MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALELICEUL CHARLES LAUGIERCOALA POSTLICEAL SANITAR

Asistena medical de urgen acordat gravidei cu natere prematur

Profesor ndrumtor : Rotaru-Mic Loredana Absolvent: Neacu L. Carmen -Mihaela

MotivaieMi-am ales aceast tem deoarece naterea prematur reprezint una dintre cele mai complexe, dar i dicile probleme ale medicinei moderne. Este o problem ce preocup mai multe ramuri ale medicinei: obstetric, neonatologie, imunologie, genetic i cercetare fundamental. Cauzele naterii premature sunt multifactoriale i variaz n funcie de vrsta gestaional. Acestea includ infecii sistemice i intrauterine (care sunt responsabile de majoritatea naterilor premature), stres, tromboz utero-placentar i leziuni intrauterine vasculare asociate cu stresul fetal sau hemoragia decidual, distensia uterin i laxitatea colului uterin.

1.Definiie

Naterea prematur sau naterea nainte de termen este definit de ctre OMS ca iniierea spontan a travaliului i expulzia ftului nainte de sptmna 37 de sarcin.Prematuritatea este grav imediat dup natere deoarece sistemele i organele fetale sunt imature dar poate lsa i sechele ndeprtate dac au aprut leziuni cerebrale n timpul adaptrii neonatale a copilului.

.

Pentru realizarea lucrrii au fost folosite datale extrase din foile de observaie ale pacientelor i din discuiile directe cu acestea. Am studiat i urmrit 38 de paciente internate n Spitalul Municipal Filantropia Craiova n perioada 01.01.2012-01.06.2014.

Studiul se bazeaz pe urmtoarele criterii:-Factorii sociali (mediu de provenien, ocupaia)-Factorii genetici (unipar,gemelar,pluripar)-Factorii nocivi (alcool, cafea, fumat, droguri i alte medicamente)-Modalitatea de natere (eutocic,cezarian)-Antecedente patologice personale (A.P.P)-Incidena placentei praevia pe grupe de paritate

Grafic 1 . Mediul de provenienMediul de provenien . Pacientele care locuiesc n mediul rural deorece ele nu au posibilitatea de a urmrii sarcina 62% dintre acestea nasc prematur. n mediul urban 38% dintre paciente nasc prematur.

Chart1

22RuralRural

Urban16Urban

Rural

Urban

Column1

Sheet1

RuralUrbanColumn1

Rural22

Urban16

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Grafic 2 . OcupaiaOcupaia femeilor este un criteriu important deoarece prin acest criteriu se poate determina nivelul cultural, ocupaional i condiiile de via ale femeilor implicate n studiu.

Chart1

19Fr studiiFr studii

Studii medii11Studii medii

Studii superioareStudii superioare5

Fr studii

Studii medii

Studii superioare

64%

36%

10%

Sheet1

Fr studiiStudii mediiStudii superioare

Fr studii19

Studii medii11

Studii superioare5

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Grafic 3 . Factorii geneticiFactorii genetici . La femeile unipare incidena naterilor premature este sczut , 8 cazuri(20%) fa de femeile cu sarcini gemelare unde avem 13 cazuri (35%) de femei care au nscut prematur. Femeile cu sarcini pluripare au un risc crescut de a nate prematur, aici am ntlnit 17 cazuri (45%) .

Chart1

8UnipareUnipare

13Sarcini gemelareSarcini gemelare

17Sarcini pluripareSarcini pluripare

Nr. Cazuri

Column1

Column2

Factorii genetici

Sheet1

Nr. CazuriColumn1Column2

Unipare8

Sarcini gemelare13

Sarcini pluripare17

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Grafic 4. Factorii nocivi

Factorii nocivi .Alcoolul , fumatul , cofeina , drogurile i alte medicamente ascociate, sau consumate separat acestea afecteaz n mod direct sarcina .

