Nasterea Nat 2010

8/10/2019 Nasterea Nat 2010

1/52

Nasterea naturala

Conf dr. GrigorasOctombrie 2010


2/52

Travaliu

Travaliul este definit princontractii uterine

sistematizate, cu caracter

progresiv, care determina

o stergere si dilatarea

colului

Debutul exact al este

greu de stabilit,declararea unui travaliu

instalat se face in urma

probei clinice.


3/52

Travaliu adevarat Intervale regulate intre

contractii

Distanta intre contractiise scurteaza

Intensitatea contractiilorcreste progresiv

Disconfortul esteperceput de gravida lanivelul spatelui siabdomenului

Colul se dilata

Durerea/ disconfortul nutrece sub antispastice

Fals traval iu Intervale neregulate intre

contractii

Distanta intre contractiiramane lunga

Intensitatea contractiilorramane neschimbata

Disconfortul esteperceput de gravida maiales la nivelul portiuniiinferioare a abdomenului

Colul nu se dilata

Durerea/ disconfortul ingeneral cedeaza laadministrarea deantispastice


4/52

Perioadele travaliului


5/52

Perioada I: stergerea si dilatarea colului.

-De la debutul travaliului pana la dilatatiecompleta

- In medie 8-12 ore la primipare, 4-8 ore lamultipare

-subimpartita in 2 faze:


6/52

Faza latenta

intre debutul travaliului sistergerea colului sau dilatatie

de 2 cm


7/52

Faza activa

-De la dilatatia de 2 cm, la dilatatie completa,se imparte la randul ei in 3 subfaze:

Subfaza de acceleratiede la 2 cmpana la 4-5cm, viteza de dilatatie creste

constanat, pe masura ce creste

intensitatea contractiilor uterine Subfaza de panta maxima-intre 4-5 cm si

8 cm, viteza cu care se realizeaza

dilatatia este maxima si constanta

Subfaza de deceleratie, de la 8cm panala dilatatie completa, viteza cu care se

realizeaza dilatatia incepe sa scada,

mobilul fetal poate incepe sa abordeze

interiorul bazinului osos


8/52

Perioada II: expulzia

Incepe in momentul cand colul este dilatatcomplet si se incheie cu expulzia fatului.

aproximativ 50 minute la primipare

20 de minute la multipare poate fi foarte variabila


9/52

Perioada a III-a: delivrenta

implica separarea si expulzia placentei

incepe odata cu nasterea fatului

se termina cu eliminarea placentei.

maxim 30 de minute


10/52


11/52

Perioada a IV-a: lehuzia imediata

cuprinde primele doua ore dupa delivrenta

perioada in care se definitiveaza

hemostaza la nivelul patului de insertieplacentara, prin contractie si retractie

uterina.


12/52

FENOMENELE FIZIOLOGICE ALE

NASTERII

Fenomene active (forta de propulsie a fatului):

1. Contractia uterina

2. Contractia musculaturii abdominale

Fenomene pasive:

1. Formarea segmentului inferior

2. Stergerea si dilatarea colului uterin

3. Formarea pungii apelor si ruperea

membranelor

4. Dilatarea canalului de nastere (ampliatia

vaginului, vulvei si perineului)


13/52


14/52

Contractiile uterine de travaliu:

Dureaza 30-90 secunde Creaza o presiune de 20-50 mmHg Au loc la fiecare 2-4 minute Sunt spontane, involuntare, dureroase Sunt ritmice, sustinute, evoluand sub forma

fenomenului de contractie-relaxare Sunt totale, manifestate clinic printr-o contractie

unica, globala Sunt progresive ca intensitate, frecventa si durata

Spre sfarsitul perioadei a II-a, contractiile capatacaracter expulziv, se succed la interval de 1-2

minute, dureaza peste 50 de secunde, sunt insotitede contractia musculaturii abdomino-pelvine(senzatia de screamat) si determina expulzia fatuluisi anexelor sale.


15/52

Uterul in travaliu

Segmentul superior al uterului devine dince in ce mai gros odata cu progresia

travaliului si se contracta spre inferior cu o

forta care expulzeaza fatul cu fiecare

contractie

Segmentul inferior se subtiaza pasiv cufiecare contractie a segmentului superior,

ceea ce initiaza stergera colului


16/52

Colul inainte si in timpul

travaliului

Stergerea cervixului reprezinta scurtareacanalului cervical de la o structura culungimea de aproximativ 3cm la ostructura in care canalul este inlocuit deun orificiu circular, cu margini foarte fine.

Aceasta are loc pe masura ce fibrelemusculare din vecinatatea orificiului internsunt impinse in sus, in segmentul uterininferior

Dilatarea colului implica largirea gradataa orificiului cervical.

