Mircea Stefan - Psihopedagogia Copiilor Cu Handicap de Vedere

7/21/2019 Mircea Stefan - Psihopedagogia Copiilor Cu Handicap de Vedere

1/137

STEFAN MIRCEA,

PSIHOPEDAGOGIACOPIILOR CU HANDICAP

DE VEDERE,

EDITURAPROHUMANITATE,

BUCURESTI,

1999


2/137

CUPRINSTEMA lPROBLEME INTRODUCTIVE1. Obiectul psihopedagogie! deficienilor vizuali2. Scurt privire istoric3. Vederea ca sistem funcional

. ndicii funcionali ai vederii". #lasificarea deficienelor vizuale$ezumat% probe de consolidare &i autoevaluare% bibliografie

TEMA IIETIOLOGIA DEFICIENELOR VIZUALE1. mportana cunoa&terii etiologiei2. #auzalitatea multifactorial a deficienelor vizuale3. 'feciuni ale analizatorului vizual care produc deficiena vizual3.1. (ulburri ale subfunciei de formare a imaginii optice....3.2. (ulburri ale subfunciei de recepie retiniana a imaginii3.3. (ulburri ale subfunciei de transmitere a e)citaiei nervoase3.. (ulburri ale subfunciei de fuziune binocular3.". *isfuncii ale mecanismelor corticale ale vederii3.+. 'fectarea altor aspecte funcionale ale analizatorului vizual. 'feciuni organice generale care determin deficiena vizual". (raumatismele oculare+. #auze sociale &i educaionale$ezumat% probe de consolidare &i autoevaluare% bibliografie

TEMA IIICOMPENSAIA N DEFICIENA VIZUAL1. ,oziii teoretice -n e)plicarea fenomenelor compensatorii2. actori condiionali ai compensrii3. (ipologia compensaiei. #ompensaia intersistemic". #ompensaia intrasistemic+. nteraciunea analizatorilor -n compensarea ambliopiei/. ,articiparea proceselor cognitive la compensarea handicapului vizual0. ,articiparea personalitii -n -ntregul ei la procesul compensaiei. #ompensaie &i educaie$ezumat% probe de consolidare &i autoevaluare% bibliografie

TEMA IVREPERCUSIUNILE DEFICIENEI VIZUALE ASUPRA DEZVOLTRII FIZICE I PSIHICE1. ,robleme de neurofiziologie

2. ,articulariti ale dezvoltrii fizice3. #onsecine asupra activitii perceptive. $epercusiuni asupra reprezentrilor". *ezvoltarea gndirii &i limbaului+. *ezvoltarea memoriei/. *ezvoltarea imaginaiei0. ,erfecionarea mecanismelor ateniei. 4rmri -n planul comportamentului socio5afectiv16. #onsecine pedagogice$ezumat% probe de consolidare &i autoevaluare% bibliografie


3/137


4/137

(rebuie subliniat -ns c disciplina pe care o vom studia nu :reprezint un simplutransfer al psihologiei &i pedagogiei generale la un domeniu anume. 'ici este vorba de undomeniu specific de cunoa&tere psihologic% aciune educativ &i cercetare &tiinific. *ez5voltarea copiilor -n condiiile lipsei totale sau pariale a funciei vizuale ridic problemespecifice% care cer o cercetare special pentru a se stabili o metodologie educaional adecvat

situaiilor diverse care apar.

,ornim de la faptul c ace&ti copii au acela&i drept la educaie &i la activiti recreative% la pregtireprofesional% autonomie &i fericire -n via ca toi ceilali copii. 7)ist astzi -n lumea civilizat un consensc &i ace&ti copii trebuie s se bucure de facilitile educaionale destinate maoritii% adic de condiiinormale. 7)ist &i consensul pedagogic c educaia lor trebuie a)at nu att pe deficien ct pe

posibilitile de care ei dispun% -n ciuda deficienei. 'stzi &tim c handicapul este nu numai urmareadeficitului organic dar &i un produs social &i c st -n puterea noastr s prevenim &i s remediem strile deinadaptare% uneori mai duntoare dect chiar deficiena primar. 'cestor copii trebuie s le -ntindem omn freasc% -n numele solidaritii umane. (rebuie s ne dep&im preudecile &i an)ietile% s ne

cunoa&tem &i s -nvm s trim -mpreun% spre binele nostru comun.#ursul de fa -&i propune s ne pregteasc pentru aceasta.

!. SCURT PRIVIRE ISTORIC

enomenul orbirii ca &i cel al vederii slabe e)ist de cnd lumea. (eoria &i practicapsihopedagogie! deficienilor vizuali sunt -ns de dat relativ recent.-n vremurile strvechi% soarta celor lipsii total sau parial de vedere era tragic% -n negura rnduielilor

primitive% ei piereau fiindc nu fceau fa condiiilor grele ale e)istenei sau erau uci&i fiindc reprezentauo povar pentru trib. 4neori asasinatul era -nsoit de rituri &i ceremonii magice% pentru a fi plcut zeilor.'lteori% infirmii erau alungai sau abandonai% ceea ce% de asemenea% echivala cu moartea. *oar spaimasuperstiioas fa de presupusele puteri magice ale orbilor fcea ca la unele populaii primitive ace&tia s

fie totu&i cruai.'ceste moravuri slbatice se practicau &i -n antichitate% -n Sparta lui =icurg &i chiar -n luminata

'tena a lui Solon. 7voluia formelor de munc fcea de asemenea ca muli nevztori s fie folosii casclavi pentru efectuarea unor munci fizice grele. >u era nevoie de vedere pentru a vsli la corbii% -n ritmulloviturilor de bici% pentru a trudi -n -ntunericul minelor sau pentru a ridica blocuri de piatr la construciilemree ale asupritorilor.

#hiar -n aceste condiii vitrege% dintre nevztori s5au ridicat -nc din antichitate cntrei vestii%preoi -nelepi% povestitori &i poei% dintre care cel mai de seam a fost ?omer.(rebuie spus de asemenea c -n rile orientului antic @7giptul% ndia% #hina &.a.A au e)istat -nc dinantichitate unele cuno&tine privind bolile de ochi &i tratarea lor% se fceau operaii de e)tragere acristalinului sau de e)tirpare a ochiului infectat. ?anibal &i5a -nlocuit ochiul care5i lipsea cu o protez dintr5o piatr preioas. 4nii orbi descifrau literele spate pe tbliele de lemn% lut% filde& sau metal% -n cadrul

practicilor Boga% vechii indieni fceau antrenament ocular pentru ameliorarea vederii.Cn 7vul u mai erau uci&i sau -nrobii% dar de regul nu aveau alt miloc de trai dect cer&etoria. ,rintrecongregaiile medievale se afla &i cea a orbilor cer&etori. 4n azil5spital cuprinznd 366 de nevztori a fost-nfiinat -n rana -n secolul al D5lea% sub =udovic al D5lea cel sfnt% fiind% se pare% primul a&ezmnt deacest fel.

4manismul $ena&terii nu putea rmne nepstor la soarta celor fr vedere% -n operele lui Vives%7rasmus% #omenius &.a. gsim referiri la nevztori% la datoria uman de a le asigura un minim de educaie.,rea limpede nu era -ns cum s5ar putea face lucrul acesta. *omnea o anumit ne-ncredere -n posibilitateadezvoltrii lor% chiar &i -n acel secol al DV5lea% -n care Eohn


5/137

nevztorilor &i asupra modului cum percep ei lumea% cu sugestii educative utile. 7ste vorba de vestitaLettre sur Ies aveugles l'usage de ceux qui voient, aprut -n t/.

7ducaia deficienilor vizuali apruse astfel ca idee dar nu &i ca practica. Sub influena lui *iderot%lucrul acesta a fost realizat de Valentin ?auF.Valentin ?auF @1/"51022A% om de cultur de un umanism profund% format -n spiritul ideologieiilumini&tilor% are meritul de a fi conceput un -nvmnt pentru nevztori bazat pe citirea prin pipit a unor

litere -n relief. 7l a -nfiinat la ,aris% cu miloace proprii% o &coal pentru copiii orbi% care s5a deschis -n anul1/0. 7ra prima &coal de

'cest fel din lume. 7l a pregtit pentru elevii si te)te cu caracterele de tipar obi&nuite darimprimate -n relief pe un carton subire% precum &i unele forme de material didactic auttor pentru-nvarea cititului pe cale tactil. nvestigarea tactil a literelor era dificil &i solicita mult timp% darimportant era c se gsise o soluie pentru instruirea acestor copii% -ntr5o carte intitulat Essai surl'education des aveugles, V. ?auF &i5a prezentat metoda.

4n pas mai departe a fcut un militar francez numit Grbier de la Serre @1/+/5101A. 7l a conceput oscriere -n relief dar bazat nu pe linii% ca la ?auF ci pe combinaii de puncte -n relief. ,unctele s5au dovedita fi mai u&or perceptibile pe cale tactil dect literele formate din linii continue. Grbier descoperisevaloarea punctului. 'u aprut &i manuale -n "rbiei",precum &i un sistem de scriere% nepndpunctele pe

spatele hrtiei% cu un punctator. 7ste drept% literele nu mai semnau cu cele din alfabetul obi&nuit &i elevultrebuia s -nvee semnificaia grafic a fiecrui grup de puncte. (otu&i nu acesta era principalul neauns cinumrul mare de puncte din care era format litera. 4n grup de baz de 12 puncte dep&e&te capacitatea de

percepere simultan a degetului. =itera trebuia e)plorat tactil% nu putea fi sesizat dintr5o atingere.

,asul hotrtor -n crearea unei scrieri perfect adaptate particularitilor percepiei tactile a fostfcut de =ouis Graille.

>scut -n 106% ca fiu al unui curelar% =ouis Graille &i5a pierdut vederea la vrsta de 3 ani% ucndu5se -n atelierul tatlui su. -n 101% cnd avea 16 ani% a fost dus de prini la &coala creat de ?auF. $emarcatca un elev -nzestrat% devine repetitor, lucrnd cu elevii mai mici. ace tot felul de -ncercri pentru a

perfeciona sistemul de citit5scris e)istent. 'vea 1+ ani cnd a creat sistemul care5i poart numele. 7l

reducea grupul de baz din care se formeaz toate literele la + puncte. 7ra o intuiie genial% fiindcdimensiunea grupului% distanele dintre puncte% a&ezarea &i relieful lor permiteau diferenierea tactil aliterei printr5o singur atingere% fr s mai fie necesar e)plorarea &i numrarea punctelor% -n 102 a aprutcartea saProced pour ecrire en relief au !oens des points l'usage des aveugles. 7ste actul de na&tere alnoii metode.

$spndirea -n lume a metodei Graille a stimulat dezvoltarea -nvmntului pentru nevztori -ntot mai multe ri. 'bia la -nceputul secolului nostru a -nceput s se dezvolte &i -nvmntul pentru copiiislab5vztori @ambliopiA% care pn atunci erau educai -mpreun cu nevztorii.

Hi -n ara noastr% -nc din secolul trecut% multe mini luminate au ridicat problema educrii &i

instruirii nevztorilor% -n 10/6% -n revista #oaia $nv%torilor poporului a aprut un articol ne5semnat%intitulat &espre educa%ia orbilor, -n care se fcea distincia -ntre -nvmntul acestora &i cel pentruambliopi.


