1

f / ziFenosept 2 tb / zi.

7/29/2019 Otita Flori

33/41

- disfagie;- agitatie;- ganglioni usori mariti;- stare generala alterata;- alterarea vocii

I s-a administrat tratament cu:

-Fenobarbital 1 diviziune /kg C-Paracetamol 1 tb / 6 h-Ampicilina fl. 250 mg /6 h i.m.-Vitamina B1, B12 1 fiola / zi-Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml/zi peros

-Vitamina C 200 3 tb / zi-Fenosept 2 tb / zi

Datorita tuturor ngrijirile efectuate

pe parcursul spitalizarii, si n urma

unei bune supravegheri pe parcursul

efectuarii interventiilor, obiectivele

propuse au fost ndeplinite ntotalitate.

n momentul momentul externarii

pacienta se alimenteaza si hidrateaza

corespunzator, este mult mai

echilibrata, mai calma, are un somn

- sa adopte o

mbracaminte adecvata

sezonului;

- dupa trei saptamni

de la externare sa

mearga la medicul de

familie pentru control

medical.

7/29/2019 Otita Flori

34/41

linistit si odihnitor si este receptiva

la personalul din jur n orice situatie.

EXAMENE PARACLINICE

PACIENTUL I

ANALIZA MOD DE RECOLTARE/

PREGATIRE PACIENT

VALOAREA OBTINUTA VALOAREA

NORMALA

OBSERVATII/ INGRIJIREA

DUPA TEHNICA

Uree sanguina Se recolteaza 5-10 ml sange prin

punctie venoasa

0.30 g 0.20 -0.40 g/1000

ml

Se recolteaza dimineata, pacienta

fiind a jeune

Glicemie Se recolteaza 2 ml sange florura Na

4 mg

1 g 0.801.20 g

VSH Se aspira in seringa 0.4 ml citrat de

Na 3.8%, se punctioneaza vena fara

27 mm/1 ora 2 - 13 mm/1 ora Se recolteaza cu sist. Vacutainer , se

pregateste pernita, musama, tava

7/29/2019 Otita Flori

35/41

garou si se aspira sange pana la 2

ml

medicala, tavita renala,holenderul,

acele speciale, tampon cu alcool,

garou, eprubeta cu dop de culoare

neagra. Se recolteaza sngele fara

garou

Hemoglobina Inteparea pulpei degetului 12 g % 13 2 g % Pregatirea produsului pentru

laborator-efectuarea frotiului

-la extremitatea unei lame se pune o

picatura de 3-4mm diametru

-se aseaza o lamela cu marginile

slefuite n unghi de 45 cu lama

(picatura se ntinde princapilaritate)

-lamela se trage catre partea libera a

lamei pastrnd aceeasi nclinatie si

antrennd toata picatura fara sa o

fragmenteze

- se agita lama pentru uscare

-se eticheteaza si se trimite la

laboratorSumar de urina Se recolteaza 100150 ml din

urina

Glucoza absenta, epitelii

rare, frecventi cilindrii

granulosi

Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului beta-hemolitic

7/29/2019 Otita Flori

36/41

EXAMENE PARACLINICE

PACIENTUL II

ANALIZA MOD DE RECOLTARE/

PREGATIRE PACIENT

VALOREA

OBTINUTA

VALOREA

NORMALA

OBSERVATII/

INGRIJIREA DUPA

7/29/2019 Otita Flori

37/41

TEHNICA

VSH 2 ml snge venos + 0,4 ml citrat de sodiu 8 mm/1 ora (1-10) mm/1ora

Hemoglobina nteparea pulpei degetului 13,6 g/% (13-17) g/%

Trombocite nteparea pulpei degetului 199 000/mm (150000-400000)/mm

TS ntepare n lobul urechii 2'30" 1'30"-2'30"

Glicemie 2 ml snge venos + 4 mg fluorura de sodiu 87 mg /dl (80-120) mg/dl

TC ntepare n lobul urechii 6' (pe lama) 5'-10

Uree sanguina 5 ml snge venos 0,20 g% (0,20-0,40)g %

Zn SO4 5 ml snge venos 11,00 USH (0-8)USH

Tymol 5 ml snge venos 1,70 UML (0-4)UML

calcemie 5 ml snge venos 8,20 mg (9,0-12,0) mg

EXAMENE PARACLINICE

PACIENTUL III

ANALIZA MOD DE RECOLTARE/ VALOAREA OBTINUTA VALOAREA NORMALA OBSERVATII/

7/29/2019 Otita Flori

38/41

PREGATIRE PACIENT INGRIJIREA DUPA

TEHNICA

examen sumar

urina

Se recolteaza 100150 ml din

urina

Glucoza absenta, epitelii

rare, frecventi cilindrii

granulosi

VSH Se aspira in seringa 0.4 ml citrat de

Na 3.8%, se punctioneaza vena fara

garou si se aspira sange pana la 2

ml

5 mm / 1 ora (1-10) mm/1ora ngrijirea ulterioara a

pacientului:

se face toaleta locala a

tegumentului;

se schimba lenjeria daca

este murdara;

se asigura o pozitie

comoda n pat;

se supravegheaza

pacientul.

