Meningite - prelegere 2010.ppt

7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt

1/41

MENINGITA


2/41

MENINGITA:ACTUALITATEA

Meningita - Urgen medical!- ntrzierea tratamentului poate duce la deces- rata de mortalitate 25% (meningita bacterian)- potenial foarte mare de a cauza distrucia SN

Una din cele mai tratabile boli ale SNC

Provocare diagnostic

- debutul poate fi fulminant sau insidios- semnele clinice pot fi atipice

Incidena: 2,5 - 6 caz / 100 000 populaie/ an


3/41

Meningitaeste o inflamaie a leptomeningelui(arahnoida,pia mater) cu infectarea lichidului

cefalorahidian n spaiul subarahnoidian al creierului,mduvei spinrii i n sistemul ventricular.


4/41

ANATOMIE


5/41

MENINGITA:ISTORICHippocrate (aa. 460-370 .e.n.),Avicenna (aa. 980-1037)

1768 Sir Robert Whytt (Edynburg)dropsy in the brain (Tbc??)Cele mai vaste epidemii: 1805Geneva, 1840 Africa,

1905-1908Nigeria i Ghana1887 Anton Weichselbaum (Austria) descopera meningococul

1906 antiser la caiAc ctre ageni cauzali Simon Flexner

1944demonstrat eficiena penicilinei

1980 vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)

2002 recomandat utilizarea corticosteroizilor ntratamentul meningiteibacteriene


6/41

MENINGITA:CLASIFICARE

A. Caracterul inflamaiei:

meningit purulent meningit seroas (aseptic)

B. Criteriu patogenic: meningit primar meningit secundar

C. Criteriu etiologic:bacterian, viral, micotic, protozoic, micoplasmic, amebian..


7/41

D. Criteriu evolutiv:

meningit fulminant meningit acut meningit subacut meningit cronic

E. Gravitatea bolii: forma uoar forma de gravitate medie

forma grav forma extrem de grav

MENINGITA:CLASIFICARE


8/41

CAZ CLINIC

Pacient O., 35 ani, internat la 15.09.2010 n secia Neurourgene.

Acuze: cefalee intens, difuz, persistent, febra 38,5 C, fonofobie, greuri,

slbciune general.Maladia a debutat cu 2-3 sptmni pn la internare cu dureri in urechea stang,hipoacuzie stanga. Consultat de medic ORL, stabilit d-c de otit medie, administrattratament antibacterian 5 zile. Starea s-a agravat dupa 3 zile de la finisarea

tratamentului prin cefalee, greuri, vom, febra 39,5C, dezorientare.Internat in spital la locul de trai.

Ob-v:frecvena respiraiei - 18/min, tahicardie 100 bat/minSemne meningiene pozitive: redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii

Examen LCR: tulbure, proteina 2,64 g/l,citoza: 3000 cel, neutrofile 90%, limfocite 10%,

Glucoza - 2,30 mmol/l (glicemia 5,9 mmol/l).

Analiza general snge: Hb 101 g/l, Er 3,2, Leuc 25,9, nesegm 6, segm -88,limf -6, VSH 48 mm/ora.

IRM cerebral:


9/41


10/41

MENINGITA SEPTIC: ETIOLOGIE


11/41

MENINGITA BACTERIAN: POARTA DE INTRARE

1.HEMATOGEN

2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE:sinusuri paranazale, urechea medie, mastoida

3. PRIN DEFECTE OSOASE:- congeni tale: defecte de inchidere a tubului neural,

mai frecvent la nivel de coloan cervical saulombo-sacrat

- achiziionate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen


12/41

Neisseria mening it id is Nazofaringe

Streptococcus

pneumoniae

Nazofaringe sau extensiedirect prin fractur de craniu

Lister ia mono cyto genes Tract gastro-intestinal, placenta

Haemoph i lus inf luenzae Nazofaringe

Staphy lococcu s aureus Bacteremie, piele sau corp

strinStaphylococcus

epidermidis

Piele sau corp strin

Microorganism Poarta de intrare


13/41

PATO

GENI

E


14/41

MENINGITA SEROAS: ETIOLOGIE

Virusuri: enterovirusuri: ECHO, Coxackie virus urlian herpetice: VHS-2, 1, CMV, EBV

virusul coreomeningitei limfocitare HIV

Bacterii:

