MICOLOGIE

NOIUNI GENERALE

Micozele sunt boli provocate de ciuperci parazite (parazii criptogamici sau parazii micotici), iar micologia este tiina care se ocup cu studiul acestor ciuperci i cu tulburrile pe care le produc n organismul invadat.

Micozele sunt rspndite pe ntreaga suprafa a globului pmntesc, ns distribuia diferitelor specii este, n general, limitat la anumite regiuni.ntre microorganisme ciupercile formeaz un grup aparte, cu caracteristici care le fac s ocupe un loc special, insuficient precizat.

MORFOLOGIA

n general, orice ciuperc tipic este format din dou pri distincte: - o parte vegetativ, numit tal, care asigur creterea ciupercii, alctuit din filamente micetiene sau hife, mai mult sau mai puin lungi, adesea anastomozate ntre ele, care nu sunt altceva dect celule cu un coninut protoplastic variabil i cu o membran rezistent care se dezvolt n toate sensurile; - o parte de rezisten i reproducere, denumit spor, care ia natere din tal i este reprezentat de elemente de form dreptunghiular sau rotunjit, de mrime variabil.

Reproducerea i rspndirea la ciuperci se pot face, n general, dup dou mari tipuri:- nmulirea perfect (sexuat) reprezint tipul de nmulire n care dou elemente

sexuate se vor contopi dnd natere la ou (zigot) sau ascospor;- nmulirea imperfect (asexuat) este realizat atunci cnd sporul se va forma pe

un filament micelian direct, fr un proces prealabil de conjugare. Sporangiosporul, conidia, artrosporul i blastosporul reprezint tipuri de spori realizai prin nmulire imperfect.

NUTRIIA

Ciupercile, fiind lipsite de clorofil, nu pot descompune dioxidul de carbon pentru a extrage carbonul necesar sintetizrii substanelor nutritive. Din acest motiv, ele ori sunt legate de un substrat organic n descompunere pe care se dezvolt (saprofite), ori triesc pe substane vii pe seama crora se hrnesc (parazite).

Deseori, ele produc fermeni ce ptrund n mediul n care se dezvolt, transformnd substanele din mediu n elemente nutritive pe care le vor absorbi n protoplasma lor. ntruct, aa cum s-a artat, ciupercile sunt lipsite de clorofil, ele nu au nevoie de lumin pentru a se dezvolta. Acest fapt le uureaz viaa parazitar, deoarece le permite s triasc i n profunzimea esutului gazdei.

TOXINELE

Ciupercile parazite produc substane care sunt, n general, toxice pentru organismul pe seama cruia se dezvolt. Unele substane toxice, numite toxine, difuzeaz din corpul parazitului n corpul gazdei n timpul vieii parazitului (exotoxine), n timp ce altele rmn localizate n protoplasma ciupercii i sunt puse n libertate numai dup distrugerea ei (endotoxine).

Dintre aceste substane sunt i unele care pot fi folositoare omului. Astfel, unele ciuperci nepatogene produc n mediul n care se dezvolt substane care opresc dezvoltarea unor bacterii patogene. Aceste substane sunt antibiotice, i exemplul clasic este reprezentat de ciupercile din genul Penicillium din care se extrage penicilina.

ROLUL PATOGEN AL CIUPERCILOR

Odat ptrunse n organismul unei gazde, ciupercile i manifest aciunea lor vtmtoare n felurite modaliti.

Astfel, de exemplu, o ciuperc din genul Aspergillus ptruns n cile respiratorii va acoperi mucoasele bronhiilor cu o reea fin - miceliul. Se va bloca, astfel, funcional suprafaa destinat schimburilor gazoase, iar prin dezvoltarea sa exagerat parazitul va putea astupa chiar i bronhiolele. La aceast aciune mecanic se adaug aciunea toxic, reprezentat de iritaia i inflamaia esuturilor produse de toxinele pe care le elibereaz ciuperca n timpul creterii i o aciune necrotic, reprezentat de distrugerea esuturilor prin aciunea fermenilor pe care parazitul i pune n libertate la locul de dezvoltare.

n raport cu localizarea n corpul omenesc, bolile pe care Ie produc ciupercile - micozele - pot fi mprite n alte dou mari categorii: micoze superficiale i micoze profunde.