Capul unui fat mediu la termen trebuie safie capabil sa treaca prin cervix, de aceeadilatatia completa presupune o dilatatre deaproximativ 10cm.


17/52


18/52

Notiuni obstetricale


19/52

Nasterea

naturala (pe cai naturale, vaginala), spontana ca declansare si evolutie utilizarea unor manevre si interventii

obstetricale

chirurgicala - prin cezariana

eutocica (fiziologic) distocica (patologic) prin interventia unor

anomalii sau sau factori patologici tinand

de oricare din elementele de baza aleacesteia (canal de nastere, mobil fetalsau activitatea contractila utero-abdominala)


20/52

Orientarea fatului in uter

= raportul dintre axul mare al fatului (cranio-caudal) si cel al uterului

(longitudinal cervico-fundic)

Longitudinala

Transversala

Oblica


21/52

Vertex, breechor transverse lie

Palpate

vaginally Leopolds

Maneuvers


22/52

Prezentatia

= parteaanatomica marefetala care intimpul nasterii seva prezenta prima

la nivelul stramtoriisuperioare abazinului, vacobora si se vadegaja prima

Cefalica Pelvina


23/52


24/52

Altitudinea prezentatiei

= raportul dintrecircumferinta

mare a acesteia

si planurilestramtorilor

bazinului

obstetrical.


25/52

Altitudinea

Mobila- deasupra stramtorii superioare, craniul este palpabilin totalitate la palpare abdominala, se mobilizeaza usortransversal

Aplicatain contact cu stramtoarea superioara, craniupalpabil cu dificultate in totatlitate, se mobilizeaza cudificultate transversal

Fixata- partial patrunsa in stramtoarea superioara, lapalparea abdominala, craniu palpabil cu dificultate intotatlitate, nu se mobilizeaza transversal, la tuseu vaginal,se poate mobiliza in sus in afara contractiilor uterine, caretind sa o fixeze

Angajata- diametrul mare al prezentatiei trecut prin ariastramtorii superioare, craniu palpabil


26/52

Altitudinea

Clinic in aprecierea altitudiniiprezentatiei, se utilizeaza indiciiFarabeuf, prin tuseu vaginal.

Prezentatie:

fixata - intre prezentatie si fata anterioara asacrului, au loc 3 degete, angajata - 2 degete coborata - 1 deget

Pentru evaluarea coborarii prezentatiei,

se folosesc ca reper spinele ischiatice(element al stramtorii medii) stramtoarea medie este considerata

nivelul zero pentru aceasta evaluare


27/52


28/52

TIMPII MECANICI AI

NASTERII IN

PREZENTATIE CRANIANA


29/52


30/52

Timpul 2: Coborrea-progresiunea

Prezentaia progreseaz de la strmtoarea superioar la

strmtoarea inferioarCraniul coboar pe diametrul de angajare i roteaz cu

occipitul spre pubis:

Rotaie cu 45 grade n varietile anterioare

Rotaie cu 135 grade n varietile posterioare (se poate efectua i orotaie mic de 45 grade, ajungnd n O.S.)

Acest fenomen de rotaie intern se datoreaz spinelorsciatice care diminueaz diametrul transvers al strmtorii

mijlocii

Diametrul suboccipito-frontal ajunge n diametrul antero-posterior al strmtorii inferioare


31/52

Timpul 3: Degajarea

Craniul fetal i trece marea circumferin prin strmtoarea

inferioar, prin jgheabul ventro-dorsal al ridictorilor anali iprin orificiul vulvar

Capul fetal nainteaz prin deflexiune, degajndu-se cu diam.occipito-bregmatic, suboccipito-frontal

Odat degajat, craniul execut ultimul timp complementar derotaie extern= sutura sagital se situeaz pe diametrul oblic

Simultan cu coborrea capului se realizeaz angajareaumerilorn cellalt diam. oblic, apoi ajung prin rotaie interncu diam. biacromial (12 cm) n diam. antero-posterior alstrmtorii inferioare


32/52


33/52


34/52

Varieti de poziie:punctul de reper este occiputul

Poziii: drepte i stnge, n funcie de partea de care se aflspatele fetal

Varieti de poziie: date de raportul dintre reperulprezentaiei i extremitile diametrelor bazinului la nivelulcircumferinei strmtorii superioare

OISA, OIST, OISP

OIDA, OIDT, OIDP

OP

OS

Prezentaia cranian


35/52


36/52

Diagnostic

Inspecia uterul mrit de volum, de formovoidal, cu axul mare suprapus axului longitudinal alabdomenului

Palparea dup metoda Leopold

Auscultaia focarul BCF se ascult, de obicei, lamijlocul liniei spino-ombilicale dr. sau stg.

