OrtopedieOrtopedie-introducere--introducere-

Semne locale:Semne locale: durerea (localizare, intensitate,caracter) durerea (localizare, intensitate,caracter) hemoragia (clasificare, gravitate)hemoragia (clasificare, gravitate) plaga (aseptica, septica, superficiala, profunda)plaga (aseptica, septica, superficiala, profunda) hematomulhematomul edemuledemul tumefactiatumefactia deformarea regiuniideformarea regiunii scurtarea aparenta sau reala a segmentelor (aprecierea scurtarea aparenta sau reala a segmentelor (aprecierea

scurtariiscurtarii segmentelor osoase)segmentelor osoase) impotenta functionalaimpotenta functionala mobilitatea anormala sau reducerea mobilitatii / imobilitatemobilitatea anormala sau reducerea mobilitatii / imobilitate crepitatii osoasecrepitatii osoase intreruperea continuitatii osoaseintreruperea continuitatii osoase intransmisibilitatea miscarilorintransmisibilitatea miscarilor

FracturiFracturi

Semne de probabilitate:Semne de probabilitate: DurereDurere EchimozaEchimoza Deformare localaDeformare locala Atitudine vicioasaAtitudine vicioasa

Semne de certitudine:Semne de certitudine: mobilitatea anormala crepitatii osoasemobilitatea anormala crepitatii osoase intreruperea continuitatii osoaseintreruperea continuitatii osoase intransmisibilitatea miscarilorintransmisibilitatea miscarilor

Semne generaleSemne generale

alterarea functiilor vitale si vegetative:alterarea functiilor vitale si vegetative: prabusirea tensiunii arteriale prabusirea tensiunii arteriale dispneedispnee tahicardie tahicardie puls filiform puls filiform paloare paloare cianozacianoza hipertermiehipertermie transpiratii profuzetranspiratii profuze intreruperea diurezeiintreruperea diurezei

Piciorul equinPiciorul equin

Piciorul stramb varus equin = o Piciorul stramb varus equin = o deformare congenitala a unuia sau deformare congenitala a unuia sau ambelor picioare, ce afecteaza unul din ambelor picioare, ce afecteaza unul din 1000 de nou–nascuti.1000 de nou–nascuti.

Este rezultatul unei dezvoltari Este rezultatul unei dezvoltari anormale a muschilor, tendoanelor si anormale a muschilor, tendoanelor si oaselor piciorului in viata intrauterina oaselor piciorului in viata intrauterina cauzata de factori genetici si de mediu.cauzata de factori genetici si de mediu.

Aspectul clinic al Aspectul clinic al piciorului stramb piciorului stramb varus equin este varus equin este caracteristic si caracteristic si asociaza asociaza equin si varus equin si varus

calcanean calcanean adductie si inversie a adductie si inversie a

antepiciorului si antepiciorului si mediopicioruluimediopiciorului

atrofie a musculaturii atrofie a musculaturii gambei de partea gambei de partea afectataafectata

lungime mai mica a lungime mai mica a piciorului comparativ piciorului comparativ cu cel sanatos. cu cel sanatos.

Netratat, piciorul Netratat, piciorul stramb varus stramb varus equin produce equin produce disabilitate disabilitate majora, mersul majora, mersul este anormal, cu este anormal, cu sprijin pe fata sprijin pe fata dorsolaterala a dorsolaterala a piciorului. piciorului.

Tratament Tratament

Obiectivele tratamentului constau in Obiectivele tratamentului constau in corectarea diformitatii cu mentinerea corectarea diformitatii cu mentinerea mobilitatii si a fortei musculare. mobilitatii si a fortei musculare.

Se face corectarea secventiala a Se face corectarea secventiala a componentelor deformarii prin manipulari componentelor deformarii prin manipulari si aplicarea de aparate gipsate succesive si aplicarea de aparate gipsate succesive urmate in unele cazuri de o mica interventie urmate in unele cazuri de o mica interventie chirurgicala la nivelul tendonului achilean chirurgicala la nivelul tendonului achilean si purtarea unor orteze speciale.si purtarea unor orteze speciale.

