E d d tiEndodontie

Elemente ale biologiei spatiului periapical. Elemente ale biologiei spatiului periapical. Patologia parodontiului apicalPatologia parodontiului apicalPatologia parodontiului apicalPatologia parodontiului apical

Suport de curs masteranziSuport de curs masteranzi

AFECIUNILE PERIAPICALE DE ORIGINE PULPARAFECIUNILE PERIAPICALE DE ORIGINE PULPAR1. Clasificare: -- Univ. Loyola(F.S.Weine)

-- Univ. Loma Linda (J. Ingle)-- Clasificarea parodontitelor apicale dupa scoala romaneasca:

AcuteAcute

Hiperemic (abortiv)

CroniceCronice

Fib (i i i t)Hiperemic (abortiv)Seroas (difuz)Supurat (abcesul apical acut)

Faza hiperemic

Fibroas (incipient)Granulomul conjunctivGranulomul epitelialGranulomul chisticp

Faza seroas

Faza supurat

G a u o u c st cAbcesul periapical cronic (Phoenix)PAC difuzO t it d t Faza supurat Osteita condensant

Structura zonei periapicaleStructura zonei periapicale: :

Parodoniul apical - spaiul periodontal apical (desmodontiu) osul procesului alveolar de la vrful rdciniicementcement

R t iR t i

Cupa histologica r eprezentand regiunea periapicala

Repere anatomice:Repere anatomice:Constricia apical cea mai ngust zon a canalului, limita apical a

preparaiei canalare i a obturaiei radiculareForamenul apical deschiderea canalului la vrful rdcinii ctreForamenul apical deschiderea canalului la vrful rdcinii ctre

exterior, la 0,5-0,7 mm de constricie clepsidr cu conuri inegaleApexul radiologic varful radacinii observat pe Rx

EtiologiaEtiologiafactorii etiologici asemntori cu cei ai pulpopatiilorComplicaii ale pulpitelor/necrozelor

Traumatisme Iatrogenii

- Morfopatologie

- Entitati Clinice

- Simptomatologie

Tablou clinic: Tablou clinic: -- Durerea- functie de factorul etiologic

-- Examen RX-- Diagnostic pozitiv si diferenial-- Evoluie / complicaii-- TratamentTratament

Parodontita apical acut hiperemic

Prima reacie a parodoniului apical la factorii etiologici

Parodontita apical acut hiperemic

y Dini vitali:y P l it t t ly Pulpite totaley Post-pulpectomie

y Di i d it liy Dini devitali:y Invazia microbian din esutul

pulpar necroticpulpar necrotic

y Dini vitali / devitali:y Traumatismey Traumatismey Ageni chimici

y Simptomatologie

y Durerea: in functie de factorul etiologicy La percutia in ax (pulpite totale)y Senzatie de egresiune(amendat partial in ocluzie) Senzatie de egresiune(amendat partial in ocluzie) y Foarte intens la depiri (suprainstrumentare, supraobturare), instrumente

fracturate

y Etiologiey pulpita total (simptomatologie tip pulpar)y pulpita total (simptomatologie tip pulpar)y necroza (accesul endodontic nedureros),y ag.chimiciy iritativ-mecanicey mixte

Examen RXDiscret lrgire a spaiului periapical; Dg + : semne clinice Discret lrgire a spaiului periapical;Supraobturare radicular;Instrument rupt n canal.

