ASISTENA MEDICAL COMUNITAR. CUPRINSA. NOIUNI TEORETICE DE BAZ1I.CADRUL CONCEPTUAL2I.1.CONCEPTUL DE OM2I.1.1.TEORIA HOLISTIC2I.1.2.OMUL - CA UNICAT2I.2.CONCEPTUL DE FAMILIE2I.2.1.DEFINIII2I.2.2.CARACTERISTICILE FAMILIEI2I.3.CONCEPTUL DE COMUNITATE3I.3.1.DEFINIIE3I.3.2.TIPURI DE COMUNITATE3I.3.3.CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA3I.3.4.CARACTERISTICILE COMUNITII4I.4.CONCEPTUL DE SNTATE4I.4.1.CONSIDERATII GENERALE4I.4.2.DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE8I.4.3.SNTATEA INDIVIDULUI9I.4.4.SNTATEA FAMILIEI9I.4.5.SNTATEA COMUNITAR11I.4.5.1.COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT11I.5.CONCEPTUL DE BOAL11I.5.1.DEFINIII11I.5.2.DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLII12I.6.CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE12I.6.1.DEFINIIE12I.6.2.NIVELE DE INTERVENII13I.6.3.PRINCIPALELE CARACTERISTICI13I.6.4.ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE13I.7.CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE14I.7.1.DEFINIRE14I.7.2.CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE15I.7.3.DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP AMERICAN NURSES ASSOCIATION (A.N.A.).15I.7.4.DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE SNTATE PUBLIC16I.8.MODELE CONCEPTUALE16I.8.1.MODELUL HENDERSON16I.8.2.MODELUL DE ADAPTARE ROY16I.8.3.MODELUL ROGERS17I.8.4.MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON17I.8.5.MODELUL AUTONGRIJIRII OREM17I.8.6.MODELUL SISTEMELOR NEUMAN18I.8.7.VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY18I.9.TEORII19I.9.1.DEFINIII19I.9.2.NOIUNI DE BAZ19I.9.3.TEORIA MASLOW20I.9.4.TEORIA INTERACIUNII SIMBOLICE21I.9.5.TEORIA SISTEMELOR21I.9.6.TEORIA DEZVOLTRII22I.9.7.TEORIA ATINGERII SCOPULUI KING23I.9.8.SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILOR23II.PROMOVAREA SNTII24II.1.Definiii24II.2.Principiile promovrii sntii24II.3.Domenii de interes ale promovrii sntii24II.4.Msuri posibile pentru promovarea sntii24II.5.Educaia pentru sntate25II.5.1.Definiii ale educaiei pentru sntate25II.5.2.Scopuri i obiective ale educaiei pentru sntate25II.5.3.Modaliti de aciune ale educaiei pentru sntate27II.5.4Metode de educaie n promovarea sntii27II.5.5.Percepia mesajelor privind sntatea28II.6.Profilaxia (prevenia)30II.6.1.Modele de abordare a prevenirii bolilor30II.6.1.1.30II.6.1.2.Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.30II.6.1.3.Modelul epidemiologic31II.6.1.4.Modelul etapelor vieii31II.6.2.Strategii preventive31II.6.3.Nivele de intervenie33II.6.4.Consecinele aciunii unor factori de risc i msurile de prevenire34II.7.Meninerea sntii (protejarea sntii)35II.7.1.Modelul ncrederii n sntate (HBM)35III.RELIGIA I NGRIJIREA SNTII36III.1.RELIGIA I BOALA36III.2.ASISTENA MEDICAL N DIVERSE RELIGII40IV.PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR47IV.1.CONSIDERAII GENERALE47IV.2.ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE DIN U.S.A.48IV.2.1.CONCEPTUL ROLULUI EXTINS48IV.2.2.ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE48IV.2.3.ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE49IV.2.4.ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR49IV.2.5.ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL50IV.3.ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA51IV.3.1.LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii51IV.3.2.Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar53IV.4.STANDARDE PROFESIONALE55IV.4.1.NTOCMIREA DOSARULUI DE NGRIJIRE55IV.4.2.ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE56IV.4.3.PROMOVAREA SNTII57IV.4.4.DEPISTAREA ACTIV A MBOLNVIRILOR59IV.4.5.SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI, NOU-NSCUTULUI I LUZEI LA DOMICILIU60IV.4.6.SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA COPILULUI N COMUNITATE61IV.4.7.RECOMANDAREA PSTRRII IGIENEI62IV.4.8.RECOMANDAREA ALIMENTAIEI SNTOASE63IV.4.9.COMUNICAREA INTERACTIV64IV.4.10.MUNCA N ECHIP66IV.4.11.ASIGURAREA I GESTIONAREA EFICIENT A RESURSELOR MATERIALE67IV.4.12.ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN PRESPITALICESC68IV.4.13.NDRUMAREA I INSTRUIREA CURSANILOR/ELEVILOR N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC69IV.4.14.ASIGURAREA PROPRIEI DEZVOLTRI PROFESIONALE70IV.4.15.CERCETAREA N ASISTENA MEDICAL72IV.5.PRECEPTE74V.PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE79V.1.MODELUL CREDINEI N SNTATE (HBM)79V.1.1.Variabilele HBM79V.1.2.Procesul de luare a deciziei81V.1.3.Cooperarea81V.1.4.Autongrijirea82V.1.5.Necooperarea 83V.2.MODELE DE ACORDARE A SERVICIILOR DE SNTATE N COMUNITATE83V.2.1.Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii83V.2.2.Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i Procesul de organizare comunitar84V.2.3.Procesul de organizare comunitar84V.2.3.1.Definiia procesului de organizare comunitar84V.2.3.2.Etapele procesului de organizarea comunitar85V.2.4.Modele i metode ale practicii organizrii comunitare86V.2.4.1.Metoda Dezvoltrii Comunitare87V.2.4.2.Metoda Planificrii Sociale87V.2.4.3.Metoda Aciunii Sociale87V.2.4.4.Modelul Kent de Organizare Comunitar88V.2.4.5.Modelul Warren pentru Aprecierea Aezrilor Umane88V.2.5.Etapele procesului de nursing n comunitate88V.2.6.Procesul de nursing n ngrijirea familiilor88V.2.6.1.Individualizarea serviciilor de sntate pentru familii88B. ASPECTE ALE PRACTICII88VI.PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE BAZAT PE MODELUL DE VIA (MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNY)88VI.1.MENTINEREA UNUI MEDIU SANOGEN88VI.2.COMUNICAREA88VI.3.RESPIRAIA88VI.4.ALIMENTAREA I HIDRATAREA88VI.5.ELIMINAREA88VI.6.IGIENA PERSONAL I MBRCAREA88VI.7.CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI88VI.8.MOBILIZAREA88VI.9.ACTIVITATEA I RELAXAREA88VI.10.EXPRIMAREA SEXUALITII88VI.11.SOMNUL88VI.12.DECESUL88VII.FAMILIA CU NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS (CAZ IDEAL)88VII.1.PREZENTAREA CAZULUI88VII.2.PRIMA VIZIT LA DOMICILIU88VII.2.1.INTERVIUL88VII.2.1.1.Familia nou-nscutului88VII.2.1.2.Familia doamnei M.M.88VII.2.1.3.Familia domnului M.D.88VII.2.2.OBSERVAREA I EXAMINAREA88VII.2.2.1.EXAMINAREA LUZEI88VII.2.2.2.EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI88VII.2.3.DEMONSTRAII PRACTICE88VII.2.3.1.Igiena i ngrijirea sugarului88VII.2.3.2.Alptarea sugarului88VII.2.4.ANALIZA DATELOR88VII.2.5.IDENTIFICAREA PROBLEMELOR I STABILIREA PRIORITILOR88VII.2.6.DIAGNOSTICUL DE NURSING88VII.3.PLANURI DE NGRIJIRE - GHID88VII.3.1.PLAN DE NGRIJIRE (GHID) NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU88VII.3.2.PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - LUZA - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU88VII.3.3.PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - TATL UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU88VII.3.4.PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - BUNICII UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU88VIII.NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE88VIII.1.MBTRNIREA I DEPENDENA88VIII.2.ASISTENTUL MEDICAL COMUNITAR DE GERIATRIE88VIII.3.NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE88VIII.3.1.NGRIJIRILE LA DOMICILIU88VIII.3.1.1.III.1.1. Factorii care influieneaz decizia de meninere la domiciliu88III.1.1.a. Starea pacientului88III.1.1.b. Tolerana familiei i gradul de cooperare88III.1.1.c. Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.88VIII.3.2.Organizarea serviciilor de ngrijiri geriatrice la domiciliu88VIII.3.2.1.Avantajele ngrijirilor geriatrice la domiciliu88VIII.3.3.CENTRELE DE ZI88VIII.3.4.MASA CALDA LA DOMICILIU88VIII.3.5.REEAUA DE SOCIALIZARE88IX.NGRIJIRILE PALIATIVE88IX.1.CONSIDERAII GENERALE88IX.2.FILOZOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE88IX.3.MOARTEA88IX.4.DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE88IX.5.FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE88IX.6.ATITUDINI N FAA MORII88IX.6.1.Reaciile asistentului medical n faa morii88IX.6.2.Reaciile muribunzilor n faa morii88IX.6.2.1.Etapele de adaptare la moarte88IX.7.ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE88IX.7.1.Tehnici pentru facilitarea comunicrii despre moarte88IX.7.2.Etapele procesului de ngrijiri paliative88X.ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE LA POPULAIA CU RISC88X.1.Clienii cu boli cardio-vasculare88X.2.Clienii cu cancer88X.3.Clienii cu diabet88X.4.Clienii cu BPOC88X.5.Clienii cu artrit88X.6.Clienii cu boli sexuale transmisibile88X.7.Clienii cu abuz de substane88X.8.Clienii afectai de violen sau de abuz88X.9.Familiile cu adolescente nsrcinate88X.10.Clienii cu probleme mentale i emoionale88X.11.Clienii cu SIDA88X.12.Clienii cu insuficien renal cronic88X.13.Clienii cu deficiene sau handicapuri fizice88X.14.Clienii cu deficiene comportamentale88X.15.Clienii cu scleroze multiple88X.16.Clienii cu demen88XI.STUDII DE CAZ88

A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ

CADRUL CONCEPTUAL Orice activitate profesional are ca fundament o serie de concepte, modele i teorii care constituie nucleul respectivei activiti. Vom reaminti conceptele generale despre om, despre sntate i boal i cteva elemente de baz ale acestora privite prin prisma ngrijirilor de sntate comunitar. Conceptele de sntate i boal sunt concepte evaluative fiind legate de dezvoltarea tiinelor biologice, de dezvoltarea cunoaterii socio-culturale i de orientrile intelectuale. Reaciile fa de boal ct i valoarea care se acord sntii sunt condiionate de cultur fiind integrate n fenomenele sociale. De aceea, considerente ca stare normal sau patologic vor fi diferite n funcie de tipul de societate i de nivelul de dezvoltare al acesteia.I.1.CONCEPTUL DE OMConform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale. Omul este deci, o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. (Titirca, 1996)I.1.1.TEORIA HOLISTICMintea i trupul nu pot fi separate la fel cum fiina uman nu poate fi separat de mediul su ambiental, socio-cultural i politic n care triete. ngrijirea ca un tot, holismul, este o teorie filozofic bazat pe ideea c un ntreg nu se reduce la suma prilor sale.I.1.2.OMUL - CA UNICATn limbajul tiinific termenul de individ normal se refer la un individ care este conform cu modelul standard. Aceste modele standard sunt realizate pe baza unor studii statistice pe loturi mari de persoane i reprezint, de fapt, media rezultatelor obinute n urma prelucrrii acestor date. ns, fiecare fiin uman are propria s normalitate. Este mai corect s se discute despre limitele normalului i s se aib n vedere c aceste limite sunt relative att pentru acelai individ ct i pentru indivizi diferii. Deci, pentru a aprecia corect starea de sntate trebuie s se in cont de faptul c:1Fiecare persoan este unic i exist diferene ntre diferitele sale stadii de via.2Sexul, cultura i originea etnic sunt factori importani n determinarea diferitelor tipuri de normal.3Reaciile particulare normale la o schimbare neateptat sunt diferite de la o persoan la alta.

