NASTEREA PREMATURA

• Definitie: Elim PC intre 28-37 saptamani

Sau 20-37 saptamani

CRITERIUL GREUTATE= 2.500g

-OMS=1000g

-FIGO=750g

-ALTII=500g

Servicii speciale:

-protezare

-echilibrare

-ingrijire

NASTEREA PREMATURA

• FRECVENTA 8-10%

22% nemod.

in ultimii 40 de ani

• Cine Decl CUD?

NASTEREA PREMATURA[cont.]

• ETIOLOGIE - 40 % = -fact predispozanti : - generali

- locali

• FG: - varsta <18

>40 ani

- nivel socio-economic scazut

- alte rase decat alba

- sex in gestatie

- anxietate

- consum: alcool

fumat (>10 tigari/zi)

droguri

• ANTECED. OBST. - ab., n.p

- chiuretaje ↑

- sarcini la intrv. mici

- infectii acute:-urinare

-listerioza

-toxoplasmoza

-hepatita

-inf. resp. ac.

-boli infecto-cont.

- afect. cardio-vasculare

- diabet

- anemii

- HTA indusa sarc.

- carente nutritionale

- anomalii: talie, greutate

• FACTORI LOCALI:

- malformatii uterine (unicorn, didelf )

- h.u.

- sinechii

- i.c. istmica

- tumori uterine (fibrom)

- infectii cervico-vaginale cronice: -streptococ B

-chlamydia

-treponema pal.

-trichomonas

? →cresterea locala a sintezei PROSTAGL

-boli transm. sex.

• FACTORI OVULARI: - R.P.Membr.

- sarcini multiple (RUA)

- poli-oligoA

- insuf. placent

- p. praevia: -hemorag.

-r.p.membr.

- DPPNI

- malformatii fetale.

• FACTORI SOCIO- ECONOMICI:

- status socio-ec. scazut—familii dezorg

- multiparitate

- activitate fizica intensa: - ortostatism - sport de perfor.

- naveta

- stress

- sezon rece—2×risc.

RISCUL DE NASTERE PREMATURA-PAPIERNIK

1. -Cond. S. E , chiuretaje, oboseala excesiva, cresterea in greutate

2. -Sarcina nelegitima,varsta < 20 sau >40 ani, 2 chiuretaje, peste 10 tigari pe zi, crest greut sub 10 kg, T.A.>130/80mmHg

3. -Cond. Soc. Ec total nefavor, T150cm, 3 chiuretaje, efort mare, scad. in greutate

4. -sub 18 ani, pielonefrita, hemoragii in trim.III, CUD intempestive

5. - Malformatii uterine, ab. spontan trim II, n.premat in antec, gemelara, praevia, polihidramnios

COEFICIENT : <5 - NU EXISTA RISC de NP

5→10 - RISC POTENTIAL

10 - RISC SIGUR

RISCUL DE NASTERE PREMATURA-PAPIERNIK

PATOGENIE• CITOCHINELE SI CHEMOCHINELE -

proinflamatorii PROSTAGLAND

• INFECT BACTERIENE

• NIVEL CRESCUT DE INTERLEUKINE: 6, 8, 10, 15

• NIVEL SCAZUT DE Ca, Mg, P in ser

• IC ISTM

DG: - Iminenta- senzatia de presiune perineala - CUD - Elim D. Gel. - pierderi sangvine - pierderi L. A. - col deschis- Dop G. elim - ECHO: -LA -LA present.NP: -CUDprogresiv - col dilatat 2cm - membr. se rup: prematur, precoce - prezent mica: deflectata, variatii part. - rupturi col - trenanta in pelvina

- rezolv. chirurg. a cauz. anat:-col

-uter

- programe de educatie reduc cu 50%

• COND. PROF. - exam col-repetata cu Echo

- monitorizarea activ. uterine-

Domiciliu - Tocoliza profilactic

- Cerclajul: rece/cald (noi!)

intre 20-60% evol

la termen. -Trat profilactic (vaginite)

- Hidratarea-i.v.+sedare ( prev. cetoza, imb. fluxul utero-plac).

- Ag. tocolitici: isoxuprina, alcool • COND. - AG -M→ act. pe recept M

intramembranari

CURATIVA → reduc nivelul Ca intrac.scad sensib. unit miozina-

actina la efect Ca si Prost

→ vasodil. gener.+ hipotens. diast :→crest. act.cardiace

→crest act apar resp

→↑conc glucozei sanghine

CONDUITA CURATIVA (cont)

Contraindicatiile M:

-boli cardiace

-boli pulmonare

-diabet

-hipertiroidie

CONDUITA CURATIVA (cont)

SO4Mg: - scade CU ??? - 2-3g/h –intarzie declansarea nasterii - relaxare, hipotensiune - depresie respiratorie - imbunatateste fluxul placentarInhibitori de prostaglandin-sintetaza:Indometacinul:-eficienta mare in asoc cu alte tocoC.I.: ulcer peptic, diateze hemoragiceProbleme:-inchiderea prematura a canalului arterial (HT in

A. pulm -altii: persistenta canalului arterial – indicatie

chir.

CONDUITA CURATIVA (cont)

Blocantii canalelor de Ca ( nifedipina) :

-relaxanti uterini

-inhiba CU, sustinute de P si Oct

Antibiotice ( ampicilina) :

-distrug germenii

-micsoreaza elib intraamniotica de PG

FOLOSIREA STEROIZILOR IN N.P.-DEXAMETAZONA

- induc maturarea pulmon.

- dim. sindr. DETRES. RESP.

- previn hemorag. INTRAVENTRIC.

CONDUITA N.P.

De stabilit: - N.N.

- N. CEZARIANA -rezultate mai bune (1000-1500g)

Corect distociilor: (dilatatie, ....)

monitorizarea CTG

Oxigenoterapie + DCRS

Epiziot. Forceps protector ?

Pelvina: -masur

-cezar.

Deliv: -nat

-incompl: - control manual

- control instrumentar