6/137

'dapteaz metoda Graille la specificul limbii romne &i izbute&te% luptnd cu mari greuti% s tipreascmanualele necesare &i s procure material didactic special. Se preocup &i de pregtirea profesional aelevilor si% pe unii formndu5i ca acordori de piane. S5a bucurat de spriinul lui Spiru ?aret. Cn 116% cndse -nchide &coala din oc&ani trece ca institutor al claselor primare de la Vatra =uminoas% fiind secondat dedoi tineri nevztori% pregtii de el pentru aceast munc. *irector al &colii de la Vatra =uminoas eradoctorul Ih. #riniceanu% autor al mai multor lucrri privind igiena ocular% &colarizarea &i integrarea

social a nevztorilor. 'ici .V. (assu a desf&urat o lung &i rodnic activitate didactic% a organizatatelierele pentru instruirea profesional% a pus bazele unui -nvmnt muzical% a creat o tipografie -nGraille% a inventat &i a confecionat material didactic% -n acela&i timp a scris mai multe lucrri de mareinteres tiflo5pedagogic% dintre care amintim e)celentul studiu teva cuvinte despre orbi. 7ste o pledoarie

pentru educarea nevztorilor% ale cror posibiliti le relev &i ale cror scderi le e)plic prin lipsa uneieducaii adecvate strii de deficien. dealul educaiei pe care o propune este emanciparea% adicdobndirea autonomiei personale% sociale% profesionale.

*intre numeroasele cadre valoroase ale &colii pentru nevztori din #lu -l menionm pe Ieorge?alarevici% care a predat din 126 pn -n 1. 7ste cunoscut &i prin organizarea de &coli profesionale &icmine de ucenici% prin publicarea de manuale &i crearea de material didactic pentru nevztori% prinindicaiile metodice pentru predarea -n Graille &i mai ales prin lucrarea &in lu!ea orbilor @11A. 7ste un

studiu tiflo5pedagogic% -n care se propune o clasificare% se prezint etiologia deficienei vizuale &i se ridicmulte probleme de educaie special% lat un e)emplu "(i!%urile orbului nu sunt din fire !ai fine dect acelor vztori. )u!ai prin contenit lor ac%iune a*ung la un grad !ai $nalt de capabilitate". Scopuleducaiei este &i pentru el "independenta fizic +i !aterial.

Orict de sumar ar fi prezentarea istoric pe care o facem% trebuie s ne oprim un moment asupranoilor orientri contemporane privind educaia special% orientri care &i5au pus amprenta &i asupra

psihopedagogie! deficienilor vizuali -n ara noastr.Gaza acestor orientri o constituie recunoa&terea dreptului persoanelor cu handicap la &anse egale

cu ale celorlali membri ai societii% -n primul rnd la &anse egale -n educaia de toate gradele.


7/137

'nalizatorul vizual% ca oricare altul% are un aparat de recepie% ci de transmisie centripete &i centrifuge&i o zon de proiecie pe scoara cerebral.

Lona cortical a analizatorului vizual se afl -n regiunea occipital% -n acest nucleu central alanalizatorului se realizeaz analiza &i sinteza vizual cea mai fin% totu&i la actul vizual particip &i alte zone

cerebrale% unde fibrele aferente vizuale se -ntlnesc cu cele ale altor analizatori. 'dugm c zonelecorticale au legturi nemilocite% aferente &i eferente% cu etaele inferioare ale sistemului nervos central% carefiltreaz &i energizeaz receptarea informaiei &i contribuie la reglarea cognitiv &i efectorie.

,rin -ntreaga sa construcie% analizatorul vizual permite e)ercitarea vederii ca o funcie unitar.=umina care ptrunde -n ochi trece prin cornee% prin umoarea apoas% prin cristalin &i prin corpul vitros

pentru a aunge la retin. Stimularea receptorilor vizuali antreneaz un proces biochimic% -nsoit demodificri bioelectrice. 7nergia stimulului se transform astfel -n energie nervoas% care va fi transmis

prin nervul optic. >ervul optic nu transmite +'-*&& ci impulsuri nervoase purttoare de informaie.'cestea sunt decodate, prelucrate% identificate% integrate &i stocate -n segmentul cortical al

analizatorului. (ot de aici sunt reglate% prin fibrele nervoase eferante% refle)ele care comand modificrilepupilei% acomodarea cristalinului% mi&crile de orientare% refle)ele de aprare @de e)emplu -nchidereapleoapelorA% refle)ele de fuziune binocular a imaginilor celor doi ochi &.a.

,e baza acestei activiti corticale se aunge la formarea imaginii subiective 5 senzaia. *ar a vedeanu -nseamn a avea senzaii ci a percepe obiecte. ar percepia vizual ca atare% chiar -n condiiile vederiinormate nu este e)clusiv vizual ci include &i elemente furnizate de ceilali analizatori% -n interaciunea careare loc la nivel cortical. ,rin aceast interaciune se realizeaz sinteze @configuraiiA funcionale multi5modale. Orice tip de percepie se bazeaz pe astfel de sinteze% dar percepia vizual mai mult ca oricare alta.'ceasta pentru c ea are particularitatea de a absorbi &i a5&i subordona datele obinute pe cale tactil5Minestezic% auditiv sau prin alte modaliti senzoriale. O imagine vizual are de regul &i o -ncrctursuplimentar de alte elemente senzorialeN privind o piersic% vd nu numai forma% mrimea sau culoarea darvd &i c pielia ei este catifelat% poate chiar &i parfumul &i gustul ei.

,rin aciunea ei unitar% -ndreptat spre obiectivul formrii imaginii% funcia vizual ne apare ca un-ntreg. (otodat% dup cum am artat mai sus% ea se compune din mai multe elemente funcionale%subordonate -ntregului @adic subfunciiA. 'cesta -nseamn a o -nelege ca pe un sistem funcional%structurat din subsisteme.


8/137

,entru a organiza -n mod adecvat activitatea instructiv5educativ &i corector5compensatorie cudeficienii vizuali este necesar s cunoa&tem nivelul capacitii lor vizuale -n raport cu diferii parametri sauindici funcionali ai vederii.

/.1. ACUITATEA VIZUAL

,arametrul principal de care inem seama -n &colarizarea &i -n stabilirea cilor de instruire% educare&i recuperare a slab5vztorilor este acuitatea vizual.'cuitatea vizual sau puterea de vedere a ochiului se refer la mrimea &i distana la care ochiul poate

percepe distinct obiectele% -n mod normal% ochiul percepe izolat dou puncte dac unghiul vizual dintrerazele lor este de un grad. -n condiiile vederii slabe este necesar ca acest unghi s fie mai mare pentru caobiectul s poat fi perceput. #u alte cuvinte% trebuie ca distana de obiect s fie mai mic sau ca obiectul sfie mai mare.

'cuitatea vizual variaz -n raport cu diferii factoriN luminozitate% starea de adaptare a ochiului%culoare% contrast obiect5fond% durata e)citaiei vizuale &.a. Sunt deci necesare e)aminri multiple &i -ncondiii variate.

7)aminarea acuitii vizuale se face cu autorul unor tabele numite optotipi% cuprinznd litere% cifre

sau diverse semne @inele% crlige% desene ale unor obiecte etc.A. *e obicei ace&ti optotipi conin 16 rnduride semne -n dimensiuni descrescnde &i sunt prezentate la distana de " metri @distan la care ochiul nu maisolicit acomodareaA. iecare ochi se e)amineaz separat. Se -ncepe cu semnele de dimensiuni mai mari &ise trece spre cele din ce -n ce mai mici. $ezultatul se e)prim printr5o fracie subunitar% care indic ce

procent din vederea normal deine cel e)aminat. ,entru a facilita e)aminarea putem nota -n dreptulfiecrui rnd nivelul acuitii vizuale pe care5l e)prim dimensiunea respectiv.

Separat este necesar e)aminarea acuitii vizuale la apropiere% adic la distana cititului.#aracterul afeciunii oculare poate face s fie uneori lezat mai mult vederea la distana mic @de e)emplu-n hipermetropie% -n opacifieri ale corneei sau cristalinuluiA.Vederea de aproape se msoar cu autorul unor optotipi speciali% pe un tabel prezentat la distana cititului%cuprinznd semne grafice sau desene de mrimi descrescnde% etalonate -n acest scop.

*e regul% la intrarea -n &coal vederea de aproape a elevilor ambliopi este foarte puin dezvoltat dar ea sedezvolt -n primii ani de &colaritate% datorit e)erciiului la care o supune -nvarea.

/.!. CMPUL VIZUAL

#mpul vizual este spaiul pe care ochiul nostru -l poate percepe privind fi) un obiect. 7l variaz -nraport cu intensitatea luminoas% culoarea% durata e)citaiei luminoase &i ali indici vizuali. 7)primndvederea periferic% el este important pentru orientarea -n spaiu dar &i pentru interpretarea obiectului

percepiei -n raport cu un cadru mai larg -n care se situeaz.-n condiii patologice el poate fi mai mult sau mai puin -ngustat sau pot aparescotoa!e -n interiorul lui@poriuni -n care funcia vizual nu este activA. (ulburrile sunt datorate unor leziuni la nivelul corneei%

cristalinului% retinei% nervului optic sau al altor componente ale receptorului vizual. 4n scoto! natural% pecare5l avem cu toii este pata oarb care corespunde papilei nervului optic.

=eziunile cilor nervoase intracerebrale se pot traduce -n cmpul vizual prin -e!ianopsii @lipsaunui semicmp la fiecare ochiA. Cngustarea cmpului vizual este compensat spontan prin rotiri ale capuluisau ochiului.

*eterminarea cmpului vizual se face cu perimetre &i campi5metre. ,erimetrul -n forma sa cea maisimpl este un arc de cerc% -n milocul cruia se afl un punct spre care subiectul trebuie s priveasc fi)%fr a5&i deplasa privirea% -n acela&i timp% un mic stimul@cercule% ptrel% steluA este dus% cu autorul unuicursor% spre periferia vederii iar copilul trebuie s spun pn unde vede acest stimul.

'rcul se rote&te -n urul a)ei sale -n toate poziiile &i -n felul acesta putem determina limitelecmpului vizual -n mai multe direcii. >ivelul la care se aunge poate fi citit -n grade pe scara circular a


9/137

aparatului. olosind &i cursoare colorate putem stabili cmpul vizual cromatic @care difer pentru fiecareculoareA sau eventuala cecitate pentru unele culori. 'ctualmente e)ist aparate electrice% electronice &i -nultimul timp computerizate% pentru -nregistrarea &i trasarea conturului cmpului vizual.

#ampimetrul este o tabl neagr% ptrat% cu latura de 2 m% avnd -n centru un punct alb.7)aminatorul plimb un indicator de la periferie spre centru campimetrului -n diferite meridiane% notnd pe

un grafic locul -n care indicatorul apare &i cel -n care dispare din cmpul vederii.#ele spuse pn aici se refer la cmpul vizual monocular static. 4neori -n practica muncii educative neintereseaz &i cmpul vizual monocular dinamic% adic spaiul pe care ochiul -l cuprinde prin diferitele salemi&cri. *e asemenea poate prezenta interes cmpul vizual binocular% adic spaiul vizibil cnd ambii ochi

privesc spre acela&i punct.

SENSIBILITATEA LUMINOASA I CAPACITATEA DE ADAPTARE

Sensibilitatea luminoas @simul luminosA este cea mai elemen )*$0 funcie vizual% prima form devedere aprut -n ontogenez. 7a reprezint capacitatea retinei de a sesiza lumina &i a se adapta la diferiteintensiti. *epinde &i de intensitatea stimulului% de suprafaa de retin stimulat% de durata e)citaiei.

'daptarea este modificarea sensibilitii analizatorului -n funcie de intensitatea stimulrii luminoase.Sensibilitatea cre&te -n condiiile stimulilor slabi &i scade -n stimulilor puternici. 7a depinde de timpul derestabilizare a fi retinian descompus sub influena luminii. Hi ea este reglat de procesele corticale. Otulburare specific este hemeralopia 5 deficitul de adaptare senzorial la -ntunerec. *istingem sensibilitateaabsolut &i cea diferenial. ,osibilitatea modificrii pragurilor senzoriale absolute a fost &i rmne o

problem controversat. 7ste cert -ns posibilitatea cre&terii Sensibilitii difereniale% proces care -ndeficiena vizual serve&te compensaiei intersistemice ct &i celei intrasistemice.