I.2.CONCEPTUL DE FAMILIEI.2.1.DEFINIII1TRADIIONAL: Familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care triesc mpreun i au legturi de snge, prin cstorie sau adopiune (O.M.S.) 2NETRADIIONAL: Familia reprezint doi sau mai muli indivizi implicai emoional, din acelai grup sau din grupuri nrudite, care locuiesc ntr-o comunitate i aleg ei nsi s se identifice ca o familie. 3BIOLOGIC: Familia este un nucleu unit constituit din mam, tat i copiii lor .4NEBIOLOGIC: Familia se poate constitui prin: 2002Relaii familiale onorifice: unchi, mtui;2003Locul de munc al familiei: angajaii i indivizii din vecintate;2004Alegerea familiei: prietenii care sunt alei, contient sau incontient, ca o familie. n societatea contemporan familia continu s reprezinte un grup biosocial foarte important.

I.2.2.CARACTERISTICILE FAMILIEI 5Familia este un sistem social: membrii familiei sunt interdependeni, familiile menin graniele, manifest putere de adaptare i au scopuri bine definite. 6Familia are distribuite norme i valori culturale: membrii familiei au prescrise roluri multiple, fiecare familie are un sistem propriu puternic i o configuraie specific. 7Familia are parametri structurali: diviziunea muncii, distribuirea puterii i a autoritii, metode de comunicare, granie, relaii cu alte grupuri i sisteme, metode de dat i de primit sub ochiul emoional, ritualuri i simboluri, legi. 8Familia ndeplinete funcii de baz: afectiv i de meninere a personalitii, de socializare, de reproducere, economic, de securitate, de identitate, de afiliere i de control. 9Familia desfoar stadii de dezvoltare n timpul ciclului vieii

I.3.CONCEPTUL DE COMUNITATEI.3.1.DEFINIIEComunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii. 10Alte definiii: Comunitatea reprezint2005un grup de indivizi cu acelai stil de via: indivizi cu interese comune, indivizi cu acelai sistem valoric, indivizi cu acelai sistem social; 2006un grup de indivizi avnd acelai interes social: membrii unei asociaii locale, membrii unei asociaii naionale, indivizi cu interese comune n probleme de sntate; 2007un grup de indivizi n care o problem comun poate fi identificat i rezolvat: un grup de indivizi reprezentnd o etnie i o entitate local, un sistem independent al organizaiilor formate care reflect instituii sociale, grupuri neoficiale; 2008un grup avnd funcia sau intenia s nlture nevoile comune ale indivizilor.11Cum poate fi privit comunitatea: localitate, activitate social, structur social, sentimente de apartenen.12Membrii comunitii nva: s-i cunoasc starea de sntate, s-i cunoasc problemele care se cer rezolvate, s participe la stabilirea prioritilor i la planificarea activitilor, s se implice n rezolvarea lor, s se implice n evaluare. I.3.2.TIPURI DE COMUNITATE

2010)comunitatea fa n fa cu ea nsi;2010comunitatea vecin;2011comunitatea ca nevoie identificat (care are un scop bine definit);2012comunitatea ca problem ecologic;2013comunitatea ca zon de interes;2014comunitatea ca viabilitate;2015comunitatea din punct de vedere al capacitii de aciune;2016comunitatea ca resurs (produse, materiale, idei);2017comunitatea ca soluie (de organizare, de desfurare a unor activiti).

I.3.3.CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA 13Localizarea comunitii: unde se situeaz, cu cine se nvecineaz.14Descrierea geografic a comunitii: tipul (urban sau rural), suprafaa, densitatea populaiei, sistemul de drumuri, care sunt autoritile, care sunt liderii neoficiali, evenimente deosebite n interesul comunitii.15Caracteristicile populaiei: structurarea pe grupe de vrst, principalele grupuri minoritare.16Care este venitul mediu: care este populaia cu venitul mediu sub nivelul minimal. 17Nivelul de educaie al populaiei18Starea civil: care este modelul de familie cel mai frecvent. 19Religiile mai frecvente: cum acioneaz grupurile religioase. 20Nivelul de angajare al populaiei: rata omajului n comparaie cu rata pe plan naional sau internaional, unde este angajat populaia (domenii).I.3.4.CARACTERISTICILE COMUNITII 21Comunitatea ndeplinete funcii pentru membrii si: 2018producerea, distribuirea, consumul bunurilor i serviciilor; 2019socializarea noilor membri; 2020meninerea controlului social; 2021adaptarea la schimbrile din mediul nconjurtor; 2022susinerea un forum pentru ajutor mutual. 22Comunitatea are instrumente i metode de evaluare a sntii:2023biostatistici cu rata natalitii, morbiditii, mortalitii, etc;2024studii epidemiologice privind principalele cauze ale mortalitii;2025studii epidemiologice privind riscurile de mbolnvire pe eantioane de populaie.23Comunitatea are o structur sntoas constituit din:2026resurse de ngrijire a sntii;2027planificarea serviciilor de sntate pe grupuri de populaie;2028suport pentru ngrijirile de sntate; 2029modele de ngrijire a sntii. 24O comunitate sntoas promoveaz: 2030obligaii din partea fiecrui membru fa de restul comunitii; 2031grupuri de identiti i interese; 2032comunicaii afective ntre membrii comunitii; 2033distincia pe grupuri comunitare a intereselor i problemelor; 2034limitarea conflictelor; 2035managementul relaiilor comunitii cu ntreaga societate; 2036participarea membrilor la activitile comunitare; 2037mecanisme pentru facilitarea interaciunilor i deciziei ntre membrii comunitii.

I.4.CONCEPTUL DE SNTATEI.4.1.CONSIDERATII GENERALEOamenii difer ntre ei dar exist o serie de norme general acceptate care pot fi luate n considerare la definirea termenului de sntate. Sntatea este deci, un termen relativ, utilizat n sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale experienelor umane. Realitatea obiectiv ce poate fi reprodus nu este msurabil sau convenabil prezentabil. nelegerea conceptului complex de sntate este relativ i poate fi abordat din perspective foarte diferite. De aceea sunt o varietate de definiii ale sntii care ncearc s sintetizeze diferitele sale nelesuri.n Grecia Antic era acceptat definiia lui Platon Minte sntoas n corp sntos; i ambele contribuind la binele sufletului.

Starea de sntate a populaiei este abordat n dinamic urmrindu-se punerea n eviden a tendinelor de evoluie ale fenomenelor de sntate prin aplicarea unor indicatori sau indici. Astfel se pot iniia intervenii rapide i intite cu eficien i eficacitate mare. Aceast abordare n dinamic a strii de sntate se refer, conform O.M.S., la sntate i boal ca un produs cumulativ al sinergiei dintre diferitele condiii i boal i ntre boli-condiii i evenimente aprute n societate.Termenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.

Starea de sntate1este un concept larg care se refer la prezena sau absena bolii i msurarea calitii vieii;2reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii unui individ, a unui grup din populaie sau a unei populaii dup standarde acceptate:3msurarea sntii se face, cel mai frecvent, prin indicatori de sntate;4descrierea sntii se realizeaz n termeni cantitativi i calitativi.

Indicatorul de sntate5reprezint o variabil care poate fi msurat direct;6furnizeaz informatii asupra diferitelor aspecte ale nivelului starii de sntate.

Evaluarea strii de sntate a unei populaii se face n vederea:1indentificrii problemelor i ierarhizrii acestora n funcie de prioriti;2determinrii nevoilor de sntate;3determinrii tipului de intervenii necesare;4stabilirii direciei interveniilor;5identificrii comportamentului consumatorilor de servicii de sntate;6identificrii comportamentului furnizorilor de servicii de sntate;7stabilirii structurii instituiilor de sntate;8planificrii i alocrii resurselor.

Determinantul strii de sntate reprezint, dup D. Ruwaard, un factor sau orice condiie care are efect asupra sntii sau, n termeni cantitativi msurabili, are un efect asupra strii de sntateDeterminanii se refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni.Factorul de risc reprezint orice condiie (social, biologic, economic, comportamental, etc) care poate fi descris i dovedit c se asociaz sau este cauza apariia unei stri morbide (boal, deces) cu o frecven mai mare dect cea prognozat.Factorii care influieneaz echilibrul sntate-boal1. Biologici1Ereditatea2Factori predispozani3Factori de risc4Abuzurile fizice2. Psihologici5Aspecte intelectuale6Aspecte emoionale7Personalitate i temperament8Stresul9Abuzurile emoionale3. Socio-culturali10Cultur11Spiritualitate12Religie i etici13Moravuri14Grupuri15Clase sociale4. Ambientali16Factori fizici i chimici-aer, ap, sol17Poluare18Accidente19Infecii i epidemii20Incendii5. Politico-economici21Legislaie22Situaia economic23Sistemul de sntate24Sisteme de protecie social25Rzboiul - pericolul nuclear i al armelor de distrugere n mas

Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt:1Factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei2Factorii ambientali: factorii mediului fizic i social: fizici, chimici, socio-culturali i educaionali.3Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile.4Serviciile de sntate.

Figura2- Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate (dup Denver):Factorul de protecie este orice factor care conduce la mbuntirea strii de sntate.Factorul indiferent este factorul care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de sntate, prin mijloacele de identificare disponibile la un moment dat. Este posibil ca, prin studii epidemiologice i tehnici superioare, un factor considerat indiferent s devin un factor de risc.

Riscul de imbolnvire1. Populaia la riscRiscul de mbolnvire este probabilitatea apariiei unei boli la o populaie expus. Aceast probabilitate este cuantificabil (se exprim n cifre) i exprim frecvena apariiei unui eveniment (boal, deces) la persoanele expuse factorului de risc comparativ cu persoanele care nu sunt expuse factorului respectiv. Astfel, populaia la risc "reprezint totalitatea persoanelor care au o susceptibilitate crescut, comparativ cu restul populaiei, de a se mbolnvi ca urmare a unei expuneri unice, repetate sau prelungite la factorii de risc, susceptibilitate determinat de cauze ereditare, sociale, economice sau cauze necunoscute". (M. Jenicek).

2. Persoanele la risc naltAcest termen se refer la o persoan, un grup sau la o populaie care vor face cu o probabilitate mai mare boala. 3. Populaia intAcest termen reprezint populaia care vizat pentru aplicarea diferitelor tipuri de intervenie deoarece majoritatea persoanelor sunt expuse la factori de risc posibil asociai problemelor de sntate identificate sau boala este mai frecvent.

Grupele de determinani (OMS)Conform O.M.S., determinanii sntii sunt distribuii n patru grupe, iar fiecare grup include determinani direci i indireci:1determinani macroeconomici;2determinani ambientali (factorii de mediu);3determinani socio-economici;4determinani educaionali.