Dg.+ : semne clinice subiective si obiective

Diagnostic diferenialTratament

Diagnostic diferenialy Pulpite totaley PAA seroase

n funcie de cauz:y Pulpita total biopulpectomie

PAA seroase

y PAC reacutizatey Pulpita cr.desch.ulceroasa reacutizata

y Necroz drenaj + tratament endodontic

y Supraobturare chiuretaj periapicalPulpita cr.desch.ulceroasa reacutizataEvoluie / complicaii

y PAA seroas / purulent

y Supraobturare chiuretaj periapicaly Obturaie corect expectativ /

dezobturare + drenajPAA seroas / purulent

y cronicizaredezobturare + drenaj

Parodontita apical acut seroaspFaza a II-a de reacie a parodoniului apical la factorii etiologici; aceleai fenomene fiziopatologice, dar mai intense

Morfopatologic :

Staz, marginaie leucocitar, transvazare, edem (infiltrat seros);g

Presiunea intratisular activarea osteoclatilor resorbia osului periapical;periapical;

Datorit circulaiei colaterale remiterea fenomenelor inflamatorii.

Simptomatologie

y Creterea presiunii accentuarea durerii iradiere n zonele vecine exacerbare la cea mai mic atingere, la cald i la poziia decliv a capului.

y Presiune pe zona apical durere.y Mobilitate grd.1y Durere vie la percutia in axy Tumefacie difuz i congestie n jurul apexului i chiar a

tegumentelor asimetrie facial (edemul alb)tegumentelor asimetrie facial (edemul alb).

y Adenopatie, stare general alterat.

Diagnostic pozitiv

y Semne loco-regionaleT d l

Diagnostic diferenial

y Pulpita acut seroas totaly Teste de vitalitate negative

y Secreie seroas pe canaly RX lrgirea spaiilor intertrabeculare

y PAA supuraty Nevralgia de trigemeny Foliculita dintilor inclusiy RX-lrgirea spaiilor intertrabeculare y Foliculita dintilor inclusi

TratamentEvoluie / complicaii

y Vindecare (sub tratament)

Tratament

y Drenaj (endodontic , trans- maxilar sauasociate)

y PAA supuraty Cronicizare

y Tratament endodonticy Chirurgie endodontic

y Complicaii de vecintate y Extraciey +AINS, analgezice

Simptomatologie: Simptomatologie: Endoosos

y Subiectivy Durere foarte intens, pulsatil, continuy Durerea exacerbat de: cldur, poziia

d li l i i i tidecliv a capului, cea mai mic atingerey Durere iradiat la dinii vecini i antagoniti

y Obiectivy Dinte modificat de culoarey Carie profund penetranty Mucoasa vestibular (juxtaapical): congestiv, roie-violacee, Mucoasa vestibular (juxtaapical): congestiv, roie violacee,

dureroas la palparey Secreie purulent pe canaley Mobilitate dentar (gr II III)y Mobilitate dentar (gr. II-III)y Facies rigid, poziie antalgic

Subperiostic

y Subiectivy Durere atroce, spontan, continuy Durere exacerbat, la atingere, creterea

fluxului sanguiny Obiectivy Tumefiere dureroas (palpare), ce depete

apexul dinilor respectiviy Edem rosu,inflamator, n regiunile nvecinategy Trismus (uneori, n cazul M2 i M3)y Adenopatie submandibulary Stare general alteratStare general alterat

Submucos Subiectiv

D d i t it t d Durere de intensitate redus Obiectiv

Bombarea mucoasei n vestibul/ palatinal;

Fluctuen la palpare; Uneori fistul; Mobilitate dentar redus; Stare general bun; Teste de vitalitate negative.

Diagnostic pozitiv

y Caracterul durerii n fiecare stadiu

Diagnostic diferenial

y Pulpita acut purulent totaly Abcesul parodontal

y Mobilitatea dentary Teste de vitalitate negative

y Abcesul parodontaly Osteomielita maxilarelor

y Tumefiere / fistuly Rx- in primele 2 faze fara

difi i imodificari imp.

E l i / li ii

Tratament

y Drenaj (endodontic + transmaxilar)Evoluie / complicaii

y Fistulizare / cronicizarey Osteomielit

j

y Incizie muco-periosticy Extracie la cald + antibiotice

Osteomielit

y Supuraii n lojele vecine y n stadiile I i II antibiotice + AINS dac starea general este alterat