10/137

-n unele cazuri nu este vorba -ns de o incapacitate organic ci de faptul c elevul nu a desf&urat oactivitate perceptual adaptat posibilitilor lui% care s duc la elaborarea diferenierilor cromatice% -naceste cazuri situaia este remediabil prin procesul de -nvmnt &i activitatea de educaie vizual.

7)ist mai multe metode pentru investigarea simului cromaticN probe de lnuri colorate% plan&eleshihara% atlasul ,olacM &.a. *iferite ocuri de sortare dup culoare servesc profesorilor pentru diagnozarea&i educarea simului cromatic.

/.6. SIMUL PROFUNZIMII I PERCEPEREA RELIEFULUI

*e&i imaginea pe retin este bidimensional% noi percepem &i a treia dimensiune% a spaiului.'ceasta se datoreaz -n primul rnd vederii binoculare -n faza ei superioar 5 vederea stereoscopic. 4&oaradisparitate a imaginilor de pe cele dou retine% cauzat de poziia diferit a celor doi ochi -n raport cuobiectul red -n mod plastic relieful &i poziia obiectului -n profunzime. =a aceste semnale ale convergeneise adaug &i semnalele care vin la scoara cerebral de la mu&chii ciliari% cristalinul schimbndu5&i curbura-n raport cu distana obiectului% -n realitate procesul este mult mai comple)% fiind implicate legturilecondiionate care se formeaz din primul an de via -ntre analizatorul vizual &i cel tactil5Minestezic% care &iel furnizeaz informaii despre relieful obiectelor.

Cn multe cazuri% copiii deficieni vizuali% -n special cei cu tulburri ale vederii binoculare sau cuvedere monocular au dificulti -n a percepe relieful &i adncimea% -n a aprecia distanele. 'ceasta sersfrnge &i asupra interpretrii imaginii grafice cu mai multe planuri.

Cn condiiile vederii monoculare percepia reliefului este posibil grin aprecierea unor elementevizuale ca umbra obiectelor% suprapunerea imaginilor% perspectiva% convergena liniilor care se deprteaz%efortul de acomodaie etc.

,entru diagnoz folosim stereoscopul &i stereometrul. Stereo5scopul prezint copilului douimagini plane -n poziii u&or diferite% care -n condiii normale dau impresia de adncime% adic de imagineunic -n relief. Stereometrul% care are numeroase variante% solicit subiectului s araneze -n acela&i planni&te obiecte aflate la distan% cu autorul unor fire sau tie pe care le mnuie&te.

/.7. LOCALIZAREA SPAIAL VIZUAL

Vederea tridimensional are un rol important &i -n asigurarea localizrii obiectelor -n spaiu% de dataaceasta semnalele convergenei fiind -n legturi condiionate &i cu semnale auditive% care &i ele contribuie lalocalizare.

,ractic% ne intereseaz capacitatea copilului de a descoperi o9etbl percepiei% de a5&i menineprivirea asupra lui% de a5l urmri cu ,livirea cnd se deplaseaz. *ificultilor de localizare &i fi)are li sedatore&te faptul c unii elevi pierd rndul sau conturul pe care5l urmresc cu privirea% gsesc cu greu un

punct cutat pe hart% sar litere sau chiar cuvinte% nimeresc greu -nceputul rndului urmtor. #a unmecanism spontan de compensare constatm tendina copilului dea urmri conturul desenului sau rndulde citit cu degetul% pentru a nu5l pierde. >istagmusul accentueaz dificultile focalizrii.

7)periena activitilor de educaie vizual ne arat c aceste dificulti sunt -n mare msurremediabile prin e)erciiu% fiind vorba de elaborarea unor noi refle)e condiionate multisenzoriale@sensibilitatea retinei% motricitatea ochiului pentru a fi)a bine% informaii tactil5Minestezice &i auditive despre

poziia obiectului percepieiA.


11/137

/.8. CAPACITATEA DE DISOCIERE

'. Gangerter consider c -n recuperarea copiilor ambliopi trebuie s lum -n considerare -n moddeosebit &i s combatem insuficiena capacitii de separaie. 7ste situaia -n care spaiul dintre dou puncte

trebuie s fie mai mare dect -n mod normal pentru ca ele s fie distinse separat. #opilul distinge literasingur pe optotip dar nu &i cnd ea este alturat altora% -ntr5adevr% unii elevi ambliopi care ar puteadistinge literele din manualele obi&nuite nu izbutesc totu&i s citeasc din cauza distanelor prea mici dintreele. *e acest lucru se ine seama -n proiectarea manualelor speciale pentru &coala de ambliopi.,entru diagnozarea &i ameliorarea acestei capaciti de disociere% '. Gangerter a construit un aparat princare copilul este e)ercitat treptat -n perceperea unor semne grafice cu distane din ce -n ce mai mici -ntreele. 7)erciii de acest fel se fac &i -n cabinetele de educaie vizual.

/.9. RAPIDITATEA ACTULUI PERCEPTIV

Cn ultimii ani% studiile asupra actului vizual acord o importan sporit factorului timp. (impul depercepere depinde% desigur% de tipul de activitate nervoas superioar @cu un timp de reacie mai lent sau

mai rapidA dar &i de integritatea anatomo5fiziologic a analizatorului. Vederea neclar duce la dificulti aleanalizei &i sintezei vizuale &i -n general la o investigare tatonant% haotic% redundant% care consum timp.'meliorarea acestei situaii presupune formarea unor scheme perceptive din ce -n ce mai concentrate &i mailogice. (achistoscopul 5 astzi -n variante electronice &i computerizate 5 rmne aparatul cel mai potrivit

pentru msurarea timpului de percepere. 7l reprezint de asemenea% cum vom vedea% &i un miloc dedezvoltare a eficienei vizuale.

'i prezentat aici principalii indici @parametriA de care inem seama -n evaluarea deficitului vederii%-ntre ei se afl raporturi de interdependen% -n raport cu caracterul afeciunii% unii dintre ei pot fi modificai-n mod pozitiv. 7ficiena vizual nu este rezultatul simplei lor -nsumri ci al activrii lor -n raport cu diferiifactori cognitivi% afectivi% motivaionali &.a. care fac ca doi copii la care ace&ti indici sunt relativ Qgali saib totu&i rezultate diferite -n activitatea vizual% -n orientarea spaial% -n conducerea vizual a mi&crilor.

7valuarea acestor indici pentru fiecare caz dat revine -n primul rnd medicului oftalmolog.

,ersonalul didactic care -ndrum nemilocit &i zi de zi activitatea copiilor -n procesul de -nvmnt precum&i -n cadrul e)tra&colar% cunoscnd dificultile cu care ace&tia se confrunt% poate aduce o contribuiesubstanial la aprecierea nivelului fiecrui copil la diferiii parametri menionai% -n &colile pentrudeficienii vedere e)ist un specialist -n psihodiagnoz care de asemenea poate completa informaiiledespre funcia vizual la diferii elevi. ar activitatea cabinetelor de educaie vizual porne&te tocmai de la oanaliz a nivelului copiilor la fiecare din indicii menionai &i a eventuale posibiliti de ameliorare -ntr5odirecie sau alta.

. CLASIFICAREA DEFICIENELOR VIZUALE

#lasificarea este necesar pentru orientarea &colar &i profesional% pentru adaptarea miloacelor deeducaie la specificul deficienei% pentru organizarea aciunii de recuperare.

7)ist diferite criterii posibile de clasificare% folosite -n funcie de scopul recuperator sau didacticurmrit. 'stfel de criterii sunt% de e)empluN

5 cauza organic a deficienei @afeciunile care stau la baza eiAK5 caracterul ei congenital sau dobnditK5 parametri vizuali afectai% -n principal @a.v.% cmp vizual% sensibilitate cromatic etc.A.

7)ist &i o clasificare dup gravitatea incapacitii profesionale survenite% folosit de #omisiile dee)pertiz a capacitii de munc.4n criteriu important pentru clasificarea nevztorilor -l poate constitui momentul apariiei deficienei. Odeficien congenital sau survenit -n primul an de via face ca subiectul s fie complet lipsit dereprezentri vizuale. #nd deficiena survine la o vrst mai -naintat se pune problema &ocului provocat denoua situaie. ntereseaz &i modul brusc sau lent -n care se instaleaz deficiena.

>oi vom folosi ca instrument de lucru -n cele ce urmeaz o clasificare avnd drept criteriu nivelul

capacitii vizuale% e)primat mai ales prin acuitatea vizual. 'ceasta este clasificarea pe baza creia se face-n principiu orientarea &colar -n ara noastr.


12/137

Acuitatea vizual coala indicat

RRCn fracii ordinareRCn fracii zecimaleR

R#ecitate absolutR6R6RHcoala de nevztori

R#ecitate practicR6 5 1266R6 5 6%66"RHcoala de nevztori

R'mbliopie grav

12665126R6%66"56%6"RHcoala de nevztori

R'mbliopie medieR12651"R6%6"56%2RHcoala de ambliopi

R'mbliopie u&oarRpeste "Rpeste 6%2

RHcoala obi&nuit

Sunt cuprin&i totu&i -n &colile pentru ambliopi copii cu a.v. mai mare de 6%2 dar monoftalmi sau cuafeciuni evolutive &i -n general dac au nevoie de o protecie special. *e asemenea sunt repartizai la&coala pentru nevztori copii cu a5v5 mai mare de 6%6" dar al cror pronostic indic pierderea inevitabil -nscurt timp a vederii.$epartiiile nu sunt definitive. 7le pot fi schimbate pe parcursul &colarizrii.

REZUMAT

,ornim de la principiul c elevii nevztori &i slab5vztori trebuie s se bucure de

acelea&i drepturi% de &anse egale de dezvoltare cu ale tuturor celorlali copii.?andicapul este nu numai urmarea deficitului organic dar &i un produs social. (rebuie sacionm pentru prevenirea &i remedierea strilor de inadaptare care se produc -n condiiisocio5educative inadecvate. (rebuie s gsim cile de a rspunde cerinelor educative specialeale copiilor cu deficiene vizuale.-n evoluia istoric a educaiei nevztorilor% punctul culminant -l reprezint apariiasistemului Graille% adaptat percepiei tactil5Minestezice.

Vederea constituie un sistem funcional% ale crui sub5funcii coopereaz -n construireapercepiei vizuale.

,rincipalii indici funcionali ai vederii suntN acuitatea vizual% cmpul vizual%sensibilitatea luminoas &i de contrast% sensibilitatea cromatic% simul profunzimii%

localizarea vizual% capacitatea de disociere &i rapiditatea actului perceptiv.


13/137

#lasificarea deficienelor de vedere se poate face dup diferite criterii. ,entru cursulnostru% cel mai important este cel care ne sugereaz dac un copil trebuie orientat spre &coalaobi&nuit% &coala de ambliopi sau &coala de nevztori. apoca% 10/.6. V'$-*,E.,Psi-opedagogie special, 7. *. ,.% Gucure&ti% 1./. RR; ontribu%ii la istoria $nv%!ntului special din 3o!nia @red. Stanciu StoianA% 7. *. ,.% Gucure&ti%1+0.0. RRR&eclara%ia de la (ala!anca +i direc%iile de ac%iune $n do!eniul educa%iei speciale, 4>7S#O%1.TEMA II

ETIOLOGIA DEFICIENELOR VIZUALE1. IMPORTANA CUNOATERII ETIOLOGIEI


14/137

Studiul factorilor cauzali ai deficienelor vizuale este necesar personalului didactic &i tuturorspeciali&tilor -n psihopedagogie special care lucreaz cu deficienii vizuali pentru a cunoa&te &i -nelegespecificul fiecrui caz dat% natura dificultilor pe care le -ntmpin copilul respectiv% potenialul pozitiv alfiecruia% mecanismele compensatorii care pot fi mobilizate% modurile de aciune educativ potrivite%msurile de protecie care se impun. #unoa&terea etiologiei ne aut s acordm aciunea pedagogic cu

evoluia afeciunii vizuale a fiecrui elev &i s colaborm -n cuno&tin de cauz cu medicul &colar. >u estevorba numai de a ne adapta la diagnoza si prognoza medical dar &i de a combate% -n msura posibilului%

prin activitatea noastr educativ5recuperatorie% aciunea nociv a unor factori cauzali. ,ornind de ladiagnoza medical cu care vine elevul vom putea aduga psihodiagnoza efectuat -n &coal.,e plan larg social% studierea etiologiei deficienelor vizuale poate sugera ci &i miloace pentru a

pre-ntmpina% pe ct posibil% aciunea nociv a unora din factorii implicai.