Determinani direciExemple de determinanii direci:1fumatul,2alimentaia neechilibrat,3consumul de alcool,4consumul de droguri,5accesul la ap potabil,6sanitaia necorespunztoare,7condiiile de locuit inadecvate,8violena (mai ales violena n familie),9accesul la ngrijirile de sntate

Determinai indireciExemple de determinani indireci:10produsul intern brut (PIB),11distribuia fondurilor ntre judee sau n interiorul judeului,12srcia,13modificrile climei,14poluarea,15factorii socio-demografici,16educaia,17situaiile de criz.

Consecinele problemelor de sntate

Starea de sntate i dezvoltarea socio-economic sunt n interdependen:1starea de sntate este un important determinant al dezvoltrii socio-economice;2statutul socio-economic (poziia unei persoane n societate) reprezint un important determinant al strii de sntate.Determinanii sntii pot fi modificai prin educaie pentru sntate, promovarea sntii i profilaxie (primordial, primar, secundar sau teriar) cu implicarea populaiei.Exist mai multe modele ale strii de sntate i ale relaiei dintre aceasta, pe de-o parte, i determinani i ali factori asociai care au influen asupra sntii, pe de alt parte. Aceste modele i propun, inclusiv, s integreze identificarea prioritilor n sntate cu determinanii sntii i cu ngrijirile de sntate n metode de evaluare a rezultatelor interveniilor aplicate.

Figura 3 - Modelul strii de sntate, a determinanilor sntii i a interveniilor dup O.M.S. (+ creterea "poverii bolii", - scderea "poverii" bolii)

Figura 4 - Obiectivele strategiei Sntate pentru toiI.4.2.DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE1Dimensiunea emoional pune accent pe contientizarea i acceptarea tririlor unei persoane. Sntatea emoional include msura n care se adopt o atitudine pozitiv i entuziast n raport cu propria persoan i cu viaa n general.2Dimensiunea fizic stimuleaz adaptarea cardiovascular i rezistena ncurajnd, deasemenea, activitatea fizic regulat. Sunt ncurajate activitile care contribuie la meninerea sntii incluznd autongrijirea i buna funcionare a sistemului de sntate.3Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc n care o persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dezvoltarea ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o presteaz.4Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative care stimuleaz activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual utilizeaz activitile intelectuale i culturale n clas i n afara clasei, mpreun cu resursele umane disponibile n cadrul comunitii creia II aparine.5Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei umane. Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor naturale care exist n univers. Presupune, de asemenea, dezvoltarea unui puternic sistem de valori personale.6Dimensiunea social ncurajeaz participarea individului la mediul social i fizic pentru bunstarea general a comunitii din care face parte. Pune accent pe interdependena cu ceilali i cu natura. Include, de asemenea, urmrirea realizrii armoniei n familie.I.4.3.SNTATEA INDIVIDULUI7Biologic: sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, prin aceast stare de bine biologic nelegnd organism n homeostazie.8Psihic: sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ. Acesta presupune o stare a organismului optim pentru: a desfura activitile zilnice, a nelege emoiile i de a ti s fac fa problemelor, a se adapta la schimbare i stres, a iubi i de a fi preocupat de soarta celorlali, a avea un grad rezonabil de autonomie personal. n ultim instan, ea presupune o via cu sens care merit s fie trit (Lupu i Zanc, 1999)9Social: sntatea este considerat ca acea stare a organismului n care capacitile individuale sunt optime, n msur de a permite ndeplinirea rolurilor sociale (de prieten, de vecin, cetean, sot, soie, printe, etc.) i sarcinile pentru care a fost socializat n mod confortabil i cu plcere fr a face ru altora.

OMS, (1948) definete sntatea ca Starea de complet bunstare fizic, psihic i social, care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil fiina uman este unul din drepturile fundamentale ale omului.I.4.4.SNTATEA FAMILIEI Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c o persoan n dezvoltarea s somatic, psihic i social este puternic influenat de mediul familial. Conform definiiei O.M.S.: Sntatea familiei nseamn mai mult dect suma sntii individuale a persoanelor componente ale familiei; sntatea familiei exprim interrelaiile ce se stabilesc n cadrul acestui grup social. O.M.S. recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei: demografici, medicali, sociologici i economici.

10INDICATORI DEMOGRAFICI 2038Structura familiein funcie de caracteristicile personale ale membrilor familiei, indicatorii cei mai importani sunt: numrul de persoane care compun familia, vrsta, nivelul de instruire, ocupaia. 2039Tipul de familieTipul clasic de familie este familia lrgit.Tipul modern - familia nuclear.2040Ciclul de via al familieiAcest concept a aprut n anii 1930 -1940. Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c familia, din momentul formrii ei (cstoria) pn la dispariia ei (deces, divor), trece printr-o serie de stri ce determin modificarea funciilor sale att n sens favorabil ct i defavorabil. Factorii care influeneaz ciclul de via sunt: factorii demografici (natalitate, mortalitate, nupialitate, divorialitate), factorii socio-economici (nivelul de dezvoltare socio-economic a rii, venitul mediu/membru de familie, nivelul de urbanizare i industrializare), factorii culturali (nivelul de instruire, nivelul cultural al populaiei respective).

11INDICATORI MEDICALI Din aceast grup fac parte: prevalena factorilor de risc n familie, prevalena bolilor n familie, agregarea bolilor n familie, identificarea familiilor cu risc crescut de mbolnvire. Cunoaterea prevalenei factorilor de risc i a mbolnvirilor n familie permite planificarea i organizarea serviciilor de sntate precum i orientarea lor n funcie de problemele specifice ale familiei i comunitii.

12INDICATORI SOCIOLOGICI Reprezint abordarea sociologic a sntii familiei. S-a stabilit un APGAR al familiei, numrul maxim de fiind de 10 puncte. (Enchescu i Marcu, 1995)Clasamentul ar fi:2041Familie sntoas 8 -10 puncte;2042Familie cu probleme 6 -7 puncte;2043Familie cu risc crescut < 6 puncte;

13INDICATORI ECONOMICI Abordarea economic a sntii prezint interes pentru serviciile de sntate n msura n care factorii economici pot s o influeneze. Dou aspecte economice au fcut obiectul a numeroase studii: costul bolii pentru familie i impactul bolii asupra familiei.

Figura 5 - Principalii factori care influieneaz sntatea familiei

I.4.5.SNTATEA COMUNITAR14Definiie: Sntatea comunitar este o sintez a sntilor individuale apreciat ntr-o viziune sistemic, global (ecosistemic), ea reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii15Obiectul sntii comunitare: Grupurile umane i mediul bio-psiho-socio-cultural n care acestea triesc.16Factorii care influeneaz starea de sntate a comunitiiDup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt: factorii biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populaiei), factorii ambientali (factorii mediului fizic i social, respectiv fizici, chimici, socio-culturali i educaionali), factorii comportamentali (atitudinile i obiceiurile) i serviciile de sntate.

I.4.5.1.COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT25Comunitatea este considerat inta serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare. 26Comunitatea funcioneaz ca un sistem. 27ngrijirile sntii comunitare se centreaz pe schimbrile n sntatea ntregii comuniti.28Tipul profesionitilor de sntate din comunitate variaz ntre ri i comuniti n funcie de sistemul de sntate, necesiti i resursele disponibile.29Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact ntre individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrare n sistem.30Specificul serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare const n: munca cu familia individual i colectiv, observarea tendinei de sntate a familiei, recunoaterea valabilitii variaiei structurii familiei, (dovedind nelegere i pentru familiile netradiionale), evidenierea puterii familiei, adaptarea interveniilor la stadiul de dezvoltare al familiei.

I.5.CONCEPTUL DE BOALI.5.1.DEFINIIIDiferite societi au standarde proprii, sntatea i boala fiind nsoite de credine, atitudini i practici specifice. Fiecare civilizaie a avut boli specifice, iar adaptarea la aceste boli a variat n funcie de climatul social particular al diverselor culturi i climatul din cadrul diferitelor grupuri sociale prezente n culturile respective (Patrick, 1985).Profesionitii de sntate sunt cei care definesc boala pe baza unor standarde riguroase, tiinifice. Ei sunt cei care legitimeaz actele persoanei bolnave, definesc boala i o creeaz ca rol social. (Lupu i Zanc, 1999). Starea fiecrui individ poate fi satisfctoare sau nu, capacitile funcionale fiind apreciate n legtur cu anumite standarde normative. Putem, deci, defini boala ca fiind neputina individului de a corespunde standardelor normative, neputin provenit din deficiene ale capacitii sale fizice, psihice sau sociale care l pun n imposibilitatea de a -i ndeplini rolurile i obligaiile fundamentale.Parson (sociolog) a definit sntatea i boala n legtur direct cu problema devianei, a conformitii i controlului social. El consider boala ca o form de comportament deviat de la normal, iar sntatea ca pe un tip de comportament normal, conformist. Societatea instituionalizeaz deviana pe care o reprezint boala i se sprijin pe profesionitii de sntate pentru a trata persoanele deviate. Practica de ngrijire a sntii implic un ansamblu de roluri instituionalizate prin care societatea controleaz echilibrul sntate-boal.Biologic: boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism, n care funciile sunt afectate sau deranjate datorit factorilor din mediul intern sau extern.Roy Fitzpatrick, 1986) definete boala ca o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ambientali i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale i dezechilibrate, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori.

I.5.2.DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLIILiteratura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini cele trei dimensiuni ale bolii:31Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii (experiena psihic, percepia subiectiv a bolnavului).32Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii (anomalie funcional a structurii sau fiziologiei organismului).33Sickness - se refer la realitatea socio-cultural a bolii (modificarea rolului social al bolnavului).Hasler (1990) elaboreaz dou modele ale bolii: modelul medical i modelul psihosocial.Modelul medicalModelul psihosocial1. Boala afecteaz doar persoana1. Boala individului afecteaz relaiile interumane. (viaa de familie, relaiile la locul de munc, etc.).2. Se caracterizeaz prin procese patologice clar definite (prin anamnez, examen clinic i paraclinic, etc.).2. Se caracterizeaz prin tulburarea vieii normale a grupului (delicven, violen, abuz, etc).3. Diagnostic precis delimitat3. Factori multipli implicai n patologie.4. Etiologie predominant unifactorial.4. Etiologie plurifactorial.5. Tratament unic (de obicei medicamentos).5. Terapii multiple (bioterapii, fizioterapii, psihoterapii, etc.).

I.6.CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE Organizaia Mondial a Sntii a promovat conceptul de ngrijiri primare de sntate n anul 1978. Conform acestui concept, ngrijirile primare de sntate sunt acele ngrijiri prin care se poate atinge cel mai ridicat standard de sntate cu cel mai sczut pre de cost i pentru cel mai mare numr de oameni. Elementele cheie sugerate de ctre acest concept sunt:1promovarea unei nutriii sntoase i asigurarea consumului de ap potabil;2msuri pentru o igien de baz;3ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planificare familial;4imunizarea mpotriva majoritii bolilor infecto-contagioase;5prevenirea i controlul mbolnvirilor endemice locale;6educaie privind recunoaterea problemelor de sntate i cunoaterea metodelor de a le preveni i controla.7tratament adecvat pentru mbolnvirile comune i vtmri.

I.6.1.DEFINIIEngrijirile primare de sntate reprezint ngrijirile eseniale de sntate accesibile tuturor persoanelor i familiilor dintr-o comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile, cu participarea lor plenar i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile primare de sntate fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii i reprezint primul nivel de contact pentru individ, familie i comunitate cu sistemul naional de sntate prin care sntatea este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.

