Medicina dentara GinecologieCurs 3 - Lauzia Patologica. Hemoragia in Postpartum

of 59/59
LĂUZIA PATOLOGICĂ LĂUZIA PATOLOGICĂ
  • date post

    18-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    46
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Ginecologie medicina dentara Constanta 2014 curs 3: lahuzia patologica. Hemoragia in postpartum

Transcript of Medicina dentara GinecologieCurs 3 - Lauzia Patologica. Hemoragia in Postpartum

  • LUZIA PATOLOGIC

  • INFECIA PUERPERAL BACTERIAN

    1. DEFINIIE Infecia tractului genital care apare dup natere, n perioada luziei

    2. ETIOLOGIE Germeni aerobi: Streptococ, Enterococ, E.Coli, Proteus, Stafilococ, Kllebsiella

    Germeni anaerobi: Peptococ, Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium

    Ali germeni: Chlamydia, Mycoplasma

  • A. INFECIA PUERPERAL BACTERIAN

    3. FACTORI DE RISC

    Examinri vaginale multiple n timpul travaliului

    Membrane rupte > 12 h

    duratei travaliului

    Soluii de continuitate

    Operaie cezarian

    Femei cu nivel socio-economic , anemie, nutriie deficitar (imunitate )

    4. FORME ANATOMO CLINICE

    Endometrita - infecie limitat la endometru

    Endomiometrita - infecia se propag la miometru

    Endoparametrita - propagare n parametre

  • A. INFECIA PUERPERAL BACTERIAN

    5. PATOGENIE

    Cavitatea uterin - steril dac membranele sunt intacte (exist forme de corioamniotit care apar pe membrane intacte - traversarea de ctre germeni a membranei corioamniotice)

    La ruperea membranelor cavitatea uterin se contamineaz cu germeni existeni n vagin i col

    Este afectat patul de inserie placentar, urmat de decidu, miometru, parametru

    Afectarea parametrelor - datorit transmiterii limfatice a germenilor provenii de la o tran de histerotomie (operaia cezarian) / de la o soluie de continuitate infectat de la nivelul colului (comisuri) dup naterea pe cale vaginal

  • A. INFECIA PUERPERAL BACTERIAN

    6. DIAGNOSTIC

    a. Endometrita puerperal

    Simptome

    febr 38-38,5C

    frisoane

    cefalee

    tahicardie

    Tueu vaginal:

    uter subinvoluat, moale, sensibil la palpare / mobilizare (n special la palparea coarnelor uterine)

    lohii maronii, modificate

  • A. INFECIA PUERPERAL BACTERIAN

    6. DIAGNOSTIC

    b. Metrita infecia ajunge la miometru

    Semne i simptome

    stare general modificat astenie febr frisoane

    Tueu vaginal

    lohii modificate, mirositoare uter subinvoluat, sensibil

    Paraclinic

    hiperleucocitoz lohiocultur pozitiv hemocultur

  • A. INFECIA PUERPERAL BACTERIAN

    6. DIAGNOSTIC

    b. Metrita

    Diagnostic diferenial

    apendicita acut - clinic i laborator

    infecii urinare, pielonefrit - clinic, laborator, eco

    ulcer perforat - clinic, paraclinic, Rx pneumoperitoneu

    ocluzie intestinal - clinic, paraclinic, Rx imagini hidroaerice

    pneumonie - clinic, paraclinic, Rx

    7. EVOLUIE

    Favorabil sub tratament

  • COMPLICAII

    FLEGMONUL PARAMETRIAL (AL LIGAMENTULUI LARG)

    Clinic

    febr persistent

    induraie i durere la palparea fundului de sac lateral, uni- / bilateral

    uter dureros, fixat i mpins:

    de partea opus formaiunii

    posterior, spre spaiul rectovaginal

    spre peretele abdominal anterior i spaiul Retzius

  • COMPLICAII

    ANEXITE

    Infeciile anexelor (anexite) - rar ntlnite n sarcin

    n postpartum - abcesul tubo-ovarian (uni sau bilateral)

    Semne:

    Apare la 7-10 zile dup natere

    Tueu vaginal:

    uter subinvoluat

    palparea formaiunii laterouterine, mpstat, sensibil, dureroas

    Complicaii: ruptura abcesului cu peritonit (pelviperitonit / peritonit generalizat)