Chart1

10AlcoolAlcoolAlcool

Fumatul8FumatulFumatul

CofeinaCofeina5Cofeina

Drogurile i alte medicamenteDrogurile i alte medicamenteDrogurile i alte medicamente15

Alcool

Fumatul

Cofeina

Droguril i alte medicamente

33%

14%

13%

40%

Sheet1

AlcoolFumatulCofeinaDroguril i alte medicamente

Alcool10

Fumatul8

Cofeina5

Drogurile i alte medicamente15

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Grafic 5. Modalitatea de natereModalitatea de naterea. Analiznd pe perioada studiului am observat c femeile care au nscut prin cezarian au un risc mai mare de a nate un copil prematur, aici am ntlnit 21 de cazuri (56%) , iar la femeile care au nscut pe cale natural am ntlnit 17 cazuri (34%).

Chart1

21CezarianCezarian

Natural17Natural

Cezarian

Natural

Column1

Sheet1

CezarianNaturalColumn1

Cezarian21

Natural17

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Grafic 6. Antecedente patologice personale (A.P.P.) Infeciile cervico-genitale influeneaz n mod direct sarcina, n studiul meu m-am limitat la germenii infeciosi care produc acest tip de infecie, astfel am observat c femeile care au avut n antecedente infecii repetate cu streptococul beta-hemolitic au o inciden crescut de a nate prematur aici am ntlnit 14 cazuri (36,8%).

Chart1

14Streptococ beta-hemoliticStreptococ beta-hemolitic

Trichomonas vaginalis12Trichomonas vaginalis

Infecii gonocociceInfecii gonococice12

Streptococul beta-hemolitic

Trichomonas vaginalis

Infecii gonococice

Sheet1

Streptococul beta-hemoliticTrichomonas vaginalisInfecii gonococice

Streptococ beta-hemolitic14

Trichomonas vaginalis12

Infecii gonococice12

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Grafic 7. Incidena placentei praevia pe grupe de paritate Placenta praevia este unul dintre principalele simptome ale unei nateri premature , multiparitatea (3-4 sarcini) reprezint 34% din totalul naterilor premature.

Chart1

70 nateri0 nateri0 nateri

1 natere81 natere1 natere

2 nateri2 nateri72 nateri

3, 4 nateri3, 4 nateri3, 4 nateri16

0 nateri

1 nateri

2 nateri

3 ,4 nateri

Sheet1

0 nateri1 nateri2 nateri3 ,4 nateri

0 nateri7

1 natere8

2 nateri7

3, 4 nateri16

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Prezentarea cazurilor cliniceCaz clinic 1Pacient: S.M.DFO: 2497Sex: femeiescVrsta: 17 aniNaionalitate: romnOcupaia: fr ocupaieStare civil: necstoritReligie: ortodoxDomiciliul: CraiovaMediul de via: rural

Diagnostic la internare: sarcin 30-31 de sptmni .Ameninare de natere prematurMotivele prezentrii : CUD, dureri lombare , dureri pelvineData internrii: 01.03.2014Data externrii: 15.03.2014Antecedentepersonale fiziologice: - Ginecologice-menarha la 14 ani;

- Obstetricale: - Nateri-0, Avorturi-0Condiii de via: fumtoare (10 igri/zi), consum alcool ocazional

Planul de ngrijire1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieDiagnostic nursing: Problema de a respira i a avea o bun circulaie cauzat de durerile lombare i pelvine. CUD creeaz pacientei dificulti n respiraie.2.Nevoia de a mnca i a beaDiagnostic nursing: Problema de a mnca i a bea datorat strii de nelinite i disconfortului de a se alimenta i hidrata prepartum.

3.Nevoia de a eliminaDiagnostic de nursing: Pacienta prezint probleme de dependen n satisfacerea nevoii de a elimina, datorit durerilor pelvine i disconfortului fizic general.4.Nevoia de a se mica i de a avea o bun posturDiagnostic de nursing :Problem de a se mica i de a avea o bun postur manifestat prin fatigabilitate i tulburri de echilibru.