Prezentaia cranian


37/52

Manevrele Leopold


38/52

DiagnosticTVcel mai important n diag. de prezentaie

Pune i diag. de varietate de poziie

Permite i aprecierea altitudinii prezentaiei

Mijloace paraclinice:

ecografie

Prezentaia cranian


39/52

La internare: anamnez + examen clinic general +examen obstetrical corect i complet

n sala de natere: se urmresc elementele evolutive ale

travaliuluiObstetricianul intervine n dirijarea travaliului prin:

Administrare de antispastice, tocolitice n caz de

hipertonie-hiperkinezie

Stimulare cu ocitocice n caz de hipotonie-hipokinezie

RAM se face la 6-7 cm dilataie pe o prezentaie fixat(dac nu s-au rupt spontan)

Prezentaia cranian-conduita


40/52


41/52

Cardiotocografie


42/52

La dilataie complet i craniu cobort, gravida esteaezat pe masa de natere

Obstetricianul infiltreaz cu anestezice prile moi,corecteaz eventual dinamica insuficient i dirijeazexpulzia, protejnd de distensie brusc perineul irealiznd la nevoie secionarea lui (epizio-perineotomie)

Odat craniul degajat, aspir mucozitilebucofaringiene, completeaz rotaia sa extern,tracionnd n acelai timp capul n jos pn la degajareaumrului anterior, apoi schimb sensul de traciune n suscu degajarea umrului posterior i apoi al ntregului corpal ftului.

Conduita i asistena la natere


43/52

Episiotomia

Avoids lacerations

Provides more room forobstetrical maneuvers

Shortens the 2nd StageLabor

Midline associated with

greater risk of rectallacerations, but heals

faster

Many women dont needthem.


44/52


45/52


46/52

CONDUITA N PERIOADA DEDELIVREN

este recomandat managementul activ alperioadei a III-a administrarea de

uterotone dup expulzia umrului anterior:5 UI oxitocin sau 0,5 ergometrina, iv sau

im; se urmresc obligatoriu: sngerarea,

durata delivrenei;

operatorul prinde placenta n ambele mini

i, nvelind-o, o las s cad n greutateaei, imprimndu-i n acelai timp o uoarmicare de rotaie, continu i lent, cares ajute la decolarea complet a

membranelor; placenta este evaluatentru eventualele li suri cotiledonare


47/52


48/52

indicaiile extraciei manuale a placentei: durata delivrenei peste 30 minute;

sngerare evaluat peste 1000 ml;

indicaiile controlului instrumentar al

cavitii uterine: lipsuri cotiledonare placentare, retenie de membrane; sngerare important dup delivren;

atonie uterin;

utere malformate;

placente multilobate;

nateri la mari multipare;

nateri multiple;

nateri nainte de termen.


49/52

controlul cu valve pentru evaluareaintegritii canalului de natere;

sutura eventualelor soluii de continuitatespontane de la nivelul colului, vaginului

sau perineului i epziorafia

CONDUITA N PERIOADA A IV A DE


50/52

CONDUITA N PERIOADA A IV-A DELEHUZIE IMEDIAT

parturienta este reinut n sala denatere, urmrindu-se atent urmtoriiparametri:

puls;

tensiune arterial;

coloratia mucoaselor;

diureza;

sngerarea vaginal (nu trebuie sdepeasc 300 ml);

prezena globului de siguran Pinard;


51/52

clinic parturienta prezint:

senzaie de oboseal (extenuare dupefortul expulziv);

uoare dureri perineale;

facies bine colorat;

frisonul fiziologic (datorit centralizriicirculaiei n post-partum);

puls rar (60-70 bti/ min), dar amplu;


52/52

Va multumesc!

Nasterea Nat 2010

Documents

Transcript of Nasterea Nat 2010

Nasterea Sf. Ioan Botezatorul

Nasterea in Prezentatie Pelviana

Friedrich Nietzsche - Nasterea Filosofiei

10 Nasterea Patologica 09

NASTEREA PREMATURA

Raport Nat Pisa 2009+

Cum Decurge Nasterea

Sarcina si nasterea prematura

Nasterea Domnului

MiNÎSTERUL EDUCAJJEI NAT

Programe finantate fonduri nat derulate 2010 - upt.ro · programe finantate din fonduri naŢionale derulate În anul 2010 program parteneriate - competiŢia 2007 coordonatori - pn2

ICM Sarcina, Nasterea Lauzia

Raportul 1994 Chisca Nat

7 NASTEREA NORMALA

Formarea Bebelusului Si Nasterea

Clase Primare 2012 Nat

Stil Nat Neorormanesc

Protocol - Nasterea Fiziologica

Geometrie Evaluare Nat 2010

NASTEREA GIGANTILOR…