Micozele superficiale afecteaz cu precdere straturile superficiale ale pielii i fanerelor i reprezint un grup de boli cu larg rspndire, ocupnd primul loc n micologie. Faptul c ele se localizeaz aproape n exclusivitate la nivelul pielii sau al fanerelor (peri i unghii) a fcut s li se atribuie i denumirea de dermatomicoze.

Micozele profunde sunt acelea care afecteaz esutul celular subcutanat, muchii, oasele i chiar viscerele, dar care din punct de vedere al rspndirii sunt cu mult mai puin frecvent ntlnite n raport cu primele. Tot n grupa micozelor profunde intr i candidozele - boli provocate de ciuperci din grupul Candida.

TRICOFIIA

Tricofiia este o boal parazitar produs de ciuperci parazite din familia tricofitonilor {Trichophyton violaceum, Trichoyton crateriformis, Trichophyton gypseum .a.). Acestea se localizeaz fie pe pielea capului, dnd leziuni uscate numite tondanta tricofitic, fie n barba adulilor, provocnd leziuni izolate de foliculit supurant, numite sicozis tricofitic, folicul confluent sau kerionul brbii.

Pe restul pielii corpului tricofitonii realizeaz leziuni cu caracter eritemoscuamos,cunoscute sub numele de herpesul circinat, iar la unghii apar leziuni cunoscute subnumele de onicomicoze tricofitice.

Dintre toate formele, tricofiia uscat - tondanta tricofitic - este afeciunea cea mai frecvent i cea mai contagioas. Apare n timpul copilriei, numai pn la vrsta de 15 -16 ani, dup care, de regul, se vindec spontan, nepersistnd dect n rare cazuri la aduli. Celelalte forme sunt mai frecvente la aduli i necesit un tratament medical susinut.

Epidemiologie

Sursa de infecie n aceast boal parazitar este reprezentat de om, ca i de o serie de animale (cine, pisic, cal, vac, oarece) de la care omul sntos se poate mbolnvi prin scuame, fragmente de pr sau de unghii, ca i prin secreiile leziunilor supurative. Unele specii de tricofitoni au o rezisten mare la condiiile de mediu nconjurtor, rezistnd ani de zile n scuame, peri sau crote, care apoi pot infecta omul sntos. Din aceast cauz infecia, pe lng transmiterea direct, se mai poate realiza i indirect, prin diverse obiecte contaminate (cciuli, epci, plrii, bascuri, piepteni, instrumente de frizerie, lenjerie de corp, de pat, etc.).

Aspectul clinic al bolii deosebete tricofiia uscat de tricofiia inflamatorie. Tricofiia uscat. n aceast boal, suprafaa pielii este presrat cu leziuni ovale sau rotunde, de 0,5-4 cm diametru, n numr variabil, izolate sau confluente, acoperite cu scuame uscate sau grase. Perii sunt friabili, majoritatea rupi la 1-2 mm de la emergena lor, iar alii ndoii. Pe placardul lezional se pot observa i rare fire de pr intacte . Tricofiia inflamatorie. Boal de origine animal, se localizeaz pe pielea capului sau a feei n regiunile acoperite cu pr. Se prezint uneori sub forma unui placard unic, de obicei rotund, uor proeminent, presrat cu pustule foliculare, cu marginile bine delimitate i oarecum n pant, cu un diametru de 1-5 cm i numai rareori mai mare.

Diagnosticul bolii se face clinic, dup simptomatologia artat i cu ajutorul laboratorului, prin examenul perilor sau al scuamelor recoltate din leziuni. Pentru acest din urm diagnostic, perii i scuamele, recoltate din placardul lezional, eu ajutorul unei spatule sterile, sunt plasai ntr-o soluie de potas caustic 40% sau lactofenol i, prin examen la microscop, se evideniaz prezena parazitului.

