8/12/2019 MEDICAMENTE ANESTEZICE

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-anestezice 1/4

MEDICAMENTE ANESTEZICE

ANESTEZICE GENERALE

• Anestezia generală = stare indusă de medicamente, caracterizată prin absenţa perceperii oricărei senzaţii

– Lb greaca• an = fără• aisthesis = senzaţie

• Anestezicele generale (narcotice) – substanţe care provoacă o deprimare atipică descendentă şi reversibilă, la

doze terapeutice, a diferitelor segmente ale S !"• scoarţa emisferelor cerebrale,• centrii subcorticali,• măduva spinării şi apoi bulbul

• Se obţine o suprimare temporară a celor mai multe funcţii ale S !, manifestată prin"

– somn – pierderea stării de conştienţă, – pierderea sensibilităţii cu analgezie – suprimarea motilităţii voluntare, a refle#elor viscerale – rela#area musculaturii striate

• $esfăşurarea anesteziei presupune" – %reanestezia – &nducerea anesteziei – 'ela#area musculara si intubatia – Analgezia – enţinerea anesteziei – rezirea din anestezie

• Scopurile medicaţiei preanestezice• 'educerea an#ietăţii, calmarea bolnavului prin scăderea e#citabilităţii S ! şi

S *+ – sedative, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice

• -avorizarea unei inducţii mai rapide cu fenomene de e#citaţie minimă• icşorarea necesarului de anestezic• completarea efectului analgezic al anestezicelor generale şi limitarea durerilor

postoperatorii

• .mpiedicarea stimulării vagale"

/

8/12/2019 MEDICAMENTE ANESTEZICE

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-anestezice 2/4

– atropina, scopolamina (0mpiedică stimularea vagală, hipersalivaţia,secreţia traheobronşică, voma, bradicardia vagală cauzată de uneleanestezice)

• 1vitarea aritmiilor ectopice – ed cu acţiune asupra aparatului c2v

• &nducţia anesteziei – 3arbiturice (i+v)" tiopental – 3enzodiazepine" diazepam – 4etamină

• 'ela#area musculară – !urarizant cu efect rapid (su#ametoniu)

• enţinerea anesteziei – Se efectuează cu anestezice inhalatorii – Analgezia intraoperatorie se completează cu analgezice opioide cu efect

relativ scurt" fentanil, petidină

• &nlaturarea simptomelor anesteziei – $o#apram (deprimare respiratorie) – eostigmină 5 atropina (bloc neuromuscular produs de curarizante

antidepolarizante) – -lumazenil (antagonist al benzodiazepinelor) – alo#ona (antagonist al opioidelor)

METODE/TIPURI DE ANESTEZIE GENERALA

• Anestezia echilibrată (balanced anaesthesia) –

Asociază A6 cu alte medicamente 0n scopul minimizării riscului de 'A+ – 1#• opioid in preanestezie,• inducţie cu proto#id de azot sau tiopental• enţinerea anesteziei cu doze de opioid (morfnă, fentanil,

alfentanil)• Anestezia intravenoasă totală

– 7tilizează numai anestezice introduse iv – %ropofol sau midazolam cu alfentanil

• euroleptanalgezia – Asociere dintre un neuroleptic (droperidol) şi un opioid (morfină, petidină,

fentanil)• euroleptanestezia

– Adaugă proto#id de azot (cu o#igen eventual un curarizant)• Anestezia disociativă

– Se realizează prin 4etamină care provoacă somn superficial cu analgezieintensă şi amnezie

CLASIFICARE

8

8/12/2019 MEDICAMENTE ANESTEZICE

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-anestezice 3/4

• &n funcţie de calea de administrare, proprietaţi fizico2chimice şi structură chimică"

– anestezice generale administrate prin inhalaţie• gazoase" proto#id de azot, ciclopropan•

lichide volatile" eter dietilic, halotan, enfluran, isofluran, desfluran,meto#ifluran, sevofluran – anestezice generale administrate intravenos

• barbiturice" tiopental, tiobutabarbital, tiamital, he#obarbital,metohe#ital

• benzodiazepine" midazolam• alte structuri" 4etamina, propamidid, propofol, etomidat

FARMACODINAMIE

•

ecanism de acţiune" – Acţionează la nivelul membranei celulare a neuronilor interacţion9n culipidele şi proteinele membranare

– eoria lipidică• evidenţiază corelaţia directă 0ntre potenţa anesteziei şi solubilitatea

0n lipide a compuşilor organici anestezici+• Solubilitatea 0n lipide este măsurată de coeficientul de partiţie

lipide2apă sau lipide2gaz – eoria proteică"

• anestezicele generale pot interacţiona nu numai cu lipidelemembranare ci şi cu domeniile hidrofobe ale proteinelor

membranare funcţionale de la nivelul canalelor ionice membranaremodulate de receptori" – inhibiţia receptorilor e#citatori (pentru glutamat, Ach, :2

; ) – stimularea receptorilor inhibitori (6A3A şi glicina)

I. ANESTEZICE GENERALE INHALATORII

• 7tilizate 0n prezent sunt" proto#id de azot, halotan, isofluran, enfluran, desfluran,sevofluran+

• u se mai utilizează" – eterul (e#ploziv, foarte iritant, complicaţii respiratorii şi greaţă

postoperatorie), – ciclopropanul (e#plozibil, potenţial mare aritmogen) – meto#ifluranul (to#icitate renală crescută)+

• $e elecţie" – 0n pediatrie" halotanul (nu prezintă hepatoto#icitate la copil şi are miros

plăcut) – la astmatici" halotanul (rela#ează muşchii netezi bronşici)+

<

8/12/2019 MEDICAMENTE ANESTEZICE

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-anestezice 4/4

II. ANESTEZICE GENERALE INTRAVENOASE (i.v.)

a ) 3A'3& 7'&!1" & %1 A>

2 ecanism de acţiune" agonist 6A3A2A cu creşterea conductanţei pentruionul !l2 şi hiperpolarizare neuronală+ &nducţie şi durată ultrascurte2 &ndicaţii"

• &nducţia anesteziei generale intervenţii de scurtă durată+• $ozele sunt variabile 0n funcţie de" indicaţie, se# şi v9rstă+ 3ărbaţii

şi tinerii necesită doze mai mari+

b ) 31 ? $&A?1%& 1" &$A? >A

• ecanism de acţiune" agonist 6A3A2A+

• &ndicaţii" – inducţia anesteziei generale preanestezie, procedee endoscopice – hipnotic+

c ) A> 1 S '7! 7'&" @1 A & A

• ecanism de acţiune " antagonistul receptorilor $A ( 2metil2$2aspartat), cuantagonizarea efectului acidului glutamic (neuromediator aminoacid2e#citatorcerebral care stimulează receptorii $A (situsul glutamic))

• &nduce anestezie disociativă (pacient conştient dar amnezic, imobil şi insensibil la

durere)+ Stimulează descărcările simpatice centrale cu stimulare cardiacă,creşterea debitului cardiac şi HTA.• &nducţie scurtă şi durată scurtă