!. CAUZALITATEA MULTIFACTORIAL A DEFICIENELOR VIZUALE

#a &i -n alte domenii de cunoa&tere% aici -ntlnim sisteme dinamice de factori cauzali -ninteraciune% -ntlnim% de asemenea% ansambluri de condiii care milocesc aciunea factorilor respectivi%-ntr5o viziune structural5funcional% vom -ncerca s urmrim comple)itatea acestei determinri la diferiteniveluri.

=a un prim nivel constatm relaia cauzal dintre deficiena vizual &i diferitele lezri &i disfunciiale analizatorului vizual% -ntr5un fel sau altul% -n fiecare caz de cecitate sau ambliopie apare drept cauz undeficit organic &i funcional -ntr5una sau mai multe formaiuni ale analizatorului. n fapt% tocmai aceastrelaie ne este relevat de diagnostic. Va trebui% a&adar% s urmrim mai nti afeciunile analizatoruluivizual care produc deficiena vizual. n detaliu% aceste afeciuni sunt cuprinse -n tratatele de oftalmologie.

>oi vom prezenta numai acele aspecte care intereseaz sfera de aciune a psiho5pedagogului &i -l aut sdescifreze fi&ele de diagnoz% s trag concluzii practice pentru munca sa.=a un al doilea nivel vom urmri factorii cauzali care% la rndul lor% determin afeciunile analizatoruluivizual. 'ici este vorba de factori genetici% de boli transmise de mam ftului -n timpul sarcinii% de bolicontractate -n timpul copilriei precum &i de diferite traumatisme care constituie cauze ale afeciuniloroculare ale elevilor nevztori sau ambliopi.

*ar e)ist &i un al treilea nivelN cel al factorilor de natur social &i economic% psihologic &ieducaional% care condiioneaz apariia &i manifestarea cauzelor -ntlnite la primele dou niveluri. >iciace&ti factori nu vor trebui s ne scape din vedere dac vrem s avem o imagine a -ntregului sistemetiologic al deficienelor vizuale.

Cn cele ce urmeaz parcurgem pe rnd cele trei niveluri menionate.

". AFECIUNI ALE ANALIZATORULUI VIZUAL CARE PRODUCDEFICIENA VIZUAL

>e propunem s e)aminm aici acele cauze ale deficienei vizuale pariale sau totale care in deleziunile &i disfunciile diferitelor segmente ale organului vizual.'ce&ti factori patogeni pot fi clasificai dup diferite criterii. 4n criteriu uzual -l constituie localizareaorganic% anatomic a afeciunii @patologia corneei% cristalinului% retinei etc.A. 'feciunile pot ficlasificate &i-n raport cu efectele lor asupra capacitii vizuale% asupra diferiilor parametri ai actului vizual.

Cn spiritul abordrii sistemice a funciei vizuale% pe care am menionat5o -n capitolul anterior% noivom prefera aici o clasificare -n raport cu sub5sistemele acestei funcii% adic vom urmri cauzele careafecteaz principalele sub5funcii ale analizatorului vizual. $eamintim c am considerat funcia vizual ca

pe o sintez dinamic a mai multor sub5funcii. (ulburarea unei sub5funcii lezeaz funcia vizual -n

-ntregul ei. ,e de alt parte% faptul c unele sub5funcii nu sunt tulburate ascunde uneori perspectiva uneicompensaii pe seama acestora. 'm ales acest criteriu de clasificare pentru c el ne va facilita mai trziu-nelegerea unor probleme ale compensaiei intrasistemice &i ale educaiei vizuale.


15/137

7)aminarea patologiei fiecrei sub5funcii implic &i cunoa&terea unor modificri ale substratuluimorfologic care o afecteaz. *e&i clasate pe sub5funcii% referirile ce urmeaz sunt morfo5funcionale.

".1. TULBURRI ALE SUBFUNCIEI DE FORMARE A IMAGINII OPTICE

ormarea imaginii optice care se proiecteaz pe retin este realizat prin aciunea dioptruluiocular, adic a elementelor refringente ale globului ocularN corneea% umoarea apoas% cristalinul &i corpulvitros. Valoarea dioptric a acestor medii oculare corespunde% -n condiii normale% cu cea a unei lentileconvergente de +6 de dioptrii% permind focalizarea pe retin. 'comodaia &i mioza intervin pentru aasigura focalizarea corect -n perceperea de la o distan mai mic de " metri.

'cest fenomen optic normal poate fi parial sau total -mpiedicat -n manifestarea lui prin dou tipuride disfunciiN'. ncapacitatea mediilor oculare de a realiza refracia corect.G. Opacifieri care -mpiedic traiectul razelor luminoase. =e vom e)amina pe rnd.

".1.1. TULBURRILE DE REFRACIE 2*3')$%#&&l'5

ormarea corect a imaginii optice poate fi -mpiedicat de e)istena unor tulburri ale capacitiide refracie a ochiului% numite -n general ametropii @-n opoziie cu starea normal a refraciei% numitemetropieA. *e regul ametropiile se datoreaz fie unor modificri ale refringenei mediilor optice% fie unormodificri ale a)ului anteroposterior al globului ocular. Sunt cunoscute patru tipuri de ametropieN miopia%hipermetropia% astigmatismul &i anizometropia.

3.1.1.1. Miopia

#um am vzut% -n alctuirea normal a ochiului% prin funcia de lentil a corneei% camereianterioare% cristalinului &i corpului vitros% razele de lumin sunt focalizate pentru a forma o imagine optic-n centrul retinei.

#nd -ns puterea de refracie a mediilor oculare cu funcie de lentil este prea mare sau cnddiametrul antero5posterior al globului ocular dep&e&te lungimea normal% imaginea optic a obiectuluisituat la o distan de peste " metri se formeaz -n faa retinei% ceea ce face ca el s nu mai poat fi clar

perceput.


16/137

#azurile de miopie forte necesit tratament medicamentos dar &i msuri speciale de protecie vizual -nprocesul de -nvmntN evitarea efortului vizual intens &i -ndelungat% a eforturilor fizice &i trepidaiilor% apoziiilor de lucru necorespunztoare.

3.1.1.2.HipermetropiaCn cazul acestei tulburri de refracie ocular cauza o constituie dimensiunea redus a a)ului

antero5posterior al globului ocular@glob ocular hipodezvoltatA% diminuarea curburii corneene% capacitatearefringent sczut a cristalinului sau ali factori care fac s scad puterea de refracie. 'cum este vorbadeci de o refracie insuficient% ceea ce face ca imaginea optic a obiectului s se formeze -napoia retinei.*rept urmare% imaginea retiniana este neclar% mai ales -n cazul obiectelor percepute la apropiere.

#a o form de compensaie spontan a acestei situaii% copilul hipermetrop tinde s coriezerefracia &i s readuc imaginea clar pe retin printr5un efort al acomodaiei. *rept urmare se produce ostare de oboseal a mu&chilor ciliari supra5-ncordai% numit astenopie aco!odativ. 'ceast stare are dreptsimptomeN dureri de cap% ameeli% lcrimare% grea% vrsturi% erori -n aprecierea dimensiunilor &idistanelor% greutatea de a fi)a obiectele cu privirea% -nceo&area imaginilor% o senzaie de oboseal &i uneorichiar de usturime sau arsur -n ochi. -n mod firesc% randamentul &colar este sczut% copilul evitnd efortul

vizual la distana cititului &i scrisului.Se -nelege c atunci cnd constatm astfel de simptome trebuie s ne adresm de -ndat medicului

oftalmolog. *e regul soluia principal o constituie corecia cu ochelari% de data aceasta cu lentileconvergente @notate cu TA.

=a na&tere ochiul omului nu este complet dezvoltat% drept care aproape toi copii sunt la -nceputpuin hipermetropi. Odat cu cre&terea% ochiul devine emetrop. ,rocesul nu se petrece -n acela&i ritm la toicopii. 4nii rmn -ntreaga via cu o u&oar hipermetropie staionar de 152 dioptrii care le solicit% fr s5&i dea seama% un efort acomodativ. #azurile de hipermetropie u&oar staionar &i corectat de pn la 35dioptrii nu ridic de regul probleme de psihopedagogie special.

*in pcate% -n -nvmntul pentru deficienii vizuali cazurile de hipermetropie sunt asociate foarteadesea cu alte afeciuni% ceea ce face ca simpla prescripie a ochelarilor s nu fie suficient.

3.1.1.3.Ati!matimul

'cest viciu de refracie const -ntr5o diferen de refringent a meridianelor dioptrului ocular% careduce la focalizarea imaginii optice nu -ntr5un singur focar retinian ci -n dou sau mai multe focare. *repturmare se produce o imagine vizual difuz% estompat% deformat% vederea fiind sczut att la apropierect &i la distan. Hi -n acest caz se produce un efort de acomodare% ceea ce determin oboseal vizual% maiales la lucrul de aproape &i prelungit.

*intre mediile optice% cel care cauzeaz de obicei aceast ametropie este corneea @degenerat dinna&tere sau afectat ulteriorA dar sunt &i cazuri -n care e)ist o malformaie a -ntregului glob ocular.'stigmatismul poate fi corectat cu lentile cilindrice% care trebuie purtate ct mai de timpuriu% dup 10 anicorecia fiind greu suportat.

#a &i celelalte ametropii% astigmatismul este asociat% -n cazul deficienelor vizuale grave% cu diferitealte afeciuni oculare sau general organice% foarte adesea cu miopia sau hipermetropia.

3.1.1.". Anizometropia

'nizometropia const -ntr5o diferen de refracie -ntre cei doi ochi. 7a se produce atunci cnd unochi este emetrop iar cellalt sufer de unul din viciile de refracie menionate mai sus. *e asemeneavorbim de anizometropie cnd cei doi ochi sunt ametropi dar de tipuri &i grade diferite ale tulburriirefraciei. *e obicei aceast anomalie este de natur ereditar.

#orectarea se face cu lentile diferite pentru fiecare ochi.7fectul direct al anizometropiei este o scdere mai mult sau mai puin important a capacitii

vizuale% pe diferiii ei parametri. *eficitul este mai greu de corectat cnd diferena de refracie a celor doi

ochi dep&e&te 2 5 3 dioptrii. (rebuie avut -n vedere &i riscul unor tulburri serioase ale vederii binoculare%asupra crora vom reveni.


17/137

".1.!. OPACIFIERILE MEDIILOR REFRINGENTE

O a doua categorie de cauze care pot -mpiedica sub5funcia de formare a imaginii optice oconstituie opacitile aprute pe parcursul razelor de lumin -n drumul lor spre retin.


18/137

#a deplasri de cristalin dobndite menionm lu)aiile &i sublu)aiile% produse de obicei printraumatisme% ducnd &i la lezarea altor zone oculare -n care este deplasat cristalinul. *eplasarea cristalinului

prin lu)are -n camera anterioar poate fi una din cauzele glaucomului secundar.(rebuie spus c subfuncia de formare a imaginii optice poate fi -mpiedicat &i de opacifierite

corpului vitros% datorate mai ales unor anomalii congenitale% asociate uneori cu microftalmia. 4nele infecii@numite vitriteA &i unele hemoragii -n corpul vitros pot duce &i ele la opacifierea parial sau total a

acestuia.