Specia de parazit se determin prin culturi.Tratamentul difer n raport cu localizarea.- n localizrile pe pielea capului, tratamentul const n roentgenepilaie, urmat de

badijonri cu alcool iodat i salicilat de sodiu pn la creterea prului. Se mai pot utiliza griseofulvina, griseofulvina M i clotrimazolul.

- Localizrile pe pielea glabr sunt tratate cu badijonri cu alcool iodat i salicilat de sodiu sau cu colorani de tipul violetului de genian.

Profilaxia i combaterea bolii se bazeaz pe depistarea i tratamentul imediat al formelor incipiente de boal, controlul copiilor la primirea n colectivitate i controlul lor periodic. Rufria de pat i corp, hainele, plriile, cciuliele, obiectele de toalet ale bolnavilor vor fi dezinfectate riguros, iar n frizerii se va introduce dezinfecia corect a instrumentelor i a prului tuns.

FAVUSUL

Favusul este o boal parazitar produs de Achorion schoenleini, care se dezvolt n profunzimea pielii capului, distrugnd firul de pr. Boala netratat persist foarte mult timp, lsnd n pielea capului cicatrici cu alopecie (pierderea prului) definitiv, ntinse i inestetice. n stratul comos al epidermului, unde se dezvolt, parazitul se gsete sub form de spori i micelii. Parazitul invadeaz i firul de pr la nivelul ostiumului folicular, unde l gsim sub form de rare filamente ndreptate n toate direciile. Aceste filamente sunt formate din elemente celulare cu aspect diferit: dreptunghiulare, ovalare, unele mai scurte i mai groase, altele mai lungi i mai subiri, cu dimensiuni variind ntre 5 i 15 m.

Epidemiologie

Transmiterea bolii se face direct de la omul bolnav la omul sntos, mai rar de la unele animale (cal, cine), care pot -fi infectate cu acelai parazit, sau indirect, prin intermediul hainelor i al obiectelor de toalet infectate. Boala se dezvolt mai mult la copiii subnutrii, care triesc n condiii de igien deficitar, i mai rar la aduli.

n ordinea frecvenei, parazitul se localizeaz pe pielea capului, pe pielea glabr i la unghii.

Aspectul clinic al bolii mbrac patru forme obinuite: forma cu godeuri, forma pitiriazic, forma impetiginoas i forma alopecic, la care se adaug o form mai rar: forma papiracee.

Diagnosticul bolii se face dup caracteristicile leziunilor i prin examen de laborator care const n examenul microscopic al prului parazitat prin care se evideniaz prezena parazitului.

Determinarea speciei de Achorion se face prin culturi pe mediul Sabouraud n care se nsmneaz scuame.

Tratamentul bolii i msurile de prevenire i combatere sunt asemntoare cucele aplicate n tricofiie.

.

MICROSPORIA

Microsporia este o alt boal parazitar frecvent i contagioas la copii, localizat pe pielea capului sau pielea glabr, produs de obicei de Microsporon audouini i, uneori, de Microsporon ferrugineum.

Boala dureaz mai muli ani la copii i se vindec, ca i tricofiia, la pubertate.

Sursa de infecie pentru omul sntos este reprezentat de om i unele animale (cal, pisic, cine) infestate, care elimin parazii odat cu firele de pr ce cad de la nivelul leziunilor.

Epidemiologie. Transmiterea bolii se face att direct de la omul sau animalul bolnav, ct i indirect, prin intermediul obiectelor i al rufelor contaminate.

Aspectul clinic. Afeciunea se prezint n general sub form de placarde mai mari ca n tricofiie, dar mai puine la numr, variind ca mrime ntre 2-5 cm diametru . Aceste placarde sunt acoperite, de regul, cu scuame mai mult sau mai puin abundente, de culoare cenuie, cu aspect de tre. Pe suprafaa placardelor firele de pr sunt rupte la nlimea de 3-6 mm de la emergena lor, ca i cum ar fi fost tunse cu maina.