Cel mai ades corectia se obtine dupa aplicare a 5-7 aparate Cel mai ades corectia se obtine dupa aplicare a 5-7 aparate gipsate , dar ea trebuie mentinuta prin purtarea ulterioara a gipsate , dar ea trebuie mentinuta prin purtarea ulterioara a ortezelor, pe tot parcursul zilei in primele 3 luni si doar in ortezelor, pe tot parcursul zilei in primele 3 luni si doar in cursul noptii pana la varsta de 3 ani.cursul noptii pana la varsta de 3 ani.

Desi este ideal ca tratamentul prin metoda Ponseti sa inceapa Desi este ideal ca tratamentul prin metoda Ponseti sa inceapa in primele 7-10 zile de viata, el poate fi aplicat si la varste mai in primele 7-10 zile de viata, el poate fi aplicat si la varste mai mari cu rezultate foarte bune.mari cu rezultate foarte bune.

Genu varumGenu varum

este o deviatie a gambei spre interiorul axei este o deviatie a gambei spre interiorul axei membrului inferior, cu proeminenta genunchiului in membrului inferior, cu proeminenta genunchiului in afara, poarta denumirea populara de “picioare in afara, poarta denumirea populara de “picioare in paranteza” si poate evolua spre o artroza a paranteza” si poate evolua spre o artroza a genunchiului prin exces de presiune pe punctele genunchiului prin exces de presiune pe punctele supuse in mod normal unor presiuni scazutesupuse in mod normal unor presiuni scazute

La copii genu varum este in mod normal intalnit La copii genu varum este in mod normal intalnit pana la varsta de 18 luni. La copii trecuti de aceasta pana la varsta de 18 luni. La copii trecuti de aceasta varsta, genu varum se poate datora unei boli osoase varsta, genu varum se poate datora unei boli osoase

Tratamentul este chirurgicalTratamentul este chirurgical La adult poate fi urmarea unui genu varum din La adult poate fi urmarea unui genu varum din

copilarie netratat sau a unei sechele de fractura. copilarie netratat sau a unei sechele de fractura. Tratamentul formelor grave presupune chirurgia. Tratamentul formelor grave presupune chirurgia.

Genu valgumGenu valgum=deviatie a =deviatie a gambeigambei spre exteriorul axei membrului spre exteriorul axei membrului inferior cu proeminenta genunchiului spre interior.inferior cu proeminenta genunchiului spre interior.

daca deviatia este marcata, genu valgum, denumit daca deviatia este marcata, genu valgum, denumit in mod curent genunchi in X, poate impiedica in mod curent genunchi in X, poate impiedica mersul. mersul.

la copii, intre 3 si 5 ani, genu valgum este curent la copii, intre 3 si 5 ani, genu valgum este curent accentuat printr-un exces de greutate. El este accentuat printr-un exces de greutate. El este cauzat de o hiperlaxitate a ligamentelor interne ale cauzat de o hiperlaxitate a ligamentelor interne ale genunchiului, de o boala osoasa prin carenta genunchiului, de o boala osoasa prin carenta (rahitism) sau o malformatie osoasa.(rahitism) sau o malformatie osoasa.

genu valgum este nedurerosgenu valgum este nedureros chirurgia este rezervata formelor gravechirurgia este rezervata formelor grave in afara vitaminei D (impotriva osteomalaciei), in afara vitaminei D (impotriva osteomalaciei),

tratamentul formelor grave de genu valgum este tratamentul formelor grave de genu valgum este osteotomia sau, daca situatia a evoluat de prea osteotomia sau, daca situatia a evoluat de prea multa vreme, inclocuirea articulatiei genunchiului multa vreme, inclocuirea articulatiei genunchiului cu o proteza. cu o proteza.