I.6.2.NIVELE DE INTERVENIIngrijirile primare de sntate acoper 4 nivele de intervenii:34ngrijiri de prevenire primar: meninerea i promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor.35ngrijiri de prevenire secundar: intervenii curative pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii, intervenii pentru prevenirea apariiei complicaiilor la bolile deja existente.36ngrijiri de prevenire teriar: intervenii pentru susinerea persoanei bolnave pentru a se adapta la dificultile generate de handicap sau infirmitate, intervenii ce urmresc recuperarea. 37ngrijiri paliative: realizeaz "umanizarea morii" i comport 3 elemente ce se implic strns i anume controlul dureri, controlul simptomelor, acompaniamentul relaional. (Bogdan i Stoianovici, 1997)Discutnd despre ngrijirile primare de sntate, Powell (1986) spunea c, n ciuda unui anumit succes, ele ntmpin formidabile obstacole sub forma controverselor politico-medicale atunci cnd se ncearc redistribuirea puterii de la centru ctre rural. Aceeai Powell meniona c, n ciuda acestor obstacole, 80% din problemele de sntate pot fi rezolvate la nivelul primar (n afara spitalului).

I.6.3.PRINCIPALELE CARACTERISTICI38ngrijirile primare de sntate (I.P.S.) fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii, reprezint primul nivel de contact al individului, familiei i comunitii cu sistemul naional de sntate care este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.39Fiecare membru al comunitii: trebuie s aib acces la ngrijiri, s fie implicat n aceste ngrijiri.40I.P.S. reprezint: funcia principal a sistemului de sntate, principalul centru de atenie al sistemului de sntate al unei ri, principalul mijloc de acordare a asistenei medicale primare i a ngrijirilor de sntate comunitare, cel mai vizibil nivel de ngrijiri pentru sntate.41I.PS. sunt parte integrant a dezvoltrii sociale i economice a unei ri.42Forma pe care o mbrac I.P.S. va varia de la ar la ar n funcie de modelul: politic, economic, social, cultural, epidemiologic.43Pentru a avea succes I.P.S. reclam din partea indivizilor i comunitilor: ncrederea n forele proprii, maxim implicare, coeziune n planificare, utilizarea de resurse locale i naionale n funcionare.44n cazul implicrii comunitii: indivizii i familiile i asum responsabilitatea pentru sntatea i bunstarea personal i a comunitii, o parte din aceast responsabilitate o constituie autongrijirea ceea ce presupune activiti de sntate, procese decizionale n mare msur neorganizate ndeplinite de persoane individuale, familii, prieteni i colegi de munc.45I.P.S. reprezint un sistem existent i n ara noastr organizat n scopul: planificrii ngrijirilor, acordrii acestora unei populaii de pe un teritoriu dat, sistem care este supus, n prezent, reconstruciei.46Grupurile de populaie care au nevoie de I.P.S. sunt: mamele i copiii, adulii, vrstnicii, persoanele cu handicap, persoanele cu mbolnviri acute sau cu traumatisme, persoanele cu mbolnviri de lung durat (cronicii), muribunzii.I.6.4.ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE n comunitate, ngrijirile de sntate presupun o accesibilitate necesar: 47Activitate geografic: distane de parcurs, mijloace necesare de deplasare, mijloace de transport n comun; 48Activitatea fenomenului: s fie abordabile tuturor categoriilor de populaie;49Activitate social: indiferent de mediu, resurse, statut social;50Activitate cultural 51Activitate funcional: ngrijirile s fie acordate n momente convenabile celor ce au nevoie de ele.Criteriile de accesibilitate variaz de la un grup la altul, n funcie de vrst, sex, condiie social, condiie cultural.

I.7.CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITAREI.7.1.DEFINIRE52KINLEIN, nurse care a practicat independent, caracterizeaz asistentul medical comunitar profesionist ca pe o extensie a clientului i ca pe o bun cunosctoare a ngrijirilor ce trebuie oferite acestuia. Ea definete ngrijirile de sntate comunitare ca asistarea persoanei n practicile de autongrijire n vederea meninerii propriei sale stri de sntate. Kinlein nclin spre modelul medical considernd asistentul medical o extensie a medicului ea fiind primul contact direct cu clientul atunci cnd acesta are nevoie de ngrijire. Prin stabilirea relaiei cu clientul, asistentul medical l ajut pe acesta s recunoasc i s-i exprime nevoile de sntate colabornd cu acesta la alegerea cii cele mai adecvate pentru de a le satisface.53DOROTHEA OREM consider c ngrijirile de sntate comunitare sunt contribuia pentru nevoile omului de autongrijire i asigurarea continuitii acesteia pentru a susine viaa i sntatea, a descoperi afeciuni sau vtmri i a face fa efectelor acestora. Conform acesteia, interesul special al asistentului medical comunitare este acela de a asigura o ngrijire terapeutic continu, fiind considerat o intermediar ntre medic i client.54CARNEVALI I PATRICK au statuat: Preocuparea primordial a ngrijirilor de sntate comunitare trebuie s fie aceea de a ajuta individul i familia acestuia s-i ndeplineasc activitile i cerinele vieii de zi cu zi i s contientizeze msura n care acestea afecteaz sau sunt afectate de sntate sau de boal i, n acelai timp, s ia n considerare comportamentul individual. Aceasta sugereaz faptul c asistentul medical comunitar are rolul de a cntri modul n care individul este capabil s suporte i s se adapteze la viaa de zi cu zi. Individul este vzut ca o balan care pe un taler are activitile i cerinele vieii zilnice iar pe cellalt taler resursele de adaptare i sistemul su de suport. Aceast balan se nclin ntr-o parte sau alta n msura n care ele sunt afectate de sntate, de boal sau de experiene asociate.1Activitile zilnice sunt considerate acele evenimente obinuite i comportamentele pe care acestea le implic din partea individului n cursul celor 24 de ore.2Cerinele zilnice au aspecte personale, diferite de la individ la individ i determin prioritile, alegerile, rutinele i paii.3Resursele de adaptare reprezint capacitile personale: trie, duritate, contiin, dorin, capacitate senzorial, curaj, creativitate, abilitatea de rezolvare a problemelor i modelele de adaptare anterioare.4Sistemul de suport este reprezentat de mediul extern i forele personale care imprim individului stilul de via. Din acest sistem de suport fac parte familia, anturajul, condiiile de locuit, situaia material i toate celelalte influiene externe cum ar fi vecinii, mass-media, transporturile, mediul ecologic i legislaia.5Stilul de via reprezint totalitatea metodelor de a tri ale unui individ adesea evideniate prin preferine i mod de aciune ce se sprijin pe resursele de adaptare i pe sistemul de suport. El nglobeaz astfel, o serie de caracteristici particulare fiecrui individ: preferina pentru independen opus dependenei, niveluri de stres nalte opuse celor joase, spontaneitate i schimbare opuse structurrii i regularitii, extravertire opus introvertirii, avansare rapid opus celei lente i activitate psihic complex opus celei reduse. Aceste preferine sunt transpuse n reaciile particulare att fa de rutine ct i fa de evenimentele neobinuite.1n general, majoritatea persoanelor sunt ntr-un echilibru instabil, balana putnd fi oricnd nclinat, ntr-un anumit grad, sub aciunea multiplelor variabile cum ar fi: o locuin nesntoas, stresul zilnic, starea de confort sau de inconfort fizic, psihic, social pe care o resimte persoana respectiv, etc. Pentru asistentul medical comunitar aceste reacii particulare ale indivizilor constituie o baz pentru aprecierea strii de sntate a acestora. Aprecierea datelor obiective sau subiective i identificarea problemelor clientului se face pornind de la echilibrul care exist ntre activitile i cerinele zilnice, pe de o parte, i posibilitile reale ale resurselor personale i ale sistemului de sprijin de a le face fa, pe de alt parte.

I.7.2.CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE55Caracteristicile practicii1Concentrarea practicii se face mai degrab pe profilaxie dect pe ngrijirea curativ.2Intensificarea practicii pe promovarea, meninerea i recuperarea sntii individului, familiei i comunitii.56Ideile cheie3Asigurarea i susinerea serviciilor n folosul familiei i comunitii.4Deservirea tuturor clienilor indiferent de vrst.5Centrarea ateniei pe ntreaga populaie.6Colaborarea cu alte discipline.7ncurajarea colaborrii clientului la activitile de promovare a sntii.8ngrijirea clienilor n toate fazele de boal ct i dup realizarea strii de sntate.9nelegerea celor trei niveluri de prevenire: primar, secundar i teriar i acordarea ngrijirilor corespunztoare fiecrui nivel.57Elementele practicii 1Promovarea unui stil de via sntos.2Susinerea educaiei pentru sntate.3nelegere i pricepere n practica ngrijirilor de sntate.4ndrumarea eforturilor sistemului de ngrijire a sntii ctre sprijinirea clientului n toate problemele de sntate.2Tratarea tulburrilor i afeciunilor prin intervenii directe i indirecte de ngrijire.5Susinerea serviciilor directe de ngrijire pentru clienii bolnavi incluznd ngrijirea la domiciliu, diagnosticarea tulburrilor i educaie privind starea de sntate i starea de boal. Aceste servicii directe presupun implicarea ntr-o relaie personal cu clientul.6Susinerea serviciilor indirecte cum ar fi asisten specializat acordat clienilor cu probleme de sntate, nfiinarea de noi servicii de ngrijire a sntii comunitare, participarea la planificarea i dezvoltarea resurselor comunitare, consultarea cu toi membrii echipei, dezvoltarea de programe care s corecteze condiiile comunitare necorespunztoare, .a.3Promovarea recuperrii.7Reducerea incapacitii clientului i redarea funciei afectate.8Organizarea pe grupuri n funcie de handicap.9Recunoaterea nevoii de recuperare a clienilor cu handicap i a persoanelor n vrst.4Sprijinirea serviciilor comunitare.10Identificarea problemelor de sntate din comunitate.11Stabilirea diagnosticului.12Planificarea serviciilor.5Susinerea serviciilor primare de ngrijire a sntii.13Sprijinirea serviciilor primare de ngrijire a sntii prin dezvoltarea rolului asistentului medical practiciene.6Aprecierea nevoilor i evaluarea serviciilor.14Recunoaterea importanei evalurii n analizarea i mbuntirea ngrijirii sntii comunitare.15Recunoaterea prioritilor n asigurarea serviciilor pentru sntate.16Necesitatea ca evaluarea s se fac pe un singur caz sau pe un singur nivel din program.I.7.3.DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP AMERICAN NURSES ASSOCIATION (A.N.A.).58Aciuni de baz7Sintetizarea practicilor de ngrijiri de sntate i sntate public.8Implicarea n promovarea i pstrarea sntii populaiei.9Sprijinirea ngrijirii generale globale.10Promovarea ngrijirii continue i nu episodice.59Scopuri: promovarea sntii, educaia pentru sntate, meninerea sntii, coordonarea ngrijirii sntii clientului, familiei i comunitii.60Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.I.7.4.DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE SNTATE PUBLIC61Aciuni de baz11Sintetizarea cunotinelor privind sntatea public i teoriile ngrijirilor de sntate comunitare.12Grija permanent pentru mbuntirea sntii ntregii comuniti.13Atragerea i implicarea echipelor i programelor multidisciplinare.62Scopuri: profilaxia, promovarea sntii, identificarea subgrupurilor din populaie cu risc crescut, planificarea programelor privind mbuntirea sntii, implicarea clientului n autongrijire.63Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.

