Medicina legala - C 5 DREPT

7/26/2019 Medicina legala - C 5 DREPT

1/26

CURS 5

ASFIXIILE MECANICE

Putem defini respiraia ca fiind procesul care asigur aportul continuu deoxigen din mediul ncon!urtor la ni"elul mitocondriilor celulare# unde $i au sediul

en%imele oxireductoare ce catali%ea% reaciile dintre oxigenul molecular $i

produ$ii finali ai oxidrii anaero&e $i eliminarea n mediul am&iant a dioxidului de

car&on# produs n celule de reaciile oxigenului cu meta&oliii energetici'

Aportul insuficient de oxigen intracelular este cunoscut n fi%iologia clasic

su& denumirea de anoxie (mai corect )ipoxie*'Firesc# medicinei legale i aparin anoxiile de cau%e "iolente# numite asfixii

mecanice'

+ermenul de asfixie (grecescul ,a sfigmos-.lips de puls* este impropriu

folosit# dar este consacrat'

/ CLASIFICA0EA ASFIXIIL10 MECANICE

Asfixiile mecanice se clasific astfel2

A' asfixii prin compresiune2

3 sp4n%urare#

3 strangulare#

3 sugrumare#

3 compresiune toraco 3 a&dominal'5' asfixii prin oclu%ie2

3 sufocarea#

3 oclu%ia cilor respiratorii prin lic)ide (necul*#

3 oclu%ia cilor respiratorii prin corpi strini'

1


2/26

6ipoxia determin suferine asupra organismului uman n funcie de2 "ite%a ei

de instalare# intensitatea ei# durata# starea morfopatologic general a indi"idului'

Suprimarea &rutal a oxigenului produce sincopa anoxic urmat de moarte n

c4te"a minute' 7iminuarea lent a oxigenului din aerul respirat determinrspunsuri# de cele mai multe ori caracteristice din partea organismului2 tul&urri

sen%oriale# tul&urri motorii# psi)ice# tul&urri ale sistemului cardio"ascular#

tul&urri ale sistemului renal# tul&urri ale sistemului endocrin'

8' P015LEMELE EXPE0+I9EI ME7IC13LE:ALE

Pro&lemele experti%ei medico3legale sunt urmtoarele2

/' dac moartea a fost "iolent $i s3a datorat unei asfixii mecanice;

8' care a fost modalitatea de asfixie;


3/26

3 complet 3 c4nd corpul at4rn li&er n la;

3 incomplet 3 c4nd este spri!init pe oricare alte pri ale corpului'

Laul poate fi cu nod fix sau mo&il (culant*# trec4ndu3se una sau mai multe

circulare n !urul g4tului' Materialul din care este confecionat laul poate fi dur#semimoale $i moale'

Ca form !uridic sp4n%urarea poate fi sinucidere# accident# crim (cu

disimularea crimei prin sp4n%urare*# form de execuie !udiciar'

Mecanismul comprimrii g4tului a demonstrat c o greutate de numai 8 =g'

comprim !ugularele# n timp ce > =g' o&struea% carotidele# /> =g' comprim

tra)eea# iar 8> =g' comprim arterele "erte&rale'

+anatogene%a n sp4n%urare implic < mecanisme2

a* Anoxia anoxic acut care se reali%ea% prin comprimarea "aselor g4tului#

iar n sp4n%urrile tipice laul mpinge lim&a ctre faringe determin4nd &locarea

acestuia' Prin acest mecanism se reali%ea% a$a3numita ,sp4n%urare al&astr-

(ciano% intens*# n care se reali%ea% $i se gsesc le%iunile locale $i generale din

asfixii'

&* In)i&iia reflex produce moartea rapid prin excitarea corpusculului

carotidian sau elongaia ner"ului "ag' ?n aceast situaie timpul "a fi insuficient

pentru reali%area $i instalarea le%iunilor asfixice generale $i locale# reali%4ndu3se

a$a3numitele ,sp4n%urri al&e-'

c* +ul&urrile &rutale )emodinamice explic reali%area morii n sp4n%urrile

incomplete' A$a cum am "%ut mai nainte# este suficient o greutate de > p4n la

/@3/ =g' pentru a comprima "asele arteriale ale g4tului# ce conduce imediat lapierderea cuno$tinei# datorit anoxiei cere&rale'

?n sp4n%urrile accidentale# cu capul n !os# moartea sur"ine prin &locarea

mi$crilor respiratorii ale diafragmului prin greutatea "iscerelor a&dominale care

apas pe el'

3


4/26

0e%um4nd cele spuse p4n aici putem aprecia c moartea n sp4n%urare

parcurge urmtoarele fa%e2

3 n aproximati" 8B secunde# prin ntreruperea circulaiei cere&rale# se pierde

cuno$tina# declan$4ndu3se coma;3 dup circa 83< minute se opre$te respiraia;

