OBIECTIVEOBIECTIVE Reducerea dureriiReducerea durerii Prevenirea infecţiilorPrevenirea infecţiilor Stimularea vindecăriiStimularea vindecării Asigurarea unui aspect cât mai Asigurarea unui aspect cât mai

cosmeticcosmetic

CLASIFICAREA PLĂGILORCLASIFICAREA PLĂGILOR Abraziuni - tangenţiale, leziuni superficiale ale epidermuluiAbraziuni - tangenţiale, leziuni superficiale ale epidermului Leziuni simple - lineare, soluţie de continuitate scurtăLeziuni simple - lineare, soluţie de continuitate scurtă Leziuni adânci - penetrează dermul +/- structurile profundeLeziuni adânci - penetrează dermul +/- structurile profunde Dilacerări complexe - margini neregulate (neliniare), +/- afectare Dilacerări complexe - margini neregulate (neliniare), +/- afectare

profundăprofundă Avulsia tegumentară - îndepărtarea totală a epidermului +/- a Avulsia tegumentară - îndepărtarea totală a epidermului +/- a

ţesutului dermicţesutului dermic Plăgi zdrobite - verticale/leziuni compresive pe epiderm/dermPlăgi zdrobite - verticale/leziuni compresive pe epiderm/derm Arsuri - termice sau chimice la nivelul epidermului sau dermuluiArsuri - termice sau chimice la nivelul epidermului sau dermului Degerăturile - leziuni datorate îngheţului epidermului/dermuluiDegerăturile - leziuni datorate îngheţului epidermului/dermului Infectate - invazia bacteriană a ţesutuluiInfectate - invazia bacteriană a ţesutului Plăgi asociate altor leziuni - fracturi deschise, etcPlăgi asociate altor leziuni - fracturi deschise, etc

CLASIFICAREA CLASIFICAREA CHIRURGICALĂ A PLĂGILORCHIRURGICALĂ A PLĂGILOR

Tip I: curate; risc de infecţie 1 - 5%Tip I: curate; risc de infecţie 1 - 5% Tip II: curate - contaminate; risc de Tip II: curate - contaminate; risc de

infecţie 5 - 10%infecţie 5 - 10% Tip III: contaminate; risc de infecţie 10 - Tip III: contaminate; risc de infecţie 10 -

15%15% Tip IV: murdare; risc de infecţie 30 - Tip IV: murdare; risc de infecţie 30 -

50%50%

PLĂGILE TIP IPLĂGILE TIP IPLĂGI CURATEPLĂGI CURATE

NetraumaticeNetraumatice Lipsa inflamaţieiLipsa inflamaţiei ChirurgicaleChirurgicale

PLĂGI TIP IIPLĂGI TIP IIPLĂGI CURATE-CONTAMINATEPLĂGI CURATE-CONTAMINATE

Produse în regiuni nesterile ale corpului:Produse în regiuni nesterile ale corpului:– orofaringeorofaringe– tract gastrointestinal sau genitourinartract gastrointestinal sau genitourinar– tract biliartract biliar– tract respiratortract respirator

PLĂGI TIP IIIPLĂGI TIP IIIPLĂGI CONTAMINATEPLĂGI CONTAMINATE

Plăgi contaminate cu scurgeri din tractul Plăgi contaminate cu scurgeri din tractul gastrointestinalgastrointestinal

Plăgi situate la nivelul căilor de intrare Plăgi situate la nivelul căilor de intrare în tractul GI, GUîn tractul GI, GU

Plăgi traumatice proaspete (pe Plăgi traumatice proaspete (pe tegumente nepregătite)tegumente nepregătite)

PĂGI TIP IVPĂGI TIP IVPLĂGI MURDAREPLĂGI MURDARE

Plăgi asociate cu perforaţie de viscerePlăgi asociate cu perforaţie de viscere Plăgi traumatice asociate cu:Plăgi traumatice asociate cu:

– corpuri străine implantatecorpuri străine implantate– contaminare cu fecalecontaminare cu fecale– prezentare întârziată:prezentare întârziată:

12 - 24 ore pentru plăgi ale feţei şi scalpului12 - 24 ore pentru plăgi ale feţei şi scalpului peste 6 ore în orice altă parte a corpuluipeste 6 ore în orice altă parte a corpului