I.8.MODELE CONCEPTUALEUn model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. Un model conceptual are trei componente eseniale: postulatele, valorile i elementele. 64Un model conceptual ncearc s descrie, s explice i, uneori, s prevad relaiile dintre fenomene.65Modelele sunt compuse din noiuni abstracte i generale i din teoreme.66Modelele reprezint modul de organizare a cadrelor n cadrul etapelor procesului de ngrijiri de sntate: aprecierea, planificarea, implementarea i evaluarea.67Modelele conceptuale stabilesc comunicarea ntre rase i ncurajeaz apropierea dintre nvare, practicare i cercetare.68Florence Nightingale a dezvoltat primul model conceptual de ngrijiri de sntate.I.8.1.MODELUL HENDERSONAcest model conceptual are la baz postulatele conform crora orice fiin uman tinde spre independen i individul formeaz un tot indivizibil care are nevoi fiziologice i aspiraii numite nevoi fundamentale. Acestea sunt structurate pe cele cinci dimensiuni ale fiinei umane i anume: biologic, psihologic, sociologic, cultural i spiritual. Virginia Henderson consider 14 nevoi fundamentale care sunt satisfcute de fiina uman n mod independent, fr ajutor din partea altei persoane. Scopul ideal n exercitarea profesiei de asistent medical este acela de a asigura independena persoanei n satisfacerea acestor 14 nevoi fundamentale. Acest are aplicabilitate practic n ngrijirile de sntate de spital care se adreseaz unui sigur individ ce este instituionalizat iar scopul acestor ngrijiri este satisfacerea nevoilor fundamentale. Dar ngrijirile comunitare sunt mult mai complexe i s-a ncercat s se imagineze un model ct mai apropiat de specificul acestor ngrijiri.I.8.2.MODELUL DE ADAPTARE ROYINTRODUCERE69Dezvoltat n anul 1970 de ctre un alt teoretician Callista Roy.70Este caracterizat ca o teorie a sistemelor cu analiza profund a interaciunilor.NOIUNI DE BAZ71Oamenii sunt considerai sisteme adaptabile.72Stimulii produc schimbri n sistem.73Schimbrile sistemului pot fi adaptate sau neadaptate.74Sistemul se bazeaz pe date tiinifice i poate fi perfectat.75Patru factori pot fi implementai n sistem, modificndu-l: factorii fiziologici, opiunea proprie, rolul i interdependena.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE76Folosirea acestui model ca un cadru pentru evaluarea ciclului familiei n cadrul comunitii.77Ajut familia s obin stadiul optim al adaptrii prin manipularea stimulilor.78ncearc s susin modurile de adaptare ale familiei.79Sprijin familiile neadaptate social n procesul de adaptare.80Dezvolt un plan cuprinztor al ngrijirilor prin evaluarea celor patru moduri de adaptare.81Este folosit ca baz pentru educarea clientului i promovarea planului de ngrijire.I.8.3.MODELUL ROGERSINTRODUCERE82Dezvoltat n 1970 de ctre Martha Rogers.83Bazat pe teoria general a sistemelor.84Include dezvoltarea elementelor ablon.NOIUNI DE BAZ85Indivizii i mediul lor constituie sfera de aciune a sistemului.86Indivizii sunt sisteme deschise interacionnd n mod continuu cu mediul.87Sistemele se impun prin reguli de organizare i modele.88Sistemele au patru dimensiuni.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE89Utilizarea acestui model se face n scopul de a promova i menine sntatea, de a preveni mbolnvirile i de a diagnostica i interveni n caz de mbolnvire.90Susine acordarea de servicii de ngrijire clientului indiferent de timp i spaiu.91Ajut clientul s revin la potenialul optim de sntate.92Promoveaz o interaciune armonioas ntre client i mediu.93Direcioneaz i redirecioneaz sistemul client, abloanele mediului i organizarea.

I.8.4.MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSONINTRODUCERE94Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Dorothy Johnson.95Bazat pe teoria sistemelor.96Include i modelul subsistemelor comportamentale.NOIUNI DE BAZ97Sistemul comportamental are apte subsisteme: afilierea, realizarea, agresivitatea, dependena, ingestia, eliminarea i comportamentul sexual.98Subsistemele au patru elemente :scopul, predispoziia de a aciona, alternativele aciunii i aciunea n sine.99ntregul sistem comportamental, cu subsistemele, sale are funcia de protecie, ngrijire i stimulare.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE100Promoveaz o stare de sntate eficient i efectiv n sistemele umane.101Analizeaz cele patru subsisteme comportamentale ale clientului ca fiind funcionale sau nefuncionale.102Folosete patru moduri de intervenie: alegerea comportamentului adecvat, susine protecia mpotriva factorilor de stres, suprim reaciile ineficace i susine ngrijirea i stimularea.103Ajut clientul s-i schimbe reaciile ineficiente cu cele eficiente n mediul su.

I.8.5.MODELUL AUTONGRIJIRII OREMINTRODUCERE104Dezvoltat n anul 1959 de ctre asistentul medical teoretician Dorothea Orem.105Caracterizat ca un model de sisteme i un model interacional.106Ideea central a modelului const n aceea c asistentul medical poate utiliza autongrijirea.NOIUNI DE BAZ107Autongrijirea reprezint activitile pe care o persoan trebuie s le ndeplineasc pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine.108Elementele necesare autongrijirii sunt grupate n: universal valabile i specifice sntii.109Modelul autongrijirii este aplicabil unei persoane care este capabil s se autongrijeasc.110Modelul autongrijirii se aplic i n cazul unei persoane care este capabil s acorde ngrijire unei alte persoane incapabile de autongrijire.111Rolul modelului autongrijirii este acela de a menine sntatea individului.112Deficitul de autongrijire survine n momentul n care procesul de autongrijire este inferior necesitilor.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE113Implementarea serviciilor de ngrijiri de sntate este cu compensare integral, parial sau numai cu suport educativ.114Se folosesc alte metode de ngrijire pn cnd procesul de autongrijire poate fi reluat.115nva clientul s deprind metodele autongrijirii pentru a le putea promova acas i n comunitate.116Analizeaz motivele devierii de la starea de sntate i stabilete nevoile comunitii.117Folosete aceast analiz la planificarea serviciilor de ngrijire a sntii comunitare i la programe.118Convinge clientul s-i asume responsabilitatea pentru asigurarea nevoilor personale de sntate.119nva familia s-i acorde autongrijire pe termen lung.I.8.6.MODELUL SISTEMELOR NEUMANINTRODUCERE120Dezvoltat n anul 1972 de ctre nurse teoretician Betty Neuman.121Caracterizat ca un model al sistemelor cu dou componente: stresul i reacia la stres.122Bazat pe teoriile cmpului psihologic.NOIUNI DE BAZ123Individul este reprezentat schematic sub forma a trei cercuri concentrice asupra crora au impact factorii de stres.124Miezul cercurilor concentrice este alctuit din elementele indispensabile vieii.125Cercul exterior reprezint linia flexibil a aprrii mpotriva factorilor de stres.126Cercul mijlociu reprezint linia normal a aprrii.127Al treilea cerc, protejnd miezul, reprezint limita de rezisten.128Factorii de stres sunt: intrapersonali, interpersonali i extrapersonali.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE129Promoveaz starea de echilibru dintre client i sistemul din care acesta face parte.130Apreciaz reaciile clientului i ale asistentului medical la factorii de stres.131Organizeaz culegerea de date: relaiile psiho-sociale, fizice, caracteristicile dezvoltrii i influienele spirituale.132Reamintete faptul c scopul fundamental al ngrijirilor de sntate este acela de a proteja miezul structurii.133Intervine n prevenirea impactului factorilor de stres (n prima faz a prevenirii mbolnvirii), amortizeaz impactul factorilor de stres (n faza a doua) i ajut clientul s revin la starea de sntate optim (n cea de-a treia faz).

I.8.7.VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEYNancy Roper, Winifred. W. Logan i Alison J. Tierney au realizat n anul 1980 un model de ngrijiri de sntate bazat modelul de via. Componentele funcionale ale ngrijirilor de sntate sunt analizate i sunt utilizate ca ndreptar pentru aprecierea aptitudinilor funcionale ale pacientului n ndeplinirea fiecrei activiti ce are ca scop propria s existen.Acest model are 5 concepte i anume:134Activitile vieii (ALs): meninerea unui mediu sanogen, comunicarea, respiraia, alimentarea i hidratarea, eliminarea, igiena personal i mbrcarea, controlul temperaturii corpului, mobilizarea, activitatea i relaxarea, exprimarea sexualitii, somnul, decesul135Etapele vieii 136Dependen/Independen continu 137Factori care influeneaz Als: biologici, psihologici, socio-culturali, de mediu, politico-economici138Aspectele particulare ale vieii fiecrui individ

I.9.TEORIII.9.1.DEFINIII6Teoria reprezint un set de noiuni corelate ce susin o vedere sistematic, explicativ i precis a fenomenului.7Teoria reprezint o cercetare de baz care are n vedere interpretarea fenomenului ntr-o manier exact, raional i consecvent.I.9.2.NOIUNI DE BAZ8Teoriile sunt noiuni logice i teoreme.9Teoriile separate despre acelai fenomen pot corela aceleai noiuni sau l pot descrie i explica n mod diferit.10O teorie poate descrie un fenomen particular, explica relaiile dintre fenomene, prevedea efectele unui anumit fenomen sau poate fi folosit pentru a produce un fenomen dorit.11Cercetarea poate valida teoriile dezvoltate despre ngrijiri de sntate i cunotinele privitoare la sntatea comunitar.12Teoriile difer n funcie de modelele conceptuale; ambele pot descrie, explica i prevedea un fenomen dar, teoriile furnizeaz datele necesare reproducerii fenomenului, n timp ce modelele conceptuale nu o fac.

I.9.3.TEORIA MASLOW

Prin anii 50 apare n USA o nou orientare a psihologiei numit psihologia umanist. Unul din iniiatorii acesteia psihologul i umanistul Abraham Maslow a numit-o a treia for a psihologiei adic Ceea ce un om poate trebuie s fie. El a dezvoltat o teorie conform creia exist 5 categorii de nevoi umane ce sunt ierarhizate n ordinea prioritilor. Aceste nevoi umane au fost dispuse sub forma unei piramide ce are la baz nevoile fiziologice i de securitate. Pentru ca o persoan s tind spre satisfacerea unei nevoi de ordin superior trebuie ca nevoia de pe treapta imediat inferioar s fie satisfcut. Deci, dezvoltarea personalitii umane se va realiza pe msur ce omul i va satisface anumite trebuine de la cele simple (de deficit) pn la cele complexe numite metanevoi (autodepire, autorealizare).

139EU SUNT TREBUINE FIZIOLOGICE: Maslow a situat la baza piramidei trebuinele fiziologice, respectiv acele trebuine care permit buna funcionare a organismului: hran, ap, aer, micare, eliminare, cldur, mbrcminte,igiena corporal, sex, odihn, somn i absena durerii. Satisfacerea acestor trebuine determin asigurarea echilibrului fiziologic.

140EU VOI FI TREBUINE DE SECURITATE SAU DE SIGURAN: Trebuinele de pe aceast treapt se refer la nevoia de asigurare a securitii sau siguranei (sigurana locului de munc, securitatea vieii n timpul executrii unor obligaii care implic un risc, sigurana asigurrii condiiilor de trai i de ngrijire n caz de mbolnvire, accidente, etc). Satisfacerea acestor trebuine determin echilibrul emoional.