3 dup 3 minute se opre$te inima'

Diagnosticul medico-legal n spnzurare2

a* Examenul extern al cada"rului2

3 $anul de sp4n%urare repre%int semnul primordial# semnul c)eie' Are

urmtoarele caracteristici2 %on deni"elat# de culoare &run3gl&uie#

pergamentat# locali%at n treimea superioar a g4tului# cu direcie

ascendent spre regiunea nodului# put4nd fi ntrerupt n acest loc# cu

ad4ncime neuniform# fiind mai ad4nc n partea opus nodului' Acest $an

repre%int mula!ul laului# folosit n sp4n%urare# pe pielea g4tului'

3 ciano%a poate fi mai mult sau mai puin intens n funcie de mecanismul

tanatogenerator' Astfel# atunci c4nd nodul este a$e%at c4t mai lateral#

permi4nd circulaia s4ngelui ctre creier pe partea necomprimat# ciano%a

este intens; iar c4nd nodul este anterior sau posterior# ceea ce presupune

suprimarea &rutal a circulaiei# ciano%a este mai puin intens'

3 li"iditile cada"erice# n sp4n%urrile tipice# complete se gsesc pe

ante&rae# regiunea )ipogastric# mem&rele inferioare' Preci%m c pentru a

se constitui li"iditi la ni"elul mem&relor inferioare# sunt necesare @3 ore

de suspendare "ertical a cada"rului n la'3 )emoragii su&con!uncti"ale;

3 protru%ia lim&ii ntre arcadele dentare;

3 emisia de sperm $i materii fecale'

4


5/26

Pe corp se pot constata le%iuni traumatice de tipul excoriaiilor sau

ec)imo%elor# care se pot interpreta# n urma cercetrii la faa locului ca fiind

produse prin lo"ire de o&iectele din !ur n timpul fa%ei con"ulsi"ante'

&* Examenul intern al cada"rului23 la ni"elul g4tului se pot constata su&iacent $anului de sp4n%urare infiltrate

)emoragice n musculatura de la acest ni"el;

3 raportat la po%iia laului $i a forei sale de compresie# se pot nt4lni fracturi

ale cartila!elor laringelui $i osului )ioid'

3

S!RAN"U#AREA

Este asfixia mecanic care se reali%ea% cu a!utorul unui la ce se str4nge

progresi" n !urul g4tului# acionat de m4inile agresorului'

Form !uridic3omucidere'

a* Examen extern al cada"rului

3 $anul de strangulare3caracteristici2 este situat n treimea medie a g4tului# are

direcie ori%ontal# inelar# complet# are ad4ncime uniform# fr a a"ea amprenta

nodului'

3 la ni"elul $anului de strangulare pot exista le%iuni traumatice de tipul

excoriaiilor# ec)imo%elor'

&* Examen intern al cada"rului2

3 semnele generale de asfixie'

$ SU"RU%AREA

Este asfixia mecanic reali%at prin compresiunea g4tului "ictimei de ctre

m4na agresorului' Nu poate fi sinucidere# deoarece o dat cu pierderea cuno$tinei

fora muscular scade'

5


6/26

Sugrumarea se poate face din fa sau din spate'

a& E'amen e'tern al cada(rului)

3 ec)imo%e o"alare $i excoriaii semilunare date de pulpa degetelor $i ung)iile

agresorului;3 dac agresorul poart mnu$i semnele externe sunt atenuate sau lipsesc'

*& E'amen intern al cada(rului)

3 infiltrate )emoragice n mu$c)ii sternocleidomastoidieni# n capsula tiroidei;

3 fracturi ale cartila!elor laringelui;

3 semnele generale de asfixie'

Amintim modalitatea criminal prin comprimarea g4tului pe o suprafa dur

(marginea diferitelor o&iecte dure3pat# scaun# mas*'

Mecanismul morii se reali%ea% prin comprimarea carotidelor# a ner"ului

laringeu $i a laringelui; deci este un mecanism )emodinamic $i neuroreflex'

+ ,%PRES.UNEA !RA,-A/D%.NA#0

Este modalitatea de asfixie mecanic prin &locarea complianei toracice

reali%at prin comprimarea toracelui $i a&domenului' Se poate reali%a accidental

(surpri de maluri# pr&u$iri de %iduri# a"alan$e# explo%ii miniere# rsturnare de

"e)icule etc'* sau criminal# prin apsarea cu genunc)ii $i greutatea corpului

agresorului pe a&domenul $i toracele "ictimei'

S3a constatat c >B =g' pot &loca mi$crile respiratorii la un adult; desigur c

indi"i%ii atletici pot suporta o greutate mai mare'7ac comprimarea se face cu !umtate din greutatea corpului "ictimei# n /B

minute se instalea% moartea'