SECVENŢA FAZELOR DE ÎNGRIJIRE SECVENŢA FAZELOR DE ÎNGRIJIRE DE RUTINĂ A PLĂGILORDE RUTINĂ A PLĂGILOR

1. Expunerea adecvată a plăgii1. Expunerea adecvată a plăgii– expunerea largă a plăgii pentru pregătirea adecvată a marginilorexpunerea largă a plăgii pentru pregătirea adecvată a marginilor

2. Îndepărtarea agenţilor contaminanţi superficiali2. Îndepărtarea agenţilor contaminanţi superficiali– se vor lăsa pe loc corpurile străine implantate acestea urmând să fie se vor lăsa pe loc corpurile străine implantate acestea urmând să fie

îndepărtate în serv. de urg.îndepărtate în serv. de urg. 3. Toaleta regiunii din jurul plăgii3. Toaleta regiunii din jurul plăgii

– majoritatea agenţilor de curăţire lezează plăgile dacă sunt aplicaţi majoritatea agenţilor de curăţire lezează plăgile dacă sunt aplicaţi direct pe ele direct pe ele

4. Îndepărtarea pilozităţii locale4. Îndepărtarea pilozităţii locale– adesea nu trbuie îndepărtată, fiind suficientă curăţirea regiunii cu adesea nu trbuie îndepărtată, fiind suficientă curăţirea regiunii cu

betadinăbetadină– îndepărtarea pilozităţii cu lama (raderea regiunii) creşte rata infecţiilorîndepărtarea pilozităţii cu lama (raderea regiunii) creşte rata infecţiilor– nu se vor rade niciodată sprâncenele (s-ar putea să nu mai crească)nu se vor rade niciodată sprâncenele (s-ar putea să nu mai crească)

5. Spălarea plăgii - faza cea mai 5. Spălarea plăgii - faza cea mai importantă pentru reducerea numărului de importantă pentru reducerea numărului de bacterii bacterii

6. Prepararea marginilor plăgii6. Prepararea marginilor plăgii 7. Se vor aranja eventualele cute7. Se vor aranja eventualele cute 8. Anestezie locală8. Anestezie locală 9. Sutură9. Sutură 10.Pansament10.Pansament

SECVENŢA FAZELOR DE ÎNGRIJIRE SECVENŢA FAZELOR DE ÎNGRIJIRE DE RUTINĂ A PLĂGILORDE RUTINĂ A PLĂGILOR

(continuare)(continuare)

AVANTAJELE ANESTEZIEI LOCALE AVANTAJELE ANESTEZIEI LOCALE EFECTUATE DUPĂ SPĂLAREA ŞI EFECTUATE DUPĂ SPĂLAREA ŞI

PREGĂTIREA PLĂGIIPREGĂTIREA PLĂGII

Seringa cu care se efectuează anestezia va Seringa cu care se efectuează anestezia va rămâne curată putând fi utilizată în rămâne curată putând fi utilizată în continuare pentru suplimentarea anestezieicontinuare pentru suplimentarea anesteziei

Se utilizează o singură seringă şi o singură Se utilizează o singură seringă şi o singură pereche de mănuşipereche de mănuşi

Scade riscul de infecţie a ţesuturilor din jurul Scade riscul de infecţie a ţesuturilor din jurul plăgii (la injectarea agentului anestezic)plăgii (la injectarea agentului anestezic)

PREGĂTIREA BUZELOR PREGĂTIREA BUZELOR PLĂGIIPLĂGII

Se va prepara o arie largă în cazul în care apar cuteSe va prepara o arie largă în cazul în care apar cute În cazul plăgilor digitale se va pregăti şi suprafeţele În cazul plăgilor digitale se va pregăti şi suprafeţele

aparţinând degetelor adiacenteaparţinând degetelor adiacente Dacă mâna afectată este foarte murdară, se va pune Dacă mâna afectată este foarte murdară, se va pune

o mănuşă sterilă pe mâna pacientului şi se va o mănuşă sterilă pe mâna pacientului şi se va îndepărta cauciucul mănuşii în zona plăgiiîndepărta cauciucul mănuşii în zona plăgii

Se va utiliza un agent de spălare cu un spectru Se va utiliza un agent de spălare cu un spectru bactericid larg (ex.Betadină)bactericid larg (ex.Betadină)– Majoritatea agenţilor trebuie să se usuce pe plagă Majoritatea agenţilor trebuie să se usuce pe plagă

pentru a-şi exercita efectul antimicrobianpentru a-şi exercita efectul antimicrobian

AGENŢI DE SPĂLAREA A AGENŢI DE SPĂLAREA A PLĂGILORPLĂGILOR

Agent comun de spălare - ser fiziologicAgent comun de spălare - ser fiziologic

– ieftin, izoton, fără acţiune bactericidăieftin, izoton, fără acţiune bactericidă Ser fiziologic cu iodSer fiziologic cu iod

– probabil cea mai bună alegereprobabil cea mai bună alegere

– efect bactericid, fără efect toxic asupra ţesuturilorefect bactericid, fără efect toxic asupra ţesuturilor Ser fiziologic cu antibiotice (1 g de cefalosporină gen.I / 1 litru SF)Ser fiziologic cu antibiotice (1 g de cefalosporină gen.I / 1 litru SF)

– bactericid dar scumpbactericid dar scump

– risc de reacţii anafilacticerisc de reacţii anafilactice Poloxamer 188Poloxamer 188

– agent surfactant fără acţiune bactericidăagent surfactant fără acţiune bactericidă

– scumpscump

ALTE SOLUŢII DE SPĂLARE ALTE SOLUŢII DE SPĂLARE A PLĂGILORA PLĂGILOR

Apă sterilăApă sterilă

– hipotonică - lezează ţesuturilor expusehipotonică - lezează ţesuturilor expuse Betadină 10%Betadină 10%

– lezează ţesuturile şi afectează leucocitelelezează ţesuturile şi afectează leucocitele Clorhexidină gluconatClorhexidină gluconat

– lezează ţesuturile şi afectează leucocitelelezează ţesuturile şi afectează leucocitele

– toxică pentru cornee şi urechea medietoxică pentru cornee şi urechea medie Apă oxigenatăApă oxigenată

– lezează ţesuturile şi afectează leucocitelelezează ţesuturile şi afectează leucocitele Hexaclorofen 3%Hexaclorofen 3%

– lezează ţesuturile şi afectează leucocitelelezează ţesuturile şi afectează leucocitele

– eficace numai pe Gram +eficace numai pe Gram +

AGENŢI ANESTEZICI AGENŢI ANESTEZICI LOCALILOCALI

XilinaXilina

– 0,5-2%0,5-2%

– asociată sau nu cu Adrenalină 1:100.000asociată sau nu cu Adrenalină 1:100.000

– Doze:Doze: 5mg/kgc fără adrenalină5mg/kgc fără adrenalină 7mg/kgc cu adrenalină7mg/kgc cu adrenalină

– Tamponarea (1 ml de sol NaHCOTamponarea (1 ml de sol NaHCO3 3 7,5% adăugată la 9 7,5% adăugată la 9

ml sol. Xilină) şi încălzirea soluţiei de xilină scad ml sol. Xilină) şi încălzirea soluţiei de xilină scad durerea ce apare la injectarea eidurerea ce apare la injectarea ei

Xilina tamponată este stabilă cel puţin o săptămânăXilina tamponată este stabilă cel puţin o săptămână

AGENŢI ANESTEZICI AGENŢI ANESTEZICI LOCALILOCALI

Bupivacaina (Marcaina)Bupivacaina (Marcaina)– concentraţii de 0,25 - 0,75%concentraţii de 0,25 - 0,75%– asociată sau nu cu adrenalină 1 : 200.000asociată sau nu cu adrenalină 1 : 200.000– aceeaşi clasă de anestezice (amide) ca şi xilinaaceeaşi clasă de anestezice (amide) ca şi xilina– poate menţine o anestezie locală timp de 6-8 orepoate menţine o anestezie locală timp de 6-8 ore– se poate amesteca cu xilina 1:1. 0,5% Marcaină se poate amesteca cu xilina 1:1. 0,5% Marcaină

cu 2% xilină pentru blocuri intercostale sau digitalecu 2% xilină pentru blocuri intercostale sau digitale– Dozele limită sunt variabile:Dozele limită sunt variabile:

de obicei se folosesc doze de 2 - 2,5 mg/kgcâde obicei se folosesc doze de 2 - 2,5 mg/kgcâ

TEHNICA ANESTEZIEI TEHNICA ANESTEZIEI LOCALELOCALE

Se va utiliza ac de calibru micSe va utiliza ac de calibru mic Se va injecta lentSe va injecta lent Se va injecta prin plagă (este mult mai dureros Se va injecta prin plagă (este mult mai dureros

să se injecteze zonele sănătoase din să se injecteze zonele sănătoase din vecinătatea plăgii)vecinătatea plăgii)

Se va urmări în timpul injectării apariţia Se va urmări în timpul injectării apariţia boselurii subcutanateboselurii subcutanate

Anestezia locală a degetelor se va începe de Anestezia locală a degetelor se va începe de la extremitatea proximalăla extremitatea proximală

ALERGII LA AGENŢII ALERGII LA AGENŢII ANESTEZICI LOCALIANESTEZICI LOCALI

Alergiile la agenţii anestezici locali amidici sunt rareAlergiile la agenţii anestezici locali amidici sunt rare Majoritatea reacţiilor apar după injectarea Majoritatea reacţiilor apar după injectarea

intravasculară şi vasodilataţieintravasculară şi vasodilataţie Dacă se suspectează sau se anticipează apariţia Dacă se suspectează sau se anticipează apariţia

unei alergii la clasa amide se vor folosi alţi agenţi unei alergii la clasa amide se vor folosi alţi agenţi anestezici:anestezici:– un esterun ester

Procaină (Novocaină) sau TetracainăProcaină (Novocaină) sau Tetracaină

– difenhidramină (Benadryl) 1%difenhidramină (Benadryl) 1%

– injectare lentă de SF cu alcool benzilicinjectare lentă de SF cu alcool benzilic

UTILIZAREA TACUTILIZAREA TAC

TAC: tetracaină (0,5%), adrenalină (1:2000), cocaină 11,8%)TAC: tetracaină (0,5%), adrenalină (1:2000), cocaină 11,8%) Excelent pentru anestezia topică a plăgilor deschiseExcelent pentru anestezia topică a plăgilor deschise Contraindicat pentru:Contraindicat pentru:

– plăgi ale mucoaselor sau din vecinătatea lor (datorită plăgi ale mucoaselor sau din vecinătatea lor (datorită absorbţiei rapide a cocainei)absorbţiei rapide a cocainei)

– zone ale corpului irigate de artere terminale (degete, zone ale corpului irigate de artere terminale (degete, penis, lobul urechii)penis, lobul urechii)

– gravidegravide– istoric de HTAistoric de HTA– alergie la una sau mai multe componentealergie la una sau mai multe componente

Util pentru plăgile scalpului sau plăgi ale feţei la copiiUtil pentru plăgile scalpului sau plăgi ale feţei la copii

Doză: 2 ml pentru adulţiDoză: 2 ml pentru adulţi Asigură anestezie 10-15 minuteAsigură anestezie 10-15 minute Albirea marginilor plăgii confirmă efectulAlbirea marginilor plăgii confirmă efectul Marginile albe sunt anesteziateMarginile albe sunt anesteziate Pentru plăgile mici se va îmbiba un tampon steril cu Pentru plăgile mici se va îmbiba un tampon steril cu

TAC şi se va aplica pe plagăTAC şi se va aplica pe plagă Pentru plăgi mari se va plasa în plagă o compresă Pentru plăgi mari se va plasa în plagă o compresă

mai mare îmbibată în TACmai mare îmbibată în TAC Se va aplica presiune uşoară continuă pe plagă Se va aplica presiune uşoară continuă pe plagă

pentru a facilita pătrunderea TAC în ţesuturipentru a facilita pătrunderea TAC în ţesuturi

UTILIZAREA TACUTILIZAREA TAC

TEHNICA ANESTEZIEI REGIONALE TEHNICA ANESTEZIEI REGIONALE PRIN BLOC BIER CU ‘’MINIDOZĂ’’PRIN BLOC BIER CU ‘’MINIDOZĂ’’

IndicaţiiIndicaţii– dilacerări extinse sau multiple ale mâinii, dilacerări extinse sau multiple ale mâinii,

articulaţiei radio-carpiene sau picioruluiarticulaţiei radio-carpiene sau piciorului

– fracturi, luxaţii ale mâinii, piciorului sau fracturi, luxaţii ale mâinii, piciorului sau asrticulaţiei radio-carpieneasrticulaţiei radio-carpiene

Mai sigură decât dacă se folosesc doze Mai sigură decât dacă se folosesc doze mari, ţinând cont că minidoza foloseşte mari, ţinând cont că minidoza foloseşte Xilină în doză netoxicăXilină în doză netoxică

