CURSUL 1

CURSUL 1

1.INTRODUCERE N SNTATEA PUBLIC

1.1. Date generale privind sntatea publicSntatea public este ramura medicinei care se preocup de supravegherea sntii publice, de identificarea nevoilor sanitare ale acesteia, de cultivarea strategiilor care promoveaz sntatea i de evaluarea serviciilor de sntate.

,,Noua sntate public se ocup cu identificarea nevoilor de sntate i organizarea de servicii de sntate comprehensive la nivel populaional, incluznd astfel procesul de informare n vederea caracterizrii strii de sntate a populaiei i mobilizarea resurselor necesare pentru a interveni asupra acestei stri. Deoarece esena sntii publice este starea de sntate a populaiei, aceasta include organizarea personalului i a unitilor medicale n vederea furnizrii tuturor serviciilor de sntate necesare pentru promovarea sntii, prevenirea, diagnosticarea i tratamentul bolilor, precum i pentru reabilitarea fizic, social i profesional.

A aprut ca disciplin de nvmnt n urm cu 68 de ani n centrul universitar Bucureti, prin Legea nr.386/1942 nfiinndu-se aici prima catedr de medicin social din Romnia.

Ca ramur a medicinei se deosebete de alte ramuri medicale prin urmtoarele particulariti: obiectul de preocupare l reprezint grupul sau grupurile de persoane i nu persoana, vizeaz rolul factorilor sociali care influeneaz sntatea i are o int preventiv.

Modul n care se face raionamentul de diagnostic al strii de sntate a unei populaii umane este foarte asemntor cu cel al strii de sntate al unei persoane, prezentnd ns cteva particulariti (tab. nr. 1.1.).

Tabelul nr. 1.1. Diagnosticul strii de sntate a unui individ comparativ cu diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti

Diagnosticul strii de sntate a unui individDiagnosticul strii de sntate a unei colectiviti

(1) - Identificarea persoanei

(nume, sex, vrst, ocupaie)Identificarea grupului:

distribuia pe vrste i determinarea vrstei medii care reprezint vrsta grupului

distribuia pe sexe cu deteminarea ponderii sexului masculin respectiv feminin

distribuia n funcie de alte variabile, ca de exemplu: ocupaie, grad de colarizare, etc.

(2) anamneza

- examen clinic

- examen paraclinic

-informaiile obinute se compar cu modele tiute pentru diferite afeciuni. - se culeg informaii n condiii ct mai standardizate, se prelucreaz calculndu-se indici valori medii i/sau relative i rezultatele obinute se compar cu anumite modele de referin.

(3) Diagnosticul sntii (bolii) individului.- Diagnosticul sntii comunitii.

(4) Determinarea etiologiei bolii stabilite.- Determinarea cauzei (cauzelor implicate).

(5) Tratament etiologic sau simptomatic.- Tratamentul sub forma unui program de intervenie aplicat colectivitii care vizeaz factorii cauzali, de risc (de exemplu modificarea de comportamente) sau boala a crei frecven a fost determinat.

(6) Control- Control prin monitorizarea strii de sntate a colectivitii.

Sursa datelor: Enchescu, Marcu, Sntate public i management sanitar, 1994Obiectul sntii publice: studiaz starea de sntate a populaiei n corelaie cu factorii economico-sociali, biologici i naturali precum i cerinele medico-sociale ale colectivitii, elabornd mijloacele de satisfacere ale acesteia n vederea mbuntirii strii de sntate a populaiei.

Scopul sntii publice: s reduc disconfortul, boala, incapacitatea, invaliditatea i decesul prematur.n accepiunea Organizaiei Mondiale a Sntii medicina dentar este o profesie medical ce trebuie s urmreasc ndeplinirea urmtoarelor deziderate: meninerea unei bune stri de sntate oro-dentar a individului i comunitii, ndeprtarea sau combaterea cauzelor unor dureri de origine dentar, prevenirea durerii prin practicarea unei medicini dentare moderne, conservarea funciei masticatorii i meninerea i/sau corectarea aspectului fizionomic.

Scopul sntii publice poate fi realizat prin: 1. Promovarea sntii - dezvoltarea msurilor sanogenetice;

2. Ocrotirea sntii - meninerea sntii i prevenirea bolilor;

3. Controlul morbiditii - combaterea bolilor i a consecinelor lor;4. Redobndirea sntii - contribuia medicilor i a serviciilor sanitare i sociale.

Realizarea scopurilor sntii publice presupune eforturi organizate ale ntregii societi, eforturi susinute prin legi, instituii i servicii sanitare, sociale, educative i prin programe de prevenire i combatere.1.2.Domeniile sntii publice Sntatea public este o combinaie de tiine, mijloace i concepte orientate spre meninerea i mbuntirea sntii ntregii populaii prin aciuni colective sau sociale:1. demografia tiina care studiaz populaiile umane, tratnd dimensiunea, structura, evoluia i caracteristicile lor, abordate n principal din punct de vedere cantitativ (Dicionarul demografic multilingv, editat de OMS).2. biostatistica ramura statisticii specializat pentru studiul fenomenelor biologice i medicale, ce const n aplicarea metodei statistice la studiul fenomenelor biologice, deci i la cele medicale.3. epidemiologia tiina care studiaz distribuia bolilor i a determinanilor lor n populaiile umane.4. aplicarea tiinelor sociale i comportamentale la societate deoarece o parte din boli au un determinism social.5. conducerea serviciilor medico-sociale (managementul) procesul de proiectare i de ndeplinire a unor activiti ntr-un mediu definit pentru realizarea unor scopuri formulate n prealabil.6. dreptul tiina care studiaz relaiile sociale reglementate de drept (prin norme juridice).7. etica tiina normelor morale aplicate n viaa social.Sntatea public este o instituie social, o disciplin i o practic ce reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii.

Activitile de sntate public se modific n timp odat cu progresul societii, tiinei i tehnologiei, avnd ns aceleai scopuri: scderea numrului cazurilor de disconfort, de mbolnviri, de incapacitate, invaliditate i de mori premature.

2. MSURAREA I ANALIZA UNOR FORME DE EXPRESIE ALE SNTII COMUNITARE2.1 Definirea noiunii de sntate

Criteriile utilizate n definirea sntii individuale sunt: bunstarea funcional, capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via i munc, condiia uman care l face pe individ creativ.

Definiia oficial dup OMS (1948) : sntatea este o stare de bine complet din punct de vedere fizic, mintal i social i nu numai absena bolii sau a infirmitii. Este definiia cea mai frecvent utilizat.Aceast definiie prezint avantaje i dezavantaje.

Avantaje: subliniaz n mod explicit caracterul multidimensional (multiaxial) al sntii, valenele sale pozitive (fiind mai mult dect absena bolii i/sau a infirmitii) i implicit responsabilitatea societii fa de asigurarea sntii publice.

Dezavantaje: este o definiie idealist, nerealist i are un caracter sintetic, laconic.

Se apreciaz c o persoan este sntoas n msura n care este capabil s activeze fizic, emoional i social fr ajutor din partea sistemului de asisten medical. Definiia holistic a sntii presupune foarte multe aspecte interdependente, ce alctuiesc un tot unitar: sntatea fizic, mintal, emoional, spiritual i social.- sntatea fizic - se refer la fenomenele fizice (mecanice) ale organismului uman;

- sntatea mintal - reprezint capacitatea individului de a gndi logic, clar i coerent;- sntatea emoional - definete capacitatea individului de a-i recunoate propriile emoii (team, bucurie, tristee, mnie) i de a le exprima. Presupune, de asemenea, capacitatea acestuia de a-i stpni stresul, tensiunea nervoas, anxietatea, depresia;

- sntatea spiritual se refera la crezul i practicile religioase ale individului;

- sntatea social n sens microsocial este capacitatea individului de a stabili i menine legturi cu alte persoane, iar n sens macrosocial se poate spune c un individ nu poate fi sntos ntr-o societate bolnav.

Pentru secolul XXI, Ren Dubos a propus urmtoarea definiie: sntatea sau boala este o expresie a unui succes sau eec n efortul organismului (individului) de a rspunde adaptativ la schimbrile mediului.

Starea de sntate a unei colectiviti poate fi exprimat ca o sintez a variatelor stri individuale, de echilibru i dezechilibru, pe plan fizic, mintal i social, ntre membrii colectivitilor i mediul lor de via i de munc.2.2. Factorii determinani ai strii de sntate a populaiei.

Clasificarea prezentat deriv de la un concept al lui Lalonde [ 7 ]. 1. Factorii biologici au rol definitoriu asupra strii de sntate, influennd starea de sntate n proporie de 30%.

Sunt reprezentai de ereditate (fondul genetic individual), cretere i mbtrnire i caracteristicile demografice ale populaiei.

Sntatea public urmrete promovarea fondului ereditar normal (favorabil dezvoltrii organismului uman) prin aplicarea unor msuri cu caracter preventiv, menite s contribuie la modificarea unui teren predispozant al crui purttor este familia.

Factorii demografici (prin influenele pe care le exercit statica i dinamica populaiei) acioneaz asupra strii de sntate n sensul determinrii unor caracteristici i a imprimrii unor tendine de evoluie ale acestora.

2. Factorii ambientali intervin potenial n determinarea sntii 20%.

Sunt factorii mediului fizic i social: factori fizici, chimici, biologici, socio-culturali i educaionali.

Factorii din mediul fizic. Mediul fizic n care triete omul influeneaz starea de sntate individual i a grupurilor umane. Alturi de factorii cosmici, condiiile hidro-meteorologice i geoclimatice, altitudinea, solul se nscriu i ageni de ordin fizic propriu-zis (radiaii, temperatura, lumina, praful etc.), de ordin chimic (alimente, gaze, produse sintetice de natur chimic, substane toxice folosite n agricultur etc.), de ordin biologic (microorganisme, parazii, virui, vectori).

Factorii fizici din mediul nconjurtor au o influen pozitiv, apreciabil, asupra strii de sntate, dar ei pot constitui i riscuri pentru sntate, dac aciunea sau intensitatea lor depete anumite limite. De asemenea, absena unor factori (substane) din mediul ambiant natural sau existena lor n cantitate insuficient poate genera perturbri n organismul uman, dac nu se aplic msurile necesare de completare a lor (ex: fluorul, iodul, vitaminele, razele ultraviolete etc.).

Aceti factori fizici nu acioneaz ns izolat cu putere de fatalitate asupra organismului/strii de sntate a populaiei, ci ntr-o interdependen permanent ntre ei nii i, mai ales, ntr-o strns intercondiionare cu factorii social-economici, culturali i sanitari.

Factorii din mediul social. Sntatea public studiaz starea de sntate a colectivitilor umane mai ales n funcie de influena factorilor din mediul specific omului care triete ntr-o societate organizat (accidente, violen, urbanizare, izolare, alienare i/sau stres) urmrind cu atenie stabilirea unor corelaii ntre schimbrile survenite n starea de sntate a populaiei i factorii social-economici.

Factorii mediului social trebuie cutai n societate n relaiile de producie i n alte relaii sociale ce se stabilesc ntre oameni, n familie, n activitatea instituiilor n general i a celor cu caracter medical n special, n viaa spiritual a societii etc.

3. Factorii comportamentali (atitudini, obiceiuri, deprinderi) influeneaz starea de sntate prin decizii, aciuni i condiii de via specifice unui individ sau unei populaii n proporie de 40%.

Stilul de via este rezultatul factorilor sociali i al comportamentelor, care la rndul lor sunt condiionate de factori sociali.

Factorii comportamentali au aciunea cea mai nociv asupra strii de sntate formnd o reea de factori de risc care stau la baza majoritii bolilor cronice.

Sunt reprezentai de: fumat, consum de alcool, de droguri, exces de alimente, abuz de medicamente, sedentarism, stres, promiscuitate, conducere nesigur a mainii, relaii sexuale nesigure, oboseal excesiv etc.

4. Serviciile de sntate - exercit un rol important asupra caracteristicilor strii de sntate prin gradul de dezvoltare i eficiena lor. Includ toate formele de servicii de sntate: preventive, curative (terapeutice), de ngrijire i de recuperare acordate la nivel primar, secundar sau teriar.

Aceste servicii se refer nu numai la personalul de specialitate, ci la msurile pentru protecia i promovarea sntii i prevenirea bolilor: legislaia i practica medical, existena i aplicarea conceptului de nursing, modul de organizare a asistenei medicale primare, ambulatorii i spitalizate, funcionarea asistenei stomatologice, asigurarea cu medicamente, alte servicii pentru sntate.

Contribuie la meninerea strii de sntate doar n proporie de 10%.

Succesele pe care medicina modern le-a obinut n domeniul clinic, al igienei i epidemiologiei, ca i n domeniul sntii publice, au contribuit n mod cert la reducerea considerabil a morbiditii i n special a celei datorate bolilor transmisibile, ca i la reducerea mortalitii generale i a celei infantile i prelungirea duratei medii de via.

Starea de sntate se poate menine, consolida sau altera ca o consecin a modificrii unuia sau a mai multor factori condiionali.n figura nr.1.1. sunt prezentai determinanii strii de sntate, iar n figura nr.1.2 sunt prezentate cmpurile de fore i paradigmele bunstrii n sntate.Fig.1.1.: Determinanii strii de sntate.

Fig. 1.2 : Cmpurile de fore i paradigmele bunstrii n sntate

Sursa datelor: Planning for Health, H.L. Blum, 1981, New Zork : Human Sciences Press2.3 Msurarea strii de sntate

Se efectueaz cu ajutorul indicatorilor (instrumente de msurare a strii de sntate a populaiei).

Starea de sntate este un fenomen mult prea complex pentru a putea fi msurat printr-un singur indicator. Nu exist un indicator operaional i complet satisfctor capabil s exprime sintetic starea de sntate.

Nu sunt msurai i evaluai, pn n prezent, factorii de risc care acioneaz ntr-o colectivitate. Se ateapt ca acest lucru s se efectueze n viitor.Indicatorii trebuie s aib urmtoarele caliti:

a) validitate (acuratee) capacitatea unui indicator de a msura corect ceea ce este pus s msoare;

b) reproductibilitate capacitatea unui indicator de a furniza rezultate similare, apropiate, care s nu difere statistic semnificativ n situaia n care este folosit n condiii asemntoare, dar de ctre persoane (echipe) diferite. Reproductibilitatea nalt nu garanteaz o validitate corespunztoare; un indicator nereproductibil este lipsit i de validitate, pe cnd validitatea nalt asigur de regul o reproductibilitate corespunztoare;

c) valoare predictiv capacitatea unui indicator de a identifica n mod corect pe cei la risc de boal sau deces. O valoare predictiv nalt ar nsemna o populaie crescut de bolnavi n masa celor la care rezultatele msurtorilor au fost pozitive.

Indicatorii obinuii pot fi grupai astfel [ 7 ]:

I. Indicatorii de nivel: (de rezultat al aciunii factorilor care influeneaz starea de sntate).

1. demografici (msoar viaa / nonviaa ) :

( natalitate( fertilitate( reproducere( mortalitate

2. morbiditate :

( clasici (incidena i prevalena)( consecine ale bolii: - deficiene (impairment): senzoriale, somatice sau psihice- incapacitate (disability)- handicap (handicap)- invaliditate (invalidity) ( gravitate (se msoar n scoruri) ( combinai 3. globali ai sntii :

( bazai pe incapacitatea funcional ( bazai pe perceperea sntii / boliiII. Indicatorii de factori :

( biologici ( mediu ( comportamente: - consumul de igri al populaiei - consumul de alcool al populaiei

- consumul de droguri etc( servicii de sntate: - deservirea populaiei cu consultaii - aglomerarea medicilor cu consultaii pe zi - asigurarea cu paturi - utilizarea paturilor - durata medie de spitalizare etcIII. Indicatori compleci

n medicina dentar se ntlnesc urmtoarele grupe de indicatori [ 21 ]:

1. indicatori de evaluare ai morbiditii oro-dentare:

( de frecven (incidena i prevalena) ( de intensitate (indicele CAO, indicele CAO/S, indicele de intensitate a cariei dentare, indicele de gravitate a cariei dentare)

( de structur (structura dinilor cariai, structura dinilor CAO, structura dinilor ICORA)

2. indicatori utilizai n medicina dentar preventiv:

( evaluarea strii parodontale ( evaluarea nivelului de igien oral a elevilor ( evaluarea nivelului de cunotine a populaiei n domeniul sntii oro-dentare

3. indicatiri utilizai n evaluarea eficienei asistenei de medicin dentar:

( eficiena medical n asistena oro-dentar:

- profilactic activ

- curativ: - de volum ai activitii oro-dentare - de aglomerare a medicilor dentiti - de structur ai activitii oro-dentare - de evaluare a calitii asistenei oro-dentare - de orientare profilactic a asistenei oro-dentare - de asigurare a populaiei cu personal oro-dentar i uniti de lucru (fotolii) ( eficiena economic a asistenei oro-dentare:

- de structur a cheltuielilor bugetare - costul mediu al tratrii unui pacient - costul mediu al unei prestaii oro-dentare - costul mediu al unui tratament oro-dentar finalizat - costul mediu al unui fotoliu dentar - cheltuieli pentru asistena oro-dentar per capita

CURSUL 22. STATICA I DINAMICA POPULAIEI

Demografia (demos = populaie, graphein = a scrie, a descrie) este tiina ce se ocup cu studiul populaiei umane: nivelul, structura, evoluia i caracteristicile populaiei i analizeaz legitile care guverneaz aceste caracteristici.

Analiza demografic a unei colectiviti presupune att analiza staticii populaiei ct i analiza dinamicii populaiei.

Statica populaiei se refer la numrul, densitatea, dispersia i structura populaiei dup caracteristici demografice (mediu, gen, grup de vrst, stare civil etc.) i socio-economice (ocupaie, nivel de instruire).