Le%iunile caracteristice sunt fracturile costale# contu%iile pulmonare# rupturi

de splin $iDsau de ficat# fracturi sternale# cu le%iuni mediastinale'

6


7/26

+re&uie artat n final c se poate reali%a o compresiune toraco 3 a&dominal

accidental prin &raul mamei lsat pe trunc)iul sugarului n timpul somnului'

7


8/26

ASFIXII MECANICE PRIN OCLUZIE

1 SU,AREA

Este asfixia mecanic care se reali%ea% prin o&turarea orificiilor respiratorii(nasul $i gura* fie cu m4na# fie cu a!utorul unor o&iecte moi (pern# prosop# &atist#

etc'*'

Form !uridic3omucidere; accident (mai ales la copii prin pungi de plastic sau

&en%i ade%i"e aplicate peste cap*'

a* Examen extern al cada"rului2

3 n !urul nasului $i al gurii exist ec)imo%e o"alare $i excoriaii semilunare

date de m4inile agresorului;

3 n situaia folosirii o&iectelor moi semnele externe pot lipsi'

&* Examen intern al cada"rului2

3 infiltrate )emoragice la ni"elul lim&ii# al mucoasei "esti&ulare a &u%elor'

/S!RU,2.A ,0.#R RESP.RA!R.. ,U ,RP. S!R0.N.

Se produce prin &ol alimentar# "rsturi# aspirat sanguin# etc'

Presupune o disfuncie n sincronismul funcionrii mu$c)ilor $i a timpilor

deglutiiei# urmarea atrofiilor# aneste%iilor sau tul&urrilor de deglutiie la cei cu

accidente "asculare cere&rale sau cu traumatisme craniene3 E"idenierea la

necropsie a corpului strin este re"elatoare'

La copii# acest mod de asfixie se produce prin corpi strini di"er$i# de regul

rotun%i# nete%i# mici sau c)iarprin administrare de medicamente (ca$ete*'

$ 4NE,U#

Este asfixia mecanic care se produce prin nlocuirea aerului respirator cu

orice lic)id# fiind suficient ca numai nasul $i gura s se gseasc n lic)id'

8


9/26

Form !uridic3accident# sinucidere# omucidere sau disimularea crimei prin

nec'

Pentru crim pledea% existena le%iunilor traumatice cu caracter "ital ce nu

puteau fi autoproduse' Pentru sinucidere# eseniale sunt antecedentele $i modul deproducere al necului (corpuri grele n &u%unare# legarea m4inilor# etc' *'

Accidentele urmate de su&mersie se nt4lnesc n strile de &eie# nec n ap mic#

intoxicaie cu monoxid de car&on etc'

?necul se reali%ea% n mai multe etape2

3 preasfixic 3 cu apnee "oluntar $i reflex;

3 dispnee inspiratorie 3 n care se ng)ite $i se aspir lic)id;

3 dispnee expiratorie;

3 fa%a con"ulsi" 3 urmat de pau%e respiratorii $i n final respiraii ample

terminale'

Fiecare fa% durea% aproximati" / minut'

!anatogeneza necului

Asupra organismului uman apa are urmtoarele aciuni2

3 anoxia 3prin &locare al"eolar;

3 termic 3 )ipotermie;

3 mecanic 3 ruperea al"eolelor'

7eci ori de c4te ori se reali%ea% &locarea &arierei al"eolocapilare de ctre

lic)ide ce intr n circulaia general# se produce asfixie prin nec al&astr'

7eclan$area unui reflex a"4nd ca punct de plecare pielea# epigastrul# laringelesau al"eolele# reali%ea% necul al& sau )idrocuia'

Laringospasmul cu pierderea cuno$tinei duce la un nec al&' 6idrocuia se

poate produce ca urmare a unei sincope# dat de diferena &rutal dintre

temperatura mare a corpului uman $i temperatura apei'

9


10/26

Mecanismul mixt al necrii se reali%ea% la cardiaci# la care efortul gr&e$te

instalarea rapid a insuficienei cardiace (mecanism de su&mersie 3 epui%are*'

a* Examenul extern al cada"rului2

3 cutis anserina 3 urmarea contactului cu apa rece;3 macerarea pielii palmelor $i plantelor la circa %ile;

3 deta$area $i cderea ,mnu$ilor morii- la aproximati" o lun;

3 cderea fanerelor dup /B38B %ile;

3 depuneri de alge;

3 le%iuni traumatice dar fr caracter "ital;

3 ,ciuperca necailor- se gse$te n !urul nasului ca o spuma al&icioas# dens

(format din apa inspirat amestecat cu &ule de aer $i mucus din cile

respiratorii*# ce apare la scoaterea cada"rului din ap'

&* Examenul intern al cada"rului2

3 plm4nul )iper)idroaeric (&aloni%at* cu edem;

