Morfologia cavitii pulpare variaz odat cu naintarea n vrst, se constat diminuarea pulpei dentare i modificarea tridimensional a formei cavitii pulpare. La vrstnici, esutul pulpar prezint aceleai modificri cu ale esutului conjunctiv: procese de involuie ale fibroblatilor, fibrelor colagene i substanei fundamentale, nsoite de modificri ale vaselor sangvine. Scderea celularitii i creterea numrului i grosimii fibrelor de colagen sunt mai accentuate n pulpa radicular, iar bandeletele conjunctive pot servi ca focare de calcificare pulpar. n ceea ce privete fenomenul de senecen i calcificarea pulpar, la ora actual se recunoate faptul c reacia de calcificare pulpar este direct influenat i precedat de modificrile degenerative care caracterizeaz mbtrnirea organului pulpar.

Structura normal a organelor dento-parodontale sufer modificri importante odat cu naintarea n vrst. n pulpa mbtrnit apare odontoblastul de tranziie i mbtrnit. Celulele i diminu treptat volumul, spaiul dintre ele se mrete, iar leziunile degenerative sunt extrem de frecvente.

Cercetrile histopatologice realizate pe dinii extrai de la pacienii cu vrste cuprinse ntre 25 i 45 de ani, au pus n eviden urmtoarele aspecte (Figura 1 i 2):

La adulii tineri a fost evideniat pulpa dentar cu aspect normal: echilibru ntre numrul celulelor i numrul fibrelor colagenice, prezena unui numr mai mare al fibroblatilor comparativ cu fibrocitele. Cele mai numeroase celule sunt reprezentate de fibroblati, celule de form rotund i cu citoplasm bine reprezentat. Activitatea dentinogenetic este indicat prin prezena stratului de predentin i a stratului de odontoblati, de aspect normal, aezai sub form de palisad. Odontoblatii se prezint sub forma de odontoblast secretor, celul nalt polarizat, cu dou pri componente: corpul celular i prelungirea celular (procesul odontoblastic) extins n predentin i dentin, fiind situat ntr-un canalicul dentinar. Corpul celular este alungit, iar nucleul este localizat n poziie bazal, citoplasm bazofil.

Cercetrile histopatologice realizate pe dinii extrai de la pacienii cu vrste cuprinse ntre 60 i 80 de ani, au pus n eviden urmtoarele modificri (Figura 3, 4, 5 i 6):

esutul pulpar este un esut conjunctiv lax, n care fibrele de colagen sunt slab reprezentate. Odat cu naintarea n vrst crete frecvena i grosimea fibrelor colagenice, dispare aspectul reea fin, reticular, acesta fiind nlocuit cu mnunchiuri groase de fibre conjunctive. Fibrele conjunctive sunt mai numeroase, n contrast cu scderea numrului celulelor, apare o fibroz difuz coronar asociat cu formarea de fascicule de colagen n pulpa radicular. Simultan cu condensarea macromoleculelor de esut conjunctiv, crete frecvena denticolilor n pulpa dentar, precum i frecvena calcificrilor difuze. Celulele pulpare sufer modificri importante n fenomenul de senescen, cele mai afectate fiind celulele nalt specializate, odontoblatii. Se remarc scdrea numeric a odontoblatilor asociat cu degenerescena vacuolar a celulelor, n final aprnd atrofia fibrilar complet. Odontoblatii dispar pe alocuri, iar n locul lor rmn vacuole pline cu o mas plasmatic, aprnd ntreruperea irului de odontoblati. Odontoblatii se prezint sub forma de odontoblast de tranziie i mbtrnit. Celulele i diminu treptat volumul, iar spaiul dintre ele se mrete. Nucleul devine mic i compact., iar citoplasma acidofil.