Afectiunilr coloanei Afectiunilr coloanei vertebralevertebrale

Formata din 33-34 de vertebreFormata din 33-34 de vertebre In plan frontal (vazuta din fata) - coloana este In plan frontal (vazuta din fata) - coloana este

rectilinierectilinie In plan sagital (vazuta din profil) – coloana In plan sagital (vazuta din profil) – coloana

prezinta 4 curburi ce se succed convex-prezinta 4 curburi ce se succed convex-concav de sus in jos:concav de sus in jos: Curbura cervicala - convexitate anterioaraCurbura cervicala - convexitate anterioara Curbura dorsala - concavitate anterioaraCurbura dorsala - concavitate anterioara Curbura lombara - convexitate anterioaraCurbura lombara - convexitate anterioara Curbura pelvina (sacru+coccis) - concavitate Curbura pelvina (sacru+coccis) - concavitate

anterioaraanterioara

Curburi cu concavitate Curburi cu concavitate anterioara = CIFOZEanterioara = CIFOZE

Curburi cu concavitate posterioara Curburi cu concavitate posterioara

= LORDOZE= LORDOZE Deviatie in plan frontal Deviatie in plan frontal

= SCOLIOZA= SCOLIOZA

SCOLIOZASCOLIOZA

Definitie Definitie

scolioza este afectiunea in care scolioza este afectiunea in care coloanacoloana vertebralavertebrala este deviata in plan frontal este deviata in plan frontal (intr-o parte), coloana vertebrala fiind (intr-o parte), coloana vertebrala fiind in conditii normale dreapta. In acelasi in conditii normale dreapta. In acelasi timp coloana vertebrala poate fi si timp coloana vertebrala poate fi si rasucita (rotata in jurul axului). In mod rasucita (rotata in jurul axului). In mod obisnuit scolioza apare la nivelul obisnuit scolioza apare la nivelul coloanei toracale sau la nivelul coloanei toracale sau la nivelul coloanei lombare. coloanei lombare.

Generalitati Generalitati

curburile coloanei vertebrale mai curburile coloanei vertebrale mai mici de 10 grade sunt considerate mici de 10 grade sunt considerate deviatii normale ale coloanei. deviatii normale ale coloanei.

scolioza este atunci cand devitia scolioza este atunci cand devitia coloanei este mai mare de 10 grade. coloanei este mai mare de 10 grade.

coloana vertebrala se curbeaza de coloana vertebrala se curbeaza de obicei in foma literei S sau C. obicei in foma literei S sau C.

EtiologieEtiologie

In 80% din cazuri, cauza aparitiei In 80% din cazuri, cauza aparitiei scoliozei nu este cunoscuta = scoliozei nu este cunoscuta = scolioza idiopaticascolioza idiopatica

scolioza apare de obicei in copilarie scolioza apare de obicei in copilarie sau adolescenta si este asociata sau adolescenta si este asociata factorilor genetici, adesea fiind o factorilor genetici, adesea fiind o afectiune familialaafectiune familiala

sunt doua tipuri de scolioza: sunt doua tipuri de scolioza: structurata si nestructurata structurata si nestructurata

Scolioza nestructurata Scolioza nestructurata

curburi ale coloanei, fara rotatie si curburi ale coloanei, fara rotatie si este reversibila, pentru ca este este reversibila, pentru ca este cauzata de conditii precum : cauzata de conditii precum : -durere sau spasm muscular -durere sau spasm muscular -o cauza inflamatorie precum -o cauza inflamatorie precum apendicitaapendicita acutaacuta-inegalitatea membrelor inferioare-inegalitatea membrelor inferioare

Scolioza structurata Scolioza structurata implica curburi ale coloanei cu rotatie si este ireversibila implica curburi ale coloanei cu rotatie si este ireversibila