3 emfi%em acut asfixic $i atelecta%ie (plm4nul polimorf Lacassagne*;

3 dilatarea cordului drept;

3 petele Paltauf;

3 cantitate aprecia&il de ap n tu&ul digesti";

3 nisip $i alge n cile respiratorii;

3 le%iuni de putrefacie3la necat putrefacia ncepe de la cap $i de aici se

ntinde la torace' :a%ele de putrefacie scot cada"rul la suprafa# funcie $ide temperatura apei# dup circa


11/26

LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN AGENI FIZICI

Energiile fi%ice ale mediului ncon!urtor acionea% asupra organismului

uman determin4ndu3l s rspund printr3un sistem complex numit reacie de

adaptare'

7esigur# posi&ilitile de adaptare ale organismului sunt limitate# ceea ce

conduce n final la disfuncii ma!ore sau minore ale organismului# a"4nd drept

consecin apariia di"erselor le%iuni sau c)iar moartea'

Medicina legal studia% urmtorii ageni fi%ici2 energia termic cu cele dou

aspecte ale sale frigul $i cldura; energia electric industrial $i natural; presiunea

atmosferic $i radiaiile ioni%ante'

/ LE9INILE GI M1A0+EA P0IN +EMPE0A+0H ?NAL+H

Aciunea temperaturii crescute asupra organismului uman determin le%iuni

locale $i generale'

/'/ LE9INILE L1CALE

Le%iunile locale se numesc arsuri$i sunt re%ultatul aciunii directe a energiei

calorice# care acionea% prin conducie# con"ecie $i radiaie' Apar ca le%iuni strict

delimitate ale pielii# atunci c4nd temperatura local este de >3 @BC sau mai mare'

Arsurile mai pot fi produse prin aplicarea local ("oit# accidental saucriminal* a unor su&stane c)imice (aci%i# &a%e*# prin aciunea curentului electric

sau de radiaiile ioni%ante'

Profun%imea $i suprafaa arsurilor sunt direct proporionale cu natura agentului

termic# cantitatea de cldur a&sor&it de esuturi# timpul de expunere' Putem

11


12/26

spune c gra"itatea unei arsuri depinde de gradientul "ertical de temperatur al

locului de aciune al factorului termic'

Exist patru grade de arsuri2

3 Arsurile de gradul I 3 %on eritematoas# u$or tumefiat# nsoit de durerelocal' Eritemul $i tumefacia dispar dac persoana decedea%'

3 Arsurile de gradul II3 pre%ena flictenelor $i a reaciei inflamatorii perifocale'

3 Arsurile de gradul III3 %on de necro% tisular cu formarea de escare# ce se

delimitea% net de esuturile ncon!urtoare'

3 Arsurile de gradul I3 esuturile sunt car&oni%ate' Acest grad interesea%

esuturile n toat profun%imea lor# deci $i oasele' 1&i$nuit se nt4lne$te la

cada"re $i pri"e$te fie o regiune corporal# fie tot corpul' ?n aceast ultim

situaie cada"rele se gsesc ntr3o po%iie caracteristic numit po%iia

&oxerului# prin coagularea proteinelor musculare (predominena flexorilor*'

/'8 LE9INI :ENE0ALE P011CA+E 7E A0S0I' G1CL

P1S+C1M5S+I1NAL'

Se mai nume$te J&oala ar$ilor-' :ra"itatea este dat de profun%imea $i

suprafaa arsurilor' Calcularea suprafeei arse se face dup Jregula lui K- (5er=o"*'

Clinic# e"oluia $ocului urmea% n general c4te"a etape &ine determinate'

Astfel# n primul moment# "ictima este con$tient# ca apoi s de"in agitat# are

sen%aia intens de sete# apar n scurt timp respiraia superficial $i rapid# scdereapulsului# oliguria# "rsturi# diaree# con"ulsii# delir $i spre final# apatia'

Fi%iopatologic aceste manifestri se datorea% fenomenului de intoxicaie

general a organismului cu produsele de degradare tisular de la locul arsurilor#

12


13/26

"e)iculate de circulaie# precum $i de reaciile diferitelor sisteme la aceast

agresiune'

Complicaia de temut# pe care practica medico3legal a do"edit3o ca pre%ent

n marea ma!oritate a ca%urilor# este &ron)opneumonia' Se pot i"i complicaiiem&olice# infarcte unice sau multiple# urmarea "e)iculrii circulatorii a grsimii

)ipodermice lic)efiat de agentul termic sau prin trom&i# pornii din "asele din

regiunea ars'

/'< P015LEMELE EXPE0+I9EI ME7IC13LE:ALE ?N A0S0I SE

0EFE0H LA2

a* 7iagnosticul po%iti" de le%iune prin arsur;

&* Sta&ilirea formei de energie caloric care a produs arsura;

c* Momentul producerii arsurilor2 intra"itam sau postmortem;

d* Cau%a decesului;

e* Identificarea cada"relor car&oni%ate;

f* Sta&ilirea# n ca% de accidente colecti"e; a succesiunii arsurilor'

a* 7up cele expuse p4n aici# considerm pro&lema identificrii le%iunilor

prin arsur ca fiind relati" u$oar'

&* Este cunoscut faptul c lic)idele fier&ini produc arsuri $i flictene care au

direcie de sus n !os (descendent*# flacra produce arsuri directe sau

indirecte (prin aprinderea )ainelor* cu direcia ascendent# iar alte produse

inflama&ile care m&i& )ainele pot fi decelate n la&oratorul de toxicologie'

c* Este necesar examinarea flictenelor de pe piele# a cilor respiratorii $i as4ngelui' Astfel flictena "ital are n interior lic)id &ogat n leucocite $i

fi&rin $i eritem perifocal; iar flictenele produse postmortem# cu coninut

lic)idian sau ga%os# nu au eritem inflamator perifocal# iar lic)idul are o

cantitate mic de elemente celulare' Pre%ena arsurilor n gur $i n faringe#

13


14/26

existena funinginei n cile respiratorii# "or indica faptul c "ictima a murit

n urma arsurilor $i c pre%enta mi$cri respiratorii n timpul arderii'

7eterminarea car&oxi)emoglo&inei n s4ngele recoltat din prile profunde

ale cada"rului# do"ede$te c indi"idul a respirat n timpul com&ustiei'd* 7ecesul "ictimei se poate produce prin2

3 $oc com&ustional 3 n arsuri de peste @B din suprafaa corpului;

3 complicaii septice secundare;

3 $oc cronic prin le%iuni )epato 3 renale'

Preci%m c nu ntotdeauna moartea se produce ca urmare a arsurilor $i

poate fi determinat de asfixia cu fum sau de intoxicaia cu oxid de car&on'

e* Identificarea cada"relor car&oni%ate este de cele mai multe ori dificil# nu

numai n ceea ce pri"e$te persoana# ci $i n apartenena de sex# iar n ca%ul

car&oni%rii copiilor# c4nd rm4n fragmente osoase se pune pro&lema

studierii )istologice pentru determinarea apartenenei de specie'

Identificarea persoanei se face pe &a%a odontogramei# existena unor calusuri

sau "icii osoase cunoscute de cei apropiai# sau identificarea unor o&iecte metalice

care au re%istat com&ustiei (catarame# inele# cercei# coroane sau dini metalici# etc'*

$i prin amprent genetic (A7N*'

Pentru sta&ilirea sexului este necesar existena unor pri moi' 7intre acestea

pre%ena uterului poate fi uneori edificatoare'

f* Sta&ilirea succesiunii arsurilor poate pre%enta interes ci"il sau de asigurare'

1&i$nuit se re%ol" prin sta&ilirea distanei "ictimei fa de focarul

incendiului# prin ntinderea $i gra"itatea le%iunilor dar $i in4nd cont de sex#"4rst# concentraia oxidului de car&on n s4nge'

7in punct de "edere medico3legal moartea prin arsuri poate fi2 accident (de

cele mai multe ori*# suicid (rar*# omucidere'

14


15/26

Sunt ca%uri de disimulare a crimei prin com&ustia prelungit a corpului

"ictimei (cada"rul de nou3nscut poate arde complet n 83< ore dac com&ustia se

face ntr3o so& cu tira! &un*'

LE9INI :ENE0ALE P011CA+E 7E AC INEA :ENE0ALH A

CHL70II

sunt dou mari afeciuni2

3 insolaia;

3 $ocul )ipertermic'

.nsola5ia este re%ultatul suprancl%irii corpului $i n special a capului n

%onele toride de "ar' Poate m&rca forme u$oare# gra"e sau mortale'

6ocul 7ipertermic

Apare de o&icei n mediu industrial n timpul executrii diferitelor acti"iti n

medii suprancl%ite $i umede' Este o alterare a ec)ili&rului existent ntre

termogene% $i termoli%'

?n ca%urile n care temperatura cre$te iar pierderea cldurii este mpiedicat#

apar transpiraii profu%e# )iperemia feei# iar dac temperatura corporeal atinge

3>B C se produce parali%ia centrilor ner"o$i cu moarte consecuti"'

2 LEZIUNILE I MOARTEA PRIN FRIG

Ca $i cldura poate aciona local $i general' Local poate produce degerturi#

iar asupra ntregului organism apare )ipotermia'

31 #EZ.UN.#E #,A#E

Le%iunile locale se numesc deger8turi37egerturile apar la extremiti $i n

regiunile descoperite (nas# urec)i# etc'*' n factor ad!u"ant n apariia lor l !oac

