Nutritie Sub 2 Ani Raport Final Studiu

Raport final 1

Evaluarea eficienei interveniilor incluse n programele naionale

privind nutriia copiilor sub 2 ani

- Raport final -

Componenta 1

Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii sub

2 ani

Componenta 2

Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii sub 2

ani Coordonatori

Michaela Iuliana Nanu

Florentina Moldovanu

Ecaterina Stativ Silvia Stoicescu

Autori



Conelia Novak


Conelia Novak

Decembrie 2011

Raport final 2

Coordonatori:

Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani

Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii sub 2 ani




Profilaxia anemie feriprive la gravid - Alma tefanescu

Profilaxia malnutriiei la copii cu greutate mic la natere - Silvia Stoicescu, Tatiana Ciomrtan

Profilaxia anemiei feriprive la sugar -


Profilaxia rahitismului carenial al copilului - Florentina Moldovanu

Creterea accesului, calitii i eficienei serviciilor medicale specifice pentru gravid i luz - Bogdan Clinescu, erban Nicolescu

Contribuii: Suciu Nicolae Manager IOMC Matei Dumitru Director proiect Valentina Donici Responsabil financiar Ana Maria Dumitrache Asistent Proiect

Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor: Michaela Iuliana Nanu,

Florentina Moldovanu, Ecaterina Stativ

Eantionarea: Cornelia Novak, Ecaterina Stativ

Culegerea datelor: Anastasiu Aurelia, Apostol Nela, Bacalearos Corina,

Barau Silvia, Buia Mariana, Cotan Iuliana, Despan Vasile, Draghici Elena,

Dumitrache Ana Maria, Iorgulescu Daniela, Linc Maria, Moldovanu Florentina, Moroanu Iolanda, Nanu Michaela, Niu Geanina, Parapancea Geanina, Rdulescu Antonica, Rooga Carmen, Stativa Ecaterina, ai Claudia, chiopu Andreea, Vtavu Ileana

Supervizarea activitii de culegere a datelor: Florentina Moldovanu, Michaela Iuliana Nanu, Ecaterina Stativ

Raport final 3

Introducerea datelor: Andreea chiopu, Alexandra Cimau, Elena Davidoiu, Andreea Olaru

Prelucrare statistic: Cornelia Novak

Tabele i grafice: Cornelia Novak, Andreea chiopu, Alexandra Cimau, Valentina Donici

La realizarea Componentei 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani au contribuit urmtoarele persoane din partea Direciilor de Sntate Public: Arge Dr. Sorina Octavia Honaru, Botoani Dr. Dumitria Mihailovici, Braov Dr. Adriana Dan, Buzu Dr. Luminia Enache, Clrai Dr. Corina Sebe, Constana Dr. Elena Paris, Covasna Maria Berszan, Dolj Dr. Ionu Adrian Beneduc, Gorj Dr. Septimius Dulama, Hunedoara Dr. Simona Oltean, Iai Dr. Laura Munteanu, Ilfov Dr. Crengua Dumitru, Maramure Dr. Gabriela ugar, Mure Dr. Emilia Marcoci, Satu Mare Dr. Elisabeta Ra, Timi Dr. Horia Spartacus Stoica

MULUMIRI

Autorii acestui raport mulumesc tuturor colegilor de la IOMC i tuturor

directorilor i inspectorilor de specialitate de la Direciile judeene de

sntate public care au contribuit la realizarea acestui proiect, pentru

sprijinul acordat n realizarea studiului i pentru susinerea logistic a

activitilor de culegere a datelor. Fr sprijinul domniilor lor, acest

proiect nu ar fi fost posibil.

Mulumim medicilor de familie i asistentelor acestora, pentru asigurarea

condiiilor de realizare interviurilor cu mamele selectate n eantion.

Mulumim n mod deosebit mamelor i tailor care au avut bunvoina de

a participa, prezentndu-se cu copiii lor la cabinetele medicilor de familie,

pentru a se ntalni cu echipele de cercetare.

Mulumim Reprezentaei Unicef din Romnia, doamnnelor dr.Voica Pop,

dr. Anemona Munteanu, Dana Petcovici, pentru sprijinul financiar,

Raport final 4

organizatoric i tiintific acordat, pe tot parcursul pregtirii i desfurrii

studiului..

Mulumim domnului prof dr. Adrian Georgescu i d-nei dr. Alina

Stnescu-Popp pentru lecturarea raportului i pentru observaiile

pertinente.

Multumim doamnei dr. Gina Palicari pentru consiliere tehnic n

definirea i interpretarea unor indicatori ai strii de nutriie i ai realizrii

anchetei alimentare.

Raport final 5

CUPRINS:

Capitolul/seciunea Pagina

Cuvnt nainte 6

Lista de abrevieri 7

Lista tabelelor i a figurilor 8

Rezumat 17

CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I ISTORIC N ROMNIA

34

1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic n Romnia 34

1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului 37

CAPITOLUL 2. SCOPUL, OBIECTIVELE I METODOLOGIA STUDIULUI 39

2.1. Scopul i obiectivele studiului 39

2.2. Metodologie de studiu 42

2.2.1. Eantionarea i selecia 42

2.2.2. Variabile studiate 49

2.2.3. Instrumente de lucru 53

2.2.4. Culegerea datelor 56

CAPITOLUL 3. CARACTERISTICI ALE EANTIONULUI (INDICATORI DE STARE I DE CONTEXT)

57

3.1. Caracteristici personale ale copiilor 57

3.2. Caracteristici personale ale mamelor 58

COMPONENTA 1 - REZULTATE 63

CAPITOLUL 4. CRETEREA I DEZVOLTAREA 64

4.1. Statusul nutriional 64

4.1.1. Greutatea pentru talie 64

4.1.2. Talia pentru vrst (HAZ) 67

4.1.3. Greutatea pentru vrst (WAZ ) 68

4.1.4. Concluzii i recomandri privind statusul nutriional 74

4.2. Greutatea la natere 75

4.2.1. Media i mediana 75

4.2.2. Prevalena greutii mici la natere 76

4.2.3. Concluzii i recomandri privind greutatea la natere 82

Raport final 6

CAPITOLUL 5. IMPLEMENTAREA UNOR SUBPROGRAME NAIONALE DE SNTATE

84

5.1. Profilaxia anemiei la sugar 84

5.1.1. Evaluarea deficitului de fier la copilul n vrst de 0 - 24 luni, prin determinarea hemoglobinei

84

5.1.1.1. Prevalena anemiei 84

5.1.1.2. Media si mediana hemoglobinei 90

5.1.2. Evaluarea practicilor de administrarea a preparatelor de fier n

profilaxia anemiei la sugar (0-12 luni) 91

5.1.2.1. Prevalena administrrii preparatelor de fier 91

5.1.2.2. Modul de obinere a preparatelor de fier 93

5.1.3. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la sugar 94

5.2. Profilaxia rahitismului 97

5.2.1. Analiza practicilor de administrare a vitaminei D 97

5.2.2. Concluzii i recomandri privind profilaxia rahitismului 99

5.3. Profilaxia anemiei la femeia gravid 101

5.3.1. Evaluarea deficitului de fier la femeia gravid 101

5.3.2. Evaluarea practicilor de administrare de fier la gravid 106

5.3.3. Administrarea de acid folic n sarcin 109

5.3.4. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la gravid

111

5.4. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru gravid i luz 112

COMPONENTA 2 - REZULTATE 114

CAPITOLUL 6. PRACTICILE DE ALPTARE LA COPIII N VRST DE

PN LA 2 ANI 115

6.1. Iniierea timpurie a alptrii 115

6.1.1. Rezultate privind iniierea alptrii 116

6.1.2. Practici pentru sustinerea alptrii 118

6.1.3. Practici care contribuie la nrcarea precoce a copilului 119

Raport final 7

6.2. Alptarea exclusiv pn la vrsta de 6 luni 121

6.2.1. Referine tiinifice 121

6.2.2. Rata alptrii exclusive 122

6.3. Rata alptrii predominante pn la vrsta de 6 luni 127

6.4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni 128

6.5. Rata alptrii continuate la 12 luni 129

6.6. Rata copiilor alptai vreodat 130

6.7. Accesul mamei la servicii de informare i consiliere despre alptare 132

6.8. Concluzii i discuii privind practicile de alptare 137

CAPITOLUL 7. ALIMENTAIA COMPLEMENTAR 142

7.1. Introducerea alimentaiei complementare - alimente solide, semisolide i moi 142

7.2. Diversificarea dietei 144

7.2.1. Cadru conceptual i metodologic 144

7.2.2. Rezultate privind dieta minimum diversificat 145

7.3. Consumul de alimente bogate n fier 149

7.4. Frecvena meselor 151

7.4.1. Frecvena minim a meselor 151

7.5. Frecvena minim de mese de lapte pentru copiii nealptai 152

7.6. Dieta minimum acceptabil (Indicatorul de sintez pentru nutriia copiilor pn

la 2 ani 154

7.6.1. Asocieri ntre dieta minimum acceptabil a copiilor i valoarea msurat a hemoglobinei

156

7.6.2. Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i indicatorul de cretere

Greutate pentru nlime (WHZ) 157

7.7. Concluzii privind alimentaia complementar 159

CAPITOLUL 8. CONCLUZII I RECOMANDRI 163

8.1. Concluzii 163

8.2. Recomandri 164

Raport final 8

Bibliografie 168

Lista tabelelor 178

Lista figurilor 180

Anexe

Anexa 1

Anexa 1a Chestionarul

Anexa 1b

Anexa 1c - Scrisoare ctre mame

Anexa 2 - Statusul nutriional - indicatori antropometrici

Anexa 3 Greutatea la natere Anexa 4 Deficitul de fier la copilul pn la 24 de luni

Anexa 5 Profilaxia rahitismului

Anexa 6 Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid

Anexa 7 Indicatori privind nutriia copilului pn la doi ani

Raport final 9

Cuvnt nainte

Nutriia are un rol fundamental n dezvoltarea copiilor. Experienele nutriionale din prima copilrie au efecte pe termen lung asupra sntii adultului.

Exist dovezi consistente c populaiile sntose sunt acelea care au beneficiat de o nutriie i de ngrijiri adecvate n copilria timpurie, inclusiv n perioada prenatal.

Reputai analiti au evideniat faptul c insuficiena investiiei brute n determinan sntii mamei i copilului, n special n perioadele copilriei timpurii, constituie unul dintre cele mai puternice motoare de cretere a inegalitilor n interiorul i ntre naiuni.