  • COMPLICAII

    PERITONITA ACUT PELVIPERITONITA / PERITONITA GENERALIZAT

    Semne i simptome debut insidios

    stare general modificat

    astenie, adinamie

    febr / subfebrilitate

    tahicardie

    hipotensiune

    vrsturi

    diaree

    Examen localdureri abdominale (etajul inferior i superior)

    fr semne de contractur abdominal generalizat, (relaxarea musculaturii abdominale prin secreie de progesteron n timpul sarcinii)

  • COMPLICAII

    PERITONITA ACUT PELVIPERITONITA / PERITONITA GENERALIZAT

    Tueu vaginal

    uter subinvoluat

    lohii modificate, mirositoare

    bombarea i sensibilitatea fundului de sac Douglas

    Paraclinic

    hiperleucocitoz: >20.000/mm

    uree i creatinin

    oligurie

    Rx abdominal pe gol - imagini hidroaerice

    ecografie - lichid la nivelul fundului de sac Douglas

  • COMPLICAII

    SEPTICEMIA PUERPERAL

    Semne i simptome

    febr 39C

    frisoane

    tenesme rectale

    limb prjit

    oligurie

    Paraclinic

    hemocultur pozitiv

  • CONDUIT

    1. PROFILAXIE

    asistena la natere n servicii specializate

    respectarea asepsiei /antisepsiei la natere

    evitarea travaliului prelungit cu membrane rupte de > 12 h, a examinrilor repetate i a complicaiilor hemoragice

    2. TRATAMENT

    a. Antibioticoterapie selectiv n funcie de rezultatul antibiogramei:

    asocieri de antibiotice n doze mari pentru acoperirea florei aerobe i anaerobe

    Scheme de tratament: Penicilin 10-20 milioane i.v. / Clindamicin fiole 150 mg/ml 2f/6h i.v. / efalosporine (Ceftriaxon 1g/8h) + Gentamicin 80 mg 1f/8h + Metronidazol 500 mg i.v.lent la 8h

  • CONDUIT

    2. TRATAMENT

    b. Medicaie uteroton

    Ergometrin fiole 0,2mg/ml 2f/8h

    c. Medicaie antiinflamatorie

    Fenilbutazon, Diclofenac, Ibuprofen

    d. Antialgice

    Algocalmin, Piafen

  • CONDUIT

    2. TRATAMENT

    e. Tratamente specifice funcie de forma clinic:

    Abcesul ligamentului larg

    antibioterapie

    tratament inflamator

    drenaj (dup abcedare spontan)

    colpotomie (spaiul rectovaginal)

    incizia pereilor vaginali (fundul de sac vaginal lateral)

    incizia paralel cu ligamentul inghinal / incizie suprasimfizar

  • CONDUIT

    2. TRATAMENT

    e. Tratamente specifice funcie de forma clinic:

    Pelviperitonit

    antibioterapie

    tratament inflamator

    pung cu ghea pe abdomen

    colpotomie (n cazurile abcedate n Douglas)

    laparatomie i drenaj

  • CONDUIT

    2. TRATAMENT

    e. Tratamente specifice funcie de forma clinic:

    Peritonit generalizat

    antibioterapie

    reechilibrare hidroelectrolitic i volemic cu soluii hidrosaline sau glucozate / soluii macromoleculare sau snge

    tratamentul acidozei metabolice: bicarbonat de Na 8,4%

    terapie de susinere a funciei cardiace/renale/respiratorii

    intervenie chirurgical histerectomie cu / fr anexectomie n funcie de situaie + lavajul cavitii abdominale + drenaj multiplu / etajat

    tratament postoperator: corectarea tulburrilor metabolice i volemice; antibioterapie; continuarea aspiraiei gastrice pn la reluarea tranzitului intestinal; antialgice

    depistarea abceselor / diseminrilor septice

    reintervenie la nevoie

  • TROMBOFLEBITA SEPTIC PELVIN

    1. DIAGNOSTIC

    a. Semne i simptome

    durere n hipogastru

    febr septic

    puls tahicardic cartor Mahler

    b. Tact vaginal

    sensibilitatea unuia din fundurile de sac laterale

    excepional - cordon indurat, sensibil, parauterin sau pe peretele excavaiei

    c. Paraclinic

    VSH , leucocitoz

    hipercoagubilitate marcat

    hemoculturi n frison pozitive

  • TROMBOFLEBITA SEPTIC PELVIN

    2. EVOLUIE

    insidioas, dificil chiar dup instituirea tratamentului

    supraacut deces prin embolie pulmonar

    3. COMPLICAII

    embolie pulmonar

    pneumonie sau pleurezie septic

    abcese sau infarcte renale

    septicemie

  • TROMBOFLEBITA SEPTIC PELVIN

    4. TRATAMENT

    antibioterapie

    antiinflamatorii

    tratament anticoagulant:

