MENINGITA ACUT

DEFINIIE Inflamaie acut a leptomeningelui produs de diferii ageni etiologici, manifestat clinic prin sindrom infecios i meningian, asociat cu modificri ale constantelor LCR

Prin gravitate, risc letal sau de vindecare cu sechele reprezint pricipalele urgene ale bolilor infecioase i ocup un loc important n rndul urgenelor medicale

Structura meningelui La exterior pahimeningele Dura mater n interior leptomeningele Arahnoida - ader de suprafaa creierului i a mduvei Piamaterntre piamater i arahnoid se constituie spaiul subarahnoidian n care circul LCR produs de cte plexurile coroide (400 600 ml/zi); LCR este absorbit prin vilii subarahnoidieni i revrsat n sinusurile venoase craniene i paravertebrale

Structura meningelui

Caracterele LCR Aspect macroscopic - limpede ca apa de stanca Celularitate 0 5 elemente/mmc Proteine 10 45 mg/dlGlucoz 40 60 mg/dlCloruri 680 750 mg/dl

Etiologia meningitelor

PatogenieStatusul imun al organismului (imunodepresia) S pneumoniae, H influenzae, N meningitidis, Micobacterii, Fungi Cile de abord al SNC Direct frecturi, traumatisme craniocerebrale, defecte congenitale (spina bifida) Indirect manevre exploratorii, prin contiguitate (focar de vecintate), transetmoidal, sanguin

Tablou clinic Sindrom infecios Sindrom de iritaie menigian Sindrom encefalitic

Sindromul infeciosFebr cu sau fr frisoane, transpiraii, stare de ru, adinamie, inapeten Sindromul encefalitic Perturbri senzoriale: somnolen, dezorientare, agitaie, paralizie, comSemne de focalizare: paralizii de nervi cranieni i periferici, convulsii Sindromul de iritaie menigian Sdr de hipertensiune intracranian cefalee, vrsturi, fotofobie, bombarea fontanelei Semne de iritaie meningian

Semnele de iritaie meningian Redoarea cefei Se cere bolnavului s nchid gura i s ridice capul de pe pat ca s pun brbia n piept. n meningit, flexia capului este mult limitat; semn precoce i constant Semnul Kernig I - se execut n 2 timpi Examinatorul flecteaz coapsa dreapt a bolnavului n unghi drept pe trunchi i menine acest unghi cu mna stng (pe genunchiul coapsei flectate); apoi cu mna dreapt aflat pe clciul bolnavului, ncearc s aduc gamba n continuarea coapsei, astfel ca planta s priveasc la zenit. Semnul este pozitiv cnd extensia nu este complet Semnul Kernig II Examinatorul cu mna stng pe spatele bolnavului i cu mna dreapt pe genunchii lui, ridic bolnavul sau l ajut s se ridice n poziia eznd: dac manevra produce flexia genunchilor, semnul este pozitiv Semnul Brudzinski al cefei Examinatorul cu mna stng pe occiputul bolnavului i cu mna dreapt pe torace (ca s-l menin n plan orizontal) flecteaz brusc capul bolnavului pe torace. n meningit apare flexia genunchilor. Semnul Brudzinski controlateral Examinatorul flecteaz piciorul drept al bolnavului pe gamb, gamba pe coaps i coapsa pe abdomen; n meningit manevra produce flexia genunchiului de partea opus

Diagnosticul paraclinic Examenul LCR se bazeaz pe:Aspectul macroscopic: purulent, tulbure, opalin, clar sau hemoragic Numrul de elemente celulare care variaz ntre:10 1500/mmc meningita viral200 400 /mmc meningita tuberculoas> 1500/mmc / meningita bacteriann sedimentul LCR predomin:PMN n meningita bacterianLimfocitele meningita viral sau tuberculoasExamenul biochimicProteinorahiaNormal sau uor crescut n meningita viralNet crescut n meningita bacterianGlicorahia este sczut n meningita bacterianClorurorahia crescut n meningita tuberculoas Evidenierea agentului patogen prin examen microscopic direct i izolarea lui prin cultivarea LCRExamene imunologice : urmresc evidenierea antigenelor specifice n LCR prin reacii de latex-aglutinare, contraimunoelectroforezAlte examene : leucograma, VHS, fibrinogen, teste hepatice i renale, radiografia toracic (meningita TBC, meningita pneumococic) radiografia de sinusuri i mastoide, tomografia computerizat, electroencefalograma.

Meningita meningococic Este determinat de un coc Gram negativ Neisseria meningitidis; este o meningit cu LCR purulent i potenial epidemic; urgen infecioas

Germenul ptrunde pe cale respiratorie, se multiplic n oro/rinofaringe i ajunge la meninge prin teaca nervilor olfactivi

Debutul este brusc cu febr, cefalee, vrsturi i instalarea sindromului de contractur meningian; erupie peteial purpuric generalizat - meningococcemieLCR este tulbure cu predominana PMN i identificare agentului patogen prin examen direc la microscop sau izolarea n cultur. Uneori agentul patogen se poate izola din hemocultur sau din exudatul faringian.

