OTITA MEDIE ACUTA

7/30/2019 OTITA MEDIE ACUTA

1/29


2/29

M.M.M, 2 ani 7 luni,, Tibanesti, jud.Iasi

Internata in data de 01. 11.2012

MOTIVELE INTERNARII:

Hiperpirexie (40C)

Inapetenta

Disfagie


3/29

A.H.C.:

Mama-27 ani, aparent sanatoasa Antecedente obstetricale: 2G,1P, 0A

Tata-30 ani, aparent sanatos

Parintii neaga contactul cu boli infecto-

contagioase


4/29

A.P.F.:prima sarcina, luata in evidenta la 2 luni, control

ecografic si ginecologic lunarnastere naturala, la 39 saptamani

scor APGAR=8

Gn=3450g, Tn=54cm, PCn=34cm

alimentatie naturala dupa 4 ore de la nastere pana

la varsta de 6 luni, apoi alimentatie diversificatacorect

vaccinata conform schemei OMS

nu a facut bolile copilariei

profilaxia rahitismului

prenatal-> nu a urmat

-postnatal-> Vigantol, Ca (nu poate precizadozele)


5/29

A.P.P.: -nesemnificative

C.V.:mediu rural, locuieste la casa (3 persoane/2

camere)frecventeaza gradinita din septembrie 2012,

integrandu-se bine in colectivitate

animale de companie (caini)

parintii neaga consumul de tutun, iar alcoolocazional


6/29

ISTORICUL BOLIIPacienta in varsta de 2 ani si 7 luni a prezentat in urma cu

3 saptamani tuse cu expectoratie, rinoree seroasa pentru careprimeste din proprie initiativa tratament la domiciliu cuAugmentin, Humex si Nurofen (nu poate preciza dozele).

In data de 24.10.2012 prezinta un episod de otalgiedreapta si congestie a mucoasei faringo-amigdaliene, insotita de

disfagie (doar la alimente solide), pentru care a urmat tratamentla domiciliu cu Zinnat (5 mg/12 h) si timp de trei zile i-a fostadmistrat un ser (1 picatura/zi) in urechea dreapta pe care mamanu stie sa il precizeze.

Cu 3 zile anterior internarii pacienta prezinta puseefebrile (40C), seara, insotite de inapetenta accentuata pentrucare a primit la domiciliu Nurofen 5 mg/zi si Panadol 7 mg/zi.

Se interneaza in regim de urgenta in vedereainvestigatiilor de specialitate si a conduitei terapeutice.


7/29

EXAMEN OBIECTIV GENERALStare generala: relativ buna

G=12kg, T=92cm, IMC=14,17

Facies: simetric

Stare de nutritie: corespunzatoare

Stare de constienta: pastrata

Tegumente: usor palide, elastice, curate

Mucoase: intensa congestie faringo-amigdaliana cu hipertrofie

amigdaliana grad II

Fanere: normal implantate

Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat

Sistem ganglionar: microadenopatie latero-cervicala bilaterala

Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic


8/29

Sistem osteo-articular: aparent integru, miscari active si

pasive in limite normale

Aparat respirator: cai aeriene superioare libere, torace

normal conformat, excursii costale simetrice, MV fiziologic,

FR=21/min

Aparat cardio-vascular: arie precordiala normal conformata,

soc apexian in sp.V i.c. stang pe linia medio-claviculara,

zgomote cardiace ritmice si bine batute, fara suflurisupraadugate, artere periferice pulsatile, extremitati calde,

FC=106 b/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal conformata, dentitie

corespunzatoare varstei, fara carii dentare, abdomen suplu,mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare, tranzit

intestinal fiziologic


9/29

Ficat, cai biliare, splina: ficat in limite normale, splinanepalpabila

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, poli inferiori

nepalpabili, mictiuni fiziologice, urini normocrome, organe

genitale externe de sex feminin normal conformate

Sistem nervos, endocrin, organe de simt: OTS, ROT prezente

bilateral si simetric, fara semne de iritatie meningeana,

dezvoltare psiho-motorie corespunzatoare varstei


10/29

DIAGNOSTIC PREZUMTIV:

RINOADENOIDITA ACUTA

ANGINA ERITEMATOASA in tratament

Obs.:OTITA MEDIE ACUTA DREAPTA


11/29

INVESTIGATII PARACLINICE

Hemoleucograma(01.11.2012)TEST REZULTAT VAL. REFERINTA

WBC 16.98 *10/l 6.0-17

NEUT 70.5 % 30-75

LYMPH 14.8% 30-55

MONO 14.3% 0-10

EO 0.2% 0-7

BASO 0.04% 0-2

IG 0.2% -

RBC 4.28% 3.7-4.9

HGB 10.9% 11-14


12/29

TEST REZULTAT VAL.REFERINTA

HCT 32.2% 32-42

MCV 75.2 fL 73-85

MCH 25.5 pg 25-31

MCHC 33.9g/dl 32-37

RDW-CV 13.5 fl 10-15

RDW-SD 36.1 fl 33-49

PLT 336*10/l 150-400

MPV 8.1 fL 8.5-12

PCT 0.27 fL 0.12-0.44

P-LCR 11.3% 14.3-44

PDW 8.2 fl 10-18


13/29

BIOCHIMIE SERICA (01.11.2012)TEST REZULTAT VAL.REFERINTA

Proteina C

reactiva/semicantitativaglutinare

>6 mg/l


14/29

BIOCHIMIE SERICA(02.11.2012)