Dinamica populaiei descrie micarea populaiei, care cuprinde populaia sub raportul schimbrilor survenite n numrul i structura populaiei ca urmare a transformrilor aprute datorit schimbrilor temporare sau permanente ale domiciliului (micarea migratorie a populaiei) precum i ca urmare a naterilor, deceselor, cstoriilor i divorurilor (micarea natural a populaiei).

Este deosebit de important ca att medicii care asigur asistena medical ct i cei care iau decizii n domeniul ocrotirii sntii s cunoasc particularitile structurii (staticii) i micrii (dinamicii) populaiei deservite.

2.1. Noiuni fundamentale i surse de informaii n demografieDemografia opereaz cu trei noiuni fundamentale:

Evenimentul demografic este cazul observat purttor de informaii demografice (nscutul viu, nscutul mort, decedatul etc.).

Fenomenul demografic reprezint ansamblul evenimentelor demografice care apar ntr-o populaie, ntr-o anumit perioad de timp (natalitatea, mortinatalitatea, mortalitatea etc.).

Indicatorul demografic (rata) este o valoare statistic relativ care reprezint intensitatea unui fenomen demografic, n raport cu populaia n care acesta se produce (indicatorul sau rata de natalitate, de mortalitate etc.). Indicatorul demografic se obine prin raportarea a dou mrimi: numrul evenimentelor demografice la numrul populaiei, rezultatul fiind exprimat cel mai adesea n promile.

Pentru analiza staticii i dinamicii populaiei se folosesc urmtoarele surse de date [ 15, 17 ]:

( Sistemul informaional al rii ofer date n legtur cu numrul i caracteristicile nscuilor vii, nscuilor mori i decedailor.

Documentele purttoare de informaii sunt reprezentate de: certificatul medical constatator al nscutului viu, certificatul medical constatator al nscutului mort, certificatul medical constatator al decesului. Pe baza acestora, la oficiile de stare civil ale primriilor, se completeaz documentele specifice (actele de stare civil i buletinele statistice).

( Statistica strii civile nregistreaz n mod continuu principalele evenimente demografice: nateri, decese, cstorii, divoruri.

Documentele ce conin informaiile sunt reprezentate de actele de stare civil (certificatul de natere, certificatul de deces, certificatul de cstorie i certificatul de divor), care se completeaz, cu excepia divorului, n momentul producerii evenimentului i de buletinele statistice demografice (buletinul statistic pentru nscutul viu, buletinul statistic pentru nscutul mort, buletinul statistic pentru deces), care sunt completate de oficiile de stare civil (cu excepia celor referitoare la divor).

De la primrie buletinele statistice sunt trimise la Direcia Regional de Statistic i de aici la Institul Naional de Statistic i Studii Economice (INSSE), unde informaiile coninute sunt prelucrate, iar rezultatele prelucrrii sunt publicate n Anuarul Statistic al Romniei/Anuarul Demografic al Romniei.

( Birourile de eviden a populaiei aparin Ministerului de Interne i nregistreaz pe Buletinul statistic pentru schimbarea domiciliului micarea populaiei cu schimbarea domiciliului stabil n momentul producerii ei. Aceste buletine sunt trimise la INSSE unde datele sunt prelucrate.

( Anchetele demografice sunt studii speciale ce servesc la aprofundarea elementelor de structur i dinamic a populaiei. Ofer date referitoare la condiionarea diferitelor fenomene demografice, la legtura ntre variabilele demografice i cele socio-economice, psihologice, la motivaia unui anumit comportament etc. 2.2. Statica populaiei

Numrul populaiei este definit prin efectivul de locuitori care triete la un moment dat ntr-un teritoriu. Sub aspect practic se disting :

a) numrul nregistrat ce reprezint numrul determinat n mod obinuit prin recensmnt i constituie informaia cea mai important n elaborarea attor indicatori.

Recensmntul populaiei este o nregistrare exhaustiv, global, transversal care se face la un moment dat, nregistrndu-se ntreaga populaie a unei ri cu principalele ei caracteristici: vrst, gen, categorie socio-profesional. n rile occidentale, cu ocazia recensmntului, se culeg informaii i cu privire la starea de sntate a populaiei.

n consecin, recensmnturile sunt foarte costisitoare i de aceea nu se efectueaz dect relativ rar, la aproximativ 10 ani. n ara noastr au fost organizate recensmnturi n anii : 1930, 1948, 1956, 1966, 1977, 1992, 2002.

Numrul de locuitori la recensmntul din anul 1992 a fost de 22700000, iar la recensmntul din 2002 de 21698181 locuitori. ntre cele dou recensmnturi populaia a sczut cu 1001819 ( 4,85%) de locuitori datorit deficitului populaional care s-a nregistrat din 1992 i emigraiei puternice.n perioada 1990-2008 populaia Romniei a sczut de la 23206720 de locuitori la 21504442 de locuitori, cu 1702278 de locuitorii ( 7 %), scdere datorat, aa dup cum am amintit, emigrrii i scderii natalitii n condiiile menineri mortalitii la un nivel ridicat.b) numrul calculat (estimat). n anii care urmeaz unui recensmnt numrul populaiei se calculeaz pornind de la cifra exact a populaiei stabilit la recensmnt, la care se adaug nscuii vii i se scad decedaii. Aceast metod de calcul se folosete cnd migraia extern este considerat nul.

ntre dou recensmnturi numrul populaiei poate fi estimat prin metoda interpolrii (metod care are la baz ipoteza, c n perioada dintre cele dou recensmnturi populaia a cunoscut un ritm de cretere constant, fr oscilaii de la un an la altul) i prin metoda extrapolrii.Principiul metodei interpolrii const n calcularea sporului mediu anual al populaiei ntre cele dou recensmnturi i adugarea acestuia de attea ori ci ani au trecut din momentul primului recensmnt i pn la anul de studiu.

Principiul metodei extrapolrii const n calcularea sporului mediu anual al populaiei ntre dou recensmnturi i adugarea acestuia, la valoarea ultimului recensmnt, de attea ori ci ani s-au scurs din momentul celui de-al doilea recensmnt pn n anul n studiu.

c) numrul proiectat rezult n urma unor calcule, care pot fi cteodat deosebit de complicate mergnd pn la modelare matematic i care estimeaz evoluia numeric viitoare a populaiilor.

n lume, numrul populaiei a prezentat o cretere continu. n anul 1992 numrul populaiei s-a ridicat la 5,4 miliarde de locuitori, iar n anul 1999 la 6 miliarde. Se preconizeaz c n anul 2020 cifra va fi de 8,3 miliarde (explozie demografic). La realizarea acestui fenomen particip mai ales China, India, rile Americii latine, rile asiatice din fosta URSS, rile Africii. Fenomenul de explozie demografic va reprezenta un real pericol asupra cruia au atras atenia numeroase organisme pe plan internaional.

Densitatea populaiei este raportul dintre numrul de locuitori i suprafaa teritoriului considerat. Inversul acestui raport poart numele de indice de arealitate.

n anul 2008 n Romnia, indicele de densitate a populaiei a fost 90,8 loc./km2, iar cel de arealitate de 1,10 ha.

Dispersia populaiei reprezint gradul de rspndire a populaiei pe un teritoriu dat.

Dispersia este modalitatea cea mai simpl de studiu a repartiiei populaiei pe medii.n anul 2008 populaia Romniei era dispersat astfel: 11835328 de locuitori (55,0%) n mediul urban (municipii, orae) i 9.669114 de locuitori (45,0%) n mediul rural, talia medie a unei comune fiind de aproximativ 5000 de locuitori.

n ultimul deceniu al secolului XX a sczut mult populaia urban, n prezent aceasta fiind n uoar cretere. Structura populaiei ( Structura populaiei pe medii

Repartiia populaiei unei ri pe medii depinde de structura economic i de politica de dezvoltare economic a rii respective. Mediul de via i pune amprenta asupra modelului de morbiditate i de mortalitate i asupra structurii serviciilor de sntate, modul n care este organizat asistena medical fiind diferit la sat fa de ora.

( Structura populaiei pe genuri

Analiza structurii populaiei pe genuri este important pentru cunoaterea riscurilor i a frecvenei bolilor la populaia masculin fa de cea feminin .

n general, exist o egalitate ntre numrul populaiei de gen masculin i cel feminin. Analiznd ns structura populaiei pe genuri la natere s-a evideniat c nou nscuii de gen masculin sunt mai numeroi n raport cu nou nscuii de gen feminin (la 106 biei corespund 100 fete) .

Decesele pe care le nregistreaz populaia masculin sunt mai precoce i mai numeroase dect n populaia feminin, astfel nct structura pe genuri se echilibreaz n jurul vrstei de 35 ani, pentru ca apoi populaia feminin s predomine, fiind ceva mai numeroas dect populaia masculin.

n explicarea supramortalitii masculine au fost emise dou teorii: o teorie sociologic care subliniaz, c supramortalitatea masculin se datoreaz faptului c brbaii sunt mai mult solicitai de profesii cu efort fizic mare, au rspunderi sociale mari, funcii de conducere, sunt expui mai frecvent accidentelor (de munc i rutiere), bolilor profesionale etc. i o teorie biomedical care are ca argument structura endocrin ce determin genurile (hormonii estrogeni pot conferi protecie femeii mpotriva unor mbolnviri). De asemenea, a fost subliniat faptul c femeile i controleaz mai frecvent sntatea comparativ cu brbaii care de multe ori o neglijeaz, iar mai recent s-a emis constatarea c n cazul avorturilor spontane cei mai muli embrioni sunt masculini ( teoria genetic).

n anul 2008 n Romnia ponderea populaiei de gen masculin a fost de 48,7%(10477611 de locuitori de sex masculin), iar a populaiei feminine de 51,3 %(11026831 de locuitori de sex feminin) .

( Structura populaiei pe grupe de vrste

Reprezint elementul esenial n analiza structurii populaiei.

Repartiia populaiei unei ri pe vrste, sau pe grupe de vrst, constituie un element deosebit de important att sub aspectul studiului perspectivei demografice i al potenialului economic, ct i al sntii publice. Reprezentarea grafic tipic pentru structura populaiei pe grupe de vrst este piramida vrstelor (sau piramida populaiei) (fig. Nr. 2.1.). Fig. 2.1.

Piramida vrstelor poate fi construit pe ani de vrst sau pe grupe de vrst (cincinale sau decenale).

Forma acestui grafic este influenat de: natalitate, mortalitate i migraie.

Analiza piramidei vrstelor permite identificarea unor particulariti ale populaiei respective:1. piramida n form de triunghi (accent circumflex) - baza larg i vrful ascuit, caracterizeaz o populaie tnr, care se reproduce intens. inndu-se seama de dimensiunea bazei piramidei (fertilitate crescut), aceast reproducere este numit de tip lrgit. Modelul este ntlnit n rile n curs de dezvoltare. Sunt cuprinse n special rile subdezvoltate economic din Africa, Asia i America de Sud.2. piramida n form de clopot (stog) - baza relativ larg, este specific unei populaii cu o fertilitate ridicat i un proces de mbtrnire mediu. Oglindete situaia rilor n care natalitatea scade (rile rapid industrializate). Ca o consecin efectivul de tineri se micoreaz i n raport cu situaia precedent, baza triunghiului se ngusteaz. Aceast form a graficului caracterizeaz o populaie de tip staionar. Aparent situaia este favorabil, pentru c populaia de vrst activ este deosebit de bine reprezentat n raport cu totalul populaiei. n perspectiv ns, meninndu-se scderea natalitii, ngustarea bazei continu i efectivele de tineri sunt din ce n ce mai reduse. Acest tip de populaie este caracteristic rilor n curs de dezvoltare care au nregistrat n ultimii ani unele progrese pe plan socio-cultural i n domeniul medico-sanitar. 3. piramida n form de urn - baza ngustat, traduce o populaie cu fertilitate sczut i un proces de mbtrnire accentuat. Caracterizeaz rile dezvoltate cu natalitate sczut i longevitate mare. O asemenea populaie este numit de tip regresiv, sau cu o reproducere ngust. Acest tip de populaie se ntlnete n rile dezvoltate din punct de vedere economic din Europa de Vest i de Centru, SUA, Japonia, Australia i Noua Zeeland, care se confrunt i cu cele mai ridicate niveluri ale procesului de mbtrnire demografic.4. piramida n form de trefl - baza mai larg fa de modelul n urn, reflect o populaie mbtrnit, cu o puternic ntinerire n ultima perioad ca urmare a creterii fertilitii. Caracterizeaz rile dezvoltate n care natalitatea are o tendin uoar de cretere. Un asemenea proces prea la un moment dat c l-ar nregistra populaia Franei. Cunoaterea structurii populaiei pe grupe de vrst are o deosebit importan deoarece este tiut c, ea condiioneaz natalitatea, fertilitatea i mortalitatea populaiei, influeneaz profund reproducerea ei, precum i nivelul i caracteristicile morbiditii. O astfel de cunoatere constituie premiza indispensabil pentru elaborarea unor prognoze demografice de durat.n anul 2008 structura populaiei Romniei pe grupe mari de vrst a fost urmtoarea: 0-14 ani -15,18% (3265476 de locuitori); 15-64 ani 69,94% (15040748 de locuitori); 65 de ani i peste 14,87% (3198218 de locuitori).n tabelul nr.2.1 se poate urmri structura populaiei Romniei pe grupe de vrst cincinale i genuri n anul 2008, iar n figura nr. 2.2 piramida vrstelor n Romnia n anii 1956,1990 i 2008.

( Structura populaiei dup starea social-economicSe studiaz prin rata de dependen (Rd) care msoar raportul dintre suma locuitorilor tineri de 0-14 ani i a vrstnicilor de 65 de ani i peste la populaia activ de 15-64 de ani.

Pentru anul 2008 valoarea ratei de dependen relev o scdere a populaiei tinere, viitoarea populaie activ a rii i, o cretere accentuat a celei vrstnice cu problemele ei socio-economice i de sntate numeroase.

( Structura populaiei privind gradul de instruireDin acest punct de vedere, populaia se poate studia dup trei criterii:

procentul copiilor nscrii n nvmntul general obligatoriu; procentul celor cu bacalaureat; procentul populaiei cu studii superioare terminate.Tabelul nr.2.1. Populaia Romniei n anul 2008 pe grupe de vrst cincinale i genuriVrsta (ani)

Total

Masculin

Feminin

Total ar

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 i peste

21504442107063910737331121104142832416921081679885175295517469441455383131650615452621416872100645995835892336469936341711120002210477611550074551180574527728731865349859946898493886521731189650955746614669904462521417662383361278196155547

6684111026831520565522553546577699593826759819939854462860473724194665551798648746968543938540696540003421167261564133181

Fig.nr.2.2. Piramida vrstelor, Romnia, n anii 1956, 1990 i 2008Sursa datelor: Enchescu, Marcu, Sntate public i management sanitar, 1994Sursa datelor: Enchescu, Marcu, Sntate public i management sanitar, 1994

2.3. Dinamica populaiei.

Numrul, densitatea i structura populaiei se modific nu numai datorit sporului natural, ci i datorit sporului migratoriu.

Pentru o populaie uman deplasarea locuitorilor dintr-o regiune n alta ntre medii, localiti sau ri este numit migraie sau micare mecanic.

Migraiile se clasific dup mai multe criterii :

- dup direcie: emigraii i imigraii;- n funcie de durat: migraii definitive, temporare, sezoniere (turiti, muncitori, agricultori, pelerinaj religios etc.);- n funcie de coninutul psihic i de condiiile externe: voluntare sau prin constrngere (deportare, evacuare).

Prin micarea natural sau reproducerea populaiei se nelege fenomenul de rennoire permanent a unei populaii, datorit intrrii unei generaii noi n fiecare an n populaie i a ieirii n medie a unei generaii prin deces.

Micarea natural a populaiei prezint, aadar, dou componente: una pozitiv (natalitatea) i alta negativ (mortalitatea).CURSUL 33. NATALITATEA I FERTILITATEAPLANIFICAREA FAMILIALNATALITATEA

n sens restrns, prin reproducerea populaiei se nelege componenta pozitiv a micrii naturale (sporirea numeric a efectivelor ca urmare a naterii de nscui vii).

Natalitatea reprezint fenomenul demografic al nscuilor vii nregistrai ntr-o populaie definitiv, ntr-o perioad de timp dat.3.1. Definiii ale evenimentelor demografice i ale unor noiuni utilizate n studiul natalitii i fertilitii

n studiul natalitii i mortalitii este necesar a fi definite o serie de concepte:

Nscut viu Deces Decedat Natere Sarcina Nscut mort

Avort

Sursa datelor: Enchescu, Grosz, Havriliuc, Medicin social, 1974.

Fig. nr.3.1. Evenimente demografice

Produsul de concepie rezultatul fecundrii unui ovul de ctre un spermatozoid care a parcurs perioada de gestaie i care se soldeaz prin naterea unui nscut viu, nscut mort sau avort.

Nscutul viu produsul de concepie, care dup ce a fost expulzat sau extras complet din corpul mamei indiferent de durata gestaiei, respir sau manifest alte semne de via (bti ale inimii, pulsaii ale cordonului ombilical sau contracia voluntar a unui muchi) indiferent dac cordonul ombilical a fost secionat sau nu, i dac placenta a fost eliminat sau nu.

Nscutul mort produsul de concepie care provine dintr-o sarcin cu durat mai mare de 28 de sptmni i care, dup extragerea complet din corpul matern, nu manifest nici un semn de via. Determinarea duratei sarcinii este adesea dificil. Se folosete drept criteriu o informaie indirect, cum este greutatea ftului peste 1000 de grame sau o lungime de peste 35 cm. Este decesul fetal tardiv folosit de OMS n compraiile internaionale. Se recomand i nregistrarea decesului fetal intermediar produsul de concepie care provine dintr-o sarcin cuprins ntre sptmnile 22-28 i creia i corespunde o greutate de 500-999 grame i o lungime de 25-34 cm.