".!. TULBURRI ALE SUBFUNCIEI DE RECEPIE RETINIANA A IMAGINII

maginea optic proiectat pe retin este receptat prin e)citarea substanelor fotosensibile alecelulelor senzoriale retiniene. u putem omite e)istena unor afeciuni degenerative ale retinei care se asociaz cu epilepsie%paralizie% idioie. ,rintre ele mai cunoscute sunt boala 1a/(ac-s @idioia amauroticA &i boala (piel!aer.(ot de natur ereditar &i cu prognostic grav sunt &i tu!orile !aligne ale retinei, cunoscute sub denumireade glio!, care apar mai frecvent -ntre 2 &i ani. 7voluia este rapid &i se aunge cel mai adesea laenucleaie.

O depigmentare general de natur ereditar care afecteaz &i retina este albinis!ul. -n &colilepentru deficienii vizuali -ntlnim totdeauna un anumit procent de albino&i% cu pielea foarte alb% cu prul deo culoare blond aproape alb% cu irisul albastru5deschis cu refle)e ro&ietice. 'lbinismul duce la ambliopii

de diferite grade% -nsoite adesea de nistagmus &i mai rar de strabism. O manifestare specific la eleviirespectivi% de care inem seama -n organizarea muncii lor &colare este fotofobia.4na din cele mai periculoase manifestri patologice la nivel retinian% cauzatoare de deficiene vizuale graveeste dezlipirea de retin. 7a const -n separarea celor dou foie embrionare ale retinei% -ntre care se poateinfiltra lichid intraocular. Se datoreaz multor procese patologice oculare% unele menionate mai susN miopieforte% inflamarea coroidei% tumori% hemoragii% -ntinderea retinei prin cre&terea scleroticii &.a. 're drepturmare o scdere substanial &i uneori chiar total a acuitii vizuale. #um vom vedea% elevii care prezintacest risc trebuie ferii -n mod deosebit de eforturi fizice &i oculare.

".". TULBURRI ALE SUBFUNCIEI DE TRANSMITERE A ECITAIEINERVOASE


19/137

Sutele de mii de fibre nervoase ale retinei se -nmnunchiaz -n polul posterior al ochiului% -npapil. *e aici porne&te nervul optic% care are funcia de a transporta spre scoara cerebral impulsul nervospurttor de informaie% din care urmeaz a se construi senzaia vizual.,arcurgerea acestui traseu este -ns -mpiedicat% -n cazul unor deficiene vizuale% de afeciunile care lezeaznervul optic% tulburnd mai mult sau mai puin% uneori chiar total% funcia vizual. 7le sunt asociate adeseacu afeciuni ale retinei sau ale altor componante ale receptorului ocular.

4nele afeciuni care provoac deficiena vizual sunt localizate chiar la nivelul papilei. 'ici-ntlnim nevritele optice 6papilitele4, inflamaii ale nervului optic de natur degenerativ% vascular sautraumatic% cel mai adesea produse de boli infecioase% care au drept efect scderea vederii centrale%alterarea simului luminos &i a sensibilitii cromatice% strmtarea cmpului vizual.

(ot la nivelul papilei poate aparestaza papilar, un edem al papilei care la -nceput nu afecteazprea mult vederea% dar% -n timp% poate duce la o -ngustare concentric a cmpului vizual pn la cecitate.

,e parcursul diferitelor segmente ale nervului optic@papila% poriunea intraorbitar% poriuneaintracanalicular &i poriunea intracranianA pot apare atrofii optice, menionate -n diagnosticul multor elevidin &colile pentru nevztori sau ambliopi. Sunt afeciuni degenerative din cele mai grave% care -nmaoritatea cazurilor duc la cecitate% dup o scdere treptat dar ireversibil a capacitii vizuale.,rintre cauzele deficienei vizuale se afl unele malformaii de natur ereditar ale nervului optic% maifrecvent fiind colobo!ul nervului optic, cu un deficit irecuperabil al acuitii vizuale.

4n fenomen mai rar -ntlnit -n cazurile de care ne ocupm -l constituie -e!ianopsiile, manifestate prinlipsa cte unei umti din cmpul vizual la fiecare din cei doi ochi. 'cest fenomen patologic se produce lanivelul chiasmei optice% locul unde cei doi nervi optici% dup ce intr -n cutia cranian% se -ncruci&eaz.#auza este cel mai adesea de natur vascular% inflamatorie sau tumoral% dar poate fi &i traumatic.

"./. TULBURRI ALE SUBFUNCIEI DE FUZIUNE BINOCULAR

*isfunciile vederii binoculare sunt de naturi diferite @dar legate -ntre eleA &i anumeN senzoriale%motorii &i la nivelul centrilor vizuali din scoara cerebral.

"./.1. C*4-' +'-%$&*l'

#auzele de natur senzorial sunt cele care -mpiedec fuziunea prin faptul c produc o inegalitateoptic a imaginilor vizuale formate &i receptate -n cei doi ochi. 7ste vorba de afeciunile care duc la orefracie inegal. 'm menionat mai sus anizometropiaK acum constatm c ea -ns&i devine un factorcauzal. #orectarea viciului de refracie foarte de timpuriu &i -n mod corespunztor fiecrui ochi ofer o&ans de prevenire a disfunciilor fuziunii binoculare &i a strabismului.

*ar &i afeciunile nervului optic precum &i leziunile retiniene sau alte afeciuni oculare cu efecteinegale -n cei doi ochi pot -mpiedica realizarea legturii funcionale prin care se manifest refle)ul defuziune.-n toate aceste cazuri% corespondena retiniana @stimularea punctelor retiniene corespondenteA nu se maidesf&oar normal% imaginile nu mai fuzioneaz corect. maginea mai slab o tulbur pe cea mai clar%efectul fiind o percepere confuz% neclar sau chiar o dublare a imaginii @diplopieA.

*rept urmare se produce fenomenul de adaptare cunoscut sub numele de neutralizare. 4na din celedou imagini senzoriale &i anume cea mai slab este suprimat &i astfel copilul dispune de o imagine clardar monocular @fapt de care cel mai adesea nici nu5&i d seamaA. >eutralizarea are loc la nivelul scoareioccipitale% printr5un proces de inhibiie% -n cazurile mai u&oare neutralizrile sunt pariale &i de scurtdurat. 4neori sunt alternante @fiind neutralizat cnd un ochi% cnd cellaltA. 4neori astfel de perturbri secompenseaz spontan% -n cazurile serioase% pe care le -ntlnim -n &colile pentru deficienii vizuali%neutralizarea tinde a se permanentiza% ceea ce compromite total fuziunea binocular. *evierea strabicmanifest este urmarea acestei neutralizri.

Ochiul nefolosit aunge la o situaie de ambliopie din ce -n ce mai grav% adic pierde capacitateade a vedea. 'mbliopia lui organic iniial este agravat acum de o ambliopie suplimentar funcional%adic datorat nefuncionrii &i inhibiiei. $ecuperarea vederii binoculare devine din ce -n ce mai puin

posibil.


20/137

"./.!. C*4-' 3%)%$&&

#auzele motorii ale disfunciilor vederii binoculare sunt legate de diferite tipuri de dereglri alemotilitii oculare% de afeciuni ale mu&chilor care asigur motilitatea globilor oculari. ,ot fi implicai &inervii oculomotori% care inerveaz ace&ti mu&chi.

(ulburrile motilitii oculare se datoreaz astfel unor anomalii -n lungimea mu&chilor &itendoanelor lor% -n poziia lor% -n capacitatea lor funcional de a efectua mi&crile oculare% -n conugareaaciunii mu&chilor celor doi ochi. =a acestea se pot aduga anomalii de poziie a ochilor &i ale distaneidintre ei. 'stfel de anomalii -mpiedec o sintez binocular a senzaiilor vizuale.

(oi de natur motorie este a&a5numitul strabism paralitic% datorat paraliziei pariale sau totale a unuimu&chi ocular. *eviaia ochiului se produce -n direcia opus mu&chiului afectat. ,ot fi afectai mai mulimu&chi oculari. 4nele poziii vicioase ale capului pe care le -ntlnim la elevii cu aceast deficienreprezint o compensaie spontan a deficitului mi&crilor oculare. #hiar &i a&a% corespondena retinianaeste anormal &i fuziunea binocular este grav perturbat.

'mintim aici &i nistag!usul, o tulburare a motilitii oculare caracterizat prin mi&cri oscilatoareinvoluntare ale ochiului. 'ceste mi&cri sunt fie pendulare% fie ritmice. 7le dovedesc adesea o lips acapacitii de fi)aie normale% -n cazul -n care se poare restabili vederea binocular &i o bun localizare

spaial% dispare &i nistagmusul.>u ne oprim la diferitele tipuri &i grade de strabism% care sunt obiectul oftalmologiei. (rebuie spus

totu&i c unele forme de tratament ale ambliopiei% de recuperare a fuziunii binoculare &i de corectare afi)aiei e)centrice prin a&a5numitele e)erciii pleoptice &i ortoptice% pe care le recomand oftalmologia% seapropie foarte mult% prin obiectivele &i coninutul lor% de activitile psihopedagogice desf&urate -n orele deeducaie vizual din &colile pentru deficieni vizuali. Vom reveni asupra lor.

".. DISFUNCII ALE MECANISMELOR CORTICALE ALE VEDERII

uncia vizual poate fi tulburat &i de afeciuni la nivel cortical% la staia terminus unde sose&teinformaia obinut de receptorul ocular &i filtrat de etaele inferioare ale sistemului nervos central.


21/137

,sihastenia% isteria% psihozele schizofrenice pot duce la a&a5numita cecitate psi-ic, sindrom descris de E.


22/137

Hi rolul protector al aparatului lacrimal poate fi limitat prin afeciuni ale glandelor lacrimale sau ale cilorlacrimale% cu repercusiuni asupra funciei vizuale.

#ele mai rspndite afeciuni oculare sunt bolile conunctivei 5conunctivitele. 7le stau la origineamultor cazuri de deficien vizual. Sunt numeroase &i de naturi diferite% unele u&or vindecabile dar altelecu riscuri mari pentru vedere. >e mrginim s menionm tra-o!ul sau conunctivita granuloas% cea mairspndit boal de pe globul pmntesc. >umero&i copii din lumea -ntreag% mai ales din rile

subdezvoltate% aung la cecitate din cauza acestei boli. #ecitatea se produce -n special prin e)tindereatrahomului asupra corneei% care devine opac &i asupra altor formaiuni anatomice oculare.

#u aceasta suntem departe de a fi epuizat marea varietate a afeciunilor care pot afecta diferitelesubsisteme ale funciei vizuale. 'm vrut numai s oferim un cadru orientativ general pentru -nelegereadiagnosticului cu care vin elevii -n &colile pentru deficieni vizuali. O -nelegere mai aprofundat a fiecruicaz dat ne5o va oferi buna colaborare cu medicul oftalmolog.

'feciunile analizatorului vizual constituie primul nivel de e)plicare a apariiei deficienelor devedere. =a rndul lor% aceste afeciuni sunt determinate de factori care privesc starea de sntate a -ntreguluiorganism sau de traumatisme care atenteaz la integritatea organismului. >e oprim acum la acest al doileanivel de e)plicaie cauzal.

/. AFECIUNI ORGANICE GENERALE CARE DETERMINDEFICIENA VIZUAL

/.1. FACTORI DE NATUR EREDITAR

actori ereditari% constituionali pot fi considerai rspunztori de multe din afeciunile oculareprezentate mai sus. 4neori ei acioneaz direct &i implacabil. 'lteori ei au doar caracterul unor factoripredispozani sau% cum se spune% sunt factori de risc.>u o dat se -ntmpl -n &colile pentru nevztori sauslab5vztori s -ntlnim mai muli frai sau ca fo&tii elevi s5&i aduc aici copiii% &i ei deficieni vizuali.'stfel deficiena se perpetueaz de la o generaie la alta.