Microsporia prii neproase este mai rar; ea apare sub forma plcilor eritemoscuamoase neregulate, ovale sau rotunde, uor ridicate pe margini i adncite n centru.

Diagnosticul se pune pe baza aspectului leziunilor, ca i n laborator, unde, la examenul microscopic al perilor din leziuni, poate fi evideniat parazitul. Parazitul poate fi cultivat relativ uor n tuburi pe mediul Sabouraud. Diagnosticul mai poate fi precizat i prin procedeul luminiscenei cu lampa Wood.

Tratamentul este asemntor cu cel menionat pentru tricofiie. Profilaxia bolii se bazeaz pe aceleai principii de depistare i izolare a bolnavului, dezinfectia riguroas a hainelor, prului, obiectelor de toalet, lenjeriei de corp i pat, anchete epidemiologice pentru stabilirea sursei de infecie ntre oameni sau animale (pisici n special) i dezinfecia instrumentarului folosit n frizerii.

EPIDERMOFIIA

Epidermofiiile constituie un grup de afeciuni cutanate superficiale, produse de paraziii criptogamici care ptrund n derm. Invadeaz stratul comos, fr a ataca ns firul de pr. Din acest grup fac parte: epidermofiia inghinal, epidermofiia interdigital a minilor i picioarelor, pitiriazisul versicolor i eritrasma.

EPIDERMOFIIA INGHINALA I INTERDIGITAL

Este o dermatomicoz superficial contagioas, ntlnit mai mult la aduli, produs de un parazit criptogam - Epidermophyton inguinale.

Transmiterea bolii se face, de obicei, prin raport sexual, dar poate fi realizat i indirect, prin obiecte contaminate.

Aspectul clinic este reprezentat de leziuni care apar sub plic inghinal, pe faa superioar i intern a coapselor, de obicei pe o singur parte (de obicei stnga la brbai), de unde se ntinde la scrot i penis Ia brbai i la vulv la femei. n regiunea inghinal, leziunea iniial este constituit din pete roiatice de mrimea unui bob de porumb, uor scuamoase i pruriginoase. Aceste pete roiatice se dezvolt rapid, se unesc dnd natere la placarde mari cu margini circinate, policiclice, uor reliefate, roii i scuamoase, care contrasteaz net cu centrul lor mai palid, uneori brun sau rou palid. Ele sunt acoperite cu mici cruste (leziuni de grataj), deoarece afeciunea este nsoit de prurit. Din regiunea inghinal, indirect sau chiar direct, acest parazit poate ajunge s fie inoculat ntre degete, infecia mtinzndu-se treptat la toate spaiile interdigitale.

Diagnosticul se face prin aspectul leziunilor, completat cu examenul microscopic al scuamelor n care se evideniaz parazitul, sau prin culturi.

ERITRASMA

Eritrasma este o epidermicoz care se ntlnete mai mult la aduli, mai rar la femei i niciodat la copii. Este localizat de cele mai multe ori n regiunea inghinal i produs de un parazit Microsporon minutissimum.

Aspectul clinic. Leziunile n aceast boal parazitar apar la nceput sub forma unor pete roii de mrimea unui bob de linte, n zona inghinal. Ele se mresc lent i formeaz un placard ovalar cu centrul bine precizat i cu un diametru de 4-10 cm. Pe msur ce se extinde placardul, culoarea leziunii devine brun, apoi cafenie, cu scuame fine pe o suprafa neted fr vezicule. n caz de transpiraie n regiunile inoculate, scuamele se macereaz, lsnd sub ele s apar o suprafa roie eczematizat, care devine n acest caz moderat pruriginoas. Afeciunea persist n acest stadiu timp ndelungat, dar n unele cazuri poate invada coapsele

(faa intern i superioar), regiunea perianal, organele genitale i chiar plic submamar ori zona axilar.