Scderea numrului de celule este observat la toate tipurile de celule pulpare, aspectul general al esutului fiind paucicelular. n pulpa mbtrnit se ntlnesc celule mature, fibrocite, recunoscute dup forma lor aplatizat, dimensiunea redus, citoplasm n cantitate mai mic i prelungiri citoplasmatice lungi i subiri. Apar modificri la nivelul vaselor sangvine manifestate prin ngustare, aplatizare i fragmentare, exprimat prin apariia extravazatului seros n pulpa dentar.DiscuiiMorfologia cavitii pulpare variaz odat cu naintarea n vrst, se constat diminuarea pulpei dentare i modificarea tridimensional a formei cavitii pulpare.

esutul pulpar al vrstnicilor prezint modificri consecutive vrstei, prin apariia unor transformri ale odontoblatilor care, dispui pe mai multe straturi i pierd capacitatea de a iniia i a menine vitalitatea dentinei. Scade numrul i dimensiunea odontoblatilor, acetia putnd dispare din anumite zone ale pulpei, mai ales la nivelul bi- sau trifurcaiei radiculare. Massler M. citat de Bckman Tuula, evideniaz reaciile diferite ale odontoblatilor n funcie de vrsta dinilor i rata de progresiune a cariei dentare.

La vrstnici, esutul pulpar prezint aceleai modificri cu ale esutului conjunctiv: procese de involuie ale fibroblatilor, fibrelor colagene i substanei fundamentale, nsoite de modificri ale vaselor sangvine. Scderea celularitii i creterea numrului i grosimii fibrelor de colagen sunt mai accentuate n pulpa radicular, iar bandeletele conjunctive pot servi ca focare de calcificare pulpar. Cu vrsta exist o progresiv reducere a numrului fibrelor nervoase i a vaselor sangvine.

Cercetrile histopatologice realizate de Schneider Solanj, pe un lot de 48 de persoane, cu vrste cuprinse ntre 60 i 80 de ani, au pus n eviden urmtoarele modificri:

- nivele diferite de colagenizare i fibrozare a pulpei dentare,

- apariia de-a lungul mnunchiurilor de fibre de colagen i printre acestea a zonelor de mineralizare,

- dup 70 de ani predominana colagenizrii pronunate a pulpei i prezena zonelor cu foarte sczut celularitate, matrice extracelular de aspect mucoid n vecintatea unor zone formate din mnunchiuri groase de colagen, cu rari fibrocii fuziformi printre acestea,

- pulp dentar cu aspect fibros i infiltrat polimorf (limfocite, macrofage i rare polimorfonucleare) n jurul unei arii cavitare centrale, arteriolele prezint modificri de la simple ngrori ale tunicii medii, pn la hialinizarea acesteia, nsoit de tumefieri endoteliale, colagenizri ale epi- i perinervului la nivelul unor fibre nervoase vegetative mielinice i amielinice.

Din punct de vedere histologic pulpa dentar la vrstnici este fibroas, ca urmare a creterii bandeletelor conjunctive. La persoanele vrstnice se remarc prezena calcificrilor pulpare ntr-un procentaj mai mare dect la tineri. Un studiu realizat pe 52 canini inclui la persoane cu vrste cuprinse ntre 11 i 76 ani arat c prezen denticulilor este constant la toate grupele de vrst, nefiind legat de fenomenul de mbtrnire, n schimb calcificarea difuz prezint o cretere constant dup 25 de ani.

Cercetrile actuale au evideniat dou tipare de calcificare pulpar: denticuli (pulpolit, calcul pulpar) i calcificare difuz. Exist dou forme principale de concreiuni calcaroase pulpare: denticuli adevrai i fali. Cei reali dein o structur care se aseamn cu dentina, fiind mai frecvent situai n camera pulpar dect n canalele radiculare. Ei pot fi prezeni i n interiorul esutului pulpar ca denticuli liberi. Concreiunile false pulpare sunt constituite dintr-un material calcificat care pare s fie depus n straturi concentrice n jurul unui cuib central.

Distincia net ntre calcificrile pulpare aprute ca urmare a bolii carioase sau a traumatismelor din cursul procedurilor terapeutice ori a vrstei naintate este greu de fcut histologic.

n plus, exist o corelaie ntre prezena leziunilor parodontale i statusul pulpar, precum i ntre boala parodontal i formarea nodulilor pulpari, iar la seniori crete numrul dinilor cu afectare parodontal. Un studiu histologic efectuat pe dini cu pungi parodontale, arat un numr mic de dini cu pulp intact, neinflamat i aparent sntoas . Leziunile parodontale au efecte degenerative asupra pulpei dinilor implicai: se produc leziuni degenerative, inflamatorii i necrotice. Atrofia pulpar este prezent la muli dini cu afectare parodontal, fiind caracteristic scderea numrului celulelor n pulpa coronar i radicular.