*e natur ereditar sunt diferite tipuri de anomalii &i malformaii ale aparatului ocular caN

anoftalmie% microftalmie% lipsa cristalinului sau a irisului% colobom al acestora sau al retinei &i nervuluioptic% distrofia corneei% anomalii de poziie a globilor oculari% pupile a&ezate e)centric. 'lbinismul esteereditar. Ilaucomul are factori ereditari predispozani.


23/137

>u putem neglia nici efectele nocive ale alcoolismului prinilor. 4nele cazuri de nevritretrobulbar% de e)emplu% &i5au gsit e)plicaia -n into)icaia alcoolic. >u cunoa&tem -nc efecteledrogurilor cu care se into)ic prinii asupra funciei vizuale a copilului% dar se pare c sunt grave. actoriistresani &i oboseala e)cesiv a mamei -&i oac de asemenea rolul. (otul ne arat ct de important estee)aminarea strii de sntate -n timpul sarcinii &i pre-ntmpinarea aciunii factorilor nocivi prenatali.

/.". FACTORI PERINATALI

'ici se pune mai ales problema traumatismelor obstetricale care pot cauza leziuni sau anomalii dedezvoltare anatomo5fiziologic a analizatorului vizual.

/./. FACTORI PATOLOGICI POSTNATALI

Orice afeciune ocular trebuie considerat -n inter5relaie cu organismul -n -ntregul lui. >umeroaseboli generale contractate -n copilrie% -n special -n primii ani de viat pot avea urmri dramatice asuprafunciei vizuale. #u ct vrsta la care se instaleaz boala este mai mic% cu att vulnerabilitatea copilului

este mai mare.*in nou amintim lungul cortegiu al bolilor infecioase cu consecine care se e)tind asupraaparatului vizual% -n fi&ele medicale ale elevilor unei &coli de ambliopi sau de nevztori vom gsi mereureferiri fa grip% variol% varicel% rueol% scarlatin% tuse convulsiv% herpes sau alte boli infecioase caree)plic afeciuni ale corneei% congestia conunctivelor oculare% leziuni ale retinei. #azurile de difterie potduce la paralizia acomodaiei. 4nele atrofii ale nervilor optici au fost e)plicate prin starea de anemieaprut -n cursul ulcerului gastro5duodenal. 'cela&i efect -l are &i anemia produs de bolile de snge. Otitacronic supurat se poate complica cu paralizii ale musculaturii ochiului din partea urechii atinse.

*intre urmrile pe care le pot avea bolile reumatice amintim tumefierea pleoapelor% congestiaconunctivelor% cheratite% inflamaii ale irisului% cataracte.

7)oftalmia @ie&irea ochilor din orbitA se poate datora unei tulburri -n funcia glandei tiroide@boala GasedoA. -n general afeciunile endocrine ascund riscul unor repercusiuni pe plan vizual. O

tumoare a glandei suprarenale poate cre&te tensiunea intraocular% provocnd hemoragii sau glaucom.*e asemenea bolile cardiovasculare aprute -n ontogeneza timpurie acioneaz negativ asupra tensiuniiintraoculare% &i pot duce la tromboze ale vaselor oculare &i dezlipiri de retin.

#omplicaii oculare seroase pot apare -n unele boli digestive &i -n avitaminoze. Sunt cunoscuteconsecinele negative ale avitaminozei ' asupra transparenei corneei &i sensibilitii retinei. Deroftalmia@ochiul uscatA maladie care provoac -n multe cazuri pierderea vederii nocturne% uneori chiar cecitatea esteurmarea lipsei vitaminei ' &i -n general a subnutriiei% -n avitaminoza G apar erupii de tip eczematic -n

urul corneei &i blefarite. =ipsa vitaminei # provoac hemoragii -n orbite &i congestii ale pleoapelor. 4nelecazuri de miopie au la baz% printre altele% lipsa vitaminei 7.

efritele &i retinopatiile se asociaz -n unele cazuricu bolile renale.

*eficiene vizuale din cele mai grave sunt provocate de meningite% encefalite &itrombo5flebite cerebrale.

'm dat doar cteva e)emple care ilustreaz rolul cauzelor organice generale -n apariiaafeciunilor oculare &i prin aceast -n instalarea deficienei vizuale. *in cele spuse decurge &igria pe care trebuie s o avem pentru profila)ia acestor boli% pentru depistarea lor precum &i

pentru tratarea lor corespunztoare &i prompt% pentru a se preveni consecinele lor asuprafunciei vizuale.

. TRAUMATISMELE OCULARE

'feciunile oculare care produc deficiena vizual pot fi provocate &i de traumatismeoculare.


24/137

*espre traumatismele oculare putem spune nu numai c sunt pauze din cele maifrecvente ale orbirii dar &i cauze care ar putea fi de cele mai multe ori evitate.#u toate c ochiul este adpostit -n orbit &i proteat de pleoape &i de unele refle)e de aprareale organismului% el este destul de e)pus diferitelor feluri de traumatisme. 'ccidentele caretraumatizeaz receptorul vizual au loc -n procesul muncii% -n circulaia rutier% -n activitatea

sportiv% -n activitatea gospodreasc% -n confruntrile violente dintre persoane. #onflictelearmate din diferite coluri ale lumii duc &i ele la traumatisme oculare.,e noi ne intereseaz aici -n special accidentele oculare ale copiilor. 'ceste accidente

se petrec cel mai adesea -n timpul ocurilor &i -ntr5o proporie mai mic -n activitatea &colar &i-n viaa familial% unde copiii sunt -ntr5o anumit msur supravegheai. Eocurile bieilorfiind mai violente% proporia accidentelor la ace&tia este mai mare dect la fete. aptul cfrecvena ma)im a accidentelor oculare ale copiilor s5a gsit la vrsta de 16512 ani s5ar puteae)plica prin unele trsturi psihice ale trecerii spre preadolescentN aspiraie spre libertate &iaventur% spre afirmare de sine fr a5&i cunoa&te limitele &i nici riscurile lumii spre care seavnt.

*up o clasificare curent% traumatismele oculare se -mpart -n contuzii% plgi

perforante &i arsuri oculare.ontuziile se produc prin lovirea mai mult sau mai puin violent a globului ocular% dar fr ase produce o perforare a acestuia.

O piatr aruncat% un bulgre de zpad -ngheat% o lovitur cu pumnul sau cu un obiect dur potprovoca contuzii. Ochiul contuzionat nu este rnit -n e)terior% totu&i unele contuzii sunt fatale pentru funciavizual. O contuzie poate produce dezlipirea de retin imediat dup accidentare. 4neori are loc ohemoragie &i ochiul se umple de snge% -n zilele urmtoare contuziei% chiar dac durerea s5a potolit% poateavea loc un proces de opacifiere a corneei sau a cristalinului @cataract traumaticA. 'lteori se producelu)aia cristalinului. ,rintre consecinele grave ale contuziilor se afl inflamaia irisului &i a corpului ciliar%care atrage dup sine o mrire a debitului de umoare apoas &i formarea glaucomului secundar.

$l!ile perforante sunt produse de obiecte ascuite &i tioase care rnesc ochiul% provocnd deobicei o infecie. 'stfel de obiecte pot fiN o sgeat sau o suli cu care se oac bieii% un crlig de undi%o creang de copac% un spic de gru% un ciob de sticl@chiar de la ochelarii spari -n timpul oculuiA% o a&chiede lemn% o cro&et% un creion% o peni. Eocurile cu pocnitori &i artificii pot produce o e)plozie care srneasc ochii. Vrful care ptrunde -n ochi poate distruge unele organe intraoculare% care sunt foartesensibile. #u att mai grav este situaia cnd o parte din obiectul care a produs leziunea rmne -n globulocular. 'tunci se pune problema identificrii &i localizrii corpului strin% a e)tragerii lui apoi atratamentului pentru recuperarea% cel puin parial% a funciei vizuale. #orpii metalici fero&i pot fi e)tra&i cuelectromagnetul% pentru ceilali este necesar o intervenie operatorie dificil.'ceste plgi penetrante devin o cauz a deficienei vizuale prin faptul c distrug corneea% de la care infeciase -ntinde -n tot globul ocular% lezeaz uneori irisul &i cristalinul% produc hemoragii -n vitros% alternd astfel&i retina &i favoriznd dezlipirea de retin. Vederea se pierde imediat sau pe parcursK rar se mai revine la o

vedere normal.Arurile oculare sunt produse mai rar de ageni fizici @flcri% lichide fierbini% raze ultravioleteAdar foarte frecvent de ageni chimici @var% sod cucaustic% amoniac% ap o)igenat &i chiar creionulchimicA. Substanele foarte caustice% proiectate cu presiune &i ne-nlturate imediat au o aciune e)trem denociv. Sunt lezate mai -nti pleoapa &i conunctiva iar corneea se opacifiaz din primele minute. 'parcomplicaii ca iridociclita to)ic sau chiar glaucomul.'ciuni grave se pot produce &i prin aciunea unor medicamente oculare aplicate la o concentraie mai maredect cea prevzutK este cazul nitratului de argint.

Cn acele coluri ale lumii unde oamenii continu s se rzboiasc% arsurile oculare sunt produse degazele to)ice% de arunctoarele de flcri &i de alte miloace de Supt. Gombele atomice au lsat nenumrai

copii fr vedere.


25/137

6. CAUZE SOCIALE I EDUCAIONALE

,entru a surprinde -ntreaga comple)itate a determinrii deficienelor vizuale este necesar s neoprim &i asupra factorilor cauzali de natur social.#um am vzut% deficiena vizual ine de anumite lezri ale suportului anatomo5fiziologic a! vederii% care la

rndul lor sunt determinate fie de boli generale% fie de traumatisme oculare.(oi factorii cauzali de care ne5am ocupat sunt -ns legai -ntr5un fel sau altul de condiiilee)istenei umane.

Studiile care urmresc condiionarea social a deficienelor vizuale 5 ca &i a altor deficiene 5 scot-n eviden c procentul acestor deficiene este de trei ori mai mare -n rile -n curs de dezvoltare dect -ncele puternic industrializate% -n 'sia% de e)emplu% -n fiecare an 2"6666 de copii devin orbi datorit careneide vitamina '. *ar chiar &i -n rile bogate e)ist diferene mari -ntre procentul nevztorilor din pturiledefavorizate &i din pturile -nstrite% -n Statele 4nite% procentul deficienilor din rndurile populaiei deculoare este de dou ori mai mare dect -n rndul albilor 5 dup cum scrie Eohn >oble% e)pert al*epartamentului educaiei din Washington R1. ,.57.


26/137

*iferitele afeciuni ale aparatului vizual care produc deficiena vizual parial sautotal pot -i clasate dup principalele subsisteme ale funciei vizuale.=a nivelul subfunciei de formare a imaginii optice se pot produce tulburri de refracie &iopacifieri ale mediilor refringente.=a nivelul recepiei retiniene tulburrile sunt produse de diferite afeciuni ale retinei.

(ulburrile subfunciei de transmitere a e)citaiei nervoase privesc afeciunile nervului optic.Subfuncia de fuziune binocular este tulburat de cauze senzoriale sau motorii @ale motilitiioculareA.

Ilaucomul infantil este legat de tulburrile sistemului funcional care regleaztensiunea intraocular. 'lte afeciuni privesc funciile de protecie a ochiului.*isfunciile se pot situa &i la nivelul mecanismelor corticale ale vederii.(oate aceste afeciuni pot fi cauzate% la rndul lor% de boli organice generale de naturereditar sau dobndite postnatal.

