Managementul a pacientului politraumatizat

Nr

Aprobat director medical,

Protocol Managementul pacientului politraumatizat (MIS-38)Pacient traumatizat

Pacient traumatizat

sosit cu mijloace proprii

sosit cu SMU

Evaluare primar

reevaluare, Managementul leziunilor rapid letale monitorizare

continu si

tratament adecvat

Reevaluare primar

Evaluare secundar sal operaie

Managementul leziunilor potenial vitale

Reevaluare secundara

Evaluarea primaraPrincipiu: identificarea i managementul simultan al leziunilor amenintoare de viaEtapeA. eliberarea i protezarea cilor aeriene cu controlul coloanei cervicale

B. evaluarea i controlul respiraiei

C. evaluarea i controlul circulaiei

D. status neurologic

E. expunerea

adjuvani ai evalurii primare

evaluarea statului neurologic

Scala Glasgow cuprinde trei compartimente: motor, verbal si ocular. Pentru fiecare din aceste raspunsuri se atribuie un anumit numar de puncte. Suma punctelor pentru fiecare din cele trei raspunsuri alcatuieste scorul Glasgow. Valoarea minima a scorului Glasgow este de 3 puncte si este atribuita pacientilor ncomaprofunda. Persoanele sanatoase acumuleaza scorul maxim de 15 puncte.Raspunsul ocular (deschiderea ochilor) (O)

Nu deschide ochii = 1 punct

Deschide ochii n raspuns la durere = 2 puncte. (durerea este provocata prin apasarea pe loja unghiei, pe arcada orbitar sau pe ramura ascedendent a mandibulei)

Deschide ochii la vorbire (comanda verbala) = 3 puncte.

Deschide ochii spontan

Raspunsul verbal (V)

Nu raspunde verbal = 1 punct.

Sunete incomprehensibile (gemete) = 2 puncte.

Cuvinte nepotrivite (exclamatii sau cuvinte necorelate ntre ele) = 3 puncte.

Raspuns confuz = 4 puncte. (raspunde la ntrebari coerent nsa cu o anumita ntrziere si dezorientare)

Raspuns verbal orientat = 5 puncte.

Raspunsul motor (M)

Lipsa raspunsului motor (areactiv) = 1 punct.

Raspuns extensor la durere (reactie de decerebrare) = 2 puncte. (abductia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, extensia n articulatia radiocarpian).

Raspunsul flexor la durere (reactie de decorticare) = 3 puncte. (adducia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, flexia n articulatia radiocarpian)

Flexia necoordonata/retragerea membrului la durere = 4 puncte. (la aplicarea presiunii supraorbitare - flexia cotului, supinarea antebratului, flexia n articulatia radiocarpian. La presiune pe loja unghial se mai asociaza si retragerea membrului)

Localizeaza durerea = 5 puncte. (Miscari ndreptate spre sediul stimulului dolor)

ndeplineste instructiunile = 6 puncte.

Evaluarea secundaraPrincipiu: va fi efectuat cnd evaluarea primar este complet, resuscitarea a fost iniiat, reevaluarea funciilor vitale a fost efectuat iar funciile vitale ale pacientului ncep s revin la normal.

Etape:

1. istoricul traumei: mecanismul i tipul traumei, factori agravani

2. examinare clinic complet head to toe

3. examinri paraclinice suplimentare

Manevre specifice in asistenta pacientului traumatizat Protectia personalulului

Evaluarea primara si secundara Trebuie luat n considerare posibilitatea unei leziuni cervicale i imobilizat gtul n cadrul evalurii primare Deschiderea cailor aeriene

Adjuvanti ai cailor aeriene

Administrarea de oxigen si ventilatia

Intubatia orotraheala si nazotraheala (la nevoie)

Instalarea unei linii periferice si centrale

Instalarea uneo linii intraosoase

Administrarea de fluide i.v./i.o.

Tehnici de imobilizare a membrelor si coloanei vertebrale

Montarea unei sonde nazo-gastrice si urinare

Anestezia locala, sutura plagilor Se decide dac sunt necesare radiografii

Se ncepe administrarea steroizilor i.v. n caz de suspiciune de leziune spinal

Solicitarea consