E d d tiEndodontie
Elemente ale biologiei spatiului periapical. Elemente ale biologiei spatiului periapical. Patologia parodontiului apicalPatologia parodontiului apicalPatologia parodontiului apicalPatologia parodontiului apical
Suport de curs masteranziSuport de curs masteranzi
AFECIUNILE PERIAPICALE DE ORIGINE PULPARAFECIUNILE PERIAPICALE DE ORIGINE PULPAR1. Clasificare: -- Univ. Loyola(F.S.Weine)
-- Univ. Loma Linda (J. Ingle)-- Clasificarea parodontitelor apicale dupa scoala romaneasca:
AcuteAcute
Hiperemic (abortiv)
CroniceCronice
Fib (i i i t)Hiperemic (abortiv)Seroas (difuz)Supurat (abcesul apical acut)
Faza hiperemic
Fibroas (incipient)Granulomul conjunctivGranulomul epitelialGranulomul chisticp
Faza seroas
Faza supurat
G a u o u c st cAbcesul periapical cronic (Phoenix)PAC difuzO t it d t Faza supurat Osteita condensant
Structura zonei periapicaleStructura zonei periapicale: :
Parodoniul apical - spaiul periodontal apical (desmodontiu) osul procesului alveolar de la vrful rdciniicementcement
R t iR t i
Cupa histologica r eprezentand regiunea periapicala
Repere anatomice:Repere anatomice:Constricia apical cea mai ngust zon a canalului, limita apical a
preparaiei canalare i a obturaiei radiculareForamenul apical deschiderea canalului la vrful rdcinii ctreForamenul apical deschiderea canalului la vrful rdcinii ctre
exterior, la 0,5-0,7 mm de constricie clepsidr cu conuri inegaleApexul radiologic varful radacinii observat pe Rx
EtiologiaEtiologiafactorii etiologici asemntori cu cei ai pulpopatiilorComplicaii ale pulpitelor/necrozelor
Traumatisme Iatrogenii
- Morfopatologie
- Entitati Clinice
- Simptomatologie
Tablou clinic: Tablou clinic: -- Durerea- functie de factorul etiologic
-- Examen RX-- Diagnostic pozitiv si diferenial-- Evoluie / complicaii-- TratamentTratament
Parodontita apical acut hiperemic
Prima reacie a parodoniului apical la factorii etiologici
Parodontita apical acut hiperemic
y Dini vitali:y P l it t t ly Pulpite totaley Post-pulpectomie
y Di i d it liy Dini devitali:y Invazia microbian din esutul
pulpar necroticpulpar necrotic
y Dini vitali / devitali:y Traumatismey Traumatismey Ageni chimici
y Simptomatologie
y Durerea: in functie de factorul etiologicy La percutia in ax (pulpite totale)y Senzatie de egresiune(amendat partial in ocluzie) Senzatie de egresiune(amendat partial in ocluzie) y Foarte intens la depiri (suprainstrumentare, supraobturare), instrumente
fracturate
y Etiologiey pulpita total (simptomatologie tip pulpar)y pulpita total (simptomatologie tip pulpar)y necroza (accesul endodontic nedureros),y ag.chimiciy iritativ-mecanicey mixte
Examen RXDiscret lrgire a spaiului periapical; Dg + : semne clinice Discret lrgire a spaiului periapical;Supraobturare radicular;Instrument rupt n canal.
