Metafora si ritual in psihoterapie-Holdevici”Psihoterapia-tratam. Fara medicamente”

Metafora e o figura de stil care consta in a acorda unui termen o semnificatie noua in virtutea unei comparatii subintelese. Rolul psihoterapeutic al metaforelor e cunoscut din cele mai vechi timpuri ele fiind inglobate in cadrul metodelor traditionale de tratament.Erickson(1935;1944) si Kopp(1971;1972) au adus o contributie importanta la implementarea acestei tehnici psihoterapeutice. Psihanalistii tind sa interpreteze ceste metafore din prisma conceptelor analitice.Dupa Richards(1936), o metafora simpla consta din doi termeni ce presupun o relatie intre ei.In psihoterapie, subiectul este de cele mai multe ori pacientul insusi.Perrine(1971), clasifica metaforele dupa caracterul lor implicit sau explicit.in psihoterapie de cele mai multe ori atat subiectul cat si predicatul au un caracter implicit, rolul psihoterapeutului fiind sa descopere ceea ce e implicit si sa faciliteze schimbarea.

Relevanta psihoterapeutica a metaforelor reiese din faptul ca limbajul utilizat de pacient e un indicator al gandirii acestuia.pacientul tinde adesea sa-si prezinte problema sub forma metaforica, acesta fiind un punct de plecare pe baza caruia clinicianul isi construieste demersul terapeutic.

Haynes(1975), arata ca insightul pe care il sugereaza obuna metafora deschide drumul pt. noi intrebari si ipoteze.

Bruner(1957) si Rotenberg(1979) considera abordarea metaforica un mod de gandire creatoare.—deblocarea energiei creatoare apacientului, spre rezolvarea propriilor probleme.Imaginile si propozitiile metaforice vor actiona ca planuri de actiune pt. terapeut si pacient.

In psihoterapie, se poate face apel la o singura metafora cu caracter esential, care reprezinta ‘cheia’ problemei sau la mai multe metafore care vizeaza obiective mai limitate din cadrul unui demers psihoterapeutic mai complex.

Formele sub care se utilizeaza metaforele in psihoterapie sunt: Afirmatiile cu caracter metaforic facute de terapeut sau de pacient Povestirile cu continut metaforic Productiile imaginative Productiile metaforice Actiunile sau ritualurile metaforice

Functiile pe care le indeplinesc metaforele in psihoterapie sunt:1. descoperirea si constientizarea unor aspecte esentiale ale problematicii

psihopatologice a pacientului(formularea problemelor).prin intermediul unei metafore bine alese pacientul invata sa-si recunoasca propriile probleme.

2. sugerarea unor solutii posibile de rezolvare a problemelor pacientului3. intarirea motivatiei pacientului de a se angaja in demersul

psihoterapeutic4. stabilirea relatiei terapeutice si controlarea acesteia pe parcursul

psihoterapiei5. stabilirea unor modele indirecte de comunicare cu pacientul6. stabilirea unor scopuri si directii posibile de actiune pt. pacient7. reducerea rezistentelor pacientului8. desensibilizarea de anxietate si reactii fobice9. redimensionarea si redefinirea problemelor pacientului

10. reconstructia si intarirea ego-ului pacientului11. implantarea in psihicul pacientului a sperantei ca are inca resurse

nebanuite pt. a face fata propriilor problemeStrategiile metaforice se pot utiliza foarte eficient combinandu-se cu tehnici de relaxare sau hipnoza.Principalele strategii metaforice utilizate in literatura de specialitate:

tehnica imaginatiei metaforice dirijate –in fazele de inceput ale psihoterapiei, pacientul este ajutat sa-si creeze imagini metaforice care vor deveni puncte de plecare pt. tehnica imaginarii metaforice dirijate prin intermediul carora se va incerca modificarea acestuia.(Van der Hart)

tehnica povestirilor terapeutice metaforice- il va determina pe pacient sa-si recunoasca mai bine problema si sa gaseasca solutii de a o rezolva.

Tehnica afirmatiilor metaforice utilizate de terapeut-au menirea sa produca la pacient clarificari, interpretari, constientizari si-n cele din urma modificarea stilului de gandire metaforic al pacientului.

