33.hemoragia. hemostaza. punctiile

7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile

1/20

Hemoragia. Hemostaza.

Punctiile


2/20

Hemoragia

Definitie. Iesirea sangelui din sistemul vascular ca urmarea lezarii acestuia.

Clasificarea hemoragiilor :criterii Dupa tipul vasului lezat :

Arteriale sange rosu aprins, oxigenat ritmic si sincron cu sistolacordului, nu se opresc spontan

Venoase sange rosu inchis, neoxigenat,scurgere aritmica, Capilare- sange cu aspect venos, ce se scurge in masa din leziune Mixte cu lezare de artere si vene de diverse calibre

Dupa locul unde se dezvolta si evidentiaza hemoragia : Externa sangele se scurge in afara organismului, la nivelul plagii

unde s-a produs efractia vasculara Interna sangele se scurge intr-o cavitate ce nu comunica cu

exteriorul hemo-peritoneu, torax, pericard, hemartroza Interna exteriorizata sangele se scurge intr-o cavitate ce

comunica cu exteriorul tub digestiv, aparat respirator, urinar,genital hematemeza, melena, hemoptizie, hematurie,metroragie

Interstitiala sangele se aduna in tesuturi si organeparenchimatoase si formeaza hematoame


3/20


4/20

Hemoragia

Etiologia hemoragiilor cauze :

Traumatisme produc plagi sau contuzii cu leziuni vascularecu gravitate variabila in functie de agentul vulnerant si

intensitate leziuni directe si indirecte Afectiuni inflamator-ulcerative determina inflamatia si

ulceratia mucoaselor si a vaselor sangvine esofagite, ulcer,gasto-dd, colita ulcerohemoragica, cistita, tuberculozapulmonara, urinara

Afectiuni vasculare rupturi de anevrisme arteriale, de varice,hemoroizi

Tumori produc erodari de vase sau ulcerari ale mucoaselor sitegumentelor

Boli medicale afectiuni ale organelor hematopoietice- ficat,

splina, maduva osoasa ce evolueaza cu coagulopatii,trombocitopatii, angiopatii ciroza hepatica, hemofilie, purpuratrombocitara, limfoame, etc

Agenti farmacologici substante anticoagulante(heparina,

trombostop), antiinflamatorii ce produc eroziuni mucoase


5/20

Hemoragia

Fiziopatologia hemoragiilor mecanisme declansatoare side raspuns ale organismului

Consecinte : - scaderea numarului de hematii circulante cuafectarea oxigenarii tesuturilor si organelor

- scaderea cantitatii de sange circulant

Gravitatea : - cantitatea de sange pierdut

- timpul in care s-a produs hemoragia - viteza

- varsta subiectului si patologia preexistenta

Reactie cardio-vasculara :

- vasoconstrictie periferica si splahnica cuconservarea circulatiei cerebrale si coronare

- tahicardia - cu mentinerea debitului cardiac Reactie respiratorie : polipnee compensarea deficitului de

oxigenare

Soc hemoragic consecinta pierderilor importante de sange si areactiilor organismului la aceasta


6/20

Hemoragia

Simptomatologia hemoragiilor locale, generale siobiective

Tipuri de hemoragie si semne locale Nazala epistaxis

Gingie gingivoragie

Cavitatea pleurala hemotorax durere la baza hemotorace,dispnee, matitate la percutie, disparitia murmurului vezicular

Cavitatea pericardica- hemopericard semne de insuficientacardiaca, largirea matitatii cardiace, asurzirea zgomotelor cardiace

Cavitate peritoneala hemoperitoneu distensie abdominala cubalonare, incetinirea sau oprirea tranzitului, echimoze ale pereteluiabdominal

Cavitate articulara hemartroza tumefierea articulatiei, stergerea

reliefurilor osoase, durere la mobilizare, impotenta functionala,echimoze periarticulare

Caile urinare hematurie hemoragie deasupra uretreiexteriorizata prin mictiune, sange amestecat cu urina si cheaguri

Uretra uretroragie sangerare spontana din uretra, intermictional


7/20

Hemoragia

Simptomatologia hemoragiilor

Tipuri de hemoragie si semne locale

Uterina menoragie, metroragie apare in uter si se exteriorizeaza

prin vagin, cu dureri pelviabdominale, greturi,lipotimie Plamani hemoptizie exteriorizarea prin varsatura a unei

sangerari produsa la nivelul plamanilor si cailor respiratorii insotitade tuse, dispnee, senzatie de sufocare sange cu aspect aerat,rosu deschis si bule de aer

Stomac hematemeza sangerare digestiva abundenta de la nivelgastro-duodenal, exteriorizata prin varsatura, cu cheaguri, cuaspect de sange proaspat, sau de zat de cafea atunci candstagneaza mai mult in stomac

- melena sangerare digestiva exteriorizata prin defecatie

- sangerari oculte

Rectala rectoragie sangerare colo-rectala joasa intre defecatii

Hemoragia externa venoasa sau arteriala in functie de aspect

Hemoragia interstitiala aparitia de echimoze in zona traumatizata,cu tumefactie dureroasa, pastoasa, cu limite relativ nete, cu posibilecompresiuni pe organe vecine artere, nervi