PROCEDEUPROCEDEU

Se plasează două manşoane de măsurare a tensiunii Se plasează două manşoane de măsurare a tensiunii arteriale pe membruarteriale pe membru

Se va încanula o venă distal la nivelul membruluiSe va încanula o venă distal la nivelul membrului Se va ridica membrul şi se va plasa un bandaj pentru a Se va ridica membrul şi se va plasa un bandaj pentru a

“exsangvina” membrul“exsangvina” membrul Se va administra 1,5 mg/kgc Xilină i.v.Se va administra 1,5 mg/kgc Xilină i.v. Se aşteaptă 15 minuteSe aşteaptă 15 minute Se va umfla manşonul distal şi se va dezumfla cel proximalSe va umfla manşonul distal şi se va dezumfla cel proximal Se va sutura plaga sau se va reduce fracturaSe va sutura plaga sau se va reduce fractura Se va dezumfla manşonul distalSe va dezumfla manşonul distal

ALEGEREA ACULUI DE ALEGEREA ACULUI DE SUTURĂSUTURĂ

Ac cu vârf triunghiularAc cu vârf triunghiular– triunghiular în secţiune transversalătriunghiular în secţiune transversală– străpunge pielea groasăstrăpunge pielea groasă– poate leza ţesuturile delicatepoate leza ţesuturile delicate– utilizare: sutura epidermuluiutilizare: sutura epidermului

Ac cu vârf rotundAc cu vârf rotund– circular în secţiune transversalăcircular în secţiune transversală– nu străpunge epidermulnu străpunge epidermul– utilizare: fascii şi ţesuturi profundeutilizare: fascii şi ţesuturi profunde

ALEGEREA FIRULUI DE ALEGEREA FIRULUI DE SUTURĂSUTURĂ

NeabsorbabilNeabsorbabil– indicaţii:indicaţii:

sutura pieliisutura pielii sutura fasciilor sub tensiunesutura fasciilor sub tensiune suturi vascularesuturi vasculare

AbsorbabilAbsorbabil– indicaţii:indicaţii:

ţesut subcutanţesut subcutan mucoasă intrabucală (inclusiv limbă)mucoasă intrabucală (inclusiv limbă) fascii netensionatefascii netensionate

COMPOZIŢIA FIRULUI DE COMPOZIŢIA FIRULUI DE SUTURĂSUTURĂ

Monofilament (un singur fir)Monofilament (un singur fir)– avantaje:avantaje:

mai puţin reactivmai puţin reactiv şanse mai mici de infecţieşanse mai mici de infecţie

Multifilament (mai multe fire)Multifilament (mai multe fire)– avantajeavantaje

putere mai mare de tensionareputere mai mare de tensionare înnodare mai uşoară şi mai puternicăînnodare mai uşoară şi mai puternică

FIRE DE SUTUTRĂ FIRE DE SUTUTRĂ NEABSORBABILENEABSORBABILE

Nylon - ieftin, fin, se foloseşte la sutura pieliiNylon - ieftin, fin, se foloseşte la sutura pielii Polyipropylen (Prolene) - moale, mai puternic decât nylon-ul, Polyipropylen (Prolene) - moale, mai puternic decât nylon-ul,

culoarea albastră îl face vizibil printre firele închise de păr; necesită culoarea albastră îl face vizibil printre firele închise de păr; necesită 8 noduri pentru siguranţă8 noduri pentru siguranţă

Surgilon - combină puterea nylon-ului cu fineţea mătăsii, foarte Surgilon - combină puterea nylon-ului cu fineţea mătăsii, foarte scumpscump

Mătase - risc de reacţii alergice şi infecţie crescute; se foloseşte în Mătase - risc de reacţii alergice şi infecţie crescute; se foloseşte în stomatologie pentru sutura intrabucală; nu are avantaje faţă de alte stomatologie pentru sutura intrabucală; nu are avantaje faţă de alte tipuri de firetipuri de fire

Sârmă de oţel - puţin reactivă, asigură cea mai puternică sutură; Sârmă de oţel - puţin reactivă, asigură cea mai puternică sutură; greu de legat, neconfortabil pentru pacient; necesită cleşte de tăiat greu de legat, neconfortabil pentru pacient; necesită cleşte de tăiat sârmă pentru îndepărtaresârmă pentru îndepărtare