Calcificarea difuz este o alt modificare pulpar ntlnit la persoanele vrstnice, de obicei la nivelul canalelor radiculare. La examenul histologic se remarc nite benzi liniare neorganizate de material amorf evideniabile prin colorarea preparatului cu hematoxilin-eozin, nsoind vasele sanguine ale pulpei dentare care sunt ngroate. Calcificarea difuz la nivelul pulpei radiculare, urmeaz traiectul vaselor i filetelor nervoase principale, situndu-se paralel cu acestea. Iniial, calcificarea urmrete un tipar linear, ca ulterior zonele calcificate s fuzioneze, conferind aspectul difuz.

n ceea ce privete fenomenul de senecen i calcificarea pulpar, la ora actual se recunoate faptul c reacia de calcificare pulpar este direct influenat i precedat de modificrile degenerative care caracterizeaz mbtrnirea organului pulpar, ritmul de calcificare pulpar fiind de 10 ori mai mare la vrstnici ca la tineri.

Din punct de vedere clinic degenerescena pulpei dentare, determin: evoluie a proceselor carioase fr fenomene inflamatorii zgomotoase, puin dureroase, dar spre necroz lent; scderea rspunsul la stimuli i agenii iritani; reducerea capacitii de vindecare pulpar.

Datorit diminurii capacitii de vindecare pulpar la vrsta a treia este contraindicat coafajul direct. Dup Gafar M. i Iliescu A. coafajul direct se efectueaz la pacieni de pn la 30 de ani, vrst la care ncep, n general, metaplaziile regresive ale pulpei dentare i la pacieni clinic sntoi.

Concluzii1. mbtrnirea pulpei dentare este un proces fiziologic complex, care intereseaz toate componentele structurale, n funcie i de condiiile la care este expus dintele de-a lungul vieii pe arcad. Din acest motiv sunt dificil de delimitat modificrile pulpare determinate strict de fenomenul de mbtrnire i cele induse de factori externi.

2. n esen, mbtrnirea pulpei este similar mbtrnirii unui esut conjunctiv, care evolueaz spre scleroz i atrofie progresiv, cu pierderea rolului su de nutriie i aprare.

3. Aspect paucicelular prin scderea numrului de celule i creterea numrului fibrelor de colagen.

4. Fibroblastele se transform n fibrocite, celulele au mai puin citoplasm, mai puine prelungiri i organite citoplasmatice. Numrul fibrocitelor scade progresiv odat cu naintarea n vrst.

5. La nivelul odontoblatilor s-a constatat reducerea numeric, apariia modificrilor distrofice i ntreruperea palisadei. Celulele i diminueaz volumul, nucleul devine mic i compact i crete spaiul intercelular.

6. Apar modificri la nivelul vaselor sangvine pulpare manifestate prin ngustare, aplatizare i fragmentare.

Fig. 1: Preparat histologic, coloraie hematoxilin-eozin, obiectiv 40x. Aspectul pulpei dentare la o persoan tnr, unde este un echilibru ntre numrul celulelor mezenchimale i trama colagenic. Fig. 2: Preparat histologic, coloraie van Gieson, obiectiv 100x. Aspectul normal al complexului pulpo-dentinar la o persoan tnr: stratul odontoblastic fr modificri, activitate dentino-genetic indicat de prezena stratului de predentin.

Fig. 3: Preparat histologic dintr-un molar, coloraie hematoxilin-eozin, obiectiv 20x. Calcifieri pulpare difuze, se observ apariia n camera pulpar a unor perle calcice denumite i denticoli fali. La nivel celular se obsev ntreruperea palisadei odontoblastice i scaderea numrului de celule (paucelularitate).

Fig. 4: Acelai preparat histologic dintr-un molar, coloraie hematoxilin-eozin, obiectiv 40x. nmulirea fibrelor colagenice n detrimentul elementelor celulare, trama colagenic fiind foarte bine reprezentat. Apariia distrofiilor la nivelul odontoblatilor. Fig. 5: Preparat histologic dintr-un molar, coloraie albastru de toluidin, obiectiv 20x. Proces distructiv carios la nivelul dentinei radiculare. Se observ calcifieri pulpare nconjurate de un material metacromatic, ceea ce ne permite s presupunem c nucleul de calcifiere este reprezentat de mucopolizaharide neutre.

Fig. 6: Acelai preparat histologic, coloraie albastru de toluidin, obiectiv 40x. Extravazat de ser n jurul pulpolitului, ceea ce indic fragmentarea pereil