8/20

HemoragiaSimptomatologia hemoragiilor

Semne generale : apar in cazul hemoragiilor interne si externeinainte de semnele locale, in timp ce in celelalte forme survin dupa

instalarea semnelor locale Semne subiective : stare de slabiciune, ameteli, acufene, lipotimii,

senzatie de sete marcata, transpiratii reci, , stare de anxietategenerate de hipoxia cerebrala, vasoconstrictiei periferice

Semne obiective :

Tahicardie puls pana la 100-150/min, in functie de cantitatea desange pierduta, cu compensarea debitului circulator, cu scadereaamplitudinei pulsului, filiform in forme grave

Hipotensiunea arteriala initial TA normala, ulterior scade pana laprabusire datorita scaderii volumului circulant

Paloarea tegumente si mucoase generata de vasoconstrictie

periferica si a cantitatii de sange ce ajunge la tesuturi Scaderea temperaturii periferice

Tahipneea compenseaza lipsa transportatorului, realizand o maibuna oxigenare a sangelui

Socul hemoragic

Asociat semne de abdomen acut, contractura si aparare, matitatedeplasabila


9/20

Hemoragia

Examene paraclinice si de laborator in evaluarea

hemoragiilor : Determinarea hemogramei complete : hemoglobina (14-18

--5-10g%), hematocritul (raport hematii plasma 40-45%-- 12-14%) , numarul de hematii (4-5milioane--1-2milioane) sitrombocite, leucocite cu formula

Determinarea fibrinogenul,coagulograma

Punctie abdominala sau toracica hemoragiiintraperitoneale sau intratoracice

Examene radiologice pulmonare si abdominale

Examene endoscopice eso- gastroscopii, recto-colonoscopii,bronhoscopii, histeroscopii

Arteriografia

Computer tomografia


10/20

Hemostaza tratamentul hemoragiilorTratamentul unei hemoragii presupune 2 etape :

Hemostaza oprirea hemoragiei spontana, provocata Refacerea homeostaziei refacerea masei sangvine

Hemostaza spontana reactie locala a organismului prin interventia unorfactori sangvini cu rol de coagulare, prin realizarea unui cheag posibilapentru hemoragii capilare, lezari de arteriole sau venule- evolueaza in 4 etape :

Vasoconstrictia vasului Formarea cheagului alb trombocitar Formarea cheagului fibrinoleucocitar Retractia cheagului

- intervin in diverse etape : Ca, vitamina K, vitamina C, protrombina,fibrinogenul, factorii V si VII ai coagularii majoritatea sintetizati deficat si in consecinta afectarile hepatice evolueaza cu tulburari dehemostaza

- Hemostaza spontana ajutata de produse ce activeaza coagularea : Trombina pulbere Pulbere de fibrina - arista Pelicula de fibrina - gelaspon


11/20

Hemostaza tratamentul hemoragiilorHemostaza provocata : provizorie sau definitiva

Hemostaza provizorietotalitatea masurilor luate, pentru un timplimitat, in scopul opririi sangerarii, pana la hemostaza definitiva

Compresiune localaaplicata pentru plagile capului, gatului, trunchiului,radacinii membrelor si cavitatilor

Compresiune directa unul sau mai multe degete direct pe plagacu obturarea vasului ce sangereaza, pana la hemostaza definitiva

Tamponamentul plagilor sangerande in masa, cu ajutorul meselor

Compresiunea la distanta digitala sau prin aplicarea garoului

Digitala pe traiectul trunchiului principal al arterei superficiale,inamonte si la distanta de plaga, pe planul osos al regiunii

Carotida primitiva marginea anterioara a sternocleidomastoidianului pentruplagi faciale sau ale calotei craniene

Subclavia fosa supraclaviculara, apasand pe prima coasta, pentruhemoragii la nivelul axilei sau bratului

Axilara la nivelul axilei apasand pe capul humerusului; brahiala pe fatainterna a bratului, pe diafiza humerala

Femurala in trigonul Scarpa pentru hemoragii ale coapsei

Artera poplitee in fosa poplitee, in plagi de la nivelul gambei sau piciorului

Compresia aortei abdominale in cazuri extreme prin apasarea cu pumnul,

paraombilical stang, spre planul osos al colonei lombare in caz de leziuni lanivelul radacinei coapsei


12/20

Hemostaza tratamentul hemoragiilor Compresiunea prin garou circulara, cu material elastic, pe o suprafata

larga care sa nu zdrobeasca tesuturile, ce suprima circulatia arteriala sivenoasa in trunchiul principal si colaterale

Garou, tuburi de cauciuc Esmarch, manseta pneumatica,

improvizari de cauciuc, bucati de panza, cordoane, curea subcare se pune un sul de tifon, pentru compresia selectiva vas

Compresia mentinuta maxim 2 ore, cu intervale dedecompresie de 1-2min, la 20 min, pentru evitarea ischemiei,cu bilet care sa consemneze ora de compresie