Afirmatiile metaforice facute de pacient- pacientii isi exprima frecvent problemele sub forma de metafora’ma simt in capcana’-fernandez numea aceste metafore “de nucleu”pt. ca ele exprima lucruri esentiale pt. pacient.daca acestea nu sunt constientizate ele sunt denumite in literatura de specialitate metafore inghetate.constientizarea sensului lor le aduce la viata, ele devenind puncte de plecare pt. demersul terapeutic viitor.cand la pacient se produce schimbarea se modifica si aceste afirmatii metaforice ce devin indicatori ai progresului terapeutic.uneori metaforele pot reprezenta pt. pacient “simboluri condensate”,avand pt. acesta mai mult decat un singur senssi fiind puternic incarcate emotional(Sapir,1934;Tuner1967)

Metaforele ca mijloc de comunicare dintre terapeut si pacient- povestirile metaforice pot avea si rolul de-a face legatura intre terapeut si pacient, ajutand la conectarea afectiva cu pacientul.Lankton si Lankton numesc acestea metafore de intrare in rezonanta.rolul lor e de-a capta atentia pacientului si de-al angaja afectiv in relatia cu terapeutul.in cursul hipnoterapiei,imaginea metaforica poate servi si ca obiectiv terapeutic precis, nu numai de-al face pe pacient sa-si lamureasca problema.Walch(1978), descrie tehnica ‘balonului rosu’, prin care pacientul se elibereaza de iritare, tensiune, teama.in balonul rosu se aseaza toate sentimentele negative de care pacientul vrea sa se elibereze iar apui balonul rosu isi ia zborul.Metaforele pot fi utilizate si pt. amnezia posthipnotica a evenimentelor psihotraumatizante carora pacientul nu le poate face fata.

Actiunile sau ritualurile metaforice-Barker(1985) sublinia utilitatea unor actiuni cu caracter metaforic pe care trebuie sa le utilizeze pacientul in scop curativ.ritualurile psihoterapeutice prescriu anumite actiuni pacientilor in scopul de-a simboliza experientele si relatiile dintre ei si in final pt. a-I modifica.acesta strategie presupune trasarea unor sarcini menite sa-I ajute pe pacienti sa-si rezolve problemele.se utilizeaza si actiuni cu caracter instrumental-

majoritatea au caracter simbolic.Selvini Palazzoli si altii(1974) au denumit sarcinile in care predomina continutul simbolic “ritualuri terapeutice”.Andolfi(1983)si Papp(1983) au utilizat tehnica ritualurilor psihoterapeutice in psihologia de cuplu, iar Mills si Crowley(1986) in psihoterapia la copii(desene metaforice,tehnica teatrului de papusi). Sargent(1988) utilizeaza in cadrul unui cuplu familial aflat in criza ritualul”ingroparea casatoriei”.

Valoarea psihoterapeutica cea mai ridicata o au metaforele in tratamentul tulburarilor psihice posttraumatice.metaforele au rolul de-a dezactiva mecanismele de aparare ale eului fara a creste anxietatea.Holdevici pledeaza pt. includerea metaforelor terapeutice in cadrul unor modele psihoterapeutice mai complexe care sa includa si alte tipuri de abordari strategice.

“Noua hipnoza ericksoniana”- cap:Rolul terapeutic al instructiunilor paradoxale si al comunicarii metaforice

Dupa Erickson, simptomul are rolul de-a mentine echilibrul psihic al pacientului iar inlaturarea lui presupune o restructurare profunda a psihicului subiectului. In transa subiectul nu va incorpora sugestii cu caracter ofensiv si distonic.terapeutul trebuie sa tina seama de modul in care s-a format simptomul, de scopul caruia ii servesc aceste motivatii, de stilul cognitiv si de sistemul fundamental de reprezentare cu care opereaza subiectul.

Are loc un proces de invatare de natura inconstienta.Se vizeaza schimbarea modului in care pacientul isi accepta fluxul propriilor asociatii interne.Psihoterpia strategica e o terapie indirecta caracterizata prin faptul ca utilizeaza chiar simptomul care f-tioneaza atat la nivel constient cat si subconstient si se exprima simbolic prin structuri lingvistice utilizate de subiect.

Tehnicile concrete de inlaturare a simptomului Utilizarea simptomului Tehnica programului sau a orarului Invatarea pacientului cum sa-si foloseasca mai bine

simptomul pt. a obtine beneficii secundare Tehnica programarii simptomului Oferirea unei alternative mai rele decat simptomul Tehnica reinterpretarii Tehnica castigarii simpatiei pacientului Tehnica provocarii Tehnica similitudinii de cazuri Strategia “terapeutul este ocupat” Tehnica temelor dificile si a exercitiilor dificile Incurajarea recaderilor Incurajarea reactiei prin frustarea ei Substitutia de simptom Utilizarea simbolurilor si ritualurilor

Se sugereaza schimbarea fara discutii deschise cu pacientul si se da acestuia iluzia ca detine controlul asupra situatiei si ca el e cel ce lucreaza asupra lui.

Rolul terapeutic al instructiunilor paradoxale si al comunicarii metaforice –declanseaza un proces de cautare interna.Bateson :paradoxul, ca o concluzie contradictorie ce rezulta dintr-un rationament bazat pe premise corecte.