O cauz a deficienei vizuale o constituie &i diferitele tipuri de traumatisme oculare.'tt afeciunile oculare ct &i cele generale care le produc sunt legate &i de factori de natursocial &i educaional. 4 -n 13.(ermenulprevenire -nseamn aciunea destinat -mpiedicrii apariiei deficienelor fizice%intelectuale% psihiatrice sau senzoriale @prevenie primarA sau -mpiedecrii deficienelorce determin limitri funcionale permanente sau incapaciti @prevenie secundarA.,revenia poate include o diversitate de aciuni% cum ar fi -ngriirea primar a sntii%-ngriirea prenatal &i cea postnatal% educaia -n domeniul nutriiei% campaniile deimunizri -mpotriva bolilor contagioase% msurile de control al maladiilor endemice%regulamentele de protecie a muncii% programele de prevenire a accidentelor -n diferitemedii% inclusiv adaptarea locurilor de munc pentru prevenirea apariiei incapacitilor &i a

bolilor profesionale &i prevenirea incapacitilor rezultate din poluarea mediului sau -nurma 8 conflictelor armate.2. #ompletai tabelul de mai os cu principalele subsisteme ale funciei vizuale &idisfunciile posibile -n cadrul fiecruia.

S4+&+)'3'l' @4(&'&


27/137

'. Subfuncia de formare a imaginii opticea. Vicii de refracie5 miopie5 hipermetropie

5 astigmatismb. Opacifieri ale5 corneei5 cristalinului corpului vitros

"/

BIBLIOGRAFIE

1. Gangerter% '.% 1raite!entde l'a!blopie, ?eralF% #harleroi%1"3.!.C'$'* P., 2no!alii oculare congenitale, 7ditura medical% Gucure&ti%100.

".C*l'andicapped -ild in our lassroo!, #assel%=ondon%10..D' L*'), H., #um interpret! un exa!en ocular, 7ditura medical% Gucure&ti% 1+".6. D%:'ll, P. C., (tudii despre analizatorul vizual, -n voi. orizonturi noi $n psi-ologie, 7dituraenciclopedic romn% Gucure&ti%1/3.7.F%:%$, F., ;ftal!ologie infantil, 7ditura medical% Gucure&ti% 103.8. L*$''$' A., 'veuges et a!blopes, -n voi. =e& enfants et Ies adolescente inadaptes, '. #olin%,aris%1+0.9.M*:l P.E.,2pproc-es novatrices dans la prevention et la readaptation de certaines infir!itsaffectant Ies enfants, -n =e& carnete de l'enfance ?9@?


28/137

TEMA III

COMPENSAIA N DEFICIENA VIZUAL

Se &tie c -n cazul deficienei vizuale% ca &i al altor tipuri de deficien% se manifestanumite mecanisme compensatorii% menite s suplineasc% -ntr5un fel sau altul% capacitatea

funcional pierdut sau diminuat. Se vorbe&te uneori de acea dezvoltare miraculoas &iprovidenial pe care o au% la deficienii vizuali% modalitile senzoriale care suplinesc vedereasau trsturile de caracter care susin drumul greu spre autonomia personal.#apitolul de fa -ncearc s e)plice acest ;miracol; al compensaiei.

1. POZIII TEORETICE N EPLICAREA FENOMENELORCOMPENSATORII

1.1. E#l&(*&& @&-&%l%&+)'

7)ist e)plicaii strict fiziologiste% care prezint compensaia ca pe o reacie

fiziologic automat% necondiionat% la lezarea receptorului vizual. 'pariia deficieneivizuale ar declan&a spontan% de la sine% o capacitate sporit a celorlaltor modaliti senzoriale%ca &i cnd natura ar vrea s5l ;compenseze; pe copilul deficient pentru pierderea suferit% s5iofere ceva -n schimb.

'stfel de e)plicaii ascund un smbure de adevr% cci aici este vorba% desigur% de unmod al organismului de a reaciona fa de o situaie dat. >evztorul poate obine pe caletactil5Minestezic sau auditiv o mare bogie de informaii pe care cei cu vedere normal leobin numai pe cale vizual. Se petrec -ns lucrurile automat &i numai la nivelul receptorilorsenzoriali8

Se dezvolt de la sine celelalte simuri atunci cnd apare cecitatea8 #ompensaia sereduce la -nlocuire8 *e ce -n unele cazuri supleanta senzorial este foarte reu&it% iar -n altelecu totul insuficient8 7)plicaia fiziologist nu rspunde unor astfel de -ntrebri% -n luminacercetrilor actuale care demonstreaz c la nevztori pragurile senzaiilor analizatorilorsupleani nu se schimb -n mod semnificativ% ne dm seama c e)plicaia strict fiziologistrmne simplist &i unilateral.

1.!. E#l&(*&& #+&=%l%&+)'

7)ist pe de alt parte teorii psihologiste% care pun pe prim plan fenomenelepsihologice care apar ca urmare a infirmitii organice &i reducerii pariale sau totale a vederii.

Hi aceste teorii pornesc de la un fapt real &i anume c -n geneza handicapului un rolimportant -l au factorii psihosociali% situaia special pe care o creeaz deficiena -n sferarelaiilor interumane &i efectele luntrice ale acestei situaii. *ar compensaia este prezentataici ca un fenomen care se petrece e)clusiv pe planul psihologiei individului% ca o reacie deregul incon&tient la situaia creat de infirmitate.

(rebuie spus c acest mod de a e)plica compensaia este propriu cu deosebireadepilor psihanalizei. *e&i e)ist diferene mari -ntre ei% principalii reprezentani ai

psihanalizei @reud% 'dler% EungA au e)plicat mecanismele de compensaie ca fiind mecanismede aprare a 7ului% 7le apar -n condiiile -n care au loc conflicte interne insuportabile 5angoase% tensiuni% sentimente de frustrare &i inferioritate 5care ar putea duce ia dezagregarea

personalitii% -n esen% compensarea ar consta deci -n reacii psihice pare @indiferent cum le


29/137

apreciem sub aspect educativA sunt menite s asigure vieii psihice un echilibru% odetensionare fr de care la orizont ar apare ameninarea psihozei.

=a reud% chiar procesele psihanalitice fundamentale capt un astfel de sens% chiardac el nu s5a ocupat -n mod deosebit de compensaie. $efularea ar -nsemna s te debarasezide ceea ce zdruncin con&tiina de sine iar sublimarea ar fi cucerirea satisfaciei pe alt cale

dect cea pe care deficiena i5o -nchide. Sublimarea capt la el sensul unei compensri &i areefect psihoterapeutic.S ne oprim% mai departe% la teoria psihanalistului 'ifred 'dler% care% ca &i reud% era &i

oftalmolog% -n 16/% 'dler a publicat un studiu amplu consacrat compensaiei% intitulatN(tudiu asupra inferiorit%ilororganice. deea de baz a acestei cri era c organismul% pentru a contrabalansa strileafective insuportabile produse de deficien are o reacie atitudinal de sens contrar.nferioritatea este compensat prin dorina &i tendina spre superioritate% prin voina de putere.7. #iaparede% care vorbea &i el de "co!pensarea printr/o reac%ie antagonist fa% de devia%iacare5l d na+tere", scria -n acest sensN "a co!pensa nu $nsea!n a supri!a lipsa care

provoac trebuin%aA $nsea!n a o balansa printr/un aport de sens contrariu. o!pensa%ia

este deci o stratage! $ntrebuin%at de organis! pentru a para un dezec-ilibru8 @7d.#iaparede% p.+"A.

Hi aceast e)plicaie are un smbure de adevr% cci fenomenele psihice sunt totdeaunaimplicate -n actul compensaiei &i % uneori ele chiar oac un rol principal. *ar prin faptul c semrgine&te la acest aspect% e)plicaia rmne unilateral. #u att mai mult cu ct are tendinade a accentua pe un substitut de compensaie @privit ca o ;stratagem; incon&tientA &i nu peaspectul esenialmente pozitiv al compensaiei.

,sihanalistul #ari Iustav Eung se delimiteaz -ntr5o anumit msur de ideea lui'lfred 'dler% la care compensarea "const $n producerea unei fic%iuni destinate s ec-ilibrezeinsuficien%a, s transfor!e inferioritatea $n superioritate. o!pensarea $nsea!n ec-ilibrare

sau $nlocuire. In vre!e ce 2dler li!iteaz no%iunea de co!pensare la ec-ilibrareasenti!entului de inferioritate, eu $i atribui un sens general, $n%elegnd prin ea o ec-ilibrarefunc%ional, general, o autoreglare a $ntregului aparat psi-ic... Bn stare nor!alco!pensarea este incon+tient, adic ac%ioneaz reglnd incon+tient activitatea con+tient".@#. I. Eung% p."15"3A.#hiar dac aceast viziune este mai cuprinztoare% nici ea nu dep&e&te cadrul e)plicaiilor

psihologiste.*ac vom considera cele dou e)plicaii prezentate mai sus drept complementare% vom

putea face un pas mai departe spre -nelegerea fenomenelor de compensaie.

1.". C%3#'+*&* (* @'%3' :' *:*#)*$'

#redem c pentru a fi -neleas ca un fenomen integral% compensaia trebuie privit-nainte de toate ca un mod de adaptare. 7a ine de potenialul adaptativ de o bogie nebnuitde care dispune -n mod normal orice fiin uman pentru asigurarea echilibrului cu mediulnatural &i social. >u trebuie s cutm aici ;daruri; speciale oferite de natur numai celorhandicapai. (oi dispunem de ;rezerve; de autoreglare% mobilizabile cnd apare necesitatea.#ompensaia este% de altfel% un fenomen curent &i -n condiiile dezvoltrii normale% -n absena deficienei.

,entru Eean ,iaget% de e)emplu% trecerea de la un stadiu al evoluiei copilului la altul% presupunndmereu reechilibrarea cu mediul% constituie un proces "al autoreglrii, adic al unei succesiuni deco!pensri active ale subiectului, ca rspuns la perturba%iile exterioare" 6C. ,iaget% G. nhelder% p. 132A.

Se -nelege c -n condiiile apariiei unei deficiene vizuale% problema adaptrii @sau a readaptrii%

cnd este cazulA capt o importan sporit% fiind mobilizate disponibiliti care altfel ar fi rmas


30/137

ne5utilizate. $elaiile organismului cu mediul -nconurtor trebuie refcute -n condiiile -n care ofuncie senzorial esenial este total sau parial lezat.*ac -nelegem organismul ca pe un sistem global% cu modaliti proprii de autoregla% devine clar

c limitarea sau suprimarea unei funcii se rsfrnge asupra sistemului funcional -n -ntregul lui. ,erturbareasurvenit la nivelul globului ocular tinde s produc o restructurare a -ntregului sistem de cunoa&teresenzorial &i nu numai senzorial.

Se &tie c aceast restructurare are oc -n primul rnd la nivelul scoarei cerebrale. 'colo e)ist imensulsistem de corelaii ontogenetice% suprapuse celor filogenetice &i formnd sintezele funcionale dinamicecare asigur activitatea conugat a analizatorilor% prin care este reflectat realitatea. =a aceast ;staieterminus; comun a analizatorilor se produce ;miracolul; compensrii.

#e se -ntmpl la acest nivel decisiv8 -n cazul cecitii% nici un fel de impulsuri aferente specificeanalizatorului vizual nu mai aung la zonele corticale corespunztoare% -n cazul ambliopiei% ele aung darsunt insuficiente cantitativ &i calitativ. >umeroase corelaii inter5senzoriale% importante pentru reflectarearealitii% nu se mai pot forma @sau dac au e)istat% se inhib% fiindc -&i pierd semnificaia semnalizatoareA%-n schimb se stabilesc noi corelaii -ntre analizatorii intaci% ale cror ;informaii; sunt confirmate de

practic% -n lipsa surselor vizuale% importana lor cre&te. 7i devin capabili de diferenieri din ce -n ce maifine -n limitele sensibilitii lor. $eactivitatea lor crescut are &i un alt efectN face ca% prin inducie% s seaccentueze &i mai mult starea de inhibiie a zonelor vizuale.

