DIAGNOSTIC LA INTERNARE: I G I P, SARCINA 40 SAPTAMNI, FAT VIU, MEMBRANE INTACTE, PREZENTATIE CRANIANA, CONTRACTII UTERINE DUREROASE DE INTENSITATE MODERATA DATA INTERNARII: 12.II.2008 DATA LUARII N EVIDENTA: 12.II.2008 STABILIREA LEGATURII CU PARTURIENTA: parturienta este o fire comunicativa si a r aspuns la toate ntrebarile pe care i le-am adresat.Datele au fost culese prin dis cutia cu parturienta n sala de travaliu, din foaia de observatii si de la echip a medicala. ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La inspectia sni lor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata ma rirea sa n volum, linia mediana pigmentata, miscari active ale fatului, prezenta vergeturilor pe coapse si pe flancuri. POSTURA: pacienta sta n decubit lateral n pat, schimbndu-si des pozitia din cauza c ontractiilor uterine dureroase de intensitate moderata INALTIMEA: 1,63cm. GREUTATEA: 68 kg. COMPORTAMENT IGIENIC: pacienta are o igiena corespunzatoare, este ingrijita, ord onata. VIATA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii ac estuia intr-o casa cu trei camere. Are 10 clase si pna a ramas nsarcinata a lucrat la un magazin ca vnzatoare. ANTECEDENTE PERSONALE: FIZIOLOGICE: menarha la 13 ani, cicluri de tip regulat la 28-30 zile,flux modera t, N=0, A=0 PATOLOGICE: neaga boli contagioase si interventii chirurgicale. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Sotul sanatos, grupa sangvina AII, RH: +; Mama sanatoasa; Tatal sanatos ISTORICUL BOLII: pacienta s-a internat n data de 12.II.2008 cu diagnosticul: IG I P, Sarcina 40 saptamni, fat viu, membrane intacte, prezentatie craniana, contrac tii uterine dureroase. A fost luata n evidenta la medicul de familie din trimestr ul al-II-lea de sarcina. A fost la control periodic la medicul de familie. UM: 5.V.2007 PMF: nu precizeaza

DPN:9.II.2008 CA: 106 cm. IFU: 33 cm. TA: 100/50 mmHg. BCF=140b/minut pe linia spinoombilicala stnga Diametele bazinului : Anteroposterior= 20 cm Bispinos = 24 cm. Bicrest = 28 cm. Bitrohanterian = 32 cm.

ANALIZA DATELOR PE PERIOADA DE TRAVALIU 12.II.2008 ORA 7:10 - 9:10

NEVOI PERTURBATE 1.NEVOIA DE A AVEA terine

PROBLEME

MANIFESTARI -contractii u

-pozitie impusa

O POSTURA dureroase la 10'

de contractiile uterine dureroase care dureaza 30''

2.NEVOIA DE A EVITA xietate; PERICOLELE -stare de agitatie; -neliniste;

-pericol de epuizare fizica

-an

-neodihnirea ntre contractii; oboseala; durere 3.NEVOIA DE A AVEA -crestera nr de O BUNA CIRCULATIE respiratii pe minut (R=26r/min) 4.NEVOIA DE A NVATA rere de insuficiente; -stare de neliniste, momentul nasterii; -agitatie; -cunostinte informatii; -frica pentru -ce -polipnee

DIAGNOSTIC DE NURSING PE PERIOADA DE TRAVALIU: ORA 7:10 - 9:10 P = pozitie impusa de contractiile uterine dureroase E = datorata sarcinii la termen S = manifestata prin durere n regiunea lombara si n partea inferioara a abdomenului;

P = epuizare fizica E = din cauza anxietatii, stare de agitatie, nerelaxarea ntre contractiile uterine dureroase de intensitate moderata pe fond de sarcina la termen S = manifestata prin oboseala, stare de neliniste, necunoastere; P = polipnee prin cresterea numarului de respiratii pe minut E = cauzata de contractiile uterine dureroase pe fond de sarcina la termen S = manifestata prin inspiruri si expiruri scurte, rapide si superficiale;

FUNCTIILE VITALE sI VEGETATIVE PE PERIOADA DE TRAVALIU ORA 7:10 - 9:10

Pacienta: Florian Ana-Maria, 22 ani Diagnostic: Sarcina 40 saptamni, fat viu, membrane intacte, prezentatie craniana, contractii uterine dureroase de intensitate moderata