Bumbac - risc crescut de reacţii alergice şi infecţiiBumbac - risc crescut de reacţii alergice şi infecţii

COMPOZIŢIA FIRELOR COMPOZIŢIA FIRELOR ABSORBABILEABSORBABILE

Fir obişnuit - se absoarbe în 5-10 zile (prin inflamaţie)Fir obişnuit - se absoarbe în 5-10 zile (prin inflamaţie) Fir cromic - se absoarbe în 10-14 zile (prin inflamaţie)Fir cromic - se absoarbe în 10-14 zile (prin inflamaţie) Acid poliglicolic/poliglactin (vicryl, dexon) se absoarbe în Acid poliglicolic/poliglactin (vicryl, dexon) se absoarbe în

30-90 zile (prin hidroliză); este polifilament, puternic, risc 30-90 zile (prin hidroliză); este polifilament, puternic, risc minor de reacţii alergiceminor de reacţii alergice

Polidioxanone (PDS) - se absoarbe în 100-210 zile; Polidioxanone (PDS) - se absoarbe în 100-210 zile; monofilament, reacţii minore, moalemonofilament, reacţii minore, moale

Suturile efectuate cu fir absorbabil obişnuit determină Suturile efectuate cu fir absorbabil obişnuit determină dureri mai maridureri mai mari– poate cauza congestia plăgii simulând infecţiapoate cauza congestia plăgii simulând infecţia

DIMENSIUNILE FIRELOR DE DIMENSIUNILE FIRELOR DE SUTURĂSUTURĂ

Localizarea plăgiiLocalizarea plăgii Dimensiune recomandatăDimensiune recomandată

scalpscalp 3-0, 4-03-0, 4-0

faţăfaţă 6-0, 5-06-0, 5-0

obrazobraz 6-0, 5-06-0, 5-0

trunchitrunchi 4-0 4-0

braţbraţ 4-0 4-0

mânămână 5-0 5-0

membru inferiormembru inferior 4-0 4-0

piciorpicior 4-0, 3-04-0, 3-0

Regulă generală: 6-0 pentru faţă, 5-0 pentru mână şi 4-0 pentru orice Regulă generală: 6-0 pentru faţă, 5-0 pentru mână şi 4-0 pentru orice altă parte a corpuluialtă parte a corpului

SCOATEREA FIRELORSCOATEREA FIRELORLocalizarea plăgiiLocalizarea plăgii Scoaterea firelor (zile)Scoaterea firelor (zile)

scalpscalp 77

faţăfaţă 3-53-5

obrazobraz 77

trunchitrunchi 7-107-10

braţbraţ 7-107-10

mânămână 10-1410-14

membru inferiormembru inferior 10-1410-14

piciorpicior 14-2114-21

FACTORI DE LUAT ÎN CONSIDERARE PENTRU FACTORI DE LUAT ÎN CONSIDERARE PENTRU MENŢINEREA FIRELOR DE SUTURĂ PE O PERIOADĂ MAI MENŢINEREA FIRELOR DE SUTURĂ PE O PERIOADĂ MAI

LUNGĂ DECÂT CEA PREVĂZUTĂ ÎN DIAPOZITIVUL LUNGĂ DECÂT CEA PREVĂZUTĂ ÎN DIAPOZITIVUL ANTERIORANTERIOR

Diabet insulino-dependentDiabet insulino-dependent Tratament cronic cu steroiziTratament cronic cu steroizi ImunocompromişiImunocompromişi SubnutriţiSubnutriţi Vârstă peste 70 de aniVârstă peste 70 de ani

TEHNICA SUTURII TEHNICA SUTURII Se plasează acul în portac la 90 de gradeSe plasează acul în portac la 90 de grade Se apucă acul în 1/3 superioarăSe apucă acul în 1/3 superioară Nu se prinde acul în portac de vârfNu se prinde acul în portac de vârf Se va puncţiona pielea cu acul în poziţie verticalăSe va puncţiona pielea cu acul în poziţie verticală Dacă acul este mic şi plaga este mare atunci se Dacă acul este mic şi plaga este mare atunci se

va trece acul separat prin buzele plăgiiva trece acul separat prin buzele plăgii Acul se va introduce cât mai profund prin Acul se va introduce cât mai profund prin

marginea plăgii pentru a evita deschiderea plăgiimarginea plăgii pentru a evita deschiderea plăgii

