8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

1/37

RC (UK)E1

MONITORIZAREACARDIAC

RECUNOATEREA

RITMURILOR

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

2/37

RC (UK)E2

Obiective

Snelegem: Indicaiile i tehnicile de monitorizare ECG

Electrocardiografia primar Cum se citete ritmul pe monitor

Stopul cardiacAritmiile

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

3/37

RC (UK)E3

Care pacieni vor fi monitorizai? Stop cardiac sau alte aritmii

importante Dureri toracice

Insuficien cardiac Colaps / sincop oc / hipotensiune Palpitaii

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

4/37

RC (UK)E4

Monitorizarea ECG (1):Derivaii

Sistemul cu 3 derivaiII, III

Alegerea culorilor ndeprtarea prului Aplicarea electrozilor

deasupra osului Alegerea derivaiilor (

nregistrarea

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

5/37

RC (UK)E5

Monitorizarea ECG (2):Cu padelele defibrilatorului

Recomandat pentruevaluare rapid

Pot da artefacte demicare

Exist riscul apariieiunei false asistolii

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

6/37

RC (UK)E6

Monitorizarea ECG (3):

Monitorizarea cu electroziadezivi

Monitorizareidefibrilare fr

mini

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

7/37

RC (UK)E7

ECG pe 12 canale

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

8/37

RC (UK)E8

ECG pe 12 canale

Activitate cardiac electric 3D Interpretare ECG mai complex

Analiza segmentului ST

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

9/37

RC (UK)E9

Electrocardiografia de baz (1)

Depolarizare iniiatnnodul SA

Conducere lent prinnodul AV

Conducere rapid prin

fibrele Purkinje

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

10/37

RC (UK)E10

Electrocardiografia de baz (2)

Unda P = depolarizareatrial

QRS = depolarizareventricular (< 0.12 s)

Unda T = repolarizare

ventricular

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

11/37

RC (UK)E11

Ritmurile stopului cardiac

Fibrilaie ventricular Tahicardie ventricular fr puls

Asistol Activitate electric fr puls (AEP)

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

12/37

RC (UK)E12

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

13/37

RC (UK)E13

Fibrilaia ventricular

Unde neregulate

Complexe QRS neidentificabile Frecven i amplitudine ntmplatoare Activitate electric necoordonat Cu unde mari i fine Excludei artefactele de

micare interferen electric

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

14/37

RC (UK)E14

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

15/37

RC (UK)E15

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

16/37

RC (UK)E16

Tahicardia ventricular fr puls

Tahicardia ventricular monomorfTahicardie cu complexe largi

RapiditateMorfologie QRS constant

Tahicardie ventricular polimorfTorsada vrfurilor

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

17/37

RC (UK)E17

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

18/37

RC (UK)E18

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

19/37

RC (UK)E19

Asistolia

Absena activitii ventriculare (QRS)

Activitatea atrial (undele P) poate persista

Rareori apare o linie dreapt

Considerai asistolia la prima monitorizare ca

o FV cu unde fine

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

20/37

RC (UK)E20

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

21/37

RC (UK)E21

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

22/37

RC (UK)E22

Activitatea electric fr puls

Semnele clinice ale stopului cardiac

Traseu ECG asociat n mod normal cuun debit cardiac

C it t it l di

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

23/37

RC (UK)E23

Cum se citete ritmul cardiac pe

monitor?1. Exist activitate electric?

2. Ce este alura ventricular (QRS)?3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?

4. Complexul QRS este normal sau lrgit?

5. Exist activitate atrial?6. Care este raportul acesteia cu activitatea

ventricular?

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

24/37

RC (UK)E24

Interpretarea ritmului ECG

Tratamentul eficace este posibil adeseachiari fr un diagnostic ECG precis

Consecinele hemodinamice ale oricruiritm cardiac pot varia

Tratai pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

25/37

RC (UK)E25

Ce este ritmul ventricular?

Normal 60-100 /min

Bradicardie < 60 /min Tachicardie > 100 /min

Ritmul = 300numrul de ptrate mari dintrecomplexele QRS consecutive*

* La o hrtie standard cu viteza de 25 mm /sec, 5 ptrate mari = 1 sec

Ri l QRS l

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

26/37

RC (UK)E26

Ritmul QRS este regulat sau

neregulat? Greu de decelat la un ritm cardiac rapid

Comparai intervalelor R-R

Neregulat = AF

L i QRS t l

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

27/37

RC (UK)E27

Lrgimea QRS este normal sau

crescut? QRS normal:

< 0.12 s (< 3 ptrate mici)

provine de deasupra bifurcaieifasciculului His

L i QRS t l

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

28/37

RC (UK)E28

Lrgimea QRS este normal sau

crescut? Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine de

la nivel:ventricular

supraventricular (conducere aberant)

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

29/37

RC (UK)E29

O tahicardie cu complexe QRS largi areorigine ventricularn afara cazului n

care existmotive ntemeiate sseconsidere altfel

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

30/37

RC (UK)E30

Exist activitate atrial?

Undele P (derivaiile II i V1) Frecven, regularitate, morfologie

Unde de flutter Activitatea atrial poate fi evideniat prin

ncetinirea ritmului QRS cu adenozin

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

31/37

RC (UK)E31

Care este raportul dintre

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

32/37

RC (UK)E32

Care este raportul dintre

activitatea atrial i ceaventricular?

Interval PR constant

Variabil, dar identificabil Nici o relaie disociaie atrioventricular

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

33/37

RC (UK)E33

Bloc AV: Gradul I

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

34/37

RC (UK)E34

Bloc AV: Gradul II

Bloc tip Mbitz I (Wenckebach)

Bloc tip Mbitz II

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

35/37

RC (UK)E35

Bloc AV: Gradul III

Locul pacemaker-ului: Nodul AV 40 - 50 /min

Miocardul ventricular 30 - 40 /min

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

36/37

RC (UK)E36

ntrebri?

8/13/2019 Monitorizarea-cardiaca

37/37

RC (UK)E37

Rezumat Monitorizare

care pacieni tehnici

Identificare

ritmurile stopului cardiac

alte ritmuri