Pe baza acestor argumente, realizarea periodic a unor studii referitoare la practicile nutriionale i la evaluarea consecinelor lor este mai mult dect necesar, att pentru cunoaterea situaiei de fapt, ct i pentru definirea i ajustarea politicilor n domeniul sntii mamei i copilului.

Studiul de fa este cel de-al patrulea realizat de IOMC n ultimii 20 de ani, avnd ca obiective evaluarea practicilor nutriionale i a strii de nutriie a copiilor de vrst mic. Acest studiu realizeaz ns, pentru prima dat, o analiz aprofundat a dietei copiilor mai mici de 2 ani, pe baza unor metodologii de evaluare i a unor indicatori propui de Organiaia Mondial a Sntii. Acest demers a permis cunoaterea situaiei actuale n Romnia i a furnizat repere pentru evaluri ulterioare n plan naional i pentru comparaii internaionale privind practicile de alimentaie ale copiilor.

Rezultatele acestui studiu reprezint o baz obiectiv pentru stabilirea prioritilor interventiilor care urmeaz a fi finantate de Guvernul Romniei prin Programele Naionale de Sntate.

Apreciem n mod deosebit spijinul tehnic i financiar acordat, i de data aceasta, de Unicef, Reprezentana din Romnia i, de asemenea, eforturile depuse de toi partenerii notri din judee i din municipiul Bucureti.

Conf.univ.dr.Nicolae SUCIU

Manager IOMC

Raport final 10

LISTA DE ABREVIERI

DSP Direcia de sntate public

DS Deviaie standard

HA Height for Age (talie pentru vrst)

INSSE Institutul Naional de Statistic i Studii Economice

IOMC Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Russescu

OMS Organizaia Mondial a Sntii

PNSN Programul naional de supraveghere nutriional

SEPGHN Societatea European de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie

SPC Spital prieten al copilului

UNICEF Fondul Naiunilor Unite pentru Copii

WA Weight for Age (greutate pentru vrst)

WH Weight for Height (greutate pentru talie)

Raport final 11

LISTA TABELELOR I A FIGURILOR

LISTA TABELELOR

Tabel 1. Distribuia copiilor nscui vii n 2008 32

Tabel 2. Stratificarea pe grupe de vrst a copiilor 33

Tabel nr. 3. Distribuia pe regiuni geo-economice i medii de reziden a

eantionului

34

Tabel 4. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni 35

Tabel 5. Distribuia eantionului (proiectat / realizat)pe macroregiuni i pe medii

de reziden

37

Tabelul nr. 7. Variabile cercetate n Componenta 1, pe obiective 41

Tabelul 8. Criteriile pentru definirea unor practici de hrnire 41

Tabelul 9a. Indicatorii cheie urmrii n componenta 2 42

Tabelul 9b. Indicatorii opionali urmrii n component 2 43

Tabel 10. Distribuia copiilor n funcie de gen si mediul de reziden 46

Tabel 11. Distribuia copiilor n funcie de greutatea la natere(g) 46

Tabel 12 Distributii ale greutatii la nastere in functie de mediul de resedinta si gen 47

Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe macroregiuni 47

Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe macroregiuni 48

Tabel 14. Distribuii dup rangul copilului 48

Tabel 15. Caracteristici privind vrsta mamelor (la momentul realizrii

interviurilor)

49

Tabel 16. Distribuii n funcie de starea civil a mamei: 50

Tabel 17. Distribuii n funcie de apartenenta etnic a mamei 51

Tabel 18. Distribuii ale mamelor n funcie de nivelul socio-economic al

gospodariei

51

Tabel 19 Distribuii ale mamelor n funcie de statutul ocupaional 52

Tabel 20. Ponderea copiilor cu mame fumtoare 52

Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an 66

Tabel 22. Greutatea la natere pe categorii i pe macroregiuni 70

Tabel 23. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta gestaional 72

Tabel 24. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 i 24 de luni n funcie de

genul copilului

77

Raport final 12

Tabel 25. Media i mediana hemooglobinei la vrstele studiate, 2010 81

Tabel 26. Media i mediana hemoglobinei la copilul de 6 - 12 luni, n funcie de

vrst

81

Tabelul 27. Media i mediana hemoglobinei la gravide, pe medii de reziden,

2010

93

Tabelul 28. I-ai dat s sug imediat dup natere (prima jumtate de or) 108

Tabelul 29. Ai inut copilul pe burt/piept imediat dup natere ? 110

Tabelul 30. Ai stat n aceeai camer cu copilul ? 111

Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n afar de sn? 111

Tabel 32 Aceste suplimente au fost date cu: 112

Tabel 33. Ai primit lapte praf la ieirea din maternitate? 113

Tabel 34. n maternitate ai discutat cu reprezentani ai unor firme de lapte praf ? 113

Tabelul 35. Ponderea copiilor 0-6 luni, n funcie de tipul alimentaiei din ultimele 24 ore

115

Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern 118

Tabel 37. Ce anume a influenat decizia dumneavoastr ? 118

Tabel 38. Prevalena copiilor alptai la diferite segmente de vrst 119

Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de alimentaie i anumite

variabile cheie

124

Tabelul 40. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit

sarcina, n funcie de variabilele cheie

126

Tabel 41. n maternitate ai primit materiale educaionale(brouri pliante) despre alptare/ngrijirea copilului?

128

Tabel 42. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au primit alimente complementare

135

Tabel 43. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau fortificate cu fier

i valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu astfel de

alimente

142

Tabel 44. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care au asigurat numrul minimum de mese

146

Tabel 45 Procentul copiilor care au beneficiat de dieta minimum acceptabil 148

Tabel 46. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe segmente de vrst i n funcie de anumite caracteristici socio-demografice

149

Raport final 13

Tabel 47. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minimum acceptabil, pe grupe de vrst

150

===================================

LISTA FIGURILOR

Figura 1. Arborele de obiective al proiectului

Figura 2. Structura esantionului copiilor din mediul urban, in functie de grupa de

varsta a mamei

49

Figura 3. Structura eantionului copiilor din mediul rural, n funcie de grupa de vrst a mamei

49

Figura 4.Structura eantionului copiilor din urban n funcie de nivelul de studii al mamei

52

Figura 5.Structura eantionului copiilor din rural n funcie de nivelul de studii al mamei

52

Figura 6. Ponderea greutii mici pentru talie 56

Figura 7. Prevalena WHZ sub -2DS, pe grupe de vrst 58

Figura 8a. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 0 - 6 luni 58

Figura 8b. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 6 - 12 luni 58

Figura 8c. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 12 24 luni 58

Figura 9a. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 0 6 luni 61

Figura 9b. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 6 12 luni 61

Figura 9c. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 12 24 luni 61

Figura 10. Prevalena greutii mici pentru vrst n studiile IOMC 61

Figura 11. Greutatea mic pentru vrsta pe grupe de vrst 63

Figura 12a. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 0 6 luni 64

Figura 12b. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 6 12 luni 64

Figura 12c. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 12 24 luni 64

Figura 13a. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru

copiii de 0 6 luni

65

Figura 13b. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru

copii de 6 12 luni

65

Figura 13c. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru

copii de 12 24 luni

66

Figura 13d. Distribuia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate, pentru 66

Raport final 14

copii de 0 24 luni

Figura 14. Distribuia n funcie de greutatea la natere 66

Figura 15. Distribuia greutii la natere n functie de gen / total copii 68

Figura 16. Mediu de reziden / total copii 68

Figura 17. Mediu de reziden copii 12 luni 69

Figura 18. Distribuia eantionului de copii pe medii, n funcie de greutatea la

natere

69

Figura 19. Distribuia eantionului de copii, n funcie de gen si greutatea la

natere

69

Figura 20. Prevalena greutii la natere n funcie de rangul copilului 71

Figura 21. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta mamei 71

Figura 22. Greutatea la natere n funcie de gradul de colarizare al mamei 72

Figura 23. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de fier n

sarcin

73

Figura 24. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic 73

Figura 25. Prevalena anemiei la copiii n vrst de 6 luni 76

Figura 26. Ponderea HB pe grupe de vrst an 2010 76

Figura 27. Prevalena anemiei ntre 6 11 luni 77

Figura 28. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 luni si 24 luni funcie de

greutatea la natere a copilului

78

Figura 29. Ponderea copiiilor care au luat Fe, pe vrste si greutatea la natere 79

Figura 30. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 si 24 luni funcie de rangul

copilului

79

Figura 31. Ponderea copiilor care au luat Fe funcie de vrst 82

Figura 32. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni funcie de administrarea de Fe 83

Figura 33. Prevalena anemiei la copiii de 24 luni funcie de administrare de Fe 84

Figura 34. Cum s-a obtinut preparatul de Fe pentru copil 85

Figura 35. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vit.D 89

Figura 36. Ponderea copiilor li s-a administrat Vit.D n perioada investigatiei, pe

vrste i factori

89

Figura 37. Cum s-a obtinut vitamina D pentru copil 90

Raport final 15

Figura 38. Prevalena anemiei n funcie de vrsta femeilor 93

Figura 39. Media i mediana Hb funcie de vrsta femeilor 93

Figura 40. Prevalena formelor de anemie n funcie de nivelul de educaie 95

Figura 41. Media i mediana Hb funcie de nivelul de educaie 95

Figura 42. Distribuia anemiei funcie de nivelul socio-economic 96

Figura 43. Media i mediana Hb (g/dl) n funcie de nivelul economic 96

Figura 44. Distribuia femeilor funcie de modalitatea de administrare a

preperatelor de Fe

97

Figura 45. Distribuia femeilor funcie de modul de obinere a preparatului de fier 98

Figura 46. Distribuia femeilor n funcie iniierea administrri preparatului de fier 46

Figura 47. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de Fe 100

Figura 48. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic 101

Figura 49. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de acid folic 101

Figura 50. Carnet gravid 103

Figura 51. Dup ct timp s-a realizat primul supt, SPC versus alte spitale 109

Figura 52. Iniierea alptrii n funcie de felul naterii 109

Figura 53. Ponderea copiilor 0-6 luni alimentai exclusiv la sn 117

Figura 54. Ponderea copiilor, pe varste, n funcie de alimentaia la sn 120

Figura 55. Ponderea copiilor pe varste in functie de alimentatia la san 122

Figura 56. Surse prioritare de informatii privind ingrijirea copilului ?

Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame nefumtoare i fumtoare

132

Figura 58. Ponderea subiectilor in a caror alimentatie de 24 ore au fost incluse din

cel putin trei grupe alimentare

138

Figura 59 Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de vrst 139

Figura 60. Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare, primite de cel putin 3%

dintre copii n ultimele 24 de ore

140

Figura 61. Principalele grupe alimentare primite de copiii care continu alptarea (raportat n cadrul combinaiilor prezentate)

140

Figura 62. Principalele grupe alimentare primite de copiii care nu mai sunt alaptati

( raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)

141

Figura 63. Ponderea subiecilor care n ultimele 24 de ore au primit alimente bogate in fier

142

Raport final 16

Figura 64. Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern, n cazul copiilor care nu mai sunt alptai

145

Caseta: Recomandri pentru introducerea de alimentaie complementare/diversificare n perioada 6-12 luni (dup British Nutrition Foundation 2007)

146

Figura 65. Structura esantionului in functie de tipul dietei i de nivelul hemoglobinei

151

Figura 66. Distributia subiectilor situati la extremele curbei aferente valorilor

standardizate ale indicatorului WHZ

151

Figura 67. Distributia copiilor 6-9 luni in functie de valorile standardizate ale

indicatorului WHZ

152


indicatorului WHZ 152





LISTA TABELELOR DIN ANEXE

ANEXA 2. STATUS NUTRIIONAL - INDICATORI ANTROPOMETRICI

Tabel 2.1. Repartiia indicatorilor antropometrici, grupa de vrst 0-6 luni

Tabel 2.2. Repartiia indicatorilor antropometrici n funcie de factori asociai,

grupa de vrst 0-6 luni

Tabel 2.3. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 6-12

luni

Tabvel 2.4. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea

la natere - grupa de vrst 6-12 luni

Tabel 2.5. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de regiunea de

reziden - grupa de vrsta 6-12 luni

Tabel 2.6. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de mediu de

reziden- grupa de vrsta 6-12 luni

Tabel 2.7. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de gen - grupa

de vrsta 6-12 luni

Tabel 2.8. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de rangul

copilului - grupa de vrsta 6-12 luni

Tabel 2.9. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de educaia

mamei - grupa de vrsta 6-12 luni

Raport final 17

Tabel 2.10. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea

la natere - grupa de vrsta 6-12 luni


luni


luni

Tabel 2.13. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de factori

asociai - grupa de vrst 12-24 luni

Tabel 2.14. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie

de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni


de educaia mamei - grupa de vrst 12-24 luni


de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni

Tabel 2.17. Repartiia numeric a indicatorilor antropometrici la copil n funcie

de factori asociai - grupa de vrsta 0-24 luni


de greutatea la natere - grupa de vrsta 0-24 luni

ANEXA 3 - GREUTATEA LA NATERE

Tabel 3.1. Distribuia greutii la natere

Tabel 3.2. Distribuia greutii la natere n funcie de mediul de reziden

Tabel 3.3. Distribuia greutii la natere n funcie de gen

Tabel 3.4. Distribuia greutii la natere n funcie de rangul copilului

Tabel 3.5. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de fier n

sarcin

Tabel 3.6. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic

Tabel 3.7. Distribuia greutii la natere n funcie de vrsta mamei

Tabel 3.8. Distribuia greutatii mici la natere n funcie de gradul de colarizare a

mamei

Tabel 3.9. Greutatea la natere i factorii asociai

Tabel 3.10. Greutatea la natere n funcie de factori asociai

ANEXA 4 - DEFICITUL DE FIER LA COPILUL PN LA 24 LUNI

Tabel 4.1. Prevalena nivelului hemoglobinei pe gupe de vrst

Raport final 18

Tabel 4.2. Prevalena anemiei ntre 6-11 luni

Tabel 4.3. Prevalena anemiei la copii n vrst de 12 luni i 24 luni n funcie de

mediul de proveniena

Tabel 4.4. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrst i greutatea la

natere

Tabel 4.5. Asocierea prevalenei anemiei la vrsta de referint n funcie de vrsta

mamei

Tabel 4.6. Asocierea Hb la grupele de referin n funcie de nivelul educaional

al mamei

Tabel 4.7. Asocierea Hb la grupele de referin cu etnia mamei

Tabel 4.8. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de vrsta copilului

Tabel 4.9. Ponderea copiiilor n funcie de vrsta la care a debutat administrarea

Tabel 4.10. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrsta i greutatea la

natere

Tabel 4.11. Repartizarea copiilor crora li s-a administrat fier dup doza

administrat

Tabel 4.12. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de nivelul de educaie al

mamei

Tabel 4.13. Ponderea copiilor n funcie de modul de administrare a preparatelor

de fier

Tabel 4.14. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni n funcie de administrarea de

fier

Tabel 4.15. Prevalena anemiei la copiii 24 de luni n funcie de administrarea de

fier n prezent

Tabel 4.16. Ponderea copiilor n funcie de modul de obinere a preparatelor de fier

administrate

ANEXA 5 - PROFILAXIA RAHITISMULUI

Tabel 5.1. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vitamina D (n trecut

sau n prezent)

Tabel 5.2. Repartiia n funcie de vrsta de debut al administrrii de vitamina D

Tabel 5.3. Distribuia administrrii de vitamina D pe grupe de vrst

Tabel 5.4. Repartiia dup doza de vitamina D administrat

Tabel 5.5. Distribuia n funcie de modalitatea de obinere a preparatului de

Raport final 19

vitamina D

ANEXA 6 - PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE AL FEMEIA GRAVID

Tabel 6.1. Prevalena anemiei la femeile gravide n funcie de mediul de

provenien

Tabel 6.2. Distribuia anemiei n funcie de vrsta femeilor

Tabel 6.3. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei

Tabel 6.4. Distribuia anemiei n funcie de nivelul educaional al femeii gravide

Tabel 6.5. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei

Tabel 6.6. Distribuia anemiei n funcie de nivelul socio-economic

Tabel 6.7. Media i mediana hemoglobinei

Tabel 6.8. Distribuia hemoglobinei n funcie de factorii asociai

Tabel 6.9. Distribuia femeilor pe medii de reziden

Tabel 6.10. Distribuia femeilor pe vrste

Tabel 6.11. Distribuia femeilor n funcie de nivelul educaional

Tabel 6.12. Distribuia femeilor n funcie de nivelul socio-economic

Tabel 6.13. Distribuia femeilor n funcie de factorii asociai

Tabel 6.14. Distribuia femeilor n funcie de modalitatea de administrare a

preparatelor de fier

Tabel 6.15. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de

fier

Tabel 6.16. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de

fier Distribuia femeilor n funcie de sptmna cnd a luat fier

Tabel 6.17. Distribuia femeilor n funcie de perioada de timp ct a luat fier

(numr mediu de sptmni)

Tabel 6.18. Media i mediana hemoglobinei n funcie de administrarea de fier

Tabel 6.19. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic

Tabel 6.20. Media i mediana hemoglobinei n funcie de factorii asociai

Tabel 6.21. Repartiia femeilor gravide n funcie de posesia carnetului gravidei

Raport final 20

REZUMAT

Context

Malnutriia este primul determinant al poverii bolilor la copil i se asociaz cu jumtate

din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n curs de dezvoltare.

Pe plan internaional, literatura de specialitate atenioneaz asupra necesitii elaborrii

i implementrii unor intervenii de sntate public, avnd drept scop prevenirea i/sau

corectarea deficienelor nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la

reducerea mortalitii i a dizabilitilor, n special n populaia infantil.

Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea malnutriiei la copil

se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n comparaie cu cel rezultat din

tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele nutriionale, precum infeciile,

sau dizabilitile.

Programele naionale de sntate derulate n Romnia ncepnd cu anul 2001 au avut

multiple intervenii pentru sntatea mamei i a copilului, printre care: prevenirea

malnutriiei la sugar prin promovarea alptrii, combaterea anemiei la femeia gravid i

la sugar, prevenirea rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale. Aceste

programe au fost evaluate anual de Ministerul Sntii, prin indicatorii fizici, de

eficien i de rezultat specifici interveniilor respective.

Impactul global al programelor de sntate implementate asupra sntii copilului nu se

putea evidenia prin indicatorii specifici de program, fiind necesar o analiz

populaional, att a statusului nutriional, ct i a practicilor relevante privind creterea i

desvoltarea copiilor. n acest fel s-a conturat ideea prezentului studiu, care a fost susinut

financiar i logistic partajat, prin Programul de sntate a mamei i copilului i prin

reprezentana UNICEF n Romnia. Rezultatele obinute relev msura schimbrilor

nregistrate de la precedentul studiu (Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5

ani, 2005), dar constituie i o baz de plecare pentru comparaii cu transformrile

viitoare, precum i un punct cheie n elaborarea politicilor i strategiilor naionale privind

sntatea mamei i a copilului.

Studiu este cel de-al patrulea n Romnia, care cerceteaz practicile alimentare ale

copiilor sub 2 ani, pe eantion naional reprezentativ. Primul studiu s-a realizat n anul

1991, cel de-al doilea, n perioada 1993-2000, prin Programul naional de supraveghere

nutriional, iar al treilea n anul 2004.

Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i practicile de nutriie a

copiilor sub 2 ani, este mai mult dect necesar. Pe de o parte, rezultele studiilor de

evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti, iar pe de alt parte, dezvoltarea

tiinific creeaz noi i noi metodologii i indicatori, prin intermediul crora anumite

evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai precis evaluate.

Raport final 21

Studiul de fa reflect afirmaiile anterioare, avnd aspecte comune cu precedentele

studii, dar utiliznd metodologii i indicatori noi pentru evaluarea practicilor nutriionale

la copiii sub doi ani. Aceste instrumente sunt preluate din recomandrile Organizaiei

Mondiale a Sntii (noiembrie 2007), ale Societii Europene de Pediatrie,

Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (SEPGHN) i ale Societii Nord Americane

de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008), care i-au redefinit

poziiile pe baza unor dovezi tiintifice recente i au adoptat prin consens noi indicatori

referitori la nutriia copiilor sub 2 ani.

Obiective generale i obiective specifice

Studiul de fa a avut ca scop evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2

ani, a practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor

naionale de sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la

femeia gravid.