141EU APARIN TREBUINE SOCIALE sau DE APARTENEN: Aceste trebuine se manifest sub forma dorinei de a face parte dintr-o familie, grup social i de prieteni cu care s fie mprtite dorinele, ideile dar mai ales de a fi apreciat de ctre acetia. Ele se refer deci la nevoia dragoste, de comunicare, de prietenie.

142EU VOI FI APRECIAT TREBUINE DE STATUT SOCIAL sau DE CONSIDERAIE: Fcnd parte dintr-un grup social omul simte nevoia de consideraie bazat pe propriul respect i pe respectul celorlali. Propriul respect este determinat de dorina de a face un lucru util. Nevoia de ncredere n sine este la fel de important ca i nevoia de libertate, independen, speran. Respectul celuilalt se refer la raportarea cald a Eu-lui nostru fa de cellalt care este un om la fel ca mine nzestrat cu triri psihice, idealuri, etc i este unic i divers. Acest grup de trebuine dac nu sunt realizate pot induce complexul de inferioritate, refuzul de comunicare, diverse frustrri, lipsa oricror plceri, lipsa oricrei sperane, .a.

143EU M VOI AUTODEPI TREBUINE DE AUTOREALIZARE: Cile i modalitile de autorealizare, de autodepire difer de la o persoan la alta. Calitile unei persoane care tinde spre autodepire sunt determinate de o mai bun percepere a realitii, mai mult naturalee, detaarea i centrarea pe probleme, capacitatea de a iniia i ntreine relaii interumane mai profunde, capacitatea de a face o distincie ct mai fin, ntre bine i ru, nzestrarea cu simul umorului, .a.

144EU M AUTODEPESC RAPOTNDU-M LA ABSOLUT. O comparaie plastic se poate face cu ascensiunea pe munte: Dac din cauza norilor sau a neputinei noastre nu vedem vrful asta nu nseamn c el nu exist. Ajungerea n vrful piramidei este rezervat geniilor, celor foarte puini care sunt capabili de o privire spiritual (transcedental) detandu-se de toate celelalte trebuine.

Analiznd aceast teorie se poate trage concluzia c individul este vzut n contextul psiho-social complex al mediului n care triete i ngrijirile de sntate comunitare vor trebui s ia n considerare aceast abordare pentru a aciona att asupra individului ct i asupra familiei i comunitii din care acesta face parte.

I.9.4.TEORIA INTERACIUNII SIMBOLICEINTRODUCERE145Iniiat de filozofii William James, John Dewey i George Herbert Mead.146Folosit n studierea familiei prin procesul de ngrijiri de sntate comunitare i prin alte discipline din afara ngrijirilor de sntate.NOIUNI DE BAZ147Susine calea de nelegere a interaciunilor dintre oameni.148Puncteaz felul cum definesc indivizii situaia lor i care sunt consecinele aciunilor lor.149Subliniaz dinamica intern a familiei incluznd rolul individului n familie, perceperea acestui rol i a relaiilor cu ceilali membri ai familiei.150Analizeaz felul cum se dezvolt i cum se schimb rolul individului n familie i relaiile dintre membrii familiei de-a lungul timpului.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE151Evalueaz rolul clientului, familiei sau comunitii i efectul acestuia n interrelaii.152Opereaz asupra definirii rolului clientului.153Evalueaz dinamica grupului i efectul acesteia asupra clientului.154Ajut clientul n evaluarea propriilor aciuni i a consecinelor acestora.155Negociaz scopurile aciunii care s fie acceptate de comun acord att de asistent medical ct i de client.

I.9.5.TEORIA SISTEMELORINTRODUCERE156Iniiat de ctre Ludwing von Bertalanffy.157Asigur o corelare dintre client i mediul suNOIUNI DE BAZ158Sistemele sunt seturi de componente organizate ca reacie la interaciunea cu alte sisteme din mediul lor.159Un sistem reacioneaz ca un ntreg; disfuncia unui subsistem component afecteaz ntregul sistem.160Sistemele folosesc mecanisme de feedback.161Sistemele sunt organizate n ierarhii.162Sistemele sunt deschise i nchise.163Sistemele sunt nvecinate cu alte sisteme cu care pot comunica.164Un sistem este mai mare dect totalul prilor sale.

IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE165Funcioneaz efectiv n cadrul comunitii i asupra relaiilor cu clienii i mai puin n relaie cu spitalul.166Apreciaz dac un sistem individ-familie sau individ-comunitate este un sistem nchis sau deschis.167Evalueaz sistemul ierarhic.168Privete clientul ca un sistem deschis care primete din mediul nconjurtor i care depinde de corelarea cu mediul pentru cretere i schimbare.169Apreciaz dac condiiile din comunitate sunt pozitive sau negative, respectiv satisfctoare sau nesatisfctoare.170Evalueaz reacia clientului fa de presiunile ce se exercit asupra sistemului.171Folosete la determinare i controlul reuitei interveniilor de ngrijiri de sntate n relaia dintre client i mediul su.

I.9.6.TEORIA DEZVOLTRIIINTRODUCERE172S-a emis n anul 1979 cu ocazia unei conferine privind viaa familiei susinut la Casa Alb (U.S.A.).173Conferina a fost prezidat de ctre Eveline Daval i Reuben Hill.174Conferina i-a propus s ating problema resurselor familiei i s demonstreze evoluia vieii de familie.NOIUNI DE BAZ175Familia este un sistem social.176Sarcina familiei este aceea de a fi unit.177Graniele familiei sunt relativ limitate.178Familia este confruntat n mod continuu cu evenimente care determin schimbri.179Dezvoltarea familiei poate fi prevzut.180Dezvoltarea familiei poate fi studiat comparativ peste generaii succesive.181Familia ofer celor interesai date pe teme variate.182n fiecare stadiu al ciclului vieii familiei apar noi i variate modaliti de dezvoltare pe care membrii familiei au posibilitatea s le urmeze pentru a-i atinge scopul cu succes n promovarea urmtoarei faze de dezvoltare.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE183Teoria este aplicabil att familiilor tradiionale ct i celor netradiionale.184Ajut la anticiparea etapelor ciclului vieii familiei i cluzirea familiei n cadrul comunitii.185Ajut familia n procesul de schimbare ciclic i faciliteaz nelegerea clar a rolurilor, relaiilor i responsabilitilor familiei.186Recomand ca supravegherea familiei la domiciliu s evalueze cu acuratee dezvoltarea ciclic a familiei.187Recomand ca evaluarea nevoilor de servicii comunitare s utilizeze cunotinele dezvoltrii sarcinilor.

I.9.7.TEORIA ATINGERII SCOPULUI KINGINTRODUCERE188Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Imogene King.189Caracterizat ca o teorie a sistemelor n interaciune.NOIUNI DE BAZ190Conform acestei teorii, individului i se recomand ca s fie orientat social, sentimental i raional, s fie stpnit, hotrt i s reacioneze moderat.191Indivizii au trei subsisteme: personal, interpersonal i social.192Subsistemul personal include: percepia, personalitatea, creterea i dezvoltarea i imaginea corpului n spaiu i timp.193Subsistemul interpersonal include: interrelaiile umane, comunicarea, tranzacia, rolul i stresul.194Subsistemul social include: organizarea, autoritatea, puterea, statutul i luarea deciziei.195Tranzaciile afective sau comunicarea dintre asistent medical i client asigur satisfacie i atingerea scopului final.IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE196Orienteaz subsistemele personal, interpersonal i social ale clientului ctre identificarea cii de atingere a scopurilor.197Colaboreaz cu clientul n stabilirea cilor de urmat pentru a obine o sntate optim.198Ajut clientul s se adapteze la variaiile factorilor de mediu.199Explic scopul orientativ al documentrii n ngrijirile ngrijiri de sntate pentru indivizi, familie i comunitate.

I.9.8.SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILORModalitatea de utilizare a teoriei este extins. Pentru practician, nivelul de utilizare a teoriei este marcat de dezvoltarea cercetrii care se concretizeaz prin generarea de noi cunotine. Practicianul selecteaz direciile practice ale rezultatelor cercetrii pentru a avea succes n activitatea s. Pentru a fi competent, utilizarea teoriilor selectate de practic este soluia optim. Pentru utilizarea teoriei n arta practicii exist multe argumente ce sunt redate printr-o diagram a progresiei practicilor care duc spre rezultate previzibile determinnd succesul sau insuccesul. Progresia este expus dup cum urmeaz:200 PRACTICI PRACTICI : Asistentul medical vede o alt asistent medical fcnd o aciune i face i ea la fel (o imit).201 PRACTICI INTUIIE PRACTICI : Asistentul medical vede variate aciuni posibile ntr-o anumit situaie i prin propria s intuiie selecteaz i aplic aciunea care corespunde cel mai bine situaiei.202 PRACTICI INTUIII SELECIE PRACTICI : Experienele i intuiiile anterioare sunt revzute i reconsiderate n scopul de a stabili liniile de ghidare i regulile ce vor fi utilizate n selectarea celei mai adecvate aciuni ca trebuie aplicat. Acest pas reprezint cea mai bun modalitate de a nva din greeli.203 PRACTICI INTUIII TEORIE PRINCIPII PRACTICI : Teoria asigur o viziune raional i sistematizat a situaiei i servete ca ghid n selectarea principiilor corespunztoare aciunii. Modificarea utilizrii teoriei poate furniza o baz pentru o nou aciune. (Miller, 1988)

Premizele majore privind practica ngrijirilor de sntate comunitare au fost statuate n precepte. Pentru elaborarea acestor precepte au fost utilizai o serie de termeni descriptivi (concepte) necesari asistentului medical comunitare pentru a-i ncorpora n aria de aciune a practicii. Aceste concepte asigur construirea schielor pentru utilizarea teoriei, schie pe baz crora se vor trasa principiile practicii.

ngrijirile de sntate comunitare, ca disciplin, sunt n continuu progres datorit diversitii teoriilor i diferenelor ce exist ntre acestea. Teoriile practicii asigur liniile directoare pentru succesul aciunilor. Prin aplicarea unor teorii rezultate din studiile efectuate asupra individului, familiei sau comunitii, studentul n ngrijiri de sntate comunitare va fi capabil s selecteze teoriile corespunztoare practicii actuale. Printr-o astfel de procedur, studentul nva valoarea practic a teoriei.II.PROMOVAREA SNTIIII.1.Definiii1.Strategia de mediere ntre persoane i mediul lor (ecosistem), care sintetizeaz alegerea personal i responsabilitatea societii fa de sntate.2.Procesul care confer populaiei mijloacele s-i asigure un mai mare control asupra propriei snti i s-o amelioreze pe aceasta. Este procesul care adaug ani vieii i via anilor (OMS)Promovarea sntii pune accentul pe noul concept de sntate sau modelul pozitiv al sntii (abordare holistic, ine cont de cele 6 dimensiuni ale sntii). Modelul negativ al sntii, este considerat, n prezent, un model biomedical (sntatea este considerat proprietatea fiinei biologice nu a persoanei), reducionist (ia n considerare boala nu bolnavul), mecanicist (omul este privit ca un mecanism care se poate defecta) i alopatic (fiecare boal poate beneficia de un tratament medicamentos).