Avortonul produsul de concepie care provine dintr-o sarcin cu durat mai mic de 28 de sptmni i care, dup extragerea complet din corpul matern, nu manifest nici un semn de via. Se poate utiliza drept criteriu (din acelai motiv ca mai sus) o greutate mai mic de 1000 de grame sau o lungime mai mic de 35 cm.

Naterea evenimentul expulzrii unui produs de concepie dup o perioad a sarcinii mai mare de 28 de sptmni. Numrul naterilor nu coincide n mod necesar cu numrul nscuilor vii, deoarece exist, pe de o parte, posibilitatea unor nateri multiple i, pe de alt parte, riscul apariiei nscuilor mori.

Rangul naterii exprim a cta natere (vie sau nu) a mamei este cea n cauz.

Rangul nscutului exprim al ctelea nscut viu sau mort este nscutul considerat n suita celor pe care i-a nscut mama.

Intervalul protogenezic este durata media dintre cstorie i naterea primului copil.

Intervalele intergenezice sunt duratele medii care separ naterile de rang succesiv (durata medie ntre prima i a doua natere, a doua i a treia, .a.m.d.).

Contingentul fertil cuprinde populaia masculin n vrst de 18-54 ani i populaia feminin n vrst de 15-49 ani. n practic datorit influenei nesemnificative a efectivului i structurii contingentului fertil masculin asupra fenomenului demografic al nscuilor vii, analiza reproducerii populaiei se concentreaz exclusiv asupra contingentului fertil feminin.

Fecunditatea capacitatea fiziologic a femeii, a cuplului de a procrea.

Fertilitatea capacitatea fiziologic a femeii, a cuplului de a concepe, pstra i nate un nscut viu. Este manifestarea efectiv a fecunditii femeii, cuplului, msurat prin numrului de copii obinui.

Comportamentul reproductiv atitudinea unui cuplu fa de propria reproducere, adic fa de dimensiunea final a familiei.

3.2. Surse de informaii, msurarea natalitii

Sursa de informaie pentru nscuii vii este reprezentat de statistica strii civile.

Att naterea unui nscut viu ct i cea a unui nscut mort se constat de ctre medic, care ntocmete i elibereaz certificatul medical constatator de natere. Pe baza acestuia, la starea civil de pe lng primrii se nregistreaz naterea i se ntocmete actul de stare civil numit certificat de natere pentru nscuii vii i documentul statistic care poart titlul de buletin statistic de natere pentru nscuii vii, buletin care urmeaz a fi naintat la Direcia Regional de Statistic. Pentru nscuii mori, la acelai serviciu de stare civil, se elibereaz adeverin de nhumare i se completeaz buletinul statistic de natere cu meniunea nscut mort (fr prenume).

Sub aspect statistic, natalitatea se msoar cu ajutorul rate de natalitate (RN), care reprezint raportul ntre numrul de nscui vii i numrul de locuitori ai perioadei considerate (lun, trimestru, semestru, an).

Pentru calculul indicatorului este nevoie de numrul de nscui vii i numrul de locuitori (fie numrul de locuitori de la 1 ianuarie, fie numrul de locuitori de la 1 iulie).

Avantajele acestui indicator sunt determinate de facilitatea i disponibilitatea datelor n condiiile nregistrrilor de tip exhaustiv.

Dezavantajele reies, n principal, din neomogenitatea numitorului care nu exprim populaia expus riscului de natere i, din dependena fa de structura populaiei.

Astfel, dac n dou populaii se va nate anual acelai numr de descendeni, dar efectivul persoanelor de gen feminin de vrst fertil (15-49 ani) difer la o populaie fa de alta, rata brut de natalitate va fi diferit.

Acest dezavantaj este comun tuturor indicatorilor brui i se corecteaz prin folosirea unor indicatori mai elaborai sau prin metoda de standardizare a structurilor. Totui, rata brut de natalitate este utilizat n toate statisticile naionale i internaionale pentru identificarea tendinelor generale n evoluia fenomenului, iar mpreun cu rata brut de mortalitate este folosit pentru periodicizarea istoriei demografice i descrierea tranziiei demografice.3.3. Dinamica natalitii n lume i n Romnia

Studiul evoluiei indicelui brut de natalitate evideniaz existena, n prima jumtate a secolului XX, a unor nivele maxime n jurul valorii de 50 nscui vii la 1000 de locuitori pe an, ntlnite n trecutul rilor n prezent dezvoltate economic, dar i astzi n unele ri mai puin dezvoltate. Aceast reproducere mare nu a fost capabil s genereze i o cretere rapid a numrului populaiei deoarece au coexistat nivele aproape tot att de ridicate ale mortalitii (indicelui brut de mortalitate).

Cu ncepere din a doua jumtate a secolului XX, n rile care au nceput s se dezvolte economic, pe msura industrializrii, urbanizrii i a ridicrii nivelului de colarizare, reproducerea uman a nceput s diminue. Mortalitatea a nceput, de asemenea, s coboare n aceste ri.

Intre cele dou rzboaie mondiale ambii indicatori au tins s se stabilizeze i s evolueze n paralel. Dup cel de-al doilea rzboi mondial i pn n prezent indicele de natalitate a cobort continuu i a ajuns n Europa n jurul valori de 9,16 nscui vii la 1000 de locuitori, n timp ce pe glob, n acelai an, nregistra 9,67 (2007).

n Romnia dinamica natalitii a urmat aceleai tendine descrise pentru arile europene avansate, dar cu ntrziere datorit dezvoltarii economice i industrializarii tardive.

n perioada 1930-1935 nivelele au depit 30 nscui vii la 1000 locuitori. n intervalul celui de-al doilea rzboi mondial ritmul reproducerii a sczut datorit dezorganizrii familiilor prin strmutri, concentrri, mobilizri etc., ca urmare a scderii nupialitii i a existenei climatului de team i incertitudine.

Dup terminarea rzboiului reproducerea populaiei a fost reluat cu o intensitate sporit, natalitatea crescnd n 1949 pn la valoarea de 27,6.

A urmat o perioad de descretere a valorilor ntrerupt n unii ani de redresri ale indicelui (1955 25,6).

Din 1957 ns, n condiiile practicrii libere a ntreruperii cursului sarcinii, scderea natalitaii a fost continu, astfel nct n 1966 s-a nregistrat valoarea de 14,3. n acest an s-a interzis prin Decretul 770/1966 avortul chirurgical. Drept consecin a acestei msuri coercitive, n 1967 s-a nregistrat o cretere brusc a natalitaii (27,4).

n urmatoarea perioad n condiiile unei politici demografice pronataliste i a meninerii msurilor legislative amintite, s-a nregistrat o evoluie asemntoare cu cea din perioada 1957-1966, respectiv o tendin de scdere continu, dar n ritm lent, ajungndu-se n 1983 la valoarea din 1966.

Ca urmare a unor noi msuri de contrngere, dup 1983 nivelul fenomenului a cunoscut o uoar tendint de cretere ajungnd la valori de 16 in 1986, pentru ca n perioada 1986-1989 s se menin la valori relativ constante. (Sursa datelor: Dana Galieta Minc, Mihail Grigorie Marcu, 2004).

Dup 1990, ca urmare a liberalizrii avorturilor i a programului de planning familial iniiat de Ministerul Snttii, nivelul ratei de natalitate a sczut continuu de la 13,6 n 1990 la 10,9 n 1994, meninndu-se apoi n jurul cifrei de 10 pn n 1998. ncepnd cu anul 2001 valoarea indicatorului a sczut sub 10 pn n anul 2004 cnd se nregistreaz din nou valoarea de 10,0 , n 2005 i 2006 10,2, n 2007 din nou - 10,0 , iar n 2008- 10,3.n tabelul nr. 3.1. se poate observa evoluia ratelor brute de natalitate i mortalitate i excedentul natural n Romnia n perioda 1888-2008, iar n figura 3.2. se poate urmri evoluia natalitii n perioada 1989-2008.Tabel nr. 3.1. Evoluia ratelor brute de natalitate i mortalitate i excedent natural, Romnia, 1888-2008PerioadaNatalitateMortalitateExcedent natural

1888-189040.528.711.8

1891-189541.031.010.0

1896-190040.227.412.8

1901-190539.225.513.7

1906-191040.326.014.3

1911-191542.124.417.7

1916-1919---

1920-192437.624.013.6

1925-192935.421.613.8

1930-193432.919.813.1

1935-194029.319.110.2

1941-1945---

1946-195025.216.58.7

1951-195524.811.413.4

1956-196021.69.612.0

1961-196515.88.67.2

1966-197022.69.313.3

1971-197519.39.49.9

1976-198018.99.89.1

198117.010.07.0

198215.310.05.3

198314.310.43.9

198415.510.35.2

198916.010.75.3

199013.610.63.0

199510.412.0-1.6

199610.212.7-2.5

199710.512.4-1.9

199810.512.0-1.5

199910.411.8-1.4

200010.511.4-0.9

20019.811.6-1.8

20029.712.4-2.7

20039.812.3-2.5

200410.011.9-1.9

20059.912.1-1.9

20069.612.0-1.8

200710.011.7- 1.7

200810,311,8-1,5

Sursa datelor: MS- CNOASIISDS, Aspecte demografice de sntate i sociale ale populaiei vrstnice din Romnia, 2009Fig. nr. 3.2. Evoluia ratei de natalitate, Romnia, 1989-2008

Sursa datelor: MS- CNOASIISDS, Anuar de Statistic Sanitar 2008, 2009.Pe medii sociale natalitatea a fost constant mai ridicat n mediul rural fa de urban pn n 1976, dup care s-au nregistrat n mod constant valori mai crescute pentru indicii de natalitate n mediu urban comparativ cu mediul rural pn n anul 1989. Dup aceast dat frecvena nscuilor vii la 1000 de locuitori a fost mai mare n mediul rural pn n anul 2006, dup care valorile indicatorilor sunt foarte apropiate n cele dou medii.

n profil teritorial tendina istoric n Romnia este aceea a unei reproduceri mai sczute n judeele din vestul rii (Cara-Severin, Timi, Cluj). i n anul 2007 repartiia pe judee respect aceast distribuie, cu valorile maxime n NE-ul rii (Iai, Vaslui peste 11,9), valori sub 8,5 nregistrndu-se n judeele Mehedini, Olt i Teleorman.