Studiul a fost organizat n dou componente, fiecare cu obiective generale i specifice:

a. Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii

sub 2 ani i

b. Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii

sub 2 ani

COMPONENTA 1 i-a propus urmtoarele obiective obiective generale i specifice:

Obiectivul 1.1.: Evaluarea statusului nutriional al copilului 0-24 luni

Obiective specifice:

a. Realizarea de msurtori antropometrice

b. Calculul unor indicatori specifici standardizai

Obiectivul 1.2: Evaluarea implementrii unor subprograme naionale de sntate

viznd sntatea mamei i a copilului:


a. Profilaxia anemiei feriprive la sugar (evaluarea deficitului de fier, prin determinarea

hemoglobinei i evaluarea practicilor de administrare profilactic a preparatelor de

fier la sugar);

b. Profilaxia rahitismului carenial al copilului (prin evaluarea practicilor de

administrare a vitaminei D n profilaxia rahitismului la copilul mic);.

Raport final 22

c. Profilaxia distrofiei la copii cu vrsta cuprins ntre 0-12 luni, care nu beneficiaz de

lapte matern, prin administrarea de lapte praf;

d. Profilaxia anemie feriprive la gravid (evaluarea deficitului de fier la femeia gravid

i a practicilor de suplimentare cu fier n profilaxia anemiei);

e. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru

gravid i luz (prin evaluarea distribuiei caietului gravidei, ca modalitate de

informare si monitorizare a strii de sntate n sarcin).

COMPONENTA 2 a avut, de asemenea, dou obiective generale, fiecare cu obiective

specifice, dup cum urmeaz:

Obiectivul 2.1: Evaluarea practicilor privind alptarea la copiii n vrst de

pn la 2 ani


Analiza alptrii n prima or de via (prin determinarea proporiei copiilor sub 24

de luni alptati n prima or de via i a variaiilor acesteia la diferite grupuri socio-

demografice);

Analiza practicii alptrii exclusive (prin determinarea prevalenei copiilor sub 6

luni, alptati exclusiv i a duratei medii a alptrii exclusive).

Analiza evoluiei alptrii exclusive n comparatie cu anii precedeni;

Determinarea prevalenei oricrei alptri la copiii sub 2 ani.

Obiectivul 2.2: Evaluarea practicilor nutriionale la copiii n vrst de pnla 2

ani


Identificarea diferitelor practici alimentare i ale variaii ale acestora n funcie de

anumite caracteristici socio-demografice;

Evaluarea calitii alimentaiei i a modului de diversificare a acesteia, pe baza

diversitii alimentelor introduse n hrana copiilor i a frecvenei meselor, la diferite

grupuri socio-demografice, utiliznd indicatori internaionali.

Raport final 23

Figura 1. Arborele de obiective al proiectului

c.

d.

e.

f.

Scop: Evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2 ani, a practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor naionale de

sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la femeia gravid

C1: Evaluarea programului naional de

suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani

C2: Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor

nutriionale la copiii sub 2 ani

Ob gen1. 1: Evaluarea statusului

nutriional al copilului 0-24 luni

Msurtori antropometrice

Calcularea unor indicatori

specifici standardizai

Ob gen1. 2: Evaluarea implementrii

unor subprograme naionale de sntate

Profilaxia anemiei feriprive la

sugar

Profilaxia rahitismului

carenial al copilului

Profilaxia distrofiei la sugar

Profilaxia anemiei feriprive la

gravid

Creterea accesului la servicii

medicale pentru gravid

Ob gen 2.1: Evaluarea

practicilor privind alptarea

Ob gen 2.2: Evaluarea

practicilor nutriionale

Analiza alptrii n prima or

de via

Analiza practicii alptrii

exclusive

Analiza evoluiei alptrii

exclusive

Analiza prevalenei oricrei

alptri

Identificarea practicilor

alimentare i a

variaiilor lor

Evaluarea calitii alimentaiei i a

diversificrii

Raport final 24

Aspecte metodologice ale studiului

Pentru ndeplinirea obiectivelor proiectului s-a realizat un studiu epidemiologic

descriptiv. Populaia int a fost constituit din:

2117 copii n vrst de 0-24 luni;

1002 mame ale copiilor sun un an inclui n studiu;

486 femei gravide n ultimul trimestru de sarcin

Pentru populaia de copii n vrst de pn la doi ani s-a utilizat un model de eantionare

probabilistic multistadial stratificat. Volumul iniial calculat a fost de 1200 de copii, cu

o ncredere de 95% i o precizie de +/- 2,8%. S-au utilizat drept criterii de eantionare

grupa de vrst, mediul de reziden i regiunea de dezvoltare.

n prima etap, eantionul a fost stratificat pe grupe de vrst i apoi pe medii de

reziden. Pentru o acoperire geografic ct mai bun, innd cont de posibila varietate

local a practicilor de nutriie, s-a optat pentru o mprtiere teritorial ct mai vast a

populaiei eantionate, n cele opt regiuni de dezvoltare. Din fiecare regiune s-au selectat

cte dou judee, iar din fiecare jude s-au selectat aleatoriu dou localiti urbane i 3

localiti rurale (plus nc dou de rezerv n fiecare jude). Selecia aleatorie a acestor

localiti s-a fcut pe pe listele cu localitile existente n Anualul Statistic al Romniei,

2009. In cazul regiunii Bucurei-Ilfov, s-au selectat aleatoriu 2 sectoare i o localitate

urban, alta dect municipiul Bucureti, precum i dou localiti rurale.

n cadrul cercetrii a fost investigat un numr de 2117 copii din 16 judee, acoperind toate

cele patru macroregiuni ale rii. Dintre acetia, 51% (1080) au provenit din mediul

urban, iar 49% (1037) din rural. n ceea ce privete grupa de vrst, 1002 copii au fost n

vrst de 0-12 luni (47,3%) i 1115 (52,7%) n vrst de peste un an. Populaia de gravide

inclus n studiu a fost selectat conjunctural, de pe listele medicilor de familie

considerate pentru selecia subiecilor copii i din unele materniti.

Validarea eantionului.

Pe baza aplicrii testelor specifice, s-a artat c eantionul rezultat este reprezentativ att

n ce privete distribuia pe macroregiuni de dezvoltare, ct i pe medii de reziden

Variabile urmrite

n componenta 1 au fost urmrii indicatori de cretere i dezvoltare (greutate pentru

talie), prevalena anemiei, prevalena copiilor care au primit preparate de fier i vitamina

D n primul an de via, prevalena gravidelor care au primit fier i acid folic n timpul

sarcinii i corectitudinea practicilor de administrare.

n componenta 2 au fost urmrii indicatorii de evaluare a nutriiei copiilor sub 2 ani,

preluai din documentul final al Conferintei mondiale de consens al Organizaiei

Raport final 25

Mondiale a Sntaii, adoptat n noiembrie 2007 (8 indicatori cheie i 7 indicatori

opionali pentru evaluarea epidemiologic a practicilor de nutriie a copiilor sub 2 ani)

Instrumente utilizate

Pentru culegerea datelor referitoare la copil a fost elaborat un chestionar comun pentru

ambele componente, care a cuprins ntrebri referitoare la: variabile de tip demografic,

utilizarea consultaiei prenatale i a profilaxei cu fier n timpul sarcinii, iniierea alptrii,

educaia luzelor pentru alptare; practicile de alptare, practicile de hrnire a copilului i

tabagismul matern, profilaxia cu fier i vitamina D (anexa nr. 1a).

Pentru culegerea informaiilor antropometrice au fost folosite echipamentele existente

n cabinetele medicilor de familie.

Msurarea valorii hemoglobinei s-a facut cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat

i etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.

Pentru gravid s-a elaborat un chestionar viznd informaii despre antecedentele

personale ale femeii, nivelul socio-economic i de educaie, administrarea de fier i acid

folic n sarcin i expuneri la tutun i alcool (anexa nr. 1b).

Un al treilea instrument a fost un ghid de interviu pentru medicii de familie.

Culegerea i analiza datelor

Chestionarele au fost completate prin interviu de operatori, grupai n echipe de dou

persoane. Dat fiind faptul c la copiii de peste 6 luni se recolta o proba de snge pentru

determinarea hemoglobinei, echipa avea obligatoriu n componena sa un medic sau un

asistent medical. Operatorii de teren au fost intruii pentru realizarea interviurilor cu

mamele, realizarea msuratorilor antropomentrice i determinarea valorii hemoglobinei.

Instruirea a durat doua zile

Activitatea de teren a fost supervizat de coordonatori, pentru evaluarea administrrii

corecte a chestionarului i a efecturii msuratorilor antropometrice .

Pentru introducerea i procesarea datelor s-au utilizat programele Excel, Epinut, SPSS.

Cerinele etice ale cercetrilor pe subieci umani au fost respectate. Toate mamele au fost

informate asupra obiectivelor, scopurilor i procedurilor cercetrii i, naintea oricrei

activiti de culegere a datelor, li s-a cerut acordul scris.

Rezultate obinute

Caracteristici personale ale populaiei studiate

n eantionul de copii s-a constat o cretere cu 34 de grame a greutii medii la natere a

copiilor nscui n perioada 2009-2010, comparativ cu studiul din 2004 (3234g, fa de

3200). Acest parametru rmne ns inferior mediei europene (3400g). Subliniem faptul

c greutatea medie la natere a avut o tendin de stagnare, de cel puin 25 de ani.

Raport final 26

Ponderea copiilor cu greutate mic la natere a crescut ns, de la 8,5% n 2004 la 9,3%,

n 2010, n special pe seama creterii numrului de copii prematuri i nu dismaturi. Cei

mai muli copiii cu greutate mic la natere s-au evideniat n macroregiunea 3 (11.4 %),

iar cei mai puini n macroregiunea 1 (7,8%). Greutatea medie la natere a fost diferit n

cele 4 macroregiuni ale Romniei, dar numai n macroregiunea 3 s-a nregistrat o valoare

inferioar mediei naionale.

n eantionul de mame, cea mai important schimbare a fost legat de scderea nivelului

de colarizare. Astfel, a sczut ponderea mamelor cu studii medii la 36% (fa de 56% n

2004) i a crescut ponderea mamelor cu coal general (39%) i a celor cu coala

general neterminat (10%, fa de 8,6% n 2004). Practic, 49% dintre mame au avut cel

mult coala general terminat. Atrage atenia ponderea foarte mare a mamelor fr

coal general n mediul rural (16,5%). Ponderea mamelor cu studii superioare a fost de

13,1% la nivel naional, cu o distribuie foarte diferit pe medii de reziden (20,6% n

urban i numai 4,5 % n rural).

Componenta 1:

Cretere i dezvoltare

Evaluarea creterii reflect cel mai bine starea de sntate i de nutriie a copilului. n

studiul nostru s-a urmrit greutatea pentru talie (WH), evaluat prin prisma prevalenei

greutii mici/mari pentru talie pe grupe de vrst i respectiv prin ponderea copiilor sub -

2DS sau sub -3DS.

Prevalena greutii mici pentru talie, de 10,4% n anul 2010, a fost net mai mare dect

cea constatat n anul 2004 (4,4%), fapt ce pune n discuie deficite nutriionale severe,

atribuibile unui mediu economic i/sau educaional precar, ct i posibile efecte

devastatoare pe termen mediu i lung asupra sntii copilului. n linie cu acest rezultat,

4,4% dintre copiii cu vrste de 0-24 luni au avut o greutate pentru talie sub -3 DS,

situaie, de asemenea, defavorabil, n comparaie chiar cu anul 1991, cnd prevalena

copiilor cu greutate pentru talie sub -3 DS a fost foarte sczut.

ngrijortoare este apariia precoce a greutii mici pentru talie. Astfel, prevalena WH

sub -2DS la grupa de vrst 0-6 luni a fost de 10,8 % n 2010, net superioar valorii din

anul 2004 (3,1%). Aceast situaie poate fi asociat cu: greeli alimentare, frecvent

ntlnite n primele luni de via, introducerea precoce a alimentelor solide, uneori chiar

din prima lun de via, prepararea neadecvat a laptelui n cazul hrnirii cu lapte

formul.

La vrsta de 12 - 24 luni asistm la o nou cretere a prevalenei greutii mici pentru

talie, la 10,4 %, cu un nivel mai mare n mediul rural, fapt ce vine s sublinieze existena

unor deficiene nutriionale de macro i micronutrieni, posibil legate de precaritatea

mediului socio-economic, care i pune amprenta asupra alimentaiei copilului dup

vrsta de 1 an i implicit asupra creterii i dezvoltrii sale.

Raport final 27

Greutatea mare pentru talie indic un exces alimentar cantitativ sau calitativ, care

predispune la obezitate i la un risc crescut de boli metabolice i cardiovasculare n viaa

de adult. Prevalena greutii mari pentru talie a fost mai mare comparativ cu anul 2004

(5,4% fa de 4,2%) i net superioar celei a populaiei de referin OMS. Ea nu a fost

influenat de sexul copilului, dar a fost mai crescut n mediul rural, ceea ce trdeaz

deficiene alimentare mai des ntalnite la sat, fa de ora. De asemenea, a fost mai mare

la copiii de rang 1, ceea ce pune n discuie supralimentaia frecvent a primului copil,

sau a copilului unic.

Totodat, prevalena greutii mari pentru talie a crescut progresiv cu etapa de vrst a

copilului, fiind mai sczut la copii n vrst de 0-6 luni, fa de cei de 12-24 luni, fapt ce

indic rolul calitii alimentaiei complementare n etiopatogeneza surplusului ponderal.

Profilaxia anemiei feriprive la sugar

Implementarea programului de profilaxie a deficitului de fier i-a artat eficiena, prin

mbuntirea unor indicatori de rezultat fa de studiile anterioare: scderea prevalenei

anemiei, creterea medianei i a mediei hemoglobinei, creterea numrului de copii

inclui n programul de profilaxie.

S-au realizat progrese i n ceea ce privete reducerea ponderii formelor medii i grave de

anemie, dar se menin diferenele de prevalen a anemiei n funcie de mediul de

reziden, nivelul de educaie a mamei i de rangul copilului. Aceste diferene au fost

constatate n studiile anterioare, dar actualmente sunt mai reduse, ceea ce reflect o mai

bun implementare a programelor de profilaxie a anemiei, n special n grupurile

vulnerabile. Astfel, s-a mbuntit remarcabil situaia n populaia rrom n ceea ce

privete prevalena anemiei, a mediei i medianei hemoglobinei.

S-a constatat i o mbuntire a complianei la suplimentarea cu fier i respectiv a

ateniei acordate copiilor cu greutate mic la natere n ceea ce privete suplimentarea cu

fier, ajungndu-se n anumite etape de vrst la o administrare de 100%.

Reeaua de medicin primar a avut rolul predominant n implementarea profilaxiei

anemiei feriprive la sugar, majoritatea mamelor obinnd preparatul de fier direct de la

medicul de familie, sau din farmacie, pe baza reetei eliberate de medicul de familie.

Au fost totui relevate deficiene n modul de administrare profilactic a preparatelor de

fier, n ceea ce privete vrsta de debut, doza, modul i durata administrrii.

Profilaxia rahitismului carenial al copilului

Marea majoritate a copiilor (peste 90%) au fost inclui n programul de profilaxie a

rahitismului, cu diferene urban/rural i n funcie de nivelul de educaie a mamei. S-au

semnalat totui deficiene de administrare a vitaminei D n ceea ce privete iniierea,

Raport final 28

doza, modul de administrare i durata profilaxiei. n ceea ce privete segmentul de

asisten medical determinant pentru profilaxia rahitismului, 44% dintre copii primiser

un preparat cu vitamina D din cabinetul medicului de familie, i numai 8% dintre copii

din materniti, acestea prnd s i menin un rol sczut n promovarea i iniierea

profilaxiei, situaie mult sub indicatorii preconizai de programele naionale.

Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid

Deficitul de fier este prima cauz a anemiilor n sarcin. Prezena carenei de fier n

sarcin genereaz efecte materno-fetale negative, precum prematuritatea, greutatea mic

la natere i complicaii obstetricale. n anul 2010, anemia la femeia gravid a avut n

continuare o prevalen crescut, similar rilor n curs de dezvoltare. S-au constatat

deficiene privind compliana la tratament, modul de administrare a preparatelor de fier

(continuu sau intermitent) i durata de administrare. In ceea ce privete tratamentul

profilactic cu acid folic, s-a constatat o prevalen net superioar fa de anul 2004,

mbucurtor fiind faptul c o parte dintre gravide au nceput profilaxia preconcepional,

n conformitate cu cele mai noi recomandri pe plan internaional.

Medicul de familie a avut rolul cel mai important n profilaxia anemiei la gravid, prin

prescrierea tratamentului profilactic, consiliere i oferirea direct a preparatului de fier.

Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru

gravid i luz

Impactul acestui subprogram a fost analizat prin ponderea gravidelor care primiser

Caietul gravidei. Acest document este elaborat i tiprit n cadrul programului naional

de sntate a mamei i copilului i constituie un instrument util, att pentru informarea

gravidei asupra tratamentelor profilactice, a programrii consultaiei prenatale i a

evoluiei sarcinii, ct i pentru medicul de familie sau specialist, prin asigurarea

continuitii informaiei asupra elementelor de monitorizare a sarcinii. Caietul gravidei a

ajuns doar la 50% dintre femeile gravide, fr diferene semnificative ntre mediul urban

i cel rural.

Componenta 2:

Situaia alptrii, analizat prin prisma indicatorilor recomandai de OMS

1.Iniierea timpurie a alptrii

Pe ansamblul eantionului iniierea alptrii n prima jumtate de or s-a realizat la 8,3 %

dintre copii, cu meniunea c procentul a fost de 3 ori mai mare n SPC, comparativ cu

celelalte spitale. Vrsta median la care s-a iniiat alptarea a fost de 6,8 ore n SPC i

de 11,9 ore n celelalte spitale, diferena fiind semnificativ statistic.

Raport final 29

Intrzierea iniierii alptrii ine de mai muli factori, ntre care naterea prin cezarian.

n eantionul nostru, prevalena naterilor prin cezarian a fost de de 35%. Aproape 40%

dintre copii care s-au nscut pe cale vaginal iniiaser alptarea n primele 4 ore de via,

fa de numai 9% dintre copiii nscui prin cezarian.

2. Alptarea exclusiv

Rata alptrii exclusive, rezultat din datele prezentului studiu, a fost de 12,6%, cu o

uoar scdere fa de studiul precedent. Durata medie a alptrii exclusive pentru copiii

din grupa de vrst 0-6 luni a fost de 2,43 de luni, n scdere fa de 2004 (3,9 luni).

Chiar i n prima lun de via, ponderea copiilor alptai exclusiv a depit doar cu puin

30%.

S-au evideniat variaii importante n privina alptrii exclusive ntre macroregiunile rii

i pe medii de reziden. Cea mai mare prevalen (16,1%) s-a evideniat n

macroregiunea 2 (Moldova Dobrogea), unde se gsesc i cele mai multe Spitale

Prietene ale Copiilor, iar cea mai mic (aproximativ 10%), n macroregiunile 3 i 4

(Muntenia- Bucureti i Banat - Oltenia). De asemenea, prevalena alptrii exclusive a

fost mult mai mare n mediul urban (15,4%, fa de 9,8% n rural).

Educaia mamei s-a asociat pozitiv cu prevalena alptrii exclusive la cele dou

extreme ale nivelului colaritii, mamele cu studii superioare i cele cu educaie puin

nregistrnd cele mai nalte prevalene (15 i respectiv 17%).

3.Alptarea predominant pentru copii sub 6 luni

Alptarea predominant este cea mai frecvent form de hrnire a copiilor pn la vrsta

de 6 luni. Cu o instruire adecvat ea s-ar putea trasforma n alptare exclusiv.

Rata copiilor alptai predominant n primele 6 luni de via a fost de 20,4%. n primele 3

luni de via, cel puin, 50% dintre copii erau alptai exclusiv sau predominant, dar la

vrsta de patru luni, ponderea lor s-a njumtit, ajungnd la 25%.

4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni

n acest studiu prevalena oricrei alptri la 6 luni a fost de 49,4%. Practic, aproape

jumtate dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 5 i 6 luni sunt nc alptai.

5. Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni

Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni a fost de 21,3%, mbuntit fa de 2004

(13%).

Raport final 30

6. Rata copiilor alptai vreodat

93% dintre copiii n vrst de pn la un an au fost alptai vreodat (fa de 92,5% n

2004), procentul rmnnd constant n ultimii ani.

7. Durata medie pentru orice tip de alptare a fost de 8,83 de luni, n cretere fa de

anul 2004 (6,6 luni), fapt ce exprim o ameliorare important, fiind, probabil, datorat

prelungirii duratei de alptare i dup vrsta de un an.