Hemoglobina Inteparea pulpei degetului 12,80 g % 13 2 g %

Hematocritul

( Ht)

S-a recoltat din sange prin punctie

venoasa in vacutainer

47 % 36-42 %

Numarul

Leucocitelor

S-a recoltat din sange prin punctie

venoasa in vacutainer

8000 / mm3 4 000 si 9 000 pe

millimetru cub

Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemolitic de grup A.

MEDICATIA ADMINISTRATA

PACIENTUL I

7/29/2019 Otita Flori

39/41

NR MEDICAMENTUL FORMA DE

PREZENTARE

DOZA ZILNICA/

MOD DE

REPARTIZARE

DOZA

UNICA

CALEA DE

ADMINISTRARE

ACTIUNEA OBSERVATII

1 FORTUM Flacon pulbere 2fl - 2 g 1fl - 1g i.m.-i.v. Cefalosporina de generatia III

2 HHC

(hemisuccinat de

hidrocortizon)

Flacon de 200 mg 8f -200 mg/24h 1f Solutie injectabila

i.v. lent sau in

perfuzie

Glucocorticoid de biosinteza

cu actiune antiinflamatoare si

antialergica

3 ALGOCALMIN Fiole 3f/ zi 1f i.m.i.v. Antitermic, antialgic

4 KETOF Sirop 1 lingura / zi 1

lingura /

zi seara

Per os Antialergic, actioneaza prin

reducerea inflamatiei

5 GLUCOZA 10% Flacon 1 flacon, PEV.

I.V 500 ml

1 flacon,

PEV.

I.V 500

ml

i.v. Alimenteaza si hidrateaza

organismul

6 VITAMINA B1 Fiole 2f/zi 2f i.m.i.v. Refacerea morfo-functionala a

ficatului tonic al organismului

7 VITAMINA B6 Fiole 2f/zi 2f i.m.i.v. Refacerea morfo-functionala aficatului tonic al organismului

MEDICATIA ADMINISTRATA

7/29/2019 Otita Flori

40/41

PACIENTUL II

NR MEDICAMENTUL FORMA DE

PREZENTARE

DOZA ZILNICA/

MOD DE

REPARTIZARE

DOZA

UNICA

CALEA DE

ADMINISTRARE

ACTIUNEA OBSERVATII

1 PENICILINA Flacon 1000000 u.i 5000000 u.i. x 2 1 f i.m.i.v. antibiotic, bactericid pentru

cocii Gram- pozitiv/negativ

2 SER FIZIOLOGIC Flacon 1flacon x 7zile 1 f i.m-i.v. Vehicul si diluent pentru

administrarea unor

medicamente

3 GLUCOZA 10% Flacon 1 flacon, PEV.

I.V 500 ml

1 flacon,

PEV.

I.V 500

ml

i.v Alimenteaza si hidrateaza

organismul

4 ALGOCALMIN Fiola 3f/ zi 1f i.m.i.v. Antitermic, antialgic

7/29/2019 Otita Flori

41/41

MEDICATIA ADMINISTRATA

PACIENTUL III

NR MEDICAMENTUL FORMA DEPREZENTARE

DOZAZILNICA/ MOD

DE

REPARTIZARE

DOZAUNICA

CALEA DEADMINISTRARE

ACTIUNEA OBSERVATII

1 AMPICILINA Flacon 250 mg 1 flacon / 6 ore 1 f intramuscular Antibiotic cu spectru larg

2 PARACETAMOL Tablete 1 tb / 6 ore 1 tb oral Antipiretic si analgezic

3 FENOBARBITAL Fiole 1 diviziune / kg C 1 diviziune /

kg C

intramuscular Sedativ

4 VITAMINA B1 Flacon 1 flacon / zi 1 fl intramuscular Refacerea morfo-functionala

a ficatului tonic al

organismului

5 VITAMINA B12 Flacon 1 flacon / zi 1 fl intramuscular Antianemica

6 CALCIU

GLUCONIC

Fiole 1 fiola de 5 ml /

zi

1 fiola Per os Mineral necesar pentru

mentinerea echilibrului

electrolitic al organismului

7 VITAMINA C 200 Comprimat 1 comprimat / zi 1 comprimat Per os Profilaxia si tratamentul

infectiilor

8 FENOSEPT Comprimat pentru

supt

2 tb / zi 1 tb Per os Pentru antisepsie oro-

faringiana