TEHNICA SUTURIITEHNICA SUTURII

Spaţiile dintre firele de sutură trebuie să Spaţiile dintre firele de sutură trebuie să fie egale şi punctele de puncţie la fie egale şi punctele de puncţie la distanţă egală de marginile plăgiidistanţă egală de marginile plăgii

Se vor face 5-6 noduri pentru nylon, 7-8 Se vor face 5-6 noduri pentru nylon, 7-8 noduri pentru prolene şi 3 noduri pentru noduri pentru prolene şi 3 noduri pentru fire absorbabilefire absorbabile

TEHNICA SUTURIITEHNICA SUTURII Se vor respecta regulile de asepsie şi antisepsieSe vor respecta regulile de asepsie şi antisepsie Nu se vor lăsa tampoane, comprese în plagăNu se vor lăsa tampoane, comprese în plagă Capetele firelor de sutură înnodate se vor tăia Capetele firelor de sutură înnodate se vor tăia

lăsând aproximativ 0,5 cm din firlăsând aproximativ 0,5 cm din fir Sutura plăgii se va începe având toate Sutura plăgii se va începe având toate

instrumentele pregătite aşezate pe o măsuţă, cât instrumentele pregătite aşezate pe o măsuţă, cât mai aproape de operatormai aproape de operator

Materialele folosite se vor arunca în containere Materialele folosite se vor arunca în containere specialespeciale

SUTURA COSMETICĂ A PLĂGILORSUTURA COSMETICĂ A PLĂGILORTEHNICI ALTERNATIVE TEHNICI ALTERNATIVE

Steri-stripsSteri-strips– eficace dacă marginile plăgii nu sunt tensionateeficace dacă marginile plăgii nu sunt tensionate– tinctura de benzoin asigură o aderenţă mai bună tinctura de benzoin asigură o aderenţă mai bună

a steri-strips-uluia steri-strips-ului– prima peliculă se va pune pe mijlocul plăgiiprima peliculă se va pune pe mijlocul plăgii

Polipropilen subcutanPolipropilen subcutan– probabil cea mai eficace sutură cosmeticăprobabil cea mai eficace sutură cosmetică– dificil de învăţatdificil de învăţat– se vor face noduri la ambele capete a plăgii se vor face noduri la ambele capete a plăgii

pentru ancorarepentru ancorare

UTILIZAREA AGRAFELOR UTILIZAREA AGRAFELOR AvantajeAvantaje

– rapiditaterapiditate DezavantajeDezavantaje

– neconfortabil pentru pacienţineconfortabil pentru pacienţi

– necesită instrument de scos agrafenecesită instrument de scos agrafe

– efecte cosmetice slabeefecte cosmetice slabe Utilizare în serviciile de urgenţăUtilizare în serviciile de urgenţă

– închidere rapidă a plăgilor sângerânde ale închidere rapidă a plăgilor sângerânde ale scalpului la pacienţii care necesită manevre scalpului la pacienţii care necesită manevre diagnostice urgente sau intrare în sala de operaţiediagnostice urgente sau intrare în sala de operaţie

CELE TREI REGULI ALE LUI CELE TREI REGULI ALE LUI HOLLIMAN PENTRU CHIRURGIA HOLLIMAN PENTRU CHIRURGIA

PLASTICĂPLASTICĂ

Dacă aceste reguli vor fi urmate se vor Dacă aceste reguli vor fi urmate se vor obţine suturi cosmetice de calitateobţine suturi cosmetice de calitate

1.Plănuieşte ceea ce vrei să faci (se vor 1.Plănuieşte ceea ce vrei să faci (se vor alinia marginile plăgilor)alinia marginile plăgilor)

2.Nu te grăbi2.Nu te grăbi

3.Foloseşte un număr mare de fire subţiri3.Foloseşte un număr mare de fire subţiri

TEHNICILE PRINCIPALE DE TEHNICILE PRINCIPALE DE SUTURĂSUTURĂ

Simplu întreruptSimplu întrerupt– se pretează pentru majoritate plăgilorse pretează pentru majoritate plăgilor– uşor de efectuatuşor de efectuat– uşor de învăţatuşor de învăţat– plaga se poate deschideplaga se poate deschide