Educaia mamei n timpul sarcinii i luziei pentru alptare

Consilierea corect a mamelor asupra alptrii n perioada prenatal s-a corelat pozitiv i semnificativ cu durata oricrei alptri. Pe totalul lotului de studiu doar 56 % dintre mame au vorbit n timpul sarcinii despre alptare, cu medicul care le-a ngrijit.

Variabilele care au influenat accesul la consiliere despre alptare n timpul sarcinii au fost vrsta, nivelul de educaie i etnia. n ceea ce privete vrsta, mamele cel mai puin consiliate n timpul sarcinii au fost cele adolescente (grupa de vrst 15-19 ani) i femeile din mediul rural, acestea utiliznd, de fapt, cel mai puin serviciile prenatale..

Educaia a difereniat semnificativ mamele n privina accesului la informare, ponderea celor care au beneficiat de informare crescnd cu nivelul de educaie.

n privina etniei, ponderea mamelor de etnie roma care au beneficiat n timpul sarcinii de informare privind alptarea a fost de aproape de dou ori mai mic, n comparaie cu celelate etnii.

Instruirea n maternitate, n perioada luziei, nu este acoperitoare pentru mesajele cele mai importante pentru succesul alptrii exclusive. Cu toate acestea, doar 33% dintre mame au afirmat c au fost instruite n maternitate asupra alptrii exclusive, fr diferene ntre mediul urban i cel rural. Aproape 20% dintre mame au afirmat c nu au primit, sau nu-i amintiser s fi primit vreo informaie (verbal sau scris) n maternitate despre alptare.

Evaluarea practicilor de hrnire a copiilor pn la 2 ani din perspectiva

indicatorilor recomandai de OMS

La vrsta de 6 luni, copiii sunt pregtii din punct de vedere al dezvoltrii s primeasc

alimentaie complementar, fiind capabili s proceseze cantiti suplimentare de proteine.

8. Introducerea alimentelor solide i semisolide

Pn la vrsta de 9 luni toi copiii nealptai i aproate toi copiii alptai au avut introdus n diet un aliment complementar fie un lapte diferit de cel matern, pentru copii alptai, fie un aliment diferit de lapte, pentru cei nealptai. 3% dintre copii nu au avut n

Raport final 31

diet alimente complementare pn la vrsta de 9 luni, dar n termeni reali acest procent reprezint aproape 7000 de copii.

9. Dieta minimum diversificat

O treime dintre copiii sub un an nu aveau dieta minimum diversificat, prin consumul de

alimente din cel puin trei grupe alimentare, prevalena fiind mai crescut n mediul rural.

Carnea i oul lipseau aproape sistematic din dieta copiilor din acest segment de vrst,

dac inem cont de faptul c doar unul din 5 i respectiv unul din 20 de copii au consumat

cele dou alimente n ziua precedent studiului.

Cei mai muli copii au mncat n ziua precedent produse din fin de gru, lactate i

legume/fructe. Biscuiii, pinea, pufuleii i, mai rar, cerealele pentru copii au

reprezentat n acest studiu grupa alimentar a cerealelor.

Produsele lactate, altele dect laptele fluid, cum ar fi iaurtul sau brnza, nu erau preparate

acas. Dintre acestea, iaurtul, frecvent oferit, era cumprat din magazine, iar brnza, chiar

i sub forma comercializat, era foarte rar prezent n dieta copiilor. Acest fenomen este

general att pentru mediul urban ct i rural.

Dintre fructe, banana a fost foarte rspandit n dieta copiilor, n toate mediile sociale i

geografice. Mamele aleg acest fruct, dei recomandrile profesionitilor sunt, cert n

favoarea mrului (i din cauza coninutului crescut al potasiului n banan). Alegerea este

condiionat, probabil, de faptul c, pentru c, spre deosebire de mr, banana nu trebuie

pregtit pentru a putea fi consumat de copilul sub un an,.

Legumele consumate de copii au fost cele intrate n reetele supelor sau ciorbelor i mai

rar sub forma unor piureuri din mai multe legume, cu excepia piureului de cartofi.

Dup vrsta de un an, ponderea copiilor care beneficiau de o diet minimum diversificat

a crescut spre 85%, dar predominau aceleai practici alimentare ca i la copiii sub un an.

Oul a fost alimentul cel mai rar ntlnit n toate grupele de vrst, att n mediul urban ct

i n rural. Procentul cel mai mare de copii, care mncaser ou n ziua precedent

studiului, a fost de 14%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.

Aceste practici alimentare ale mamelor ne conduc la ipoteza c medicii de familie

intervin prea puin, sau deloc, n alegerea dietei copiilor. Este foarte probabil ca mamele

s se inspire n alegerea dietei pentru copii din practicile grupului social din care fac

parte, i mai puin de la un medic.De fapt, discuiile cu medicii de familie, ulterioare

interviurilor cu mamele, au conturat aceast ipotez, n condiiile n care ei au fost, pe de

o parte, uimii de dieta inadecvat a copiilor pe care i aveau pe list, iar pe de alt parte

au afirmat c sunt ntrebai de puine ori despre diet. Muli considerau c este de datoria

mamei s cear sfaturi iar a medicului s le ofere (la cerere).

10.Consumul unor alimente bogate n fier

Mai puin de jumtate dintre copiii sub un an consumau alimente bogate n fier sau

mbogite cu fier (carne, ou, lpturi formul, pulberi comercializate cu cereale, cereale

fortificate cu fier), procentul maximum (65%) fiind evideniat la segmentul copiilor de

Raport final 32

18-23,9 luni, cu diferene de pn la 15 puncte procentuale pe medii de reziden (mai

sczut n rural).

Valoare medie a hemoglobinei copiilor care consumau alimente bogate n fier a fost mai

mare (i n limita normal), fa de cei care nu consumau astfel de produse, fapt

evideniat cel mai mult la grupa de vrst 6 -11,9 luni.

11.Frecventa minimuma a meselor

Procentul copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese a fost de 83% la grupa de

vrst 6-11,9 luni i de 90% la 18-23,9 luni. Ponderea copiilor care beneficiaz de

numrul adecvat de mese este mai mic la copiii alptai, comparativ cu cei nealptai, iar

diferenele sunt mai mari, cu ct copiii sunt mai mici.

12. Frecvena minimum a meselor de lapte pentru copiii nealptai

Numrul minimum necesar al meselor de lapte, pentru copiii nealptai, este insuficient

asigurat la toate grupele de vrst. Ponderea copiilor, care au numrul de mese de lapte

asigurat scade de la 77% , pentru grupa de vrst 6-11,9 luni, la 45% pentru copiii de 18-

23,9 luni.

13. Dieta minimum acceptabil

Ca sintez ntre diversitatea specific, frecvena meselor la diferite vrste i statutul

copiilor n raport cu alptarea, dieta minimum acceptabil nu era asigurat pentru o

pondere destul de mare a copiilor.

Cel mai afectat grup a fost cel al copiilor alptai, n vrst de 6-11,9 luni, dintre care

doar 48% aveau asigurat dieta minimum acceptabil. Ponderea maximum a copiilor

alptai cu o diet minimum diversificat a fost de 63%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.

n cazul copiilor nealptai, ponderea celor cu o diet minimum acceptabil s-a situat

ntre 62 i 65%, cu valoarea maximum la copiii de 12-17,9 luni. Aceast concluzie

contureaz ideea c multe dintre mamele care continu alptarea dup 6 luni nu

gestioneaz corect aspectele privind nevoile alimentare ale copiilor lor.

Condiiile socio-economice i socio-demografice defavorabile ale mamelor se asociaz

puternic cu indicatorul diet minimum acceptabil, prevalenele cele mai sczute

nregistrndu-se la copiii mamelor care s-au declarat de etnie roma (ntre 37 i 43%), la

copiii din mediul rural (cu pn la 15 % mai redus fa de urban) i la copiii care

proveneau din mame cu nivel redus de educaie.

Concluzii i recomandri

Caracteristicile generale ale populaiei studiate au relevat schimbri fa de studiul

anterior, cele mai importante fiind creterea ponderii copiilor cu greutate mic la natere

(prin prematuritate) i creterea ponderii mamelor cu niver educaional redus.

Raport final 33

Componenta 1 a relevat deteriorarea unor indicatori de cretere i dezvoltare. Astfel, au

crescut abaterile de la greutatea pentru talie. Greutatea mic pentru talie a crescut ca

prevalen, comparativ cu anul 2004 i a aprut mai precoce (sub vrsta de 6 luni), iar

greutatea mare pentru talie a crescut, de asemenea, n prevalen. Ambele abateri se

asociaz cu greeli alimentare, induse n principal de precaritatea economic i de nivelul

educaional deficitar.

Programele naionale implementate de Ministerul Sntii s-au dovedit n general

eficace la copii, producnd n bun parte efectele scontate (n special programul de

profilaxie a anemiei feriprive la sugar i programul de profilaxie a rahitismului). Cu toate

acestea, au fost relevate unele probleme legate de iniierea, doza i modul de administrare

a preparatelor.

Programele de intervenie asupra sntii gravidei nu au fost la fel de eficace: programul

de profilaxie a anemiei nu a determinat efecte vizbile de ameliorare a situaiei fa de

studiile anterioare, iar distribuia Caietului gravidei s-a realizat doar pentru jumtate

dintre femei.

Componenta 2 a relevat scderea ratei i a duratei medii a alptrii exclusive, comparativ

cu studiile anterioare. Cea mai frecvent form de hrnire a copiilor pn la vrsta de 6

luni a fost alptarea predominant. Concluzii mbucurtoare sunt legate de creterea

duratei medii a oricrui tip de alptare, probabil ca urmare a prelungirii alptrii dup

vrsta de un an.

Un aspect foarte important a constat n evidenierea net a predominanei practicilor

favorabile alptrii n SPC, comparativ cu celelalte materniti: iniierea alptrii n prima

jumtate de or de via a avut o prevalen de trei ori mai mare n SPC, iar vrsta medie

la prima alptare a fost aproape la jumtate, comparativ cu celelalte materniti.

Pe de alt parte, s-a evidenia nevoia uria de educaie pentru alptare att n maternitate,

ct i n timpul sarcinii.

n ceea ce privete alimentaia complementar, s-au evideniat numeroase greeli

alimentare privind neitroducerea alimentelor solide i semisolide nici pn la vrsta de 9

luni, diversificarea necorespunztoare, n special n detrimentul crnii, oului i legumelor

i preferarea bananei n locul mrului, ceea ce a fcut ca mai puin de jumtate dintre

copiii ntre 6 11.9 luni s aib o diet minimum acceptabile. Diversificarea a fost

puternic influenat de factori economici, fiind n special deficitar la etnia roma, n

mediul rural i la copiii provenind din mame cu nivel sczut de educaie.