Structura nscuilor vii n funcie de gen se caracterizeaz printr-o pondere mai mare a nscuilor de gen masculin (n anul 2008 s-a constatat un procent de 51,5 % nscui vii de gen masculin din totalul nscuilor vii).

FERTILITATEA

3.4. Indicatorii utilizai n analiza fertilitii

Reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii n subpopulaia feminin de vrst fertil (15-49 ani).

Fertilitatea permite o mai bun aprofundare a studiului reproducerii populaiei. Indicatorii folosii sunt mai omogeni i mai puin influenai de structura populaiei.

n analiza fertilitii exist dou modaliti de abordare: transversal msurarea, descrierea i analiza fertilitii la un moment dat, de obicei un an calendaristic.

longitudinal studiul fertilitii pe o generaie, analiza putndu-se realiza prospectiv sau retrospectiv.

n analiza transversal a fertilitii se calculeaz urmtoarele rate:

1. Rata general a fertilitii (RGF) - intensitatea nscuilor vii la 1000 de femei de vrst fertil 15-49 ani :

Dezavantajul acestui indicator const n faptul c valoarea indicatorului este influenat de structura pe grupe de vrst a populaiei feminine.n anul 2005 n Romnia fertilitatea a nregistrat 39,4 nscui vii la 1000 femei 15-49 de ani, n 2006 - 39,5, n 2007 - 38,9, iar n 2008- 40,6. 2. Rata specific pe vrst (grupe de vrst) a fertilitii (RSFx) - raportul dintre numrul de nscui vii adui pe lume de femeile de o anumit vrst (grup de vrst) i numrul femeilor de vrsta (grup de vrst) respectiv :

Distribuia ratelor de fertilitate pe grupe de vrst red tipul de fertilitate caracteristic populaiei luate n studiu. Astfel, cnd fertilitatea maxim se nregistreaz la grupa de vrst 20-24 de ani se poate vorbi de o fertilitate de tip precoce, la grupa de vrst 25-29 de ani se sugereaz o fertilitate de tip tardiv sau ntrziat, iar cnd ratele de fertilitate sunt apropiate pentru grupele 20-24 i 25-29 de ani, tipul de fertilitate este intermediar sau mediu.n Romnia, ratele de fertilitate specific pe grupe de vrst arat existena unui model de fertilitate tardiv (valoarea maxim fiind nregistrat la grupa de vrst 25-29 de ani).(fig.nr.3.3).

Fig. nr. 3.3. Evoluia ratei generale i specifice de fertilitate pe grupe de vrst,

Romnia, 1989 2008

Sursa datelor: MS- CNOASIISDS, Anuar de Statistic Sanitar 2008, 2009.3. n raport cu starea civil se poate determina intensitatea fertilitii conjugale (legitime) i extraconjugale (ilegitime), care la rndul lor se pot adresa fiecrei grupe de vrst n parte.

Rata specific de fertilitate conjugal (RSFconjugal) - raportul dintre nscuii vii ai mamelor cstorite n subpopulaia feminin de vrst fertil 15-49 de ani, cstorite :

Rata specific de fertilitate extraconjugal (RSFextraconjugal) - raportul dintre numrul de nscui vii de ctre mame care nu au statut de cstorit la numrul de femei de vrst fertil 15-49 ani, cu alt stare civil dect cstorit.

n Romnia, ca de altfel n majoritatea rilor, fertilitatea extraconjugal este practic neglijabil.

4. Rata total de fertilitate (RTF) numrul mediu de copii pe care l-ar nate o generaie fictiv de 1000 de femei (sau o femeie dintr-o generaie fictiv de 1000 de femei) n perioada fertil, n condiiile unui model de fertilitate specific pe grupe de vrst i n absena mortalitii.

Procesul de tranziie al fertilitii, dup recensmnturile din 1912, 1966 i 1977, n legtur cu rata total de fertilitate arat c generaiile mai vechi de femei (1875) nteau n decursul vieii 5,0 copii. ntre 1886-1890 au avut o decenden final de 3,5-3,7 copii, mai ridicat n rural (4- 4,3 copii), pentru ca n 1956 RTF s fie de 2,8 copii, iar n 1966 de 1,9 copii cu o rat brut de reproducere (RBR) de 0,925 fiice.

Dup msurile pronataliste din 1966, evalurile au evideniat n 1980 RTF de 2,4 copii (cu RBR=1,2 fiice), iar n 1984 de 2,19 copii (cu RBR=1,06 fete).

Valoarea acestui indicator a nregistrat o tendin de continu scdere dup anul 1989. Astfel, n 1989 RTF a fost de 2,2, n 1990 de 1,8, iar din 1993 i pn n anul 2000 de 1,3.

Pe medii sociale se nregistreaz diferene ale RTF: valori mai mari n rural (1,7) comparativ cu cele din urban (1,0).Rata fertilitii totale pe glob este de 2,5 copii/femeie, Europa nregistrnd 1,5 copii/femeie (2007). n acest an Romnia nregistreaz 1,3 copii/femeie.5. Ratele de reproducere - permit o apreciere sintetic a fenomenului.

ntregul comportament reproductiv este sintetizat n numrul mediu de descendeni de gen feminin pe care o femeie i nate n perioada fertil.

Dac n medie fiecare femeie nate mai mult dect o feti nseamn c generaia va fi nlocuit de o generaie cu un efectiv mai mare, altfel spus se asist la o reproducere lrgit.

Dac numrul mediu de fetie nscute de o femeie n cursul perioadei fertile este subunitar, generaia fertil este nlocuit de o generaie mai redus numeric, iar reproducerea este ngust (tendin de descretere).

Valoarea unitar indic o populaie staionar.

n practic se folosete cel mai adesea rata brut de reproducere (RBR) care reprezint numrul mediu de fete pe care l-ar nate o generaie de femei care nu ar fi supus riscului mortalitii (de la nastere pn la vrsta de 50 ani) i care ar avea la fiecare vrst (ntre 15-49 ani) fertilitatea specific observat n perioada considerat.

Rata net de reproducere (RNR) reprezint numrul mediu de descendeni de gen feminin pe care l-ar nate o femeie din aceast generaie fictiv de femei de 15-49 ani, dar care a fost micorat prin efectivele mortalitii specifice pe grupe de vrst.

Dup anul 1990 RBR a nregistrat valori subunitare (model de reproducere ngust), cu valori mai mici n mediul urban fa de rural.

Analiza longitudinal a fertilitii presupune urmrirea unei generaii de femei ntr-o optic prospectiv sau retrospectiv, n raport cu numrul de nscui n fiecare an calendaristic, n fiecare interval de vrst.3.5. Factorii care influeneaz fertilitatea

Principalii factori care influeneaz fertilitatea au fost clasificai n urmtoarele grupe [ 15, 17 ]:

( Factori demografici:

distribuia pe genuri a populaiei

structura populaiei, n special a populaiei feminine pe grupe de vrst

nupialitatea i divorialitatea (instabilitatea familiei prin divor)

( Factori medico-biologici:

sterilitatea feminin (primar i secundar)

sterilitatea masculin

patologia genital

igiena sexual( Factori sociali:

prelungirea colarizrii

implicarea femeilor n activiti socio-economice

( Migraia populaiei ca fenomen de mas determinat de factori politici, economici, sociali i culturali (schimbarea comportamentului demografic al populaiei de la sate care a mprumutat destul de rapid comportamentul populaiei de la ora caracterizat printr-un nivel sczut de reproducere).( Factori legislativi: prevederile Codului Muncii i Codului Familiei

sistemul de alocaii pentru copii programul de protecie materno-infantil politica de planificare familial inclusiv legialaia privind avorturile( Factori subiectivi:

atitudinea contient a cuplului fa de reproducerea sa

cunoaterea i folosirea mijloacelor i metodelor contraceptive

motivaiile subiective ale comportamentului demografic( Factori local -tradiionali:

specificul dezvoltrii istorice a zonei

nivelul cultural

obiceiuri locale

religieToi aceti factori au acionat n general scznd nivelul reproducerii prin intervenia voluntar a cuplurilor asupra concepiei.