Fir continuuFir continuu– rapidrapid– dacă se rupe într-un punct se desface toată dacă se rupe într-un punct se desface toată

suturasutura

Asigură:Asigură:– cicatrizare mai rapidăcicatrizare mai rapidă– scăderea riscului de infecţiescăderea riscului de infecţie– previne lipirea pansamentelor pe plagă previne lipirea pansamentelor pe plagă

UTILIZAREA AGENŢILOR UTILIZAREA AGENŢILOR ANTIMICROBIENI PENTRU PLĂGIANTIMICROBIENI PENTRU PLĂGI

AGENŢI ANTIMICROBIENIAGENŢI ANTIMICROBIENI

Polimixină - Bacitracină: cea mai bună alegerePolimixină - Bacitracină: cea mai bună alegere Polisporin + Neomicin: 10% risc de alergie la Polisporin + Neomicin: 10% risc de alergie la

NeomicinăNeomicină Bacitracină: numai pentru bacterii Gram+Bacitracină: numai pentru bacterii Gram+ Sulfadiazină de argint: bacteriostatic, scump, Sulfadiazină de argint: bacteriostatic, scump,

pentru arsuripentru arsuri Sulfamilon: bacteriostatic, determină acidoză Sulfamilon: bacteriostatic, determină acidoză

metabolică (inhibitor de anhidrază carbonicămetabolică (inhibitor de anhidrază carbonică Betadină: toxică pentru ţesuturile expuse, nu se Betadină: toxică pentru ţesuturile expuse, nu se

va folosi pe plăgiva folosi pe plăgi

PANSAMENTEPANSAMENTE

Comprese uscateComprese uscate– utile pentru majoritatea plăgilor sau pe utile pentru majoritatea plăgilor sau pe

plăgi suturate cu steri-stripsplăgi suturate cu steri-strips Pansamente neaderente - preferate Pansamente neaderente - preferate

pentru abraziuni, leziuni ale patului pentru abraziuni, leziuni ale patului subunghial, plăgi delabrante ale pieliisubunghial, plăgi delabrante ale pielii– pansamente cu vaselină, cu xeroformpansamente cu vaselină, cu xeroform

ÎNGRIJIREA PLĂGILORÎNGRIJIREA PLĂGILOR

Imunizarea antitetanică obligatorieImunizarea antitetanică obligatorie Antibiotice:Antibiotice:

– plăgi muşcateplăgi muşcate– contaminatecontaminate– ale mâinilor sau picioarelorale mâinilor sau picioarelor– prezentare tardivăprezentare tardivă– plăgi infectateplăgi infectate– factori de riscfactori de risc

PLĂGI CARE NECESITĂ PLĂGI CARE NECESITĂ CHIRURGIE PLASTICĂCHIRURGIE PLASTICĂ

Suspiciune de leziune de nerv facialSuspiciune de leziune de nerv facial Plăgi delabrantePlăgi delabrante Leziuni cartilaginoase majoreLeziuni cartilaginoase majore Leziune de duct parotidianLeziune de duct parotidian Plăgi ce necesită grefe tegumentarePlăgi ce necesită grefe tegumentare Dacă pacientul solicită chirurgie plasticăDacă pacientul solicită chirurgie plastică

PLĂGI CARE NECESITĂ PLĂGI CARE NECESITĂ INTERVENŢIE OFTALMOLOGICĂINTERVENŢIE OFTALMOLOGICĂ

Plăgi palpebralePlăgi palpebrale Plăgi ale cantusului medialPlăgi ale cantusului medial Plăgi ale ţesutului periorbital sau ale Plăgi ale ţesutului periorbital sau ale

globilor oculariglobilor oculari Ptoza globilor oculariPtoza globilor oculari

REGULILE IMUNIZĂRII REGULILE IMUNIZĂRII ANTITETANICEANTITETANICE

Se efectuează o dată la 5 aniSe efectuează o dată la 5 ani Imunoglobulina tetanică se administrează Imunoglobulina tetanică se administrează

dacă: dacă: – pacientul nu a fost niciodată imunizatpacientul nu a fost niciodată imunizat– imunosuprimaţiimunosuprimaţi– reacţii alergice sau reacţii locale severe la reacţii alergice sau reacţii locale severe la

ATPAATPA– plăgi tetanogene sau dacă au trecut mai mult plăgi tetanogene sau dacă au trecut mai mult

de 10 ani de la ultima imunizare cu ATPAde 10 ani de la ultima imunizare cu ATPA