M. tuberculosis Mycoplasma pneumoniae T. pallidum B. burgdorferi

Parazii:Acanthamoeba Taenia solium

Fungi:Criptococcus neoformans Candida, Aspergillus

Carcinomatozacerebral


15/41

MENINGITA SEROAS: ETIOLOGIE

neptur Borrelia Burgdorferi, virus WestNile

Contact HSV, virusul coreomeningiteilimfocitare

Aerogen Virus urlian, HSV, criptococul,micobacteria tuberculozei

Ingest ie Enterovirusuri, parazii

Sexual HIV SIDA, HSV-2

Calea de contaminare Agent cauzal


16/41

MENINGITA: MANIFESTRI CLINICE

Triada meningitic:

1. Semne i smptome generale de infecie:febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom

2. Prezena sindromului meningian:redoarea cefei

semnul Kernig

semnul Brudzinski superior, mediu, inferior

3. Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian:sindrom licvorean meningitic:creterea att a numruluide celule, ct i a coninutului de proteine


17/41

Manifestri clinice Meningitaaseptic

Meningitapurulent

febrcefalee

nausee, vomalterarea contienei(letargie, confuzie)

accese convu ls ive

afectare de n .cran ieni

(nn. VI, III, VII, VIII, II)

Hemipareza, afazie

sindrom HIC

erupii cutanate

++

++

+

rar

ocazional

Tbc, borelioza, sifilis,

carcinomatoz

Tbc+

HSV-1,2, VZV,

enterovirus

+++

+++

+

+++ (75%)

++ (40%)

++

+

+++

meningococ,

stafilococ, streptococ


18/41

The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived

the disease and became a poster child for a

meningitis vaccination campaign in New Zealand.


19/41


20/41

SEMNE MENINGIENE

Redoarea cefei


21/41

G OS C


22/41

MENINGITA: DIAGNOSTIC

Confirm diagnosticul!

Identific agentul cauzal!

Permite testarea la sensibilitatea antibacterian!

Astfel ajut la administrarea tratamentului corect!

Examen LCR crucial!


23/41

Indicaiile pentru un CT cerebral anterior punciei lombare:

Deficit neurologic de focar (hemiparez, afazie)

Accese epileptice de novo

Edem papilar la examen oftalmoscopic

Stare de contien alterat (scor Glasgow 65 ani

!

C t i t i Norma Meningita Meningita Meningita


24/41

Caracterist ica

LCR

Norma Meningitaviral

Meningitabacterian

MeningitaTbc

Culoarea

Transparena

Presiunea(mm H2O)

Proteine(g/l)

Celule(1 ml)

-limfocite

-neutrofile

Glucoza(mmol/l)

Clorur i(g/l)

incolor

transparent80-200

0,15 0,33

5-7

5

2

50%glicemie

7,0-7,5

incolor

transparent250-300

0,66 - 1,0

300 900

80%

20%

norma

7,0

galben-verzuie

tulbure400

1,0 - 5,0

100025 000

15%

85%


25/41

MENINGISMUL - excitarea meningelor prin

diverse procese patologice non infalamatorii

(hemoragia subarahnoidian), edem cerebral,septicemii n cadrul proceselor purulente i al.)

LCR - normal

Meningism


26/41

Meningita poate avea prezentri atipice!

1. Meningita bacterian poate evolua fulminant spre letalitate

Caz clin ic:Pacienta A., 16 ani, elev, perfect sntoas pn n ziua internrii,cand a aprut o cefalee usoar i s-a culcat. A fost adus la spital peste 3 ore,pe motivul alertrii prinilor care nu au reuit s o trezeasc la cin.Examen obiect iv: rigiditatea cefei, pupile fixate,

areactive, edem papilar oftalmoscopie.

IRM cerebral: edem cerebral extins cuangajare cerebral.Msurile de diminuare a edemului cerebralau fost fr succes.La 6 ore de la internare deces.Necropsia:nsmnarea LCR a pus

n eviden meningococi.

Meningita bacterian e una dinpuinele condiii care poate ucide opersoan anterior sntoas n

decurs de ore!!!


27/41

Meningita poate avea prezentri atipice!

2. Meningita poate fi silenioas la alcoolici, persoane

n vrst i imunocompromise (DZ, Cr, boli autoimune)! Meningita se va suspecta ntotdeauna la alcoolici cu statut mental alterat

La persoane n vrst unicul simptom al meningitei poate fi confuzia

La btrni, alcoolici, copii mici pn la efectuarea punciei lombare seva recurge la TC cerebral

3. n meningita la nou-nscui pot lipsi semnele tipice ale boliiPacienii pot fi:

eutermici sau hipotermici, eupneici sau tahipneici

pot fi convulsii care nu ntotdeauna au aspect clasic

mortalitatea i sechelele au o rat nalt


28/41

Toi pacienii febrili cu cefalee, letargie sau

confuzie brusc instalate, chiar cu febr moderatcrescut, trebuie supui punciei lombare singur examinare ce permite diagnosticulcert al mening itei bacteriene.