Complicaii determin cloazonri cu blocarea circulaiei LCR, recrudescena fenomenelor de HIC sau colecii subdurale; mai poate determina abces cerebral, ventriculit, paralizii de nervi cranieni i periferici, hipoacuzie, surditate, keratit herpetic

Sechelele reprezint 10 20% i constau din crize comiiale, deficit intelectual, modofocri EEG, hidrocefalie, surdomutitate, cecitate, tulburri endocrine

FACTORII DE SCOR PROGNOSTIC IN MENINGOCOCCEMIE

Tratamentul meningitei meningococice Tratamentul etiologic durata de 7 zile Penicilina G : Adult - 10 12 MU/zi Copil 200.000 UI/ziAmpicilina Adult 8 12 g/ziCopil 200 mg/zi Cefalosporina gen IIICeftriaxon 3 g/zi la adultcefotaxima CeftazidimaTratament patogenic Antiedematoase cerebrale: manitol 20%, glucoz 10%Reechilibrare hidroelectrolitic Tratament simptomaticAntialgic: aminofenazon, diazepam (n caz de convulsii)

Meningita pneumococic Este determinat de S pneumoniae, un coc gram pozitiv saprofit al nazofaringelui, care poate determina meningite cu evoluie sever; Debutul este cu com, agentul patogen ajungnd la nivelul meningelui prin:Diseminare hematogen din focar pneumonic Prin contiguitate focar de vecintate (otomastoidit)Direct traumatism cranio-cerebralTratament etiologic durata 14 21 de zile Penicilina G 15 20 MU/zi Ampicilina 200 mg/kg/ziCefalosporina de gen III

Meningita stafilococic Este de obicei secundar, apare prin diseminare sanguin ca determinare secundar n cadrul unui sepsisTratament durata 14 21 de zile Vancomicina 40 mg/kg/ziFluorochinolone

Meningita cu H influenzae Este determinat de un cocobacil gram negativ, comensal al nasofaringelui care determin meningite cu LCR purulent i evoluie benign la copii cu vrsta cuprins ntre 2 5 aniTratament 14 zileAmpicilina (200 mg/kg/zi)+ cloramfenicol (50 mg/kg/zi)Cefalosporina III 14 zile

Meningita cu Listeria monocytogenesAgentul etiologic bacil gram pozitivEste o meningit cu LCR clar care apare n special la persoane cu depresie imunitar (gravide, abuz etanolic)Determin fenomene encefalitice importanteTratament - ampicilin timp de 14 21 de zile

Meningita tuberculoas Este o meningit cu debut insidios cu fenomene encefalitice importante, care apare de obicei ntr-un context epidemiologic elocventLCR este clar cu sute de elemente/mmc cu predominana n sedimentul celular a limfocitelorProteinorahia este crescutGlicorahia i clorurorahia sunt sczuteDiagnostic etiologicEvidenierea bacilului KOch se face prin Culturi LCR cu rezultate tardive Inoculare la animale de experiena idem Examene complementareRadiografia toracic IDR la tuberculin Tratament se face cu antituberculoase n cvadrupl asociereHIN 15 mg/kg/ziPirazinamid 10 mg/kg/ziEtambutol 20 mg/kg/ziRifampicina 10 mg/kg/zi

Meningite virale Sunt meningite cu LCR clarn sediment predomin limfociteleEvoluie de regul benign Nu necesit de regul tratament etiologic Meningoenecefalita herpetic aciclovir Tratament patogenic i simptomatic

ENCEFALITE VIRALE

Inflamatie acuta a encefalului de cauza infectioasa:

- febra - tulburari de constient - convulsii - pareze, paralizii de tip central si periferic

Mecanism direct proces imuno- alergic

ETIOLOGIE familia Togaviridae - flavivirusuri= 26 virusuri ( arbovirusuri) e. japoneza, West- Nill, Europa centrala - g. arbovirus( rubeola) - Familia Bunyaviridae - Familia Herpesvirusuri - Familia Paramixovirusuri ( urlian, rujeolic)Familia ortomixovirusuri( gripal)Familia ArenavirusuriFamilia AdenovirusuriFamilia Poxovirusuri( variola)Familia Rabivirusuri( rabia) primare( mecanism direct)- tablou acut secundare( imuno- alergice)- evolutie lenta( PESS)

PATOGENIEArbovirusuri( cai, porci, oi, capre, pasari) capuse( cel mai important rezervor) care raman purtatoare toata viata.

Poarta de intrare: cutanata digestiva se multiplica sange neuronii motori respiratorie si vegetativi, hepatocit enterocit

meningoencefalita encefalomielita meningoencefalita

TABLOU CLINIC febra;

tulburari psihice, motorii,( pareze, paralizii, convulsii);

manifestari trunchi cerebral- paralizii de nervi cranieni, tulburari de deglutitie, respiratorii; manifestari corticale ( para- tetrapareze); manifestari meningiene

L.C.R. 10- 50 elem/ mmc

DIAGNOSTICepidemiologicclinicparaclinic: L.C.R., ex. serologice;ex. imagistice

ENCEFALITA WEST NILE( favivirus)Incubatia: 3- 6 zile

Debut: brusc(febra, cefalee), eruptie cutanata, mialgii, artralgii, uneori si convulsii, coma.

Prognostic: bun: 2-6 zile

ENCEFALITA HERPETICAAspect pseudotumoral temporofrontal : afazie, tulburari de comportament, halucinatii.

Prognostic: rezervat.

B. Lyme ( Borellia burgdorferi)eritem cronic extensiv la locul intepaturii;adenopatiiafectare cardiacaafectare articularaafectare meningoencefalitica

TRATAMENTpatogenicsimptomaticetiologic

film