Un efect opus, dar de o importan mai mic l joac statusul familial. Cstoria creaz un cadru moral i economic propice reproducerii. Sub acest raport fertilitatea este favorizat dac:

cstoriile se produc la vrsta de maxim fecunditate a femeii (sau cu puin nainte), deci vrsta la cstorie nu este avansat;

proporia de femei cstorite n rndul femeilor din contingentul fertil este ridicat, cu alte cuvinte dac intensitatea cstoriilor sau nupialitatea este mare;

familia este stabil, ceea ce se traduce n demografie printr-o frecven mic a divorurilor.

3.6. Indicatori indireci ai reproducerii populaiei.

1. Rata de fecunditate informeaz asupra potenialului de reproducere a masei de femei de vrst fertil, definind raportul ntre numrul de sarcini i numrul de femei de vrst fertil (15-49 ani). Datele privind numrul total al sarcinilor rezult din nsumarea nscuiior vii cu nscuii mori i cu avorturile.

Rata de fecunditate =

2. Rata de nupialitate exprim intensitatea cstoriilor la 1.000 de locuitori pe an :

Rata de nupialitate=

3. Rata de divorialitate exprim intensitatea desfacerilor cstoriilor la 1.000 de locuitori pe an :

Rata de divorialitate =

4. Vrsta medie la prima cstorie este n ara noastr de 24,2 ani la femei i 27,1 la brbai.

5. Intervalul protogenezic se situeaz n jurul valorii de 22-23 luni, prezentnd ns mari variaii n raport cu mediul, cu ocupaia, cu nivelul de instruire i cu alte caracteristici ale femeii.

6. Intervalul intergenezic. ntre naterea primului copil i a celui de-al doilea trece de obicei o perioad mai ndelungat dect intervalul protogenezic. La noi n ar aceast perioad este cuprins aproximativ ntre 3 i 3 ani i jumtate. Aproape la fel de lungi sunt i perioadele intergenezice dintre al doilea i al treilea, precum i dintre al treilea i al patrulea nscut viu.

PLANIFICAREA FAMILIEI

Planificarea familial este definit ca reprezentnd libertatea i dreptul fundamental al cuplurilor de a-i planifica familia, de a decide singure numrul i momentul aducerii pe lume a copiilor lor. n acelai timp fiecare familie trebuie s fie contient de obligaiile i rspunderile pe care le are fa de copii.Pentru aceast noiune se pot folosi urmtoarele sinonime: planificarea naterilor, controlul naterilor, limitarea naterilor.

Pornind de la criteriul atitudinii familiei fa de planificarea familial, familiile se pot clasifica n:

- familii de tip maltusian = familii care aplic planificarea familial;

- familii de tip nemaltusian = familii care nu aplic planificarea familial.3.7. Influene ale planificrii familiale asupra sntii femeii i a copilului

Este important s tim cum trebuie folosit planificarea deoarece poate exercita influene asupra strii de sntate a femeii i a copilului:

- pe de o parte prin influenele sarcinilor asupra strii de sntate a femeii i a copilului;

- pe de alt parte prin consecinele utilizrii de ctre femei a diverselor tehnici de planificare familial.

1. Cercetrile ce au analizat relaiile dintre numrul de nateri i sntatea femeii i a copilului au artat c:

vrsta la natere a femeii mai mic de 20 ani sau mai mare de 35 ani prezint un factor de risc pentru starea de sntate a copilului. De asemenea, riscul apariiei decesului matern este crescut la femeile care au vrsta la natere peste 35 de ani. Aproximativ 20% din decesele materne s-au nregistrat la femei n vrst de peste 35 ani, dei aceste femei nu dau natere dect la 5% din totalul nscuilor vii; un interval intergenezic mai mic de 2 ani reprezint un factor de risc major att pentru starea de sntate a femeii ct i pentru calitatea biologic a produsului de concepie, n timp ce un interval intergenezic optim de 4 ani are un efect favorabil asupra mortalitii infantile i a mortalitii materne, determinnd reducerea nivelurilor acestora;

combinarea celor doi factori de risc, intervalul intergenezic mai mic de 2 ani cu numrul mare de nateri determin creterea riscului decesului matern prin risc obstetrical.

Deci, planificarea familial previne cel puin 3 tipuri de sarcin cu risc crescut:

- sarcini la vrste mai mici de 20 ani;

- sarcini la vrste mai mari de 35 ani;

- sarcini la un interval intergenezic mai mic de 2 ani.

2. Consecinele utilizrii contraceptivelor orale:OMS a efectuat studii epidemiologice de cohort i caz-control pentru a evidenia posibila influen a contraceptivelor orale asupra strii de sntate a femeilor, respectiv posibila asociaie epidemiologic dintre utilizarea contraceptivelor orale i cancerul de sn.

Astfel, o serie de studii retrospective de tip caz-control au artat c riscul de apariie a cancerului de sn la persoanele ce utilizeaz medroxiprogesteron este de 1,21, valoare nesemnificativ statistic. Dar, s-a ajuns la concluzia c utilizarea medroxiprogesteronului favorizeaz apariia cancerului de sn la persoanele cu tumori preexistente, ceea ce impune necesitatea unui examen clinic atent al femeii nainte de prescrierea contraceptivului ce urmeaz a fi utilizat.

Alte studii epidemiologice caz-control i studii analitice prospective, care au studiat aceeai asociaie epidemiologic au artat, c dei riscul relativ al apariiei cancerului de sn este mic (1,06) totui, asociaia dintre durata utilizrii i vrsta la care a nceput utilizarea contraceptivului crete riscul de apariie a cancerului de sn. Astfel, contraceptivele orale constituie risc pentru apariia cancerului de sn n perioada de premenopauz i la persoanele care au nceput s le utilizeze nainte de 25 ani.

Alte studii epidemiologice au artat c utilizarea contraceptivelor favorizeaz tulburri ale metabolismului lipidic (obezitate, dislipidemii) i glucidic i apariia flebitelor i tromboflebitelor mai ales dac persoanele au varice la membrele inferioare.

3.8. Planificarea familial n Romnia Dup 1989 planificarea familial a fost reinut de Ministerul Sntii i de experii Bncii Mondiale care au participat la restaurarea sistemului de sntate n Romnia ca o problem important de sntate.

Programul naional de planificare familial a fost fundamentat pe dou elemente principale:

relaia existent ntre avortul ilegal i un nivel ridicat al morbiditii i mortalitii la femei, precum i numrul de copii abandonai i handicapai;

recunoaterea dreptului familiei de a stabili numrul de copii pe care-l dorete.

Principalele direcii de aciune ale acestui program au fost:

Formarea unui personal sanitar apt pentru a desfura programul de planificare familial cu stabilirea atribuiilor specifice pentru fiecare categorie de personal medico-sanitar.

Organizarea unei reele guvernamentale cu 11 centre de planificare familial de referin n centrele medicale universitare i n unele judee: Bucureti, Cluj-Napoca, Timioara, Iai, Tg.-Mure, Constana, Craiova, Sibiu, Suceava, Satu Mare, Arad, precum i dezvoltarea reelei locale de planificare familial. Importarea de materiale contraceptive i punerea acestora la dispoziia populaiei.

Identificarea metodelor educaionale adecvate nivelului cultural, cunotinelor, experienelor i atitudinii populaiei fa de metodele de planificare familial, n sensul mutrii centrului de greutate de la avort spre contracepia oral sau alte mijloace.CURSUL 44.Mortalitatea

Mortalitatea reprezint componenta negativ a micrii naturale fiind fenomenul demografic al deceselor nregistrate ntr-o populaie dat i ntr-o perioad dat de timp (de obicei un an).

Evenimentul demografic al acestui fenomen este decesul.

Decesul este evenimentul dispariiei definitive a oricrui semn de via, n orice moment dup nregistrarea strii de nscut viu. Surse de informaii necesare msurrii i analizei mortalitii: statistica demografic ce se bazeaz pe nregistrrile (totale i continue) ale deceselor la serviciul de stare civil de pe lng primrii pe baza certificatului constatator de deces, document completat de medicul care a constatat decesul;

statistica curent privind numrul populaiei i structura ei n funcie de o serie de variabile (gen, vrst, mediu de reziden etc).

Importana studiului mortalitii rezult din faptul c:

mortalitatea reprezint un fenomen demografic cu implicaii n creterea numeric a populaiei i n structura pe grupe de vrst a populaiei;

mortalitatea reprezint unul din indicatorii demografici utilizai n msurarea strii de sntate a populaiei;

permite identificarea problemelor de sntate i stabilirea prioritilor n aciunile de sntate;

permite stabilirea de obiective n cadrul problemelor de sntate;

servete n procesul de planificare sanitar a resurselor;

permite evaluarea eficacitii activitii sistemului de servicii sanitare.4.1.Factorii care influeneaz mortalitatea

1. Factori economico-socialiMortalitatea este un fenomen puternic dependent de dezvoltarea economico-social i caracteristicile unei societi. Dezvoltarea economico-social a determinat scderea mortalitii i creterea longevitii i a calitii vieii [ 7 ].