15


16/26

ume%eala# "4ntul# nclmintea si m&rcmintea prea str4mt# dar $i terenul

&iopatologic al indi"idului'

?n mod o&i$nuit se mpart n grade2

3 degerturi de gradul I2 "asoconstricie n primul moment# ceea ce determinculoarea al& a pielii $i scderea sensi&ilitii locale# urmat de o

"asodilataie paralitic $i colorarea n al&astru3 "iolaceu a tegumentului'

7ac expunerea la frig ncetea% aceast fa% este re"ersi&il' La cada"ru nu

se pstrea%'

3 degerturi de gradul II2 sunt caracteri%ate de apariia flictenelor cu lic)id

sang)inolent# inflamator ce conine puine elemente al&e# )ematii parial

li%ate dar nu conine fi&rin'

3 degerturi de gradul III2 apar atunci c4nd se produce necro%a pielii $i a

stratului su&cutanat'

3 degerturi de gradul I2 necro%a se ntinde profund# prin%4nd $i osul# cu

apariia gangrenei uscate sau umede

3 #EZ.UN.#E "ENERA#E3 9.P!ER%.A'

Su& acest titlu se neleg totalitatea tul&urrilor morfofi%iopatologice care apar

la organismul uman atunci c4nd temperatura corpului scade su& ni"elul de

ec)ili&ru termic' 7ac scderea este ma!or se produce moartea prin )ipotermie'

1&i$nuit aspectul fi%iopatologic al )ipotermiei la un indi"id sntos parcurge mai

multe fa%e2

3 la nceput are o reacie de aprare la frig# exteriori%at prin apariiafrisonului $i excitarea funciilor "itale2 ta)icardie# )ipertensiune arterial#

)iperreflexie'

3 urmea% o fa% de deprimare a funciilor "itale3deprimarea sistemului ner"os

central# a cordului# a respiraiei# ating4nd o stare de letargie similar

16


17/26

)i&ernrii $i morii aparente' ?n aceast fa%# la temperaturi corporeale su&

BC se instalea% parali%ia funciilor "itale# instal4ndu3se

moartea'

7atorit imposi&ilitii de a sesi%a sf4r$itul letal apropriat# moartea se produce

fr dureri $i fr anxietate# de unde $i denumirea de Jmoarte dulce-# Jmoarte al&-

sau Jmoarte prin narco% rece-'

1prirea inimii se face la temperaturi de 8B38>B C sau la temperaturi mai

ridicate neput4ndu3se sta&ili cu exactitate "aloarea exact a temperaturii care

induce acest lucru' Moartea prin )ipotermie se instalea% prin rcirea corpului $i nu

prin ng)eare'

Sunt cunoscute ca%urile n care "ictima este mult mai sensi&il la aciunea

frigului2 nou3nscui# copii# &tr4ni# ca$ectici# su&nutrii# stri depresi"e# afeciuni

cardio"asculare# intoxicaia alcoolic'

7iagnosticul morii prin frig se &a%ea% pe semnele externe $i semnele interne

gsite la cada"ru2

3 li"iditile cada"erice de culoare ro$u3desc)is (afinitate crescut a

)emoglo&inei pentru oxigen su& aciunea frigului*; ele se nc)id la culoaredup de%g)eare' Aceast coloraie ro$ie s3ar putea explica prin cantitatea

mare de oxigen# rmas neutili%at'

3 organele interne au o coloraie "iolaceu3nc)is ()emoli% puternic*;

3 s4ngele organelor interne este de culoare nc)is;

17


18/26

3 petele i$ne"sc)i# care sunt mici sufu%iuni sanguine n numr de >B3/BB#

situate n stratul superficial al mucoasei gastrice $i care au o culoare cafenie'

7in punct de "edere al clasificrii !uridice moartea prin )ipotermie poate fi2

accident (de cele mai multe ori*# omor (n special la nou3nscui sau asupra unorpersoane aflate n imposi&ilitatea de a se apra*# sinucidere (extrem de rar# se

nt4lne$te n special la &olna"ii psi)ici*'

Cada"rul se poate pstra nelimitat la temperaturi su& BBC# cu conser"area

perfect a tuturor le%iunilor anatomopatologice'

7e%g)earea n "ederea autopsierii se recomand a fi fcut n camere

rcoroase# deoarece putrefacia se instalea% foarte rapid dup de%g)eare'

7in punct de "edere medico3legal este pro&lematic sta&ilirea morii prin frig'

?n principiu ea se sta&ile$te prin eliminarea altor cau%e de moarte "iolent#

coro&orate cu datele de anc)et# alturi de ali factori ce ar putea contri&ui la

)ipotermie2 intoxicaia alcoolic (gr&e$te termoli%a*# accidente "asculare# etc'