fiind de obicei cauzata de factori necunoscuti (idiopatici) fiind de obicei cauzata de factori necunoscuti (idiopatici) ori boli sau alte conditii precum : ori boli sau alte conditii precum : -anomalii prezente la -anomalii prezente la nasterenastere (congenitale), cum ar fi (congenitale), cum ar fi spinaspina bifida bifida, situatie in care canalul spinal nu se inchide normal , situatie in care canalul spinal nu se inchide normal sau situatii care afecteaza formarea normala a osului. Intre sau situatii care afecteaza formarea normala a osului. Intre 5-7% dintre cazurile de scolioza sunt determinate de 5-7% dintre cazurile de scolioza sunt determinate de anomalii congenitale ale coloanei, care determina curburi anomalii congenitale ale coloanei, care determina curburi ale coloanei, curburi care sunt mult mai rigide decat cele ale coloanei, curburi care sunt mult mai rigide decat cele determinate de scolioza idiopatica. Aceste curburi se determinate de scolioza idiopatica. Aceste curburi se agraveaza pe masura ce copilul creste, in special in agraveaza pe masura ce copilul creste, in special in perioada adolescentei perioada adolescentei -afectiuni musculare sau nervoase, precum -afectiuni musculare sau nervoase, precum paraliziaparalizia cerebralacerebrala

-traumatisme -traumatisme -infectii -infectii -tumori -tumori

In copilarie si adolescenta scolioza, In copilarie si adolescenta scolioza, in general, nu cauzeaza simptome si in general, nu cauzeaza simptome si nu este evidenta pana cand nu este evidenta pana cand deformarea coloanei vertebrale nu deformarea coloanei vertebrale nu devine severa. devine severa.

Examen obiectivExamen obiectiv

- un umar poate parea mai inalt decat - un umar poate parea mai inalt decat celalalt celalalt - un sold poate parea mai inalt decat - un sold poate parea mai inalt decat celalalt celalalt - capul copilului nu este centrat pe corpul - capul copilului nu este centrat pe corpul sau sau - un omoplat poate fi mai proeminent decat - un omoplat poate fi mai proeminent decat celalalt celalalt - coastele sunt mai ridicate pe o parte cand - coastele sunt mai ridicate pe o parte cand copilul se apleaca in fata din talie copilul se apleaca in fata din talie

Paraclinic Paraclinic testul de inclinare in fata, un test simplu care consta in testul de inclinare in fata, un test simplu care consta in

inclinarea copilului in fata din talie, bratele atarnand pe inclinarea copilului in fata din talie, bratele atarnand pe linga corp cu palmele atinse una de cealalta, linga corp cu palmele atinse una de cealalta, examinatorul urmarind inegalitatile spatelui sau examinatorul urmarind inegalitatile spatelui sau coastelor. Poate fi folosit un scoliometru pentru a masura coastelor. Poate fi folosit un scoliometru pentru a masura si estima rotatia curburii coloaneisi estima rotatia curburii coloanei

radiografie a radiografie a coloaneicoloanei pentru o masurare precisa a pentru o masurare precisa a gradului de curbura a coloanei vertebralegradului de curbura a coloanei vertebrale

varsta scheletului osos, calculata prin testul Risser este varsta scheletului osos, calculata prin testul Risser este de mare ajutor in determinarea potentialului de agravare de mare ajutor in determinarea potentialului de agravare a curburiia curburii

in familiile care au scolioza, copii trebuie examinati in familiile care au scolioza, copii trebuie examinati periodicperiodic

testele neurologice vor fi efectuate la copilul cu scolioza, testele neurologice vor fi efectuate la copilul cu scolioza, pentru a determina daca ei au afectiuni asociate adesea pentru a determina daca ei au afectiuni asociate adesea scoliozei, cum ar fi scoliozei, cum ar fi paraliziaparalizia cerebralacerebrala sau sau distrofiadistrofia muscularamusculara. .

Tratament Tratament

Scopul tratamentului pentru scolioza Scopul tratamentului pentru scolioza :: prevenirea accentuarii curburii prevenirea accentuarii curburii

coloaneicoloanei vertebralevertebrale corectarea si stabilizarea curburii corectarea si stabilizarea curburii

severe severe

Tratament Tratament

Scolioza de cauza subiacenta Scolioza de cauza subiacenta (scolioza nestructurata) in mod (scolioza nestructurata) in mod obisnuit se imbunatateste cand obisnuit se imbunatateste cand conditiile care au cauzat conditiile care au cauzat deformarea, cum ar fi contractura deformarea, cum ar fi contractura musculara sau inegalitatea musculara sau inegalitatea membrelor sunt tratate. membrelor sunt tratate.