COMPLICAII


29/41

MENINGITA: COMPLICAIIHidrocefalie comunicant


30/41

MENINGITA: COMPLICAIIInfarcte cerebrale (arterite)

MENINGITA: COMPLICAII


31/41

Caz cl in ic :


Pacient H., 35 ani, internat in stare de somnolen,obnubilare, febr 39,4C, hemiplegie stang,rotirea globilor oculari spre dreapta.

Debutul boliicu 2 sptmni pn la internare cucefalee sever, greuri, vom. Ps 100 bat/min, FR -27.Spitalizat la locul de trai. Starea cu continu agravare,Peste 10 ziledezvolt hemiplegie, pareza privirii,devine obnubilat.

Neurologic: globii oculari rotii spre dreapta, pupile miotice,reflex cornean diminuat bilateral, reflexe S>D,pozitiv s-l Babinskii stanga, redoarea cefei 4 degete, Kernig bilateral

Examen LCR: Tulbure, proteine 2 g/l, citoza 5000 celule,98% - neutrofile, glucoza 2,2 mmol/l (sange 5,3)

Hemograma: Hb 125 g/l, Er 3,9, Leuc 6,5, limf 10%, VSH56 mm/or

TC cerebral: hipodensitin proiecia ganglionilor bazali dreapta, edem cerebral.

n anamnez - paraproctit purulent cu 6-7 luni in urm, fistul rectal.

Deces peste 7 zile de la internare.Cultura LCR postmortem: bacili gram negativi (E.Coli). Tbc pulmonar, a rinichilor,


32/41

MENINGITA: COMPLICAIIEmpiem


33/41

Abces cerebral



34/41

Tromboze septice a sinusurilor venoase

Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebral

Afectarea nervilor cranieni

Hipoacuzie sensorineural

Septicemie secundar



35/41

MENINGITA: TRATAMENT

A. Tratament antibacterian

TRATAMENT


36/41


TRATAMENT


37/41


B. Tratamentul edemului cerebral

Corticosteroizii(meningita bacterian!):Dexametazona:10 mg i/v cu 20 min pn sau concomitent cu prima dozde antibiotice fiecare 6 ore primele 4 zileHiperventilaia

Diuretice osmotice

C. Tratamentul infeciei localizate: abces / empiem

D. Tratmentul consecinelor metabolice ale infeciei:- ocul septic- sindrom CID- hipoNa-emia / hiperNa-emia

E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.

P ti l itil l ti l i it i t b l


38/41

Particularitile evolutive ale meningitei tuberculoase

Prototipul meningitei cronice

E o meningit bazilar

Debut insidios (rar acut)

Evoluie lent progresiv Debuteaz prin subfebrilitate, astenie, anorexie,

transpiraii nocturne cu instalarea treptat a cefaleei, greuri, vome Semne meningiene la debut - discrete

Implicarea n procesul patologic al nervilor

cranieni: II, VII, VIII Dezvoltarea hidrocefaliei

Se dezvolt vasculit cu ocluzii arteriale sauvenoase

MENINGIT TUBERCULOAS


39/41

FORME CL INICE:

1. Forma meningo-bazal (implicarea nn. cranieni)2. Forma meningo-vascular (hemipareze, hemianestezii)3. Forma meningo-medular (tetra- / parapareze inferioare)

MENINGIT TUBERCULOAS

P ti l itil l ti l i it i t b l


40/41

Particularitile evolutive ale meningitei tuberculoase

Modificri specifice LCR:

aspect xantocrom

proteinorahie: 1,0 - 4,0 g/l

Pleocitoz limfocitar relativ: 200-500 celule, limfocite 60-70%

Glucoza foarte joasa!!! (


41/41

CONCLUZII:

Cele mai frecvente cauze ale meningitei bacteriene la adultsunt Str. pneumoniaei N.meningitidis

Lipsa semnelor meningiene: redoare occipital, s-l Kernig,Brudzinski nu exclud diagnosticul de meningit

Primul pas n abordarea clinic a pacientului cu meningit estede a obine cultur din LCR i a iniia tratament cu dexametazoni antibacteriene

n cazul lipsei semnelor de focar i de volum intracerebrale,

a crizelor convulsive, a tulburrilor de contien sau a unui statutimun compromis este util efectuarea punciei lombare

Pacieni cu meningit meningococic clinic suspect necesit a fiizolai pentru primele 24 ore din momentul iniierii tratamentului

ib i

Meningite - prelegere 2010.ppt

Documents

Transcript of Meningite - prelegere 2010.ppt