3 LEZIUNILE I MOARTEA PRIN VARIAIILE PRESIUNII

ATMOSFERICE

Presiunea atmosferic de @B mm 6g repre%int parametrul optim pentru

reaciile &ioc)imice "itale' Este firesc c orice "ariaie n plus sau n minus a

presiunii atmosferice conduce la instalarea unor disfuncii ma!ore sau c)iar moarte'a& Sc8derea presiunii atmos:ericeare drept consecine principale apariia a dou

entiti patologice2 &oala de altitudine $i $ocul de decompresiune &rusc'

/oala de altitudineapare n general la ascensiuni rapide ale unor indi"i%i

neantrenai# de la o altitudine !oas# la peste


19/26

timpul de adaptare al organismului# prin intrarea n funcie a mecanismelor

fi%iologice compensatoare# este extrem de scurt# gener4nd o serie de

manifestri' Aceste manifestri sunt urmtoarele2 la nceput euforie# dup care

se instalea% o&oseala# somnolena# apatia# diminu atenia# memoria# apr4ndo&nu&ilarea# mi$cri greoaie# dureri a&dominale# respiraie dificil# parali%ii $i

n final com $i moarte'

6ocul de decompresie *rusc8 de la presiune normal8 la presiune sc8zut83

/oala a(iatorilor

Este un sindrom supraacut de decompresie care apare la a"iatori sau la

cltorii din a"ion# atunci c4nd sistemele de presuri%are $i etan$ei%are se

defectea% &rusc# iar %&orul se efectuea% la nlimi mari unde presiunea

atmosferic este extrem de sc%ut (la /@BBB m presiunea atmosferic este de

B mm 6g*'

?n acest ca% se produce distensia &rutal a tuturor ga%elor din corpul

omenesc# produc4ndu3se le%iuni gra"e# unele incompati&ile cu "iaa'

7e regul moartea este fulgertoare' La altitudini mai mici (BBB3/BBBB

m*# le%iunile au o oarecare e"oluie n timp# dar pierderea cuno$tinei de ctre

pilot induce ine"ita&il la catastrof a"iatic'

6ocul de decompresie *rusc8 de la presiune crescut8 la presiune normal83

/oala c7esonierilor

Se produce prin trecerea &rusc n stare ga%oas a a%otului di%ol"at n

s4nge (su& efectul presiunii crescute*# la ridicarea rapid la suprafa (deci

presiune normal* a lucrtorului su&ac"atic'*& Sindromul de presiune crescut83

Apare la scafandrii autonomi atunci c4nd scufundarea se face prea rapid#

presiunea aerului respirat nea"4nd aceea$i "aloare ca presiunea apei# nc4t

19


20/26

aceasta din urm# fiind mai mare# &loc)ea% mi$crile respiratorii# omul murind

prin asfixie generat de compresiunea toraco 3 a&dominal'

20


21/26

4 LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN RADIAII IONIZANTE

Ne "om referi la aciunea ra%elor X# cele mai des folosite n practica

medical curent# dar $i n alte domenii de acti"itate' Celelalte tipuri de radiaii(alfa# &eta# gama* produc n principal le%iuni asemntoare'

Iradierea cu ra%e X produce le%iuni locale $i le%iuni generale# care pot fi

acute $i cronice'

a& #eziuni locale acute se numesc radiodermite $i m&rac < grade de gra"itate2

3 radiodermita de gradul I se caracteri%ea% prin2 eritem difu% cu tumefiere

u$oar a regiunii care este dureroas spontan $i la compresie' Pielea este

ro$ie3ro%'

3 radiodermita de gradul II2 pielea ro$ie3"iolacee# edemaiat# cu flictene (apar

la /B3/8 %ile*' 0uperea flictenelor las tegumentul cu o suprafa ulcerat#

umed# care este ncon!urat de un li%ereu al&icios

3 radiodermita de gradul III 3 numit $i radionecro%; este o form gra"# cu

de&ut n a3 >3 a# a3@3a %i de la iradiere' Apar ulceraii dureroase'

*& #eziuni locale cronice' Manifestarea tipic este radiodermita radiologilor# mult

mai rar nt4lnit datorit mi!loacelor te)nice de protecie $i do%are a radiaiilor' ?n

aceast maladie pielea este pigmentat# uscat# su&ire# cu numeroase

teleangiecta%ii' 7eseori se o&ser" placarde cenu$ii# ung)iile de"in mate#

sfr4micioase# iar prul regiunii cade'

?n afara acestor le%iuni cutanate se nt4lnesc complicaii ner"oase#

cardio"asculare# digesti"e# respiratorii# oculare' Poate s apar cancerulradiologilor' 0a%ele X determin sterilitate $i pot sta la &a%a apariiei

malformaiilor congenitale la copiii ale cror mame au fost iradiate'

c& #eziuni generale sunt cunoscute su& numele de &oal de iradiere# care apare

dup expuneri prelungite la radiaii X sau iradieri &rutale cu do%e mari'