TEST REZULTAT VAL. REFERINTA

Calciu total 10.18 mg/dl 8.4-11

Calciu ionic 1.27 mg/dl 4.3-5.3

Glucoza serica 116 mg/dl 60-110

Proteine totale serice 77.13 g/l 60-80

Fier(sideremie) 28 g/dl 25-135

Rezerva alcalina 27.84 mmol/l 22-26

Sodiu 133.3 mmol/l 132-145

Potasiu 3.82 mmol/l 3.1-5.1

Clor 96.5 mmol/l 95-112


15/29

HEMATOLOGIE(02.11.2012) VSH/1h= 91mm/1h (val.normala=0-12)

COAGULARE(02.11.2012) Fibrinogen= 748 mg/dl (val.normala=180-400)

BIOCHIMIE URINARA(02.11.2012) Sediment urinar - foarte rare leucocite, saruri

amorfe Sumar de urina in limite normale


16/29

BACTERIOLOGIE(03.11.2012) Ex. faringian

-cultura Streptococ beta-hemolitic -> negativa

-culturaArcanobacterium haemolyticum->negativa

EXAMEN ORL 01.11.2012 -Otita medie acuta supurata cu timpan

inchis drept-Rinoadenoidita acuta


17/29

DIAGNOSTIC POZITIV

OTITA MEDIE ACUTA SUPURATA CU TIMPAN

INCHIS DREPTRINOADENOIDITA ACUTA

ANGINA ERITEMATOASA in tratament


18/29

TRATAMENT:

1. Regim hipo-sodat

2. Dexametazona 6mg in 2 prize i.v.

3. Ranitidina 50 mg in 2 prize i.v.

4. Aerosoli cu Dexametazona

5. Dezobstructie nazo-faringiana cu ser fiziologic si Colargol

6. Fortum 1 g in 2 prize i.v.

7. Paracetamol tb x 3/zi

8. Manevre fizice de combatere a febrei9. Badijonaj cu albastru de metilen


19/29

Tratamentul a fost administrat incepand cu data de

01.11.2012 pana in prezent, cu exceptia Dexametazoneicare s-a intrerupt in data de 5.11.2012.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- nu a fost necesar fiind obiectivata otita medie

acuta supurata prin examen otoscopic


20/29

EVOLUTIE

EXAMEN O.R.L.:

05.11.2012 evolutie favorabila cu retrocedarea partiala a fenomenelorinflamatorii otice acute drepte cu persistenta exsudatului in urechea medie

07.11.2012 - evolutie favorabila. Se recomanda continuarea

tratamentului cu antibiotic p.o. pana la un total de 10 zile si dezobstructienazofaringiana prin instilatii nazale cu Vibrocil cate 3 pic. X 4 /zi

07.11.2012

GA =15 310

Hb= 11,2 g%

Ht= 33,9 %

VSH=34

Fibrinogen = 222


21/29

OTITA MEDIE ACUTA:

oeste inflamatia acutabacteriana a urechii medii;

oeste o complicatie frecventa

a rinofaringitei acute cu o

evolutie spontana spre supuratie

si perforare a timpanului;


22/29

o la sugar si copilul mic propagarea infectiei spre casa

timpanului este favorizata de o serie de particularitati

anatomo-functionale ale trompei lui Eustachio :

- traiectul sau scurt si orizontalizat;

- diametrul mare;

- tonusul redus al muschiului tensor al valului palatin

(principalul dilatator al trompei).

o inflamarea mucoasei => impiedicarea drenarii secretiilor din

casa timpanului in nazofaringe => modificarea echilibruluiintre presiunea atmosferica si cea din urechea medie.


23/29

o Contaminarea urechii medii prin trompa lui Eustachio cu

secretii din nazofaringe se face prin:

- reflux -> in timpul plansului/suflatul nasului

- aspiratie -> datorita presiunii reduse din casa timpanului

oETIOLOGIA:

- dominata de pneumococ;

- umata de Haemophilus influenzae,

streptococ B-hemolitic grup A,

stafilococ auriu, Moraxella catarhalis

si gram negativi.


24/29

oFACTORI DE RISC:

- varsta 6 luni- 1 an;

- anomalii antomice: palatoschezis, anomalii ereditare ale

trompei;

- deficite imune;

- pozitia de decubit;

- malnutritie.


25/29

oTABLOU CLINIC:

- otalgie (agitatie, tipat, refuzul alimentatiei);

- febra;

- diminuarea auzului.

- uneori se asociaza varsaturi si scaune diareice.

In evolutie => otoree purulenta => scade febra si starea

generala se amelioreaza tranzitoriu.


26/29

oDIAGNOSTIC DE CERTITUDINE:

-examen O.R.L. => modificari ale timpanului: - hiperemie

- opacifiere

- bombare

- diminuarea motilitatii

- otoscopia pneumatica = metoda de electie


27/29

- stadiile OMA funcie de aspectul otoscopic:

Stadiul congestiv:

timpanul este hiperemiat,

cu vasele timpanice dilatate.

Stadiul de colectare:

prezenta unei colectiiretrotimpanice cu aspect

purulent.Timpanul este bombat,

mat, iar relieful osicular

nu mai este vizibil.

Stadiul perforat:

perforatie a membranei timpanice

prin care iese de maniera pulsatila

o otoree purulenta,

posibil amestecata cu sange.


28/29

o COMPLICATII:

- otita medie purulenta cronica;

- ostomastoidita

- tromboflebita a sinusului lateral (cefalee si uneori crize comitiale)

- paralizie faciala (cauza principala)

- labirintita (aparitia unei hipoacuzii neurosenzoriale, tinitus siameteala)

- meningita (diseminarea germenilor in LCR cu punct de plecare inlichidele labirintice, pe cale hematogena sau prin contact de-a lungul

membranei dura mater)

- abces cerebral ( in cazuri exceptionale; sunt necesare investigatiipentru identificarea unei otite cronice latente).


29/29

VA MULTUMIM!

OTITA MEDIE ACUTA

Documents

Transcript of OTITA MEDIE ACUTA