Diagnosticul se face prin examinarea la microscop a scuamelor raclate de lasuprafaa placardului, evideniind grupe de spori mici i rotunzi, alturi de filamente sinuoase, ramificate.

PITIRIASIS VERSICOLOR

. Aceast afeciune este o epidermomicoz destul de frecvent ntlnit n care

infecia Se limiteaz la stratul comos al pielii. Boala are o evoluie cronic, deseorirecidivant, i este produs de un parazit criptogamic numit Microsporon furfur. Are o contagiozitate redus, remarcndu-se cazuri n care soia i soul nu se infesteaz unul de Ia altul. S-ar prea c exist o predispoziie a terenului (transpiraia), care ar favoriza infecia.

Aspectul clinic. Leziunile sunt constituite din pete mai mici sau mai mari (gmlie de ac, bob de linte) izolate sau conflund n plci de mrimi variabile, de culoare galben-nchis pn la brun, cu scuame foarte fine, care se detaeaz cnd suprafaa leziunii este zgriat. Localizrile mai frecvente sunt pe torace, abdomen, brae i flancuri. Afeciunea nepruriginoas este ntlnit n special la adolesceni.

Exist mai multe varieti clinice: formapunctiform, n plci sau leziuni ntinse., O form mult discutat este aa-zisa form "acromiant", care apare mai frecvent la persoanele supuse radiaiilor solare sau,ultraviolete. f n aceste cazuri, petele albicioase, care rmn ca o coloratur normal a pielii fa de pigmentarea din jur, se explic prin oprirea aciunii razelor solare de ctre depozitul scuamos. Aceasta, dup ce se descuameaz, las n urma sa pete albicioase, avnd forma exact a plcilor de Pitiriasis versicolor, care le-au precedat.

Diagnosticul const n evidenierea parazitului prin examenul microscopic al scuamelor.

Tratamentul epidermofiiilor const n pansamente umede, reci, cu rezorcin 1-2% sau acidboric 2-4% n formele inflamatorii ale epidermofiiei interdigitale i plantare, pomezi antimicotice n formele uscate i badijonri zilnice cu alcool iodat n Pitiriasis versicolor, la care se adaug griseofulvin M sau Clotrimazol.

n toate epidermofiiile, pentru a se evita recderile) tratamentul va trebui continuat un oarecare timp i dup vindecare, i completat n toate cazurile cu dezinfecia periodic a rufariei de pat i de corp.

CANDIDOZA I ACTINOMICOZA

n afar de micozele cutanate superficiale se mai ntlnesc la noi n ar i unele micoze profunde, cu sediul n derm i hipoderm, sau alte micoze ale mucoaselor. Acestea, spre deosebire de micozele superficiale, constituie un grup de afeciuni cu un prognostic mai grav. Dintre aceste micoze, mai frecvent ntlnite sunt candidoza i actinomicoza.

CANDIDOZA

Aceasta este o boal parazitar produs prin localizarea unei ciuperci, Candida albicans, mai frecvent pe mucoasa bucal sau pe alte mucoase, realiznd infecia cunoscut sub numeje de "mrgaritrel".

Parazitul se prezint sub forma unui nveli membranos, alb sau cenuiu, care acoper treptat mucoasa gurii, a faringelui, a esofagului. Aceast fals membran, groas de 1-2 mm, nu ader n profunzimea stratului mucoasei de care se detaeaz cu uurin.

La examenul microscopic, aceast fals membran apare format din filamente cilindrice, simple sau ramificate, de 3-5 lime i 50-600 lungime, formate din celule aezate cap la cap. ntre aceste filamente miceliene, sau la extremitatea unora dintre ele, se observ celule sferice sau ovoide de 5-7 diametru, foarte refringente, care sunt clamidosporii caracteristici genului Candida.

Epidemiologie. Transmiterea bolii se face direct de la omul bolnav la omul sntos, prin intermediul veselei, sau de la unele animale infestate, n special bovine. Boala este rspndit pe ntreaga suprafa a globului, apariia ei fiind favorizat de factorul "teren" reprezentat de antibioterapie intens, atrepsie.