TratamentTratament Scoliozele cauzate de catre boli sau factori necunoscuti Scoliozele cauzate de catre boli sau factori necunoscuti

(scolioze structurate) in mod normal necesita tratament(scolioze structurate) in mod normal necesita tratament

-tratament nechirurgical: observatie periodica la fiecare 4-6 -tratament nechirurgical: observatie periodica la fiecare 4-6 luni pentru a verifica orice progresie a curburii sau luni pentru a verifica orice progresie a curburii sau utilizarea de corsete pentru a stopa accentuarea curburii utilizarea de corsete pentru a stopa accentuarea curburii

-tratamentul chirurgical: insertia de implante care vor -tratamentul chirurgical: insertia de implante care vor mentine deformarea pe loc sau la fuzionarea corpilor mentine deformarea pe loc sau la fuzionarea corpilor vertebrali asa incat curbura sa nu se agraveze.vertebrali asa incat curbura sa nu se agraveze.

Tratamentul este in functie de: varsta persoanei, de marimea Tratamentul este in functie de: varsta persoanei, de marimea curburiicurburii coloaneicoloanei vertebralevertebrale si de riscul accentuarii acesteia. si de riscul accentuarii acesteia.

Riscul progresiei este in functie de varsta la care este stabilit Riscul progresiei este in functie de varsta la care este stabilit diagnosticul, de marimea curburii (masurat pe imaginea diagnosticul, de marimea curburii (masurat pe imaginea radiografica a coloanei), de varsta scheletului (determinat radiografica a coloanei), de varsta scheletului (determinat prin testul Risser). prin testul Risser).

Tratament Tratament Tratamentul la un copil la care scheletul nu este pe Tratamentul la un copil la care scheletul nu este pe

deplin dezvoltat poate sa includa: deplin dezvoltat poate sa includa: -curbura este mai mica de 25 de grade - evaluare -curbura este mai mica de 25 de grade - evaluare periodica de catre medic pentru a urmari progresia periodica de catre medic pentru a urmari progresia curburii. Adesea nu mai este necesar alt tratament curburii. Adesea nu mai este necesar alt tratament -curbura este intre 25 si 40 de grade - corsetul poate -curbura este intre 25 si 40 de grade - corsetul poate fi utilizat rentru a preveni accentuarea curburii pe fi utilizat rentru a preveni accentuarea curburii pe perioada cresterii. Unii medici folosesc corsetul la perioada cresterii. Unii medici folosesc corsetul la curburi de pana la 45 de grade. In mod normal curburi de pana la 45 de grade. In mod normal tratamentul cu corset se va utiliza pana la stoparea tratamentul cu corset se va utiliza pana la stoparea cresterii scheletale cresterii scheletale -cand curbura este mai mare de 40 de grade -cand curbura este mai mare de 40 de grade corsetele nu mai sunt eficiente corsetele nu mai sunt eficiente -interventia chirurgicala poate fi luata in considerare -interventia chirurgicala poate fi luata in considerare la curburile mai mari de 50 de grade. Fara la curburile mai mari de 50 de grade. Fara interventie chirurgicala, aceste curburi se vor agrava interventie chirurgicala, aceste curburi se vor agrava

De retinut!De retinut!

Majoritatea scoliozelor au curburi medii si nu Majoritatea scoliozelor au curburi medii si nu necesita tratamentnecesita tratament

Momentul cand se practica interventia Momentul cand se practica interventia chirurgicala la copil este controversat. Unii chirurgicala la copil este controversat. Unii considera ca interventia chirurgicala trebuie considera ca interventia chirurgicala trebuie amanata pana la varsta de cel putin 10 ani si amanata pana la varsta de cel putin 10 ani si preferabil la 12 ani deoarece fuziunea spinala preferabil la 12 ani deoarece fuziunea spinala stopeaza cresterea stopeaza cresterea coloaneicoloanei vertebralevertebrale in in zona unde a fost efectuata. Oricum restul zona unde a fost efectuata. Oricum restul coloanei va continua sa se dezvolte normal. coloanei va continua sa se dezvolte normal.