Relaia dintre dezvoltarea economico-social i starea de sntate poate fi sintetizat prin corelaia care exist ntre venitul naional brut pe cap de locuitor i durata medie a vieii ca indicator sintetic al mortalitii i al strii de sntate. Aceast corelaie este de tip direct: creterea venitului naional brut pe cap de locuitor este nsoit de o cretere a duratei medii a vieii.

Se observ c rile din estul i centrul Europei sunt caracterizate printr-un venit naional brut sczut i o speran de via la natere sczut.Exist i excepii n care evoluiile celor doi indicatori sunt discordante: de exemplu China, Cuba, Sri-Lanka sunt ri cu venit naional brut pe cap de locuitor sczut i au o durat medie a vieii mare comparativ cu venitul pe care-l au, n timp ce rile Orientului apropiat, mai ales n cele productoare de petrol, prezint o speran de via la natere mai mic, dei venitul naional brut pe locuitor este unul dintre cele mai mari.2. Distribuia venitului naionalO corelaie de tip direct exist i ntre procentul alocat pentru sntate din venitul naional i sperana de via la natere.

Dac produsul naional brut crete, iar procentul alocat pentru sntate rmne constant, fondul pentru sntate crete i ca urmare sperana de via la natere crete.

3. Structura pe grupe de vrst a populaiei4. Factori ce in de calitatea mediului5. Stocul de cunotine i tehnologii.

Experiena mondial arat, c impactul cel mai mare asupra sntii o au: educaia, bugetul alocat pentru alimentaie, bugetul alocat pentru asistena primar, bugetul alocat pentru mediul ambiant.

Factorii care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial sunt:

Strategii de dezvoltare care nu au avut n vedere sntatea.

Ponderea redus acordat ocrotirii sntii n structura bugetului, prin necorelarea acestuia cu interesele sntii, cu nevoile strii de sntate i creterea calitii asistenei medicale.

Structuri neadecvate ale sistemului de sntate:

- dezvoltarea dezechilibrat a ngrijirilor de specialitate i spitaliceti fa de cele primare i extraspitaliceti, fr a ine cont de nevoile i particularitile naionale i locale, prin folosirea neraional a resurselor. - preluarea de modele de sisteme de sntate din rile dezvoltate i translatarea n rile n curs de dezvoltare.

Tehnologii de sntate neadecvate problemelor specifice.

n ultimii ani, n lume, s-a observat:

scderea mortalitii prin boli cardio-vasculare, scdere neanticipat; scderea mortalitii infantile sub nivelul ateptat n rile dezvoltate (sub 8);

creterea riscului de deces la brbai datorit unui stil de via specific;

inechiti n distribuia mortalitii pe zone geografice i pe categorii socio-profesionale.

4.2. Msurarea, descrierea i analiza mortalitii

Ca i n cazul celorlalte fenomene demografice exist dou modaliti de abordare a mortalitii:

transversal (de moment) - analiza mortalitii ntr-un an calendaristic sau ntr-o perioad determinat de timp; longitudinal (prospectiv sau retrospectiv) - n care analiza mortalitii este o analiz de cohort sau generaie.

Analiza transversal a mortalitii dei este mai puin exact deoarece sunt luate n studiu decese aparinnd mai multor generaii, fiecare generaie avnd factori de risc i de protecie diferii fa de alt generaie, fiind simpl, este cea mai utilizat.

Indicatori utilizai n msurarea mortalitii sunt:

1. Rata brut de mortalitate (RBM) msoar intensitatea apariiei deceselor la 1000 locuitori.

2. Ratele specifice de mortalitate (RSpM) exprim intensitatea apariiei deceselor n subpopulaii, definite n funcie de un criteriu (gen, vrst, mediu de reziden, cauz medical de deces etc). - pe genuri:

- pe grupe de vrst:

- pe medii de reziden (sociale):

- cauze medicale de deces:

3. Letalitatea sau mortalitatea proporional (Mprop) reprezint ponderea deceselor de o anumit categorie din totalul deceselor.

4. Fatalitatea este definit ca fiind fenomenul apariiei deceselor n subpopulaia bolnavilor.

Rata de fatalitate general (RFatG) msoar raportul dintre numrul total de decese nregistrate ntr-o perioad de timp i efectivul de bolnavi luat n studiu.

Rata de fatalitate specific (RFSp) exprim raportul dintre decesele determinate de o anumit boal i numrul de bolnavi de boala respectiv.

5. Rata standardizat a mortalitii

Standardizarea mortalitii reprezint modalitatea de eliminare a influenei pe care o exercit structura diferit pe grupe de vrst a populaiei asupra mortalitii. Ea permite compararea corect a nivelurilor mortalitii nregistrate n dou sau mai multe populaii diferite din punct de vedere structural, deoarece utilizarea ratelor brute de mortalitate pentru comparare poate s conduc la concluzii eronate fr o analiz detaliat a fenomenului. Acest lucru prezint o importan deosebit deoarece indicatorul de mortalitate este folosit uneori ca element de referin n compararea nivelului de dezvoltare a diverselor populaii (judee, ri).

Ratele standardizate de mortalitate sau indicatorii ajustai obinui prin standardizare, pot fi comparai ntre ei, separndu-se astfel efectul factorilor care condiioneaz fenomenul de mortalitate de influena unor deosebiri n structura populaiilor.

Exist dou metode de standardizare:

direct (metoda populaiei standard);

indirect (metoda mortalitii standard).

Se pot aplica n funcie de datele disponibile i de dimensiunea (efectivul) populaiilor de comparat.

Analiza longitudinal a mortalitii Tabela de mortalitate

Reprezint o metod de msurare, analiz i comparare a mortalitii. Permite calcularea unor indicatori numii funcii biometrice.

Pentru a calcula numrul mediu de ani trii de componenii unei generaii ar trebui s se urmreasc n timp o generaie din momentul debutului constituirii sale i pn cnd aceastea se epuizeaz prin decesul ultimului supravieuitor. Suma vrstelor la deces corespunde n acest caz cu suma anilor trii de indivizii generaiei respective. Raportnd aceast sum la efectivul iniial (numrul total de nscui vii care a compus generaia) se obine durata medie a vieii generaiei respective.

Un asemenea calcul logic i foarte simplu din punct de vedere aritmetic se bazeaz pe datele unei observaii foarte ndelungate, motiv pentru care aceast metod nu poate fi aplicat practic.

n practica curent se calculeaz un indicator nrudit al duratei medii a vieii, sperana de via. La baza obinerii acestui indicator considerat ca un indicator sintetic al mortalitii i n general al strii de sntate, neinfluenat de structura pe grupe de vrst a populaiei, se afl tabela de mortalitate.

Tabela de mortalitate are denumiri diferite. Se numete i tabel de via sau supravieuire pentru c permite calcularea speranei de via la natere i la anumite vrste x.

Este folosit n demografie permind calcularea unor indicatori denumii funcii biometrice. Este folosit pentru proiecii demografice (prognoza strii de sntate a populaiei). Este utilizat, de asemenea, n epidemiologie.

Structura tabelei de mortalitate (fig. nr. 4.1)

Pentru a construi o tabel de mortalitate este nevoie de:

populaia (Px) repartizat pe grupe de vrst pentru anul n care se construiete tabela;

decesele (Dx) nregistrate n populaie, pe grupe de vrst;

mortalitatea specific (mx) reprezentat de raportul dintre numrul de decese survenite la fiecare grup de vrst i efectivul fiecrei vrste.

Fig. nr. 4.1. Tabela de mortalitate, Romnia, 2008

VarstaPxDxmxqxSxdxLxTxex

0-1 an22190024340,0139050,013809100000138099000737640973,76409

1-4 ani8487004310,0006540,00261198619,06257393806727740973,79313

5-9 ani10737003250,0003040,00151998361,53149491434688360369,98267

10-14 ani11211003150,000310,00154998212,13152490680639216965,08533

15-19 ani14283008880,0005690,00284298060,05278489603590148960,1824

20-24 ani169210011620,0006380,00318397781,34311488128541188655,34682

25-29 ani167990012010,0007990,00398697470,06388486378492375850,51559

30-34 ani175300019010,0010890,00542897081,5526484090443738045,70778

35-39 ani174700030550,0017910,00891696554,54860480620395329040,9436

40-44 ani145540042940,0032210,01597495693,661528474646347267036,28945

45-49 ani131650071360,0055660,02744894165,032584464363299802431,83798

50-54 ani1545300132800,0085450,04183291580,393830448324253366127,66598

55-59 ani1416900171440,0119720,05811987749,435099425997208533723,76468

60-64 ani1006500169530,0172850,08284782649,556847396129165934020,07682

65-69 ani958400235380,0258740,12150975802,329210355984126321116,66454

70-74 ani923400352430,0401350,18237566591,621214430259690722713,62374

75-79 ani699400427020,066230,28410754447,011546823356360463111,10494

80-84 ani417100428210,112210,4381438978,23170771521953710689,519879

85 -