    Heparin (fiole 5.000 UI) 20.000 40.000 UI/zi i.v. la 4-6 ore, 5 zile

    15.000-30.000 UI/zi subcutanat, 2-3 sptmni

    Trombostop pn la cel puin 6 luni

    tratament chirurgical n cazul eecului medical:

    Histerectomie total

    Ligatura venelor pelviene sau cavei inferioare

  • INFECIILE VAGINULUI I ALE PLGII DE EPIZIORAFIE

    apar la 3 zile dup natere

    durere i tumefacie local

    exsudat seros serosanguinolent / purulent

    plag cu false membrane i difterizaii

    TRATAMENT

    desfacerea plgii

    toalet local, pansament

    refacere spontan sau sutur per secundam

  • FISTULELE RECTO-/VEZICO-VAGINALE

    complicaii tardive pn la 2 luni de la natere

    fistulele vezico-vaginale sunt apanajul operaiei cezariene

    fistulele recto-vaginale - dup naterea pe cale vaginal cu epiziotomie/epiziorafie

    tratamentul se efectueaz la 2-3 luni dup apariia traiectului fistulos

  • FASCIITA NECROZANT

    Complicaie rar dar redutabil care implic muchii i fasciile

    Factori favorizani:

    diabet zaharat

    boli cu imunosupresie

    tratamente cortizonice

    Tratament:

    chirurgical agresiv, cu debridarea larg a esuturilor devitalizate, pn n esut sntos

  • INFECIILE SNULUI

    1. ETIOLOGIE

    Stafilococ auriu

    Streptococ -hemolitic

    E. Colli

    Klebsiella

    2. FORME CLINICE

    a. Limfangita

    apare n zilele 5-7 de la natere

    placard rou, sensibil la palpare

    ganglioni axilari palpabili

    stare febril

    trenuri de limfangit

  • INFECIILE SNULUI

    2. FORME CLINICE

    b. Mastita acut

    Se dezvolt n zilele 10-15 dup limfangit sau galactoforit

    Stadii:

    presupurativ:

    febr, frisoane, alterarea strii generale, tahicardie, cefalee

    sn mare, hiperemic cu zone indurate i suprafa neregulat

    supurativ (abcesul mamar):

    stare febril, durere cu caracter pulsatil

    sn mrit, cu tegumente lucioase, infiltrate, cu zone de fluctuen bine delimitate

  • INFECIILE SNULUI

    2. FORME CLINICE

    b. Mastita acut

    Diagnostic diferenial:

    furia laptelui - 2 zile, sni angorjai

    galactocel (acumularea laptelui n canalele galactofore) - formaiune chistic bine delimitat, nedureroas, fr aderene la planurile superficiale / profunde

    mastita carcinomatoas - sni mrii bilateral, ating dimensiuni impresionante, fr zone de fluctuen

    c. Mastita cronic

    apare dup tratarea medical / chirurgical a formelor acute

    abcese mici formate din esut scleros nedureros care se reactiveaz la intervale variabile

    tratament excizie

  • INFECIILE SNULUI

    3. CONDUIT

    Profilaxie:

    igiena tegumentelor

    splarea minilor

    tratarea ragadelor (oprirea alptrii)

    Tratament curativ:

    limfangita: comprese reci, tratament antialgic, antiinflamator

    tratament medical: antibiotice (oxacilin, eritromicin, cefalosporine), antialgice, antiinflamatoare, pung cu ghea

    tratament chirurgical (abcesul mamar): incizie radiar cu debridare digital, mastita acut

    lavaj, drenaj i meaj

  • ALTE COMPLICAII

    1. PSIHOZA PUEPERAL

    Form rar i tranzitorie care apare n prima sptmn de luzie

    Manifestri clinice: stare de depresie uoar stare psihotic cu tendin de suicid i/sau agresiune pentru nou-nscutdelir

    Necesit consult psihiatric cu / fr tratament de specialitate

  • ALTE COMPLICAII

    2. RELAXAREA SIMFIZEI PUBIENE Apare prin relaxarea ligamentelor care afecteaz simfiza i articulaiile sacro-iliace

    Clinic:

    dureri simfizare din T3 de sarcin care continu i n perioada luziei

    luxaii / rupturi (foarte rar)