II.2.Principiile promovrii sntiia.Implic populaia ca un ntreg, ceea ce impune necesitatea ca populaia s fie informat.b.Este orientat asupra determinanilor sntii, adic asupra celor 4 grupe de determinani care influeneaz starea de sntate: macroeconomici, ambientali, socio-economici i educaionali.c.Folosete metode/abordri diferite, complementare, deoarece sectorul sanitar nu poate singur s promoveze sntatea.d.Urmrete asigurarea participrii publice, deoarece promovarea sntii este posibil numai dac indivizii i transform cunotinele dobndite n comportamente, contribuind astfel toi la promovarea sntii.e.Implicarea profesionitilor de sntate n promovarea sntii, mai ales la nivelul serviciilor primare.II.3.Domenii de interes ale promovrii sntiia.Accesul la sntate.b.Dezvoltarea unui mediu sanogenetic:c.ntrirea reelelor sociale i a sprijinului social.d.Promovarea comportamentelor favorabile sntii.e.Dezvoltarea cunotinelor privind sntatea.

II.4.Msuri posibile pentru promovarea sntiia.Dezvoltarea serviciilor personale: persoanele trebuie informate, convinse de eficacitatea anumitor metode de promovare a sntii.b.Dezvoltarea resurselor comunitii: astfel nct celelalte resurse ale comunitii (agricultura, comerul, nvmntul) s susin i s poteneze un program de alimentaie raional.c.Dezvoltarea structurilor organizatorice favorabile sntii:1stimularea coparticiprii factorilor de rspundere i a populaiei (structuri de stat, grupuri sociale formale sau ad-hoc);2dezvoltarea reelei de "orae sntoase" cu rol n a deveni structuri demonstrative pentru promovarea sntii prin cooperare intersectorial;3dezvoltarea reelei de "coli sntoase": n care componente de igien personal, igien colar i a procesului de nvmnt, comportament sanogenetic i cunotine favorabile sntii sunt integrate ntr-un efort comun al elevilor, prinilor, colii i comunitii.d.Reglementari de ordin socio-economic, legislativ.

II.5.Educaia pentru sntate

Educaia sanitar singur ar face mai mult dect toate spitalele mpreun. (Nicolae Iorga, 1937)

Transformarea condiiei umane constituie un proces educativ; aceste atitudini pozitive conin practica de igien personal, utilizarea de resurse disponibile n sntatea public i n domeniul social i de asemenea n aciunea comunitar pentru dezvoltare.

II.5.1.Definiii ale educaiei pentru sntateEducaia pentru sntate reprezint instrumentul promovrii sntii prin care, prin comunicare, se influeneaz pozitiv atitudinile, credinele, cunotinele i comportamentele populaiei.1. Educaia pentru sntate constituie un ansamblu de metode viznd transformarea conduitei umane prin achiziia de obiceiuri i atitudini pozitive favorabile sntii. (L. Pierre-Noel)2. Educaia pentru sntate este acea parte a medicinii, sntii publice i educaiei generale, care se ocupa cu interpretarea i utilizarea cunotinelor tiinifice de ctre indivizi i comunitate. (J. Burton, 1969)3. Educaia pentru sntate este o intervenie social care urmrete modificarea contient i de durat a comportamentului populaiei privind problemele de sntate (A. Seppilli, 1960)4. Educaia pentru sntate este un mijloc eficient fr de care marile aciuni medico-sociale, sanitaro-antiepidemice i curativo-profilactice, menite a eradica o serie de boli transmisibile, a preveni i combate bolile cronice i degenerative i a promova permanent starea de sntate a populaiei, nu pot obine eficiena dorit. Educaia pentru sntate are menirea de a realiza o opinie public bine informat i o cooperare activ a maselor care sunt de o importan capital n mbuntirea sntii populaiei.5. Educaia pentru sntate este tiina i arta vieii sntoase i se ocup cu studierea comportamentului igienico-sanitar al individului n interaciunea s cu mediul; este, totodat, un proces de nsuire i de aplicare a unor experiene sau fapte, care s influeneze favorabil cunotinele, atitudinile i practicile privind sntatea individului, a familiei i a comunitii.6. Educaia pentru sntate este un sistem care include: contiina strii de sntate, procesul de predare/nvare, participarea.7. Educaia pentru sntate este procesul prin care convingem oamenii s accepte i s practice msuri care le mbuntesc sntatea i s le resping pe acelea care au efecte duntoare.II.5.2.Scopuri i obiective ale educaiei pentru sntateEducaia pentru sntate are ca scopuri, urmtoarele:1ridicarea nivelului de cunotine medicale al populaiei n principal n domeniul sanogenezei, proteciei mediului i prevenirii mbolnvirilor;2formarea i dezvoltarea unor deprinderi care s promoveze sntatea;3crearea unei poziii active fa de sntatea individual i fa de problemele sntii publice, n sensul atragerii i capacitrii maselor la participarea activ n realizarea consolidrii sntii.

Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este de a responsabiliza populaia asupra propriei snti.Educaia pentru sntate poate fi nonformal i formal.1.Educaia pentru sntate nonformal:1vizeaz comportamentele care se formeaz prin experien sau imitaie;2nu necesit efort de educaie i de transmitere a cunotinelor.2.Educaia pentru sntate formal:3rezult dntr-un proces planificat de transmitere de experiene i cunotine;4vizeaz toat populaia;5necesit efort de predare-nvare;6necesit educatori.Educaia pentru sntate poate aborda :1O tem: cancer, accidente, boli respiratorii, boli cardio-vasculare, boli cu transmitere sexual;2Un grup populaional: adolesceni, vrstnici, copii, prini, omeri, persoane cu handicap;3Mediul de via: coal, ntreprindere, urban, rural, spital;4Factori de risc: tutun, alcool, stress, igiena, alimentaie, vrsta, ereditate, mediuEducaia pentru sntate se poate face : 5individual (ex. asistent medical-pacient)6n grup (ex. cu o clas de elevi)7prin mass media (ex. ziare, TV)Cine poate face educaie pentru sntate :8specialiti n educaie pentru sntate9personalul medical (medici sau asisteni medicali)10profesori11prini12preoi13poliiti14oricine dorete s se implice n promovarea sntii i este pregtit s fac educaie pentru sntate (are cunotine corecte, adecvate, deprinderile i calitile necesare).Probleme etice pentru cei care fac educaie pentru sntate:15s aib informaii corecte16s tie s asculte17s fac abstracie de prejudeci18s respecte confidenialitatea19s nu fac discriminri20s ncurajeze21s respecte valorile morale ale celorlali22s fie tolerant23s fie disponibil24s-i dezvolte pregtirea profesional.

II.5.3.Modaliti de aciune ale educaiei pentru sntate

Figura 6 Modalitile de aciune ale educaiei pentru sntatea. Educaia pentru sntate centrat pe boalAciunile sunt orientate asupra unei anumite boli acionnd mpotriva factorilor de risc asociai bolii respective. Datorit faptului c, un factor de risc poate fi implicai n determinarea mai multor boli, aciunile separate sunt ineficiente i se pot suprapune.b. Educaia pentru sntate centrat pe factorii de riscAciunile sunt orientate asupra factorilor de risc pentru a preveni mbolnvirile neglijndu-se implicarea populaiei.c. Educaia pentru sntate centrat pe meninerea sntii Aciunile sunt orientate spre dezvoltarea de programe de sntate comunitare pentru promovarea i meninerea sntii, abordnd n mod holistic sntatea cu determinanii si, calitatea vieii i comunitatea.II.5.4.Metode de educaie n promovarea sntii

1.Metoda ocului/nspimntriincearc s-i descurajeze pe tineri folosind cazuri i statistici nspimnttoare pentru a ilustra pericolele comportamentului sexual. Aceast metod ncearc s-i influeneze pe tineri prin spaim i repulsie. Ne ndoim c aceast metod este eficient n influenarea tinerilor pentru c nu se ia n considerare felul n care tinerii resping mesajele spunnd de exemplu Mie nu mi s-ar putea ntmpla sau Nu sunt tmpit, tiu ce fac.Tinerii urmresc cu plcere filmele de groaz, aa c se pare c filmele de groaz, subiectele ngrozitoare II atrag. i atunci cnd trec prntr-o experien ngrozitoare fr s li se ntmple nimic din ce le-ai prezis au sentimentul c sunt grozavi (superman) i nimic nu II atinge ceea ce II va ncuraja s nfrunte riscuri.2.Metoda tiinific/a furnizrii de informaiiSe bazeaz pe ideea c prntr-o mai bun cunoatere a comportamentelor i riscurilor cu care sunt asociate tinerii vor evita acele comportamente. Studiile au demonstrat c numai informaiile nu sunt suficiente pentru adoptarea, meninerea sau consolidarea unui comportament sntos. Este ns foarte important ca educaia s cuprind i informaii corecte, clare, adecvate. Tinerii au surse de informaii foarte diverse colegi, ziare, reviste, filme dar acestea nu sunt ntotdeauna clare i corecte. De asemenea felul n care informaia este prezentat este foarte important.3.Metoda afectiv/a centrrii pe persoanEste centrat pe atitudinile, opiniile, valorile i sentimentele unei persoane fa de sexualitate. Aceast metod face parte n mod curent din modalitile de predare. Dar ca i n cazul metodelor tiinifice, o singur metod nu este de ajuns pentru a constitui un program complet de educaie a sexualitii.4.Metoda situaionalAnalizeaz situaii n care tinerii i ncep viaa sexual i situaii n care au un comportament sexual la risc. Metoda ofer tinerilor soluii pentru a rezista situaiilor n care se fac presiuni sau exist risc. Aceasta nu este o metod distinct, de sine stttoare, ci mai degrab o combinaie ntre metoda didactic i cea afectiv cu accent pe formarea deprinderii de a lua decizii.5.Metoda centrat pe comportamentSe pornete de la ideea c i comportamentul sexual este un lucru despre care se nva. Tinerii trebuie s in piept presiunilor care se fac asupra lor s aib relaii sexuale prin cultivarea respectului de sine, autocontrolului i capacitii de a lua decizii. Exist dovezi c aceast metod a fost eficient n educaia pentru sntate. n consecin, n procesul educaional trebuie incluse probleme legate de via, sociale i formarea deprinderii de a lua decizii.6.Metoda culturalAbordeaz mai multe aspecte de ordin social, economic i politic i nu numai al comportamentului sexual. Poziia unei persoane n sistemul social, de ex. sexul, clasa social, religia i cultura va influena atitudinea fa de sexualitate. De asemenea metoda se bazeaz pe probleme internaionale legate de sexualitate, cum ar fi : prostituia, pedofilia, etc., legislaia i schimbarea (fluctuaia puterii ntre rile n curs de dezvoltare i cele dezvoltate).7.Metoda minimalizrii rului produsRecunoate c n ciuda educaiei pentru sntate, unii tineri vor continua s rite i este important ca ei s tie c dac continu s aib un comportament nesntos hazardat se expun unor pericole pe care trebuie s le cunoasc pentru a le putea face fa, dac se poate. Aceast metod este controversat pentru c scopul su nu este de a descuraja tinerii neaprat ceea ce se consider a fi un comportament riscant. Ex. de diminuare a rului produs: pilula de a doua zi, reducerea numrului de parteneri sexuali, conduita n caz de BTS.8.Combinaii ntre metodeMajoritatea metodelor educaionale include elemente din toate metodele de mai sus (cu excepia metodei de oc) pentru c toate au valoare recunoscut n educaia pentru sntate.