Aspectul clinic este reprezentat de o stomatit la nceput eritematoas, pentru ca n urmtoarele 3-4 zile s se observe prezena unor depozite albicioase, la baza limbii, apoi pe mucoasa obrazului, bolta palatin i gingii, numit i ntrgritrel sau muguet.

Tratamentele cu antibiotice creeaz un teren favorabil dezvoltrii acestei ciuperci, care poate fi n aceste cazuri generalizat, invadnd ntregul organism. Localizrile cele mai frecvente sunt n tubul digestiv, vagin i aparatul respirator, n mod special n plmni.

Diagnosticul se face n laborator, evideniind parazitul din falsele mucoase sau zone perlate, prin examen microscopic direct sau prin culturi pe medii Specifice.

Tratamentul bolii se face prin splaturi cu substane alcaline, innd seama c ciuperca se dezvolt n mediu acid, badijonri cu glicerina boraxat, antifungice de tip Micostatin, Nipafungin, Stamicin sau Amphotericin ori 5-Fluorocitozin.

Prevenirea bolii se face evitnd contactul cu persoanele infectate i acordnd o atenie deosebit n aplicarea tratamentelor prelungite cu antibiotice.

ACTINOMICOZA

Actinomicoza este o boal parazitar dat de localizarea n pielea regiunii cervicofaciale, a minii, a piciorului, a unei ciuperci din genul Actinomyces.

Parazitul izolat din leziuni se prezint sub forma unor mici granulaii de aspect i culoare variabil, galben-alb, formate central dintr-un miceliu fin i des ce se ntretaie n toate direciile. La periferie prezint o coroan de elemente dilatate, aezate radial, care nu sunt altceva dect o hipertrofie a hifelor miceliene.

Ciuperca triete saprofit n pmnt, n ap, dar mai ales pe vegetale: grune de cereale, frunze, fructe n putrefacie etc.

Formele clinice, mai frecvent cutanate, provocate de acest parazit, sunt reprezentate de localizrile n regiunea cervicofacial sau la mini i picioare, unde iau numele de "mna sau piciorul de Madura".

- Actinomicoza cutanata cervicofacial este caracterizat prin prezena unor nodoziti cu sediul n hipoderm, de mrime variabil (gmlie de ac - nuc), mobile pe planurile profunde, care cu timpul se agraveaz, dnd natere unor ulceraii din ce n ce mai mari, cu margini dezlipite i suprafaa vegetant. Starea general abolnavului nu este alterat dect n forme avansate de boal. - Piciorul i mna de Madura reprezint o afeciune rar ntlnit n ara noastr, fiind mai frecvent n rile calde. Este caracterizat prin apariia unor nodoziti multiple, care se extind n placarde de aspect tumoral, ulceroase i dureroase la presiune.

Epidemiologie. Transmiterea la om se face prin:- ptrunderea direct n piele a parazitului la nivelul unei mici soluii de

continuitate (zgrieturi), mai ales la picioarele persoanelor care umbl descule;- prin infectarea mucoasei bucale faringiene, n urma mestecrii grunelor de cereale parazitate;- prin introducerea parazitului n tubul digestiv odat cu alimentele infectate, de unde,

pornind prin mucoasa intestinal lezat, va determina pe cale sanguin metastaze viscerale, osoase sau cutanate.

Diagnosticul este precizat n laborator, evideniind prezena parazitului n produsele recoltate din zonele ulcerate sau prin biopsia nodulilor.

Tratamentul se face: general, prin administrare de iodur de potasiu, preparate arsenobenzenice, vaccin antiactinomicotic, antifungice de tip Amphotericin, 5-Fluorocitozin sau Clotrimazol i local, prin electroterapie.

Prevenirea bolii const n evitarea infeciei din sol, n special pentru agricultori, evitarea consumrii de alimente - fructe insuficient splate, igien personal i diagnosticul precoce al elementelor nodulare ale pielii.