    Tratament:

    repaus la pat

    imobilizarea bazinului cu fei elastice / tratament ortopedic de specialitate n rupturile simfizare

  • ALTE COMPLICAII

    3. SINDROMUL SIMMONS-SHEEHAN

    hipopituitarism prin necroz postpartum

  • HEMORAGIILE N POSTPARTUM

  • HEMORAGIA N POSTPARTUM

    1. DEFINIIE

    sngerarea > 500 ml la o natere pe cale vaginal a unui singur ft sau > 1000 ml n operaia cezarian / sarcina gemelar

    2. INCIDENA

    10% din nateri

    3. ETIOLOGIE

    Atonie uterin

    Laceraiile vaginului i colului

    Epiziotomie larg

    Ruptura uterin

    Inversiune uterin

    Retenie de esut placentar

    Defecte de coagulare

  • HEMORAGIA N POSTPARTUM

    4. EVOLUIE / COMPLICAII

    Hemoragie masiv cu oc hemoragic

    Insuficien renal acut

    Sindrom Sheehan

    Anemie secundar sever Deces matern

  • HEMORAGIA N POSTPARTUM

    5. DIAGNOSTIC

    a. Tablou clinicHemoragie indolorIdentificarea lipsurior placentare la examinarea placentei dup delivren Extracia de resturi placentare la controlul cavitii uterineGlob de siguran absent, uter de consisten , cu fundul depind ombiliculLezarea prilor moi ale canalului de natereAlterarea echilibrului hemodinamic(tensiune, puls), paloare

    b. Paraclinic:Hemogram completGrup sanguin i RhTimpi de sngerare i de coagulareFibrinogen

  • HEMORAGIA N POSTPARTUM

    5. DIAGNOSTIC

    c. Diagnostic etiologic Atonia uterin - uter flasc, sngerare continu, sever, cu snge rou

    Laceraia tractului genital - uter bine retractat, ferm, hemoragie persistent, identificarea leziunilor

    Retenia de placent - sngerare discontinu, n valuri, la apsarea pe fundul uterin sau n contracie, controlul cavitii uterine

    Traumatismele tractului genital

    Tulburri de coagulare - uter bine retractat, snge necoagulabil, teste hematologice modificate

    Inversiunea uterin

  • HEMORAGIA N POSTPARTUM

    6. CONDUITA

    a. Msuri generale

    Evaluarea echilibrului hemodinamic: tensiune, puls, coloraia tegumentelor

    Dup delivren, verificarea integritii placentei i a prezenei globului de siguran

    Controlul prilor moi ale canalului de natere identificarea soluiilor de continuitate

    Controlul cavitii uterine pentru a fi siguri c este goal

    Masaj uterin

    Reeechilibrare hidroelectrolitic, transfuzie cu snge sau derivai

  • HEMORAGIA N POSTPARTUM

    6. CONDUITA

    b. Msuri n situaii particulare

    Atonie: ocitocin iv. i/sau metilergometrin im. / local n col, analogi de prostaglandine F2

    Placent nedelivrat i sngerare: extracie manual a placentei, apoi controlul manual al cavitii uterine (+examinarea placentei)

    Retenie de fragmente placentare: controlul manual/ instrumental al cavitii uterine

    Soluii de continuitate: sutur imediat

    Hemoragie persistent: fire hemostatice n X pe comisuri

    Inversiune uterin: corectarea acesteia

    Discrazii sanguine: tratament specific cu snge i derivai (mas trombocitar, crioprecipitat, plasm)

  • HEMORAGIA N POSTPARTUM

    7. PROGNOSTIC

    50% din mortalitatea matern prin risc obstetrical direct

  • ANOMALII DE ADEREN PLACENTAR

    1. DEFINIIE Placenta accreta - orice implantare placentar n care exist aderena anormal a placentei dat de penetrarea vilozitilor placentare n poriunea superficial a miometrului

    Placenta increta - invadarea miometrului n toat grosimea sa

    Placenta percreta - invadarea miometrului i depirea lui, ajungnd pn la seroas

    2. ETIOLOGIE

    Placent jos inserat

    Cicatrici uterine

    Curetaj abraziv al cavitii uterine

    Endometrite

  • ANOMALII DE ADEREN PLACENTAR

    3. EVOLUTIE / COMPLICATII

    oc hemoragic

    inversiune uterin

    ruptur uterin

    4. DIAGNOSTIC

    Sngerarea reprezint simptomul dominant, gravitatea ei depinznd de:

    locul de implantare al placentei

    profunzimea penetrrii miometrului

    numrul de cotiledoane implicate

    Ecografia diminuarea grosimii complexului retroplacentar (normal 1-2 cm) / dispariia sa