Pe baza rezultatelor studiului i a experienei clinice i sociale, autorii au formulat

recomandri menite s asigure ameliorarea a statusului nutriional al copilului pe termen

mediu i lung.

Raport final 34

A. Recomandri pentru creterea eficacitii programelor naionale de sntate

Programele naionale de sntate care au intervenii privind sntatea mamei i copilului

trebuie s continue s se desfoare sistematic, riguros i pe baze populaionale. Pe baza

inegalitilor constatate, recomandm combinarea strategiilor de abordare pentru

populaia general, cu strategii la risc nalt, destinate anumitor grupuri defavorizate

(mediul rural, nivel socio-economic sczut). Acest lucru este prevzut i n prezent la

nivel legislativ, dar sunt necesare intervenii reale n teren care s creasc accesul

grupurilor defavorizate la programe i s diminueze diferenele.

Interveniile legate de profilaxia anemiei feriprive i a rahitismului la copil trebuie s

beneficieze de sisteme mai active de monitorizare i raportare, de instruirea medicilor de

familie i de o campanie de educare a mamelor. De asemenea, considerm util

elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii respectrii protocoalelor de

administrare a preparatelor de fier i respectiv de vitamina D n reeaua medical primar

ca i component a Programelor Naionale de Sntate.

Avnd n vedere faptul c s-au constatat abateri de la protocoalele de administrare

profilactic de fier i vitamina D, se impune evaluarea i revizuirea acestor protocoale, n

cadrul unor intalniri de consens intre specialisti i un efort ulterior de diseminare n

rndul medicilor, n special al medificlor de familie, care au reprezentat baza real de

implementare a celor dou progrme.

Trebuie mbuntit colaborarea interdisciplinar i interinstituional n diagnosticul i

profilaxia tulburrilor nutriionale, iar interveniile din spitale trebuie continuate n

comunitate, prin activiti care s includ formarea profesionitilor din reeaua primar,

educaia prinilor i a comunitilor.

Se impune imbunatatirea distribuiei caietului gravidei pe diferitele nivele de

responsabilitate

Apare necesar dezvoltarea unor aciuni educative a familiei care s vizeze i educaia

nutriional si care s fie iniiate n maternitate i s continue la nivelul cabinetelor

medicilor de familie. n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special n

continuare grupelor de risc pentru anemie i anume mamelor cu nivel redus de educaie,

celor din mediul rural, adolescentelor, mamelor cu copii prematuri.

Pentru eficientizarea ngrijirii copilului n familiile cu risc de malnutritie se impune

ntrirea reelei de asisten comunitara care s informeze, consilieze mamele i s

monitorizeze ngrijirea copilului.

Pe baza rezulttelor prezentului studiu, considerm important ca decidenii politici i

practicienii s identifice oportuniti de dezvoltare a Programelor Naionale de profilaxie

a deficienelor nutriionale adresate femeii i copilului, pentru a le crete eficacitatea i

eficiena.

Raport final 35

B. Recomandri pentru mbunttirea indicatorilor alptrii i a practicilor de

nutriie a copiilor pn la 2 ani.

Aceste recomandri urmresc atingerea urmtoarelor obiective:

- Creterea ratelor de iniiere timpurie a alptrii i a ratei copiilor care au fost

alptai vreodat;

- Creterea ratelor de alptare exclusiv n primele 6 luni de viat i a duratei medii

a alptrii la copiii sub 2 ani;

- Creterea numrului de prini care au ncredere c sunt capabili s alptaeze i

au satisfacie n experiena alptrii.;

- Creterea numrului de copii alimentai corect n primii doi ani de viat;

- Creterea cunostinelor i a abilitilor de promovare i de susinere a alptrii i a

nutriiei corecte n rndul profesionistilor din sistemul de sntate.

Pentru atingerea acestor obiective este necesar elaborarea de ctre Ministerul Sntii a

unei politici naionale privind alptarea i nutriia copiilor sub 5 ani. Aceast politic

naional trebuie s integreze i politici specifice pentru grupurile dezavantajate sau

vulnerabile pentru reducerea inegalitilor n sntate i a celor sociale, derivate din

acestea.

Pentru ca aceast politic s produc rezultate, este necesar ealaborarea unor obiective

pe termen scurt i mediu, precum i definirea elementelor pentru monitorizarea

rezultatelor. Alocarea resurselor i planficarea realist a acestora constituie, de asemenea,

cerine majore pentru atingerea obiectivelor politicii naionale.

Construcia acestei politici trebuie sa in seama de coninutul documentelor internaionale pe care Romnia le-a semnat, la care a aderat sau s-a angajat s le includ n legislaia national (Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, Codul internional de marketing privind substitutele de lapte matern, Declaraia Innocenti privind protecia promovarea i susinerea alptrii (2005), Stategia global a OMS privind nutriia sugarului i a copilului mic(2002), Blueprint for action (2008), Poziia UE privind alptarea i practicile de nutriie pentru copilul pn la 2 ani (2009)).

Politica naional ar trebui s conin cel puin urmtoarele domenii majore de intervenie pentru succesul alptarii:

1.Imbuntirea calitii comunicrii pentru schimbarea comportamentelor i schimbare social

- crearea unui cadru formal, finanat prin CNAS, pentru acoperirea urmririi fiecarei gravide i a binomului mam-copil n primul an de via, dup modelul diferitelor ri din UE (ex. Moaa de domiciliu, asistentul medical comunitar)

- instruirea personalului medical pentru a putea consilia adecvat viitorii i tinerii prini pentru alptare;

- formarea altor categorii de consilieri pentru alptare precum i a grupurilor de suport mame-pentru-mame;

Raport final 36

- producerea de materiale suport pentru profesioniti, consilieri i mame cu mesaje educationale coerente la fiecare nivel;

- producerea de materiale educaionale specifice pentru grupuri de prini cu nivel educaional redus, mame singure, mame adolescente sau mame care au avut eecuri n alptare:

- asigurarea unui mecanism de analiz a informaiilor coninute n aceste materiale, pentru a nu se produce violri ale Codului de marketing;

- dezvoltarea relaiei cu media, pentru a evita tehnicile de marketing care contravin prevederilor Codului;

- elaborarea sau revizuirea curriculelor pentru nvatamantul medical de diferite categorii, pentru a fi concordante cu dovezile tiintifice de ultim or n materie de alptare i nutriie a copilului mic; aceast revizuire este recomandabil a se realiza de comisii din care s fac parte i membrii Comitetului naional de alptare.

- ncurajarea dezvoltrii formelor de nvare pe parcursul vieii, prin intermediul asociatiilor profesionale i a instituiilor de formare continu, pentru diferite categorii de persoane care vor s fie certificate n managementul lactaiei, sau n consiliere pentru alptare.

2.Creterea impactului i a vizibilitii Codului internaional de marketing

- legiferarea Codului internaional de marketing n plan naional; - introducerea prevederilor Codului n curriculum-ul de nvmnt medico-

farmaceutic de toate gradele;

- introducerea prevederilor Codului printre criteriile etice privind obligatiile profesionale ale personalului de la nivelul tuturor unittilor i instituiilor sanitare;

- dezvoltarea unei structuri la nivel naional pentru monitorizarea respectrii prevederilor Codului, independent de interese comerciale.

3.Incurajarea extinderii Iniativei Spital Prieten al Copiilor, recunoscut ca cel mai bun standard de bune practici.

- stabilirea unor protocoale de colaborare ntre Guvern, Unicef i OMS pentru adoptarea i implementarea standardelor de SPC;

- asigurarea de resurse financiare adecvate pentru formarea personalului, schimbarea practicilor, evaluarea i reevaluarea spitalelor care au aderat la ISPC;

- includerea n serviciile prenatale a pachetului minimum de informaii pentru pregtirea viitoarelor mame n alptare;

- adoptarea de ctre diferite servicii de sntate, altele dect maternittile, a diferitelor practici specifice ISPC

4. Dezvoltarea cercetrii n domeniul alptrii i a nutriiei copilului mic

- instituionalizarea monitorizrii anuale a indicatorilor alptrii adoptai de OMS, n vederea cunoaterii progreselor i a vulnerabilittilor n materie de alptare;

- ncurajarea unor schimburi de experiena ntre experi din rile UE care realizeaz studii de cercetare n domeniul alptrii i nutriiei copilului mic.

Raport final 37

CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I

ISTORIC N ROMNIA

1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic n Romnia

Alimentaia este un element de baz n existena omului, n copilrie aceasta asigurnd

dezvoltarea fizic i psihointelectual. Numeroase studii populaionale au relevat faptul

c deficienele nutriionale sunt cea mai important cauz care influeneaz n mod

negativ sntatea, performanele fizice psihice i sperana de via a individului.

n ceea ce privete copiii, s-a demonstrat c malnutriia este primul determinant al poverii

bolilor n populaie i c jumtate din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n

curs de dezvoltare se asociaz cu malnutriia.

Pe plan internaional se subliniaz necesitatea elaborrii i implementrii unor intervenii

de sntate public, care s aib drept scop prevenirea i/sau corectarea deficienelor

nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la reducerea mortalitii i a

dizabilitiilor, n special n populaia infantil (sub vrsta de un an).

Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea malnutriiei la copil

se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n comparaie cu cel rezultat din

tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele nutriionale precum infecii i

dizabiliti.

n Romnia statusul nutriional al gravidei i al copilului au constituit o preocupare

constant pentru profesioniti i pentru autoritile de sntate, fapt ce s-a materializat n

numeroase cercetri n acest domeniu.

Primul studiu privind statusul nutriional al copilului mic s-a realizat n anul 1991, n

contextul ieirii Romniei de sub regimul comunist, regim n care nivelul foarte ridicat al

mortalitii infantile putea fi asociat cu o stare nutriional necorespunztoare/deficitar a

copiilor sub 5 ani. Un al doilea studiu a fost desfurat n perioada 1993-2000 (Programul

naional de supraveghere nutriional), iar un al treilea n anul 2004 2005.