Complicatii : afectare nervi cu dureri-paralizie, gangrena

membrului afectat, stare de soc de decompresie

Hemostaza definitiva obliterarea permanenta si definitiva a vasuluice sangereaza si se poate realiza prin : Forcipresura si ligatura vasului

Pansament compresiv si tamponament Cauterizare termica sau chimica

Capitonaj

Obliterarea vasului prin corpi straini


13/20

Hemostaza tratamentul hemoragiilor

Forcipresura hemostaza cu pensa, cand nu poate fi efectuata ligaturavasului ce sangereaza, si e prins cu pensa ce e mentinuta 2-4 zile, cu

slabirea treptata din ziua a 2 de exceptie Ligatura vasului cea mai utilizata, dupa prinderea cu o pensa, urmata

de o ligatura cu fir resorbabil sau neresorbabil

Tamponament- pansament compresiv utilizata in cazul sangerarilordin cavitati naturale (nazala, uterina), operatorii(plaga hepatica, lojaprostatica, chirurgie pelvina) sau hemoragie in masa, cand vasele nupot fi ligaturate comprese mari, mese, sacul Mickulicz, imbibate cusubstante hemostatice, apa oxigenata, solutie de trombinaformareade trombi de catre organisme atentie la mobilizare

Capitonaj apropierea peretilor unei zone sangerande cu fireresorbabile

Cauterizarea electrocoagularea si cauterizarea chimica cu nitrat deargint, acid cromic precipitarea proteinelor ce coaguleaza vasul

Obliterarea vasului prin corpi straini cu ceara speciala, bureteresorbabil, perle cu trombina chirurgia craniana, ortopedie


14/20

Hemostaza tratamentul hemoragiilor

Refacerea homeostaziei refacerea masei sangvine :

Transfuzii de sange integral, in raport cu cantitatea de sange pierduta

Transfuzii de derivate de sange masa eritrocitara, plasma Redresare volemica cu administrare de plasmexpanderi dextran,

albumina sau solutii cristaloide ser fiziologic, glucoza, ser Ringer

Asezarea pacientului in pozitie Trendelemburg si asigurarea unei buneirigatii cerebrale

Administrare de hemostatice fitomenadion, adrenostazin, etamsilatsau ergomet pentru sangerarile uterine

Administrare de dopamina, dobutamina pentru mentinerea activitatiicardiace si vasomotricitatii

La distanta administrare de preparate de fier, vitamine pentrucompensarea anemiei cronice


15/20

Punctiile

Punctiile

1. Punctia simpla exploratoare

2. Punctia pleurala

3. Punctia cavitatii peritoneale4. Punctia vezicii urinare


16/20

Punctiile

1. Punctia simpla exploratoare

Materiale necesare punctieiace groase;

trocare canula, mandren

seringi

Roluri :

diagnostic-confirmare

-examen bacterio/cito-logic

terapeutic -evacuare

-injectareIncidente :

punctia alba;

punctionarea unui vas;

(supra)infectarea cavitatii


17/20

Punctiile

2. Punctia pleurala (toracenteza)

Indicatii -pleurezii serofibrinoase;-revarsat pleural din insuficienta cardiaca;

-revarsat pleural posttraumatic;

-pleurezii purulente.

Tehnica -sezand, spatele incovoiat, mana pe cap;

-(sau culcat pe partea sanatoasa!);

-razant cu marginea superioara costala;-anestezie locala buna;

-decliv: sp. VII i.c., linia axilara posterioara.


18/20

Punctiile

Incidente / accidente la punctia pleurala

Incidente:1. Punctia alba;

2. Acul loveste coasta;

3. Inteparea pachetului vasculonervos subcostal;

4. Punctie fals negativa (aderente pleurale).

Accidente:1. Tuse intensa;

2. Edem pulmonar acut;

3. Sincopa pleurala (vegetativa);4. (Supra)infectarea pleurei.

5. Pneumotorax


19/20

Punctiile

3.Punctia cavitatii peritoneale (paracenteza)

Punctia exploratoare:

-rol diagnostic, in special in-(poli)traumatisme,situatiiincerte.

-se examineaza lichidul extras (sange, bila, puroi etc.).

-poate stabili indicatia operatorie.

Paracenteza:

-se face pentru golirea ascitei (nu completa!);-de electie in fosele iliace (preferabil stanga!);

-incidente: sincopa, hemoragie, leziuni viscerale, punctiaalba, infectarea peretelui sau a cavitatii peritoneale.


20/20

Punctiile

4. Punctia vezicii urinare

Se face -in retentii acute de urina, numai in urgenta!-cand nu se poate cateteriza uretra.

Tehnica -decubit dorsal, dezinfectia zonei;

-anestezie locala;-strict deasupra simfizei pubiene;

-fara aspirare! (hemoragie ex vacuo).

Incidente-punctia alba;

-hemoragia ex vacuo;-infiltratia cu urina a spatiului Retzius;

-abces parietal (asepsia = ?).

33.hemoragia. hemostaza. punctiile

Documents

Transcript of 33.hemoragia. hemostaza. punctiile