,e scurt% la baza readaptrilor compensatorii stau aceste fenomene de fiziologie a activitii nervoasesuperioare% -n cadrul noilor configuraii intracerebrale% chiar analizatorii angaai se transform funcional%datorit rolului lor sporit &i datorit lipsei legturilor lor funcionale normale cu analizatorul vizual.

'ceasta ne aut s -nelegem mecanismul suplinirii analizatorului vizual prin alte modalitisenzoriale% -n cazul unei ambliopii re5educabile are loc un proces invers% de dezinhibare a zonelor vizuale &ide restabilire a relaiilor lor inter5senzoriale.

enomenele nu se petrec e)clusiv la nivel cortical. =ipsa razelor luminoase pe de o parte &isuprasolicitarea auditiv% tactil etc. au urmri asupra sistemului neurovegetativ. O reactivitate vegetativcrescut% tot -n scop adaptativ% a fost remarcat de fiziologii care au studiat refle)ele de orientare &i deaprare ale nevztorilor. Vom reveni -n capitolul urmtor asupra acestei chestiuni.,rocesele care au loc la nivelul sistemului nervos central nu sunt -ns -n afara oricrei condiionri. 7le nu

sunt -ntmpltoare &i nici predeterminate. >oile legturi &i restructurarea sistemelor funcionale e)istentedepind% la rndul lor% de anumii factori condiionali pe care a venit momentul s5i precizm.

!. FACTORI CONDIIONALI Al COMPENSRII

enomenele compensatorii pot avea forme &i direcii diferite% -n raport cu diferite condiii obiective&i subiective. #ompensaia e)prim adaptarea la astfel de condiii. 7ste necesar s le cunoa&tem cci numai

prin milocirea lor putem influena% ca educatori% procesul compensaiei.Sigur c -n primul rnd modul de compensare este condiionat de deficiena primar% adic de natura%gradul% gravitatea &i cauzele deficienei vizuale% de eventualele deficiene asociate. 'ltfel compenseaz uncopil atins de cecitate total &i altfel un ambliop. -ntr5un fel compenseaz un miop &i -ntr5alt fel unhipermetrop. -ngustarea cmpului vizual este altfel compensat dect pierderea simului profunzimii% -n

felul cum se manifest compensaia conteaz &i vrsta la care a aprut deficiena vizual% adic instalareatimpurie a mecanismelor compensaiei sau formarea lor trzie% -n interferen cu deprinderile dea e)istente&i -n condiiile unor stri afective negative.

7)istena frecvent a unor consecine secundare negative ale deficienei complic situaia% cci &iele trebuie compensate% ele handicapndu5l pe copil tot att de mult ct &i deficitul primar. #onsecinelenegative pot aprea pe planul dezvoltrii fizice% intelectuale%psihomotorii &i afectiv5atitudinale% solicitndforme specifice de compensare.

,rocesele psihice pot spriini dar pot &i contracara bunul mers al compensaiei. (rsturiletipologice &i particularitile individuale @fire activ sau pasiv% tip e)travertit sau introvertit% instalarerapid sau lent a refle)elor etc.A -&i au% &i ele% un rol condiional -n procesul compensaiei.'daptarea compensatorie -nseamn -n cele din urm stabilirea unei interaciuni echilibrate cu mediulambiant. #ondiiile de via ale micului deficient vizual% atitudinile celor din ur fa de el% cerinele fa de

el% dragostea care i se arat sau de care este privat 5 toate acestea condiioneaz desf&urarea &i reu&itacompensaiei.


31/137

#u aceasta aungem la factorul condiional esenial prin care se realizeaz compensaiaNpropriaactivitate a copilului nevztor sau slab5vztor% la solicitrile mediului. ,rin activitate se realizeaz inte5raciunea sa cu mediul. #ompensarea apare -n procesul activitii% ca un rspuns la cerinele ei. #opilulcompenseaz activ% adunndu5&i eforturile. 'ctivitatea -l solicit% -l stimuleaz% -l orienteaz% -l determin sdiferenieze sau s structureze% -i mobilizeaz resursele &i dinamismul. 'ctivitatea este motorulrestructurrilor la nivel central. #oninutul activitii% motivaia ei &i -ntrirea ei condiioneaz astfel

compensaia. Ladarnic o a&teptm pasiviK compensaia trebuie cucerit. r activitate nu e)istcompensaie.

Sub aspect pedagogic% influenm compensaia mai ales prin activitatea spre care -l atragem pecopil% pe care o impulsionm &i o dirim. 'ctivitatea practic &i cognitiv a copilului deficient vizual% -nmsura -n care izbutim s o declan&m% determin apariia sau inhibarea unor mecanisme compensatorii.O educaie timpurie% de la -nceputul vieii deficientului vizual este necesar pentru a furniza stimulrile carenu apar de la sine% prin care s activm din timp &i -ntr5o perioad de ma)im receptivitate mecanismecompensatorii adecvate &i eficiente.

". TIPOLOGIA COMPENSAIEIO distincie esenial putem face -n raport cu valoarea adaptativ a diferitelor modaliti de

compensare pe care le -ntlnim la deficienii vizuali. #u alte cuvinte% trebuie s apreciem dac ele servescrealmente dep&irii dificultilor -ntmpinate de ace&ti copii &i dac nu cumva ele au efecte

secundare nedorite% duntoare.S lum de e)emplu cazul unui slab5vztor care% pentru a5&i compensa deficiena%

practic predominant o investigare tactil% chiar dac nu elimin complet vederea% -n felulacesta el obine% -ntr5adevr% o imagine mai precis a obiectului percepiei. ,ipitul sedovede&te productiv. Se -ntmpl -ns c% obi&nuindu5se s perceap pe cale tactil &irenunnd din ce -n ce mai mult la e)erciiul vizual% vederea lut devine din ce -n ce mai puineficient% fiindc nu este utilizat% -n acest caz% modul de compensare care -l aut pentrumoment se dovede&te nociv pe termen lung &i educatorul va trebui s intervin. *ac -nscopilul sufer de glaucom infantil &i &tim de la medicul oftalmolog c el -&i va pierde -n

curnd vederea &i deci trebuie s5&i perfecioneze percepia tactil% pentru a fi pregtit pentrunoua situaie% atunci vom considera c aceea&i modalitate de compensare este pozitiv.4n alt e)emplu. "2titudinea vicioas a capului este o !odificare pozi%ional

co!pensatoare a capului, care se produce pentru a suplini deficitul !i+crilor oculare $nanu!ite direc%ii ale priviri @7. $aiu% p.0"A. 'ceasta se -ntmpl din cauza unei paralizii amu&chilor oculari. ,oziii vicioase ale capului apar &i la alte afeciuni @lipsuri -n cmpulvizual% cderi ale pleoapelor &.a.A. >umai c aceast modalitate spontan de a compensa ducecu timpul la stabilizarea unei poziii corporale vicioaseR care duneaz dezvoltrii fizice acopilului &i creeaz un nou handicap.

>evztorul care -&i compenseaz sentimentul de frustrare prin efortul de a reu&i -ntr5un domeniu -n care simte c are posibiliti% compenseaz -n sens pozitiv% desigur. *impotriv%

-nchiderea -n sine &i strile de reverie consolatoare -n care se refugiaz un nevztor care sesimte inferiorizat &i insecurizat% chiar dac reprezint un mecanism imediat de aprare a 7ului%

pot duce -n cele din urm la anumite forme de nevroz.*istingem a&adar -ntre modalitile de compensare cu adevratpozitive, eficiente -n

raport cu situaia e)istent &i cele care% dimpotriv% au efecte negative, nocive% imediat sau petermen lung. ,edagogului i se cere s aprecieze efectele posibile ale diferitelor forme decompensaie% pentru a &ti dac s le -ncuraeze sau nu.G. 7)emplele de mai sus se refereau la forme de compensare spontan% aprute -n afaraaciunii educaionale.


32/137

se elimin &i convergena% constituie o form de compensare spontan% adesea nociv. #um am vzut% &icompensarea pe plan psihologic se poate constitui spontan% -n sens pozitiv sau negativ.=ucrurile se pot petrece -ns &i altfel% lat% de e)emplu% cum se oac o mam @bine instruit de

psihopedagogA cu copilul ei nevztor -n vrst de 3 ani. 7a se mut din loc -n loc -n camer% btnd otamburin sau agitnd un clopoel. *e fiecare dat copilul trebuie s aung la ea orientndu5se dup sunet.$eu&ita este ;-ntrit; prin rsete% mngieri% laude. Eucndu5se% copilul $nva% s compenseze pe cale

auditiv% -n &coal% sarcinile didactice se -mpletesc cu cele de diriare a compensaiei.,utem distinge% a&adar% pe de o parte compensareaspontan, care sepoate manifesta -n afara

aciunii educaionale iar pe de alt parte compensarea diri*at, ale crei mecanisme sunt stimulate &idezvoltate -n mod deliberat% ca parte a unui sistem de educaie. #ompensaia se poate -nva. 4neoricompensarea diriat const -ntr5un proces de autoeducaie% pe care copilul -l desf&oar la -ndemnul &i sub-ndrumarea educatorului.

*ar precizmN faptul c un mecanism de compensare se manifest spontan nu -nseamn neaprat cel va avea urmri negativeK el poate fi chiar foarte util. ar faptul c un mecanism se constituie sub influenaeducatorului nu ne d certitudinea efectelor pozitive. O analiz atent pe parcurs ne va permite s5i evalumrezultatele &i s acionm -n consecin.#. 4neori compensarea spontana se realizeaz nu numai prin mecanismele naturale de adaptare dar &i cuautorul unor instrumente% aparate sau alte miloace auttoare% de natur tehnic @'. $ozorea% . u credeam -ns ca laom compensaia deficienei vizuale se poate efectua e)clusiv pe unul din aceste planuri. ndiferent de

natura afeciunii vizuale% e)agereaz cei care se ocup numai de latura biologic a compensaiei. #um vomvedea -n acest capitol% fenomene psihologice intervin cu efect pozitiv sau negativ -n desf&urarea oricruiproces de compensaie. *ar indiferent de natura handicapului vizual% e)agereaz &i cei care urmrescprocesul compensator numai pe planul intrapsihic. >u putem face abstracie niciodat nici de rolulpsihicului dar nici de ;infrastructura; anatomo5fiziologic a handicapului vizual.7. #u aceasta aungem la distincia care ni se pare cea mai important pentru orientarea proceselorcompensatorii. 7a se refer la direcia recuperatorie pe care o permite gradul deficienei vizuale.n cazul cecitii totale sau aproape totale se realizeaz -nainte de toate o co!pensa%ie inter/siste!ic, -nsensul c funcia vizual deficitar este -nlocuit @substituitA prin aportul eficient al celorlalte modalitisenzoriale.

Cn cazul ambliopiei moderate% cnd sunt afectate unele sub5funcii ale analizatorului vizual darrmn rezerve funcionale la nivelul celorlalte sub5funcii% deci cnd vederea poate fi utilizat &i chiar are&anse de dezvoltare% are loc co!pensa%ia intra/siste!ic, adic prin posibilitile pe care le ascunde chiar

analizatorului vizual. #ompensaie nu -nseamn deci neaprat -nlocuirea cu un alt analizator.-n cazurile intermediare% aceste dou forme de compensaie sunt corelate. 7volutiv% organismul -ncearc-nti s compenseze pe seama elementelor intacte ale sistemului lezat% mobiliznd deci posibilitilevizuale% dar cnd calea aceasta se dovede&te ineficient are loc substituirea cu alte sisteme sen

Mircea Stefan - Psihopedagogia Copiilor Cu Handicap de Vedere

Documents

Transcript of Mircea Stefan - Psihopedagogia Copiilor Cu Handicap de Vedere