II.5.5.Percepia mesajelor privind sntateaA ne gndi la felul n care publicul percepe mesajele despre sntate nainte de elaborarea acestora poate s contribuie la garantarea faptului c publicul va auzi i va da curs informaiei pe care dorim s o transmitem. Factorii care afecteaz acceptarea de ctre public a mesajelor despre sntate includ :Riscul pentru sntate este un concept intangibil.Multe persoane nu neleg conceptul de risc relativ, astfel nct deciziile personale pot s se bazeze pe un raionament greit. De exemplu, publicul tinde s supraestimeze riscul de accident de automobil sau de avion, riscul de omucidere i alte evenimente care apar frecvent la rubrica de tiri din mass-media, dar tinde n acelai timp s subestimeze riscul pe care-l au, mai puin senzaional, dar mult mai obinuit, de a avea o problem de sntate cum sunt accidentele vasculare cerebrale, diabetul sau o serie de boli ce pot fi prevenite.Publicul rspunde la soluiile cele mai uoare.Capacitatea de a aciona pentru a reduce sau elimina un risc identificat nu numai c poate s diminue riscul respectiv, dar poate s diminue teama, tgduirea sau nencrederea care pot s rezulte din informaiile despre sntate. Sunt mai multe anse ca publicul s rspund la o chemare n sensul unei aciuni dac acea aciune este relativ simpl (de ex., recoltarea unei probe de snge pentru msurarea concentraiei colesterolului(, dect dac preul aciunii este ridicat, sau dac aciunea este complicat (de ex. abandonarea fumatului pentru a reduce riscul de cancer). Din acest motiv, atunci cnd abordm o problem complex este prudent s se recomande o aciune intermediar (telefonezi pentru a obine informaia, dar eti pregtit s nchizi receptorul).Oamenii vor rspunsuri absolute.Unele persoane nu neleg noiunea de probabilitate. Ele doresc s capete informaii concrete pe baza crora s poat lua anumite decizii. n lipsa unor rspunsuri ferme din partea unui om de tiin, mediile de comunicare trag uneori concluzii incorecte, oferind publicului informaii greite dar care sun concludent, informaii pe care publicul le gsete mai uor de acceptat i de tratt. De aceea trebuie ca informaia s fie prezentat cu grij i claritate, att publicului ct i mediilor de comunicare.Publicul poate s reacioneze nefavorabil la team.Informaii nspimnttoare, care nu pot fi totdeauna evitate, pot s determine o tgduire personal, un nivel disproporionat de isterie, anxietate i un sentiment de neputin iar preocuparea i teama pot fi accentuate de o logic eronat i de o interpretare greit, fiind amplificate dac nu exist posibilitatea unor aciuni imediate care pot s reduc riscul.Publicul se bazeaz pe adevrurile tiinifice.Publicul crede n oamenii de tiin de la care crede c obine informaii fiabile. Astfel, publicul poate crede n acordul pe care-l dau oamenii de tiin pentru produsele destinate ngrijirii sntii.Publicul are alte prioriti.Noile informaii despre sntate pot s nu constituie una din prioritile unor persoane. Atunci c Institutul Naional de Cancer a efectuat un studiu de tip focus-group n Statele Unite, cu lucrtorii de la antierele navale care erau la pensie s-a constatt c ameninarea pe care o reprezint riscul de a face cancer ca urmare a unei expuneri ndelungate la asbest plea n comparaie cu infirmitile cotidiene de care erau afectai fotii muncitori. Invers, adolescenii dintre care muli nu au avut niciodat vre-o boal, nici nu pot s conceap c sunt susceptibili la boli viitoare. Pentru multe persoane informaiile intangibile cu privire la sntate nu pot intra n competiie cu probele mai tangibile, cu care se confrunt cotidian.Indivizii nu se simt personal susceptibili.Publicul are o puternic tendin de a subestima riscul personal. Astfel, un studiu a artat c 54% din respondeni credeau c o boal grav nu li se poate ntmpla lor, considernd c riscul lor personal este mai mic dect al publicului general, indiferent care era aceast realitate.Publicul are convingeri contradictorii.Pe de alt parte, chiar dac o persoan crede c nu i se poate ntmpla ceva lui, personal poate s cread n aceleai timp c orice poate provoca cancer, i c nu exist nici un mod de a evita cancerul atunci cnd i vine timpul, i deci nu este necesar s-i modifici comportamentul.Publicul nu se orienteaz n viitor.Publicul, n special categoriile cu nivel socio-economic sczut, are dificulti n a se referi la un concept viitor, iar multe mesaje privitoare la riscurile pentru sntate se refer la viitor. Participanii la grupuri-focus care au fost solicitai s participe la elaborarea unui plan de promovare a sntii au fost de acord c ar fi necesar o veritabil spaim sau constatarea c cineva apropiat, rud sau prieten, este afectat de o problem de sntate, pentru a-i schimba propriul comportament.Publicul are nevoie s personalizeze informaiile noi.Informaiile privind noile riscuri sunt adesea descrise n termeni de efecte pe care le pot avea asupra societii (cum sunt ratele de morbiditate i mortalitate). Individul are nevoie s traduc aceast informaie n termenii riscului personal i s neleag aceasta.Publicul nu nelege dinamica tiinei i nici termenii tehnici.Terminologia tehnic i cea medical, variabilele implicate n calculul riscului, i faptul c tiina nu este static, ci se schimb i evolueaz cu timpul, nu sunt bine nelese de ctre publicul larg. De aceea, indivizilor le lipsesc instrumentele fundamentale necesare pentru nelegerea i interpretarea informaiilor privitoare la sntatea, care depind de informaii ce trebuie s fie complet inteligibile.

II.6.Profilaxia (prevenia)Ernest Winder defineste drept obiectiv principal al profilaxiei: "S faci populaia s decedeze ct mai trziu posibil, dar valid".R. Doll defineste dou obiective:1prelungirea vieii prin creterea longevitii;2scderea incapacitii.O variant a celor dou obiective enunate mai sus ntlnim n strategia european privind "Sntatea pentru toi", i anume sunt formulate 3 obiective:

Modificrile sociale nregistrate n ultimul secol n rile dezvoltate (schimbri n domeniul nutriiei, n dimensiunea familiei, creterea nivelului de educaie, asimilarea de ctre populaie a unor cunotine tiinifice n domeniul medicinii) i aplicarea unor msuri preventive n practic au condus la nregistrarea unor succese importante n promovarea snti prin msuri preventive, succese marcate prin scderea mortalitii la tineri (sub 45 ani), ca de exemplu n Anglia unde ponderea deceselor nregistrate la vrste mai mici de 45 ani a sczut de la 48% la 4-6% sau prin excesul mortalitii la vrste mai mari de 75 ani.n condiiile cunotinelor actuale, sntatea public i poate propune creterea duratei medii a vieii pn n jurul vrstei de 85 ani prin reducerea deceselor la vrste cuprinse ntre 55-74 ani.

Reducerea incapacitii, al doilea obiectiv principal al strategiilor preventive, este important pentru c ea va face s scad povara sarcinilor pe care le are societatea n condiiile creterii longevitii, deoarece creterea longevitii duce i la creterea diferitelor grade de incapacitate. Rezult necesitatea dezvoltrii unor servicii noi.

II.6.1.Modele de abordare a prevenirii bolilorExista 3 modele posibile de abordare a promovrii sntii i prevenirii bolilor:1. Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.2. Modelul epidemiologic.3. Modelul etapelor vieii.

II.6.1.1.Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.Controlul bolilor bazat pe nelegerea etiologiei bolilor include n factorii etiologici i factorii de risc.Mc Keown a grupat bolile n 4 grupe mari:a. Bolile prenatale care sunt determinate la fecundare. Sunt incluse aici defecte i afeciuni ale unei singure gene, ce produc aberaii cromozomiale, independente de mediul ambiental i comportament. Aceste boli nu pot fi n mod practic influenate. Dei numrul entitilor acestor afeciuni nu este mic, frecvena lor este ns rar, de unde faptul c nu prezint o preocupare major din punct de vedere al sntii publice.1Aceste boli nu pot fi prevenite ci doar interceptate.b. Bolile determinate prenatal, dar dup fecundare, de factori ce apar n perioada intranatal (nidarea oului i primele faze de multiplicare) prin interferarea acestor faze cu unii factori infecioi, toxici, fizici (rubeola, talidomida, iradiere, fumat, unele droguri despre care nu se tie prea mult, carena de iod care este tot mai frecvent citat n literatura, etc.).2Unele afeciuni din aceast grup pot fi controlate.c. Bolile determinate postnatal ca urmare a unor carene sau agresiuni a factorilor de risc din mediu. Aici se regsesc cele mai multe afeciuni ce domin modelul de morbiditate din rile n curs de dezvoltare i n rile n care nivelul de dezvoltare socio-economic i cel al serviciilor de sntate tinde s ajung la modelul rilor dezvoltate: bolile nutriionale malnutriia, bolile infecto-parazitare, bolile legate de carene igienice.3Controlul se poate realiza prin msuri cu caracter socio-economic i msuri de sanitaie (necesit intervenia statului).d. Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului, a populaiei la modelul de via nou, caracteristic rilor dezvoltate, model de via determinat de tehnologia nou, cerine sociale noi, incapacitatea adaptrii organismului la viteza cu care societatea absoarbe tehnologii noi. Apar modificri de comportament i bolile legate de stilul de via.

n modelul actual al morbiditii din ara noastr se ntlnesc toate cele 4 grupe de boli.

II.6.1.2.Modelul epidemiologica. Modelul tradiional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent cauzal-efect).4Msurile de intervenie se vor adresa fie receptorului prin creterea rezistenei specifice i/sau nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere.Acest model este valabil pentru un numr limitat de boli.b. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii actuale este modelul epidemiologic multifactorial. Aceast abordare are n vedere frecventa bolilor i factorii care condiioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de via, servicii de sntate).5Msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori. Se poate admite ipoteza unor aciuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni mai multor boli.II.6.1.3.Modelul etapelor vieiiEste modelul la care se face tot mai mult apel, fiind adaptat problematicii actuale a strii de sntate i nu celei tradiionale. Ideea de la care s-a pornit a fost urmtoarea: elementele nefavorabile apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diferitele momente ale vieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale, etc.6Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice diferitelor grupe de vrst.

II.6.2.Strategii preventive

Principalele strategii preventive n sntatea public sunt:a. strategii bazate pe grupele la riscb. strategii bazate pe nivele de prevenirec. strategii orientate pe grupe de vrstd. strategii bazate pe decesele evitabilee. strategii bazate pe controlul factorilor de risc comuni mai multor boli

1. Strategia bazat pe demersul individual n care aciunile se adreseaz individului cu boala s. Aceast strategie aparine exclusiv sectorului clinic. Este strategia n care, n fiecare moment, n mintea medicului apare ideea riscului relativ ca expresie a forei asociaiei epidemiologice.7Este o strategie important pentru practica medical individual.

2. Strategia populaional, care se bazeaz pe populaie, n care intereseaz nu boala individului, ci incidena bolii n populaie. Cauzele bolii sunt diferite de cauzele incidenei. Factorii genetici pot explica susceptibilitatea individului fa de boal, dar nu explic frecvena bolii. Factorii genetici explic deci heterogenitatea intraindividual, nu pe cea interindividual. Frecvena bolii este explicat prin factori ambientali.8Strategia populaional intereseaz medicul colectivitii (de sntate public).

Ea poate fi imaginat sub 2 forme:

2.a. Strategia riscului nalt, bazat pe populaia la risc nalt.Pentru a fi neleas sunt necesare conceptele epidemiologiei.Prima operaie n cadrul acestei strategii este identificarea persoanelor