21


22/26

Succesiunea apariiei le%iunilor $i manifestrile acestora sunt oarecum

caracteristice'

Fa%ele &olii de iradiere sunt urmtoarele2

3 reacia precoce manifestat prin cefalee# greuri# "rsturi# anorexie# sen%aiede o&oseal $i sl&iciune muscular' 7ac do%a suportat este foarte mare#

aceast fa% trece repede ntr3un $oc ire"ersi&il cu deces'

3 inter"alul li&er# n care "ictima se simte &ine timp de %ile sau sptm4ni'

3 reacia principal 3 pe primul loc se situea% leucopenia# anemia $i

trom&openia (sindrom de in)i&iie medular*' Sc%4nd re%istena pereilor

"asculari# apar )emateme%e# )emopti%ii# )ematurii# s4ngerri ale mucoaselor

$i pielii# di"erse infecii' 7in cau%a di"erselor manifestri digesti"e

("rsturi# diaree*# se a!unge la un sindrom de deperdiie )idro3mineral acut'

3 etapa de recon"ersie (dup circa 83< luni* se manifest prin atenuarea n

timp a simptomelor# dar cu persistena anemiei'

3 etapa tul&urrilor cronice se poate instala numai dac le%iunile suferite

permit reluarea normal a funciilor esuturilor# organelor $i sistemelor' tisulare

sunt persistente $i constau n procese de fi&ro%# sclero% )ialin' 7in punct de

"edere medico3legal# le%iunile $i moartea prin radiaii ioni%ante sunt de cau%e

accidentale# impre"i%i&ile# suprado%are sau negli!en' Sinuciderea este

excepional'

22


23/26

LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ENERGIE ELECTRIC

Energia electric este de pro"enien natural $i industrial' Producerea#

distri&uirea $i consumul energiei electrice implic unele riscuri# iar contactulacesteia cu organismul uman este periculos $i deseori mortal'

Contactul omului cu o surs de energie electric determin electrocutarea sau

electrocuia'

/ ELEC+01C+A0EA

0epre%int un complex de modificri patologice# morfofuncionale# locale $i

generale# care apar la om atunci c4nd corpul su este str&tut de un curent

electric'

Electrocuia se poate reali%a n < feluri2

3 prin contact direct unipolar# c4nd se atinge o singur surs de curent cu o

parte a corpului# curentul scurg4ndu3se n pm4nt;

3 prin contact direct &ipolar# atunci c4nd se ating concomitent dou surse de

curent cu dou pri diferite ale corpului;

3 prin arc "oltaic 3 fr atingerea concret a sursei de curent' Se reali%ea% la

cureni foarte puternici# c4nd distana care separ conductorul de om este

cuprins ntre B# m (pentru +./BBB3/BBBB * $i


24/26


25/26

8 FL:E0AIA

Fulgerul este o sc4nteie electric ca urmare a descrcrii energiei electricentre doi nori# iar tr%netul repre%int descrcarea ntre nor $i pm4nt' Are

intensitatea de peste 8BBBBB A $i tensiuni de peste / miliard de "oli' Poate dega!a

o cldur de peste 8>BBBBC'

?n ca% de fulgeraie la om moartea sur"ine foarte rapid' Atunci c4nd tr%netul

nu lo"e$te direct persoana# se produc le%iuni indirecte prin2 %gomot# lumin#

temperatur# presiune atmosferic'

Efectele principale sunt2 mecanice# termice# &iologice $i electromecanice'

Efectele mecanice se manifest distructi"# produc4nd la intrare $i ie$ire# plgi

profund penetrante# cu margini neregulate# %drenuite# le%iuni osteoarticulare#

amputaii# etc' ictima are )ainele $i nclmintea sf4$iate# put4nd fi aruncat la

pm4nt# gsindu3se $i le%iuni de cdere'

Efectele termice se manifest prin apariia arsurilor de toate gradele#

a!ung4ndu3se la car&oni%area corpului' Caracteristic pentru tr%net sunt figurile de

tr%net# a"4nd form de ar&ori ramificai# care dispar n 8 de ore'

Efectele &iologice sunt repre%entate de apariia metali%rii# edemului#

)iperpigmentrii tegumentului'

Efectul electromagnetic se manifest prin metali%area o&iectelor metalice ale

"ictimei' ?n situaia n care "ictima supra"ieuie$te rm4ne cu sec)ele oculare#

otice# psi)ice $i mai rar ner"oase'Examenul medico3legal al "ictimei tre&uie completat cu examenul la faa

locului $i cu datele meteorologice ale regiunii respecti"e# la momentul producerii

morii'

25


26/26

Medicina legala - C 5 DREPT

Documents

Transcript of Medicina legala - C 5 DREPT