Planul de ngrijire

5.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normaleDiagnostic nursing :Pacienta nu prezint probleme n satisfacerea nevoii de a menine temperatura corpului n limite normale .6.Nevoia de a se mbrca i dezbrcaDiagnostic nursing :Pacienta prezint probleme n satisfacerea nevoii de a se mbrca i dezbrca. Este ajutat s i schimbe lenjeria de corp. 7.Nevoia de a dormi i a se odihniDiagnostic nursing: Problema de a dormi i a se odihni manifestat prin agitaie care i provoac insomnie.

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoaseleDiagnostic de nursing :Problem de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele datorit condiiilor minime de trai , pacienta locuind n mediul rural alturi de o familie numeroas.

9.Nevoia de a comunicaDiagnostic nursing: Problem de a comunica cauzat de starea de ru i refuzul de a coopera cu echipa medical nentelegnd riscurile i consecinele unei nateri premature.

Planul de ngrijire10.Nevoia de a evita pericoleleDiagnostic nursing: Problem de a evita pericolele datorat deficitului de cunotiine, manifestat prin durere i disconfort general.11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori i de a-i practica religiaDiagnostic nursing :Pacienta nu prezint probleme n satisfacerea nevoii de a aciona conform propriilor convingeri i de a-i practica religia, nedeclinndu-i apartenenena religioas.12. Nevoia de a se recreaDiagnostic nursing: Problem de a se recrea cauzat de starea general alterat , pacienta este preocupat de starea sa datorat sarcinii i de cum va evolua aceasta.

Planul de ngrijire13.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizriiDiagnostic nursing: Problem de a fi preocupat n vederea realizrii cauzat de starea actual, sarcina , care i incetinete ritmul educaional colar.14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntateaDiagnostic nursing: Problema de a nvaa cum s-i pstreze sntatea dat de lipsa de cunotiine i vrsta fraged la care va procreea.

Obiective nursingAsigurarea unei respiraii i circulaii sanguine eficiente-Pacienta s fie menajat fizic, psihic.-Pacienta s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic-Asigurarea confortului psihic al pacientei-Creterea ncrederii pacientei n nursa i tratamentul aplicat s nu mai prezinte dureri.-Pacienta s nteleag i s contientizeze faptul c fumatul i alcoolul afecteaz grav starea de sntate att ei ct i copilului

Evaluare nursing-Reevaluarea permanent a pacientei la vizita echipei medicale la salon-Urmrirea permanent a atingerii obiectivelor propuse la alctuirea planului de nursing-Echilibrarea pacientei electrolitic i acido-bazic-Pacienta comunica mai bine cu nursa i nu mai prezint stri de agitaie i disconfort general-Pacienta afirm ca este contient, parial de riscurile unei nateri premature-Pacienta accept toate manevrele medicale i tratamentul aplicat-Pacienta nu este alergic la medicaia prescris de medic.-Pacienta este receptiv la sfaturile nursei cu privire la igiena intim la domiciliu.

ConcluziiNaterea nainte de 34 de sptmni de gestaie reprezint principala cauz de mortalitate i morbiditate perinatal, n prezent. Incidena naterii nainte de termen a rmas nemodificat, n ultimii 50 de ani. Identificarea gravidelor cu risc crescut de a nate nainte de termen i profilaxia primar a naterii nainte de termen reprezint singura metod eficient de a preveni consecinele prematuritii. Msurarea ecografic transvaginal a lungimii colului, la 20 de sptmni de gestaie, este metoda eficient de identificare a gravidelor cu risc crescut de a nate nainte de termen. Terapia tocolitic nu mbuntete prognosticul fetal i nu este eficient n cazul travaliului declanat. Corticoterapia este eficient n accelerarea maturizrii pulmonare fetale; de cte ori este posibil, se administreaz n doz unic. n caz de corioamniotit, se impune naterea, indiferent de vrsta gestaional