Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

43
RC (UK) MONITORIZAREA CARDIACA & RECUNOASTEREA RITMURILOR

Transcript of Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

Page 1: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

MONITORIZAREA CARDIACA

& RECUNOASTEREA

RITMURILOR

Page 2: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

ObiectiveIntelegerea:

• Indicatiilor & tehnicii monitorizarii ECG

• Elementele de baza ale unei ECG

• Interpretarea ritmurilor cardiace

–Ritmurile stopului cardiac

–Aritmiile peri-stop cardiac

Page 3: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Ce pacienti monitorizam?

• Stop cardiac/alte aritmii

• Durere toracica

• Insuficienta cardiaca

• Colaps / sincopa

• Soc / hipotensiune

• Palpitatii

Page 4: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Monitorizarea ECG (1):• 3-derivatii(cablu cu 3

poli) I, II, III

• Cod de culoare(R,G,V)

• Electrozii se aplica pe umeri si la nivelul flancului stg.

• Derivatia standard de monitorizare II

Page 5: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Monitorizarea ECG (2): cu padelele defibrilatorului

• Permite o recunoastere rapida a ritmului

• Artefacte de miscare

• Risc de falsa asistolie

Page 6: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Monitorizarea ECG (3):cu electrozi adezivi

multifunctionali• Permit

monitorizarea ECG,defibrilare,cardioversie si pacing.

Page 7: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

ECG 12 derivatii

Page 8: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Derivatiile bipolare ale membrelor

• D I mina dr.-mina stg.

• D II mina dr.-picior stg.

• D III mina stg-picior stg.

Page 9: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Derivatiile unipolare ale membrelor

• aVR-mina dr.

• aVL-mina stg.

• aVF-picior stg.

Page 10: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Derivatiile precordiale• V1- sp.IV ic. dr.

parasternal • V2- sp.IV ic. stg.

parasternal• V3-1/2 dist V2-V4• V4-sp.V ic.stg. pe

linia medio-clavic.• V5-sp.V ic.stg. pe

linia axilara ant.• V6-sp.V ic. stg.pe

linia axilara medie

Page 11: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Derivatiile Precordiale. V7-sp.V ic.stg. pe linia axilara post

.V8-sp.V ic.stg. pe linia scapulei

.V9-sp.V ic.la 1/2 dist scapula/col.vert.

Page 12: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Ecg in 12 derivatiicodul culorilor

• M dr.-rosu• M stg.-galben• P stg.-verde• P dr.-negru• V1-rosu * V4-maro• V2-galben * V5-negru• V3-verde * V6-violet

Page 13: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

ECG in 12 derivatii • Asigura inregistrarea activitatii

electrice a cordului in 3 dimensiuni

• Permite interpretarea exacta a morfologiei precum si a duratei undelor,segmentelor si coplexelor

• Permite interpretarea modificarilor segmentului ST

Page 14: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

• Depolarizarea este initiata in nodul SA

• La nivelul nodului AV coducerea este lenta.

• La nivelul fibrelor Purkinje conducerea este rapida

Elementele de baza ale ECG (1)

Page 15: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Elementele de baza ale ECG (2)

• Unda P = depolarizarea atriala

• QRS = depolarizarea ventriculara (< 0.12 s)

• Unda T = repolarizarea ventriculara

Page 16: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Elementele de baza ale ECG(3)

Frecventa=1500/nr.patrate mici dintre 2 complexe QRS.

Page 17: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Ritmurile Stopului Cardiac

• Fibrilatia Ventriculara(FV)

• Tahicardia Ventriculara fara Puls(TV)

• Asistolia

• Disociatia Eletromecanica (DEM)

Page 18: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Fibrilatia ventriculara• Unde complet neregulate si bizare• Nu exista complexe QRS• Variatia frecventei si amplitudinii undelor• Activitate electrica necoordonata• Unde mari/unde mici• Exclude:asistolia,artefactele de

miscare ,interferentele electrice

Page 19: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Fibrilatie ventriculara cu unde mari

Page 20: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Fibrilatie ventriculara cu unde mici

Page 21: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Tahicardia Ventriculara fara puls

• TV Monomorfa

–Ritm rapid,complexe QRS largite,cu morfologie similara.

• TV Polimorfa

–Torsada virfurilor

Page 22: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Tahicardie ventriculara fara puls

Page 23: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Torsada virfurilor

Page 24: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Asistolia

• Absenta activitatii ventriculare• Activitatea atriala uneori prezenta• Nu este o linie dreapta• Luati in considerare FV cu unde

mici.

Page 25: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Asistolie

Page 26: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Asistolie cu unde P prezente

Page 27: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Disociatia Electro-mecanica

• Clinic=stop cardio-respirator

• ECG cu aspect de ritm compatibil cu sistola ventriculara(puls absent)

Page 28: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Disociatie electro-mecanica(activitate electrica fara puls)

Page 29: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Cum interpretam ECG 1. Exista activitate electrica?

2. Care este frecventa ventriculara(QRS)?

3. Activitatea venticulara este regulata sau nu?

4. Complexul QRS este normal sau largit?

5. Activitatea atriala este prezenta?

6. Care este legatura cu activitatea ventriculara?

Page 30: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Interpretarea ritmului pe ECG

• Tratamentul eficace este posibil si fara o interpretare riguroasa a ECG

• Consecintele hemodinamice ale fiecarui ritm variaza

• Tratati pacientul si nu ritmul.

Page 31: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Calculul Frecventei

• Normal 60-100 min-1

• Bradicardie < 60 min-1

• Tahicardie > 100 min-1

Rate = 300Numarul de patrate mari dintre 2

complexe QRS* * La viteza standard a hirtiei de 25 mm sec-1, 5patrate mari =1secunda

Page 32: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Ritm regulat sau neregulat?

• Neclar la frecvente mari

• Se compara intervalele R-R

• Complexe QRS inechidistante=FIA

Page 33: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Este coplexul QRS normal sau largit?

• Complex QRS normal :

–< 0.12 s (< 3 patrate mici)

–originea este deasupra bifurcatiei fasciculului His.

Page 34: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

• Complexul QRS largit (> 0.12 s) provine din:

–miocardul ventricular

– origine supraventriculara cu conducere aberanta.

Este complexul QRS normal sau largit?

Page 35: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

O tahicardie cu complexe QRS largite se considera a fi de origine ventriculara in lipsa unor semne ECG care sa ridice suspiciunea

altei origini.

Page 36: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Este activitatea atriala prezenta?

• Unde P (derivatia II si V1)• Frecventa, regularitate, morfologie• Undele de flutter• Activitatea atriala poate fi descoperita

prin incetinirea frecventei cu adenozina.

Page 37: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Page 38: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Cum este activitatea atriala legata de cea ventriculara?

• Intervale P-R fixe urmate de complexe QRS

• Ritm variabil

• Nici o relatie -disociatie atrio-ventriculara.

Page 39: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Bloc AV gr.I

Page 40: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Bloc AV gr.IIMöbitz Type I (Wenckebach) Block

Möbitz Type II Block

Page 41: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Bloc AV gr.III

• Localizarea pace-makerului: Nodul Av 40 - 50 min-1 Miocardul ventricular 30 - 40 min-1

Page 42: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Aveti intrebari?

Page 43: Monitorizarea Cardiaca&Recunoasterea Ritmurilor

RC (UK)

Sumar

• Monitorizarea:

– la care pacienti?

– tehnica

• Recunoasterea:

• ritmurilor stopului cardiac

• alte ritmuri