Dg.+ : semne clinice subiective si obiective
Diagnostic diferenialTratament
Diagnostic diferenialy Pulpite totaley PAA seroase
n funcie de cauz:y Pulpita total biopulpectomie
PAA seroase
y PAC reacutizatey Pulpita cr.desch.ulceroasa reacutizata
y Necroz drenaj + tratament endodontic
y Supraobturare chiuretaj periapicalPulpita cr.desch.ulceroasa reacutizataEvoluie / complicaii
y PAA seroas / purulent
y Supraobturare chiuretaj periapicaly Obturaie corect expectativ /
dezobturare + drenajPAA seroas / purulent
y cronicizaredezobturare + drenaj
Parodontita apical acut seroaspFaza a II-a de reacie a parodoniului apical la factorii etiologici; aceleai fenomene fiziopatologice, dar mai intense
Morfopatologic :
Staz, marginaie leucocitar, transvazare, edem (infiltrat seros);g
Presiunea intratisular activarea osteoclatilor resorbia osului periapical;periapical;
Datorit circulaiei colaterale remiterea fenomenelor inflamatorii.
Simptomatologie
y Creterea presiunii accentuarea durerii iradiere n zonele vecine exacerbare la cea mai mic atingere, la cald i la poziia decliv a capului.
y Presiune pe zona apical durere.y Mobilitate grd.1y Durere vie la percutia in axy Tumefacie difuz i congestie n jurul apexului i chiar a
tegumentelor asimetrie facial (edemul alb)tegumentelor asimetrie facial (edemul alb).
y Adenopatie, stare general alterat.
Diagnostic pozitiv
y Semne loco-regionaleT d l
Diagnostic diferenial
y Pulpita acut seroas totaly Teste de vitalitate negative
y Secreie seroas pe canaly RX lrgirea spaiilor intertrabeculare
y PAA supuraty Nevralgia de trigemeny Foliculita dintilor inclusiy RX-lrgirea spaiilor intertrabeculare y Foliculita dintilor inclusi
TratamentEvoluie / complicaii
y Vindecare (sub tratament)
Tratament
y Drenaj (endodontic , trans- maxilar sauasociate)
y PAA supuraty Cronicizare
y Tratament endodonticy Chirurgie endodontic
y Complicaii de vecintate y Extraciey +AINS, analgezice
Simptomatologie: Simptomatologie: Endoosos
y Subiectivy Durere foarte intens, pulsatil, continuy Durerea exacerbat de: cldur, poziia
d li l i i i tidecliv a capului, cea mai mic atingerey Durere iradiat la dinii vecini i antagoniti
y Obiectivy Dinte modificat de culoarey Carie profund penetranty Mucoasa vestibular (juxtaapical): congestiv, roie-violacee, Mucoasa vestibular (juxtaapical): congestiv, roie violacee,
dureroas la palparey Secreie purulent pe canaley Mobilitate dentar (gr II III)y Mobilitate dentar (gr. II-III)y Facies rigid, poziie antalgic
Subperiostic
y Subiectivy Durere atroce, spontan, continuy Durere exacerbat, la atingere, creterea
fluxului sanguiny Obiectivy Tumefiere dureroas (palpare), ce depete
apexul dinilor respectiviy Edem rosu,inflamator, n regiunile nvecinategy Trismus (uneori, n cazul M2 i M3)y Adenopatie submandibulary Stare general alteratStare general alterat
Submucos Subiectiv
D d i t it t d Durere de intensitate redus Obiectiv
Bombarea mucoasei n vestibul/ palatinal;
Fluctuen la palpare; Uneori fistul; Mobilitate dentar redus; Stare general bun; Teste de vitalitate negative.
Diagnostic pozitiv
y Caracterul durerii n fiecare stadiu
Diagnostic diferenial
y Pulpita acut purulent totaly Abcesul parodontal
y Mobilitatea dentary Teste de vitalitate negative
y Abcesul parodontaly Osteomielita maxilarelor
y Tumefiere / fistuly Rx- in primele 2 faze fara
difi i imodificari imp.
E l i / li ii
Tratament
y Drenaj (endodontic + transmaxilar)Evoluie / complicaii
y Fistulizare / cronicizarey Osteomielit
j
y Incizie muco-periosticy Extracie la cald + antibiotice
Osteomielit
y Supuraii n lojele vecine y n stadiile I i II antibiotice + AINS dac starea general este alterat