  • ANOMALII DE ADEREN PLACENTAR

    5. CONDUITA

    Placent accreta focal / parial:

    tratament conservator: extracia manual, eventual control instrumental, urmat de tamponarea cavitii

    Placent accreta total, increta sau percreta:

    histerectomie total cu pastrarea anexelor

    6. PROGNOSTIC

    Histerectomia mpieteaz funcia de procreere

  • INVERSIUNEA UTERIN

    1. DEFINITIE

    Exteriorizarea uterului n perioada a III-a a naterii

    2. INCIDEN

    1/2000 nateri

    3. ETIOLOGIE

    Factori favorizani:

    Traciune puternic asupra cordonului ombilical

    Relaxarea fundului uterin

    Traciunea pe fundul uterin prin greutatea placentei

    Manevre de apsare pe fundul uterin

    Placenta acreta

  • INVERSIUNEA UTERIN

    4. EVOLUTIE / COMPLICATIISoc hemoragicSoc neurogenDeces matern

    5. DIAGNOSTIC (CLINIC)Durere violentStare de oc Sngerare vaginalExamenul obiectiv apreciaz gradul inversiunii uterinedepresiunea fundului uterin (inversiune incomplet) - mna transabdominal palpeaz o depresiune la nivelul fundului uterin, iar degetele vaginale fundul uterin la nivelul segmentului inferiorinvaginarea total a corpului uterin - istmul i colul rmn ca un inelinversiunea total, inclusiv a colului (in gradele 2 i 3 se observ uterul inversat n afara vulvei)

  • INVERSIUNEA UTERIN

    6. CONDUITANecesit terapie imediat:Reducerea imediat a inversiunii pariale cu placenta dezlipit, sub anestezieCorectarea hipovolemieiDac placenta nu se dezlipete i anestezia nu este instituit - medicaie tocolitic i repoziionarea uteruluiOcitocina / derivaii prostaglandinici nu se administreaz dect dup repunerea uterului n poziie normalDup ce uterul este bine contractat monitorizarea obligatorie (observarea unei eventuale recidive)Dac nu poate fi repoziionat intervenie chirurgical

    7. PROGNOSTICBun n condiiile conduitei corecteAccidentul se poate repeta la naterile viitoare

  • LEZIUNILE TRAUMATICE ALE CANALULUI DE NASTERE

    Leziuni ale parilor moi materne care se produc n timpul naterii i manevrelor obstetricale

    Ele sunt hematoame / soluii de continuitate ale:

    perineului

    vulvei

    vaginului

    uterului

    organelor nvecinate (vezica urinar, uretr, sfincer anal, rect)

  • RUPTURILE VULVO-PERINEALE

    1. DEFINITIE

    Soluii de continuitate care apar pe durata expulziei la nivelul vulvei i perineului obstetrical Rupturile vulvo-perineale pot fi, dup extinderea leziunilor, de:

    gradul I soluii de continuitate la nivelul comisurii vulvare posterioare i tegumentului perineal

    gradul II leziunile extinse la nivelul planului muscular i fascial perineal

    gradul III interesarea sfincerului anal extern

    gradul IV lezarea rectului

  • RUPTURILE VULVO-PERINEALE

    2. ETIOLOGIE

    Expulzii laborioase

    Degajarea craniului n occipito-sacrat

    Naterea precipitat

    Fei voluminoi

    Perineu cicatricial

    Asistena incorect a expulziei

    Manevre obstetricale

  • RUPTURILE VULVO-PERINEALE

    3. EVOLUTIE / COMPLICATII

    Sngerare abundenta

    Infectarea esuturilor

    Incontinen urinar i de materii fecale

    Dispareunie

    Cistocel

    Rectocel

  • RUPTURILE VULVO-PERINEALE

    4. DIAGNOSTIC

    Examinarea cu atenie dup natere a parilor moi materne identific i apreciaz gravitatea leziunilor vulvo-perineale

    5. CONDUITA Profilactic asistena corect a nasterii i epiziotomie profilactic

    Curativ identificarea soluiilor de continuitate vulvo-perineale impune sutura lor imediat dup delivren

    Igiena riguroas a regiunii perineale dup sutura soluiilor de continuitate

    Laxative pentru reluarea tranzitului intestinal

  • SOLUIILE DE CONTINUITATE VAGINALE

    1. DEFINIIELeziunile izolate ale mucoasei vaginale sunt mai rar ntlnite, ele asociindu-se cu soluiile de continuitate vulvare i cervicale