Tehnica confuziei reprezinta un paradox de natura contextuala. In mimentele de confuzie se declanseaza un proces de cautare mentala atat la nivel constient cat si inconstient. Astfel sunt activate ambele emisfere cerebrale deodata si subiectul intra in transa in mod spontan.variante ale instructiunii paradoxale sunt prescrierea simptomului si incurajarea simptomului.Pasii instructiunii paradoxale:-se incepe cu o empatizare verbala si intrare in rezonanta nonverbala(copierea comportamentului)-se pune accent pe interpretarea pozitiva a simptomului-modificari ale simptomului aducand o schimbare neasteptata in modul sau de manifestare-utilizarea anecdotelor pt. a activa resursele clientului si a-l pregati a face modificarea solicitata.-administrarea interventei paradoxale atat la inceputul cat si la sfarsitul secventei terapeutice

Acceptarea aspectului pozitiv al simptomului reprezinta o forma de reetichetare sau modificare a sistemului de referinta.

In transa indusa natural subiectul este pregatit sa asculte cu alte urechi si sa vada cu alti ochi.

Comunicarea metaforicaMetafora e o figura de stil care presupune o comparative implicita intre doua

elemente care nu sunt asemanatoare cel putin la prima vedere.Modificarea perceptiei clientului reprezinta fundamentul schimbarii.

Abordarea ericksoniana pp. intalnirea clientului pe terenul sau(sa punem un picior in usa care ne da acces la lumea clientului)cat si utilizarea comportamentului actual al clientului(simptomului). Acestea sunt sarcinile terapeutice initiale. Alterarea sistemului de percepere al lumii si abordarea metaforica sporesc numarul de asociatii pe care le realizeaza subiectul ceea ce conduce la o crestere a atentiei interne.

Pt ca noua abordare metaforica presupune un nou sistem de referinta se deschide perspectiva unor noi optiuni. Noile optiuni preced modificarile la nivel perceptiv, comportamental, emotional cat si modificarile de rol social. Trebuie sa-si formeze o noua imagine de sine.

POVESTEA METAFORICARegula in administrarea povestirilor metaforice consta in a accentua mai putin motivatia comportamentului personajelor si a accentua mai mult asupra comportamentului descris si asupra consecintelor acestuia.Cel mai eficient actioneaza povestirile metaforice care par credibile si care sunt prezentate cu convingere.

O metafora poate actiona asupra laturii perceptive, comportamentale si afective, accentul cazand pe dimensiunea afectiva. Modificariile afective schimba la randul lor expectatiile persoanei in legatura cu informatia senzoriala.O modificare emotionala terapeutica poate fi stimulata cu ajutorul unei metafore.Caracterul dramatic al povestirilor metaforice produce la client o atitudine de expectatie ce faciliteaza schimbarea.Dramaturgii cunosc mecanismele psihologice ale piesei de teatru: suspansul, misterul si surpriza. Modificarile obtinute in urma psihoterapiei trebuie sa vizeze dupa Erickson: 1.stabilirea unei legaturi si obtinerea unei intimitati corespunzatoare varstei psihologice a subiectilor.2. imbunatatirea imaginii de sine.3.restructurarea atitudinala.4.modificarea rolurilor sociale.5.modificarea sistemului familial.6.obtinerea satisfactiei de viata;

Se pot construi metafore pt. atingerea fiecareia dintre acestea. In alegerea metaforelor trebuie tinut seama de structura personalitatii subiectului.Pt ca demersul terapeutic sa reuseasca terapeutul trebuie sa:

- asocieze cu atentie modul in care clientul prezinta problema- tinand seama de cele 6 domenii in care se asteapta ameliorarea, sa elaboreze o

lista de situatii dramatice ce reprezinta parti ale situatiei actuale si ale celor dezirabile

- sa construiasca metafore pt fiecare in parte- sa schiteze finalurile concluzii- sa aranjeze astfel finalul povestirilor metaforice astfel incat sa produca suspans

sau misterErickson : metaforele complex interconectate;Se urmareste fixarea atentiei clientului/ inducerea transei/activarea resurselor clientului / asocierea unor experiente/ producerea schimbarii;

1. metafora de intrare in rezonanta- contine aceleasi elemente pe care clienta le-a folosit in descrierea problemei sale. Metafora se refera si la celelalte obiective. Se incepe prin utilizarea metaforei utilizate de client.

- Pentru a deschide drum unor noi perspective si asociatii se utilizeaza instructiunea paradoxala.se activeaz astfel resursele interioare;

2. metafora de punere in actiune a unei anumite atitudini.

In utilizarea ericksoniana se utilizeaza comunicarea simbolica.