Aceste studii, realizate n parteneriat de IOMC i UNICEF, au relevat, n esen, o

continu nrutire a strii nutriionale a gravidei, sugarului i copilului mic, creterea

prevalenei anemiei, meninerea greutii medii la natere sub media european i

stagnarea acesteia la valorile din 1991. n determinismul acestor situaii au fost

incriminai, pe lng factorii legai de schimbrile sociale care au afectat profund

societatea romneasc, i factori legai de modificarea practicilor nutriionale, att pentru

gravid ct i pentru sugar. Astfel, srcirea unei pri a populaiei, penetrarea n dieta

mamelor a alimentelor cu nalt coninut caloric i srace nutriional, scderea ratei i a

Raport final 38

duratei alptrii, mpreun cu creterea folosirii laptelui formul au dus la alterarea din ce

n ce mai pronunat a strii de nutriie a gravidei i a copilului.

n ceea ce privete anemia feripriv (anemia prin lipsa de fier), primele dou studii au

artat c, pentru perioada 1991 2000, la sugarii n vrst de 12 luni, prevalena anemiei

(Hb < 11 g/dl) a fost ntre 46 - 51%, iar media hemoglobinei ntre 10,66 - 10,94 g/dl (sub

valoarea normal de 11,0 g/dl, pentru acest grup de vrst). Studiul privind statusul

nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani (2005) a artat o nrutire a situaiei,

prevalena anemiei crescnd practic, de la 46-51% la 59%, cu toate c n acea perioad se

derula un program naional de suplimentare cu fier.

Referitor la practicile alimentare, studiul din 1991 a artat c 91% dintre copiii n vrst

de 12 luni au fost alptati, pe perioade variabile de timp, iar durata median a alptrii a

fost de 9 luni. Aproape 50% dintre copii primiser lapte de vac naintea vrstei de 6 luni

i majoritatea primiser acest lapte, dar i alimente suplimentare, de regul, la vrstele

cuprinse ntre 3 i 5 luni. Dintre indicatorii de cretere, nlimea mic pentru vrst a

nregistrat cele mai importante deficite (5-7%), posibil atribuibile introducerii timpurii a

laptelui de vac i a alimentelor solide. Studierea variaiilor practicilor alimentare a

evideniat c mamele din zonele rurale i cele cu educaie scolar mai sczut i alptau

copiii un timp mai ndelungat, comparativ cu mamele din mediul urban sau cu cele cu

educaie colar mai ridicat. Trebuie menionat faptul c aceast ultim concluzie nu s-a

mai regsit niciodat n cercetrile ulterioare, fapt care a ridicat problema unor erori de

distorsiune, n studiul din 1991 datele privind practicile de alptare i de hrnire fiind

culese anamnestic de la mame.

Urmare a rezultatelor studiului din 1991 s-a decis implementarea Programului naional

supraveghere nutritional (PNSN), care a durat 7 ani i a fost desfurat de IOMC, cu

finanare n mare parte de la Unicef, Reprezentana din Romnia. Rezultele PNSN au

artat o deteriorare a indicatorilor strii de nutriie n cei 7 ani de monitorizare. Astfel, s-a

evideniat c a sczut la 90% procentul copiilor sub 12 luni alptai vreodat, c

introducerea diferitelor lpturi la vrsta de 3 luni (inclusiv lapte de vac) n paralel cu

sistarea alptrii se realiza ntr-o proprotie de 35%, ca i introducerea alimentelor solide

nelactate, la vrsta de 3-5 luni. Fa de anul 1991, s-a constatat o nrutire dramatic a

strii de nutriie a unor segmente largi de copii, evideniat prin creterea prevalenei

copiilor mici pentru talie, de la 8% la 20%. De asemenea, prevalena anemiei a cunoscut

o usoar cretere (cu 1%) fa de precedenta evaluare din 1991, iar meninerea sa la acest

nivel (50%) timp de aproape 10 ani a constituit un semnal de alarm.

Aceast nrutatire s-a petrecut n contextul n care Romnia a cunoscut o puternic

prbuire economic, urmat de srcirea unor segmente largi de populaie.

n urma semnalelor de alarm relevate de PNSN, Ministerul Sntii a decis s includ

n programele naionale de sntate finanate de la bugetul de stat o serie de intervenii

punctuale, menite s amelioreze starea de nutriie a femeii i copilului, precum:

Raport final 39

promovarea alptrii, combaterea anemiei la sugar i la femeia gravid, profilaxia

rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale.

a. Activitile destinate promovrii alptrii au constat din susinerea Iniiativei

Spital Prieten al Copilului, realizarea de campanii de promovare a alptrii

destinate populaiei generale i formarea medicilor de familie cu privire la

promovarea alptrii. Aceste activiti au beneficiat de susinere important

(financiar i tehnic) din partea Unicef, Reprezentana din Romnia.

b. Pentru prevenirea i combaterea anemiei feriprive la sugar i la copilul mic,

Ministerul Sntii a prevzut o schem de suplimentare cu fier la gravide i la

copiii pn la de 6 - 12 luni. Conform acestei scheme, medicii de familie

distribuie gratuit preparate de fier, mpreun cu protocolul de administrare i

supravegheaz copiii care primesc fier gratuit, pn la mplinirea vrstei de 1 an.

Se acord o atenie deosebit copiilor nscui prematur, cu greutate mic sau

provenind din mame anemice, care sunt mai expui riscurilor de anemie feripriv.

Activitile au fost derulate prin cabinetele medicilor de familie i monitorizate la

nivel local de Direciile judeene de sntate public, iar la nivel central de IOMC.

c. Activitile destinate prevenirii malnutriiei au constat din alocarea de lapte praf

sugarilor care nu puteau beneficia de lapte matern. Este de remarcat faptul c

Ministerul Sntii, pentru a preveni alocarea neraional a laptelui praf, a impus

criterii din ce n ce mai stricte. Dac iniial se alocau cote egale de lapte praf

pentru toi nou nscuii n vrst de pn la 1 an, dup anul 2002 a fost introdus

un set de criterii care limita acordarea de lapte praf, cu scopul susinerii alptrii.

Cu toate acestea, o anumit lejeritate a medicilor de familie n prescrierea de lapte

formul, asociat cu percepia populaiei generale c laptele praf este un drept al

copilului, fac ca muli sugari s fie privai de laptele matern.

Dup trei ani de desfurare a interveniilor sus-menionate s-a realizat o nou evaluare a

strii de nutriie (2004 - 2005), care a evideniat att deteriorri, ct i mbuntiri la

copiii de vrst mic. Dintre deteriorri, prevalena anemiei copiilor sub 2 ani a crescut

de la 50 la 59%, fapt cu totul neateptat, n conditiilor existenei unui program de

suplimentare gratuit cu fier. Ali indicatori ai nutriiei copilului au cunoscut o uoar

mbuntire prevalena copiilor alptai vreodat a crescut uor fat de anii precedenti,

ajungnd la 92,2 %, vrsta medie pentru alptarea exclusiv a crescut la 3,9 luni, ca i

vrsta medie de nrcare (de la 6 la 6,6 luni).

Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i practicile de nutriie a

copiilor sub 2 ani este mai mult dect necesar. Pe de o parte, rezultele studiilor de

evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti. Pe de alt parte, dezvoltarea

tiinific creeaz noi i noi indicatori sau metodologii, prin intermediul crora anumite

evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai precis evaluate.

n prezent, ca urmare a crizei economice mondiale, care afecteaz i Romnia, s-a

considerat necesar o nou evaluare a programelor de sntate adresate femeii gravide i

Raport final 40

copilului, n special prin analiza impactului acestora asupra statusului nutriional De

aceea, pentru anul 2010, pe lng interveniile directe destinate mbuntirii strii de

nutriie, Programul naional de sntate a mamei i copilului a inclus n mod distinct i

evaluarea acestor intervenii. Astfel s-a conturat prezentul studiu, al patrulea n seria

studiilor care cerceteaz practicile alimentare ale copiilor sub 2 ani pe eantion naional

reprezentativ, studiu susinut financiar i logistic att prin programul naional, ct i de

Reprezentana Unicef Romnia.

Obiectivele prezentei evaluri sunt n parte comune cu precedentele studii, dar pentru

realizarea studiului s-au utilizat metodologii i indicatori noi, pentru a msura mai corect

practicile nutriionale. Aceste instrumente sunt preluate din recomandrile OMS

(noiembrie 2007), ale SEPGHN i ale Societii Nord-Americane de Pediatrie,

Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008), care i-au redefinit recent poziiile

privind practicile de nutriie ale copiilor sub 2 ani, pe baza unor noi dovezi tiintifice i

au adoptat prin consens noi indicatori.

Rezultatele acestui studiu relev dimensiunea schimbrilor nregistrate de la studiul

precedent i constituie o baz de comparaie cu realizrile viitoare, precum i un punct

cheie n elaborarea unor politici i strategii privind nutriia sugarului i a copilului mic.

1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului

Alptarea: dovezi tiintifice privind beneficiile alptrii pentru copii i pentru mame

sunt furnizate nencetat. Este unanim recunoscut faptul c un copil alptat are riscuri mai

reduse de infecii ORL, gastrointestinale, pulmonare, urinare, diabet sau obezitate, att n

perioada copilariei, ct i n viaa de adult. Datorit acestor beneficii incontestabile,

guvernele celor mai multe ri au elaborat politici pentru susinerea ct mai larg a

alptrii.

In Romnia, guvernele care au succedat n perioada 1990-2000 nu au avut o politic

intersectorial definit n acest domeniu, dar acordarea concediului de 2 ani pltit

mamelor ncadrate n munc a constituit o msur important, care permitea mamelor,

cel puin teoretic, s alpteze perioade lungi de timp, dei indemnizaia respectiv nu era

universal motivant pentru toate mamele. Mamele fr serviciu, care, n cea mai mare

parte, triesc n mediul rural, nu au putut beneficia ns de acest drept. In ali termeni,

acest lucru nseamn c o mama beneficiar de indemnizatie i poate dedica timpul

ngrijirii copilului, n timp ce mama fr indemnizatie, provenit cu precdere din mediul

rural, este nevoit s fac fa activitilor gospodreti, specifice agriculturii de

subzisten. (Este posibil ca acest fapt s fi modificat n timp prevalena alptrii pe cele

dou medii, n favoarea femeilor din mediul urban i a celor cu nivel educaional mai

ridicat).

Raport final 41

La ni

Nutritie Sub 2 Ani Raport Final Studiu

Documents

Transcript of Nutritie Sub 2 Ani Raport Final Studiu