    2. ETIOLOGIEComun cu rupturile perinealeLeziunile sunt agravate de prezena septurilor vaginale i colpitele netratate n cursul gestaiei

    3. EVOLUIE / COMPLICAIISngerare abundent Propagarea soluiei de continuitate la domurile vaginale, chiar spre segmentul inferiorExtensia leziunilor spre vezica urinar / rectIncontinen urinar i de materii fecaleDispareunie

  • SOLUIILE DE CONTINUITATE VAGINALE

    4. DIAGNOSTIC

    Inspecia cu valvele dup expulzia ftului evideniaz leziunile vaginale

    5. CONDUIT

    Sutura chirurgical a tuturor plagilor vaginale

    Reechilibrare hemodinamic

    Uneori este necesar meajul strns al vaginului, n cazul leziunilor delabrante

  • RUPTURILE COLULUI UTERIN

    1. DEFINIIE

    Soluii de continuitate la nivelul colului uterin, cel mai frecvent comisurale

    Locul 2, dup leziunile vulvo-perineale

    2. ETIOLOGIE

    Naterea precipitat

    Hiperkinezii uterine

    Cicatrici cervicale de la naterile precedente

    Ft voluminos

    Dilatare digitala

    Aplicaia de forceps

  • RUPTURILE COLULUI UTERIN

    3. EVOLUTIE / COMPLICATII

    Sngerare abundent cu oc hemoragic

    Propagarea soluiei de continuitate la segmentul inferior ruptur uterin propagat

    Extensia leziunilor spre vezica urinar / rect

    Hematomul de ligament larg

    4. DIAGNOSTIC

    Inspecia atenta cu valvele dup naterea ftului evideniaz leziunile cervicale, mai frecvent n dreptul orelor 3 si 9

    Colul se etaleaz cu atenie utiliznd pense Museaux

  • RUPTURILE COLULUI UTERIN

    5. CONDUITA

    Sutura chirurgical a soluiilor de continuitate cervicale cu fire resorbabile, pn in esut sanatos

    Dac se constat leziuni propagate la segmentul inferior sutura soluiilor de continuitate prin laparotomie

    Gravitatea leziunilor propagate poate impune histerectomie de necesitate n scop hemostatic

    Reechilibrare hemodinamic

  • HEMATOAME VULVARE, PERINEALE I PARAVAGINALE

    Complicaii destul de rar ntlnite n postpartum

    80% dintre hematoame - evidente clinic imediat dup natere

    20% apar la 24-48 h dup natere

    1. ETIOLOGIE

    Natere precipitat

    Ft voluminos

    Aplicaia de forceps

    Primiparitate

    Hemostaz defectuoas a plgii de epiziotomie

    Sutura incorect a soluiilor de continuitate vulvo-vaginale

  • HEMATOAME VULVARE, PERINEALE I PARAVAGINALE

    2. EVOLUTIE / COMPLICATII

    Soc hemoragic

    Fuzarea hematoamelor paravaginale n spaiul retroperitoneal

    Deschiderea hematoamelor paravaginale n cavitatea abdominal hemoperitoneu masiv

    Suprainfectare

  • HEMATOAME VULVARE, PERINEALE I PARAVAGINALE

    3. DIAGNOSTIC

    a. Semne i simptomeEdem i tumefacie localDurere intens, n special in hematoamele perinealeTegumente vulvare destinse, echimoticePalpare - mas tumoral localizat perineal, vulvar sau paravaginal, de dimensiuni variabileForme severe - sechestrarea de snge la nivelul hematomului > 1 litruHematoamele peretelui vaginal anterior retenie de urinSuprainfectarea - semnalat de instalarea febrei

    b. Paraclinic Ecografia pelvin, CT i RMN colecia hematic

  • HEMATOAME VULVARE, PERINEALE I PARAVAGINALE

    4. CONDUITA

    Hematoamele perineale, vulvare i vaginale de dimensiuni mici, fr tendin la cretere, se urmresc / se administreaz analgezice, antibiotice

    Hematoamele voluminoase depistate imediat dup natere se evacueaz, se spal abundent cu ser fiziologic si ap oxigenat, se controleaz cu atenie hemostaza i se sutureaza per secundam

    Hematoamele depistate tardiv vor fi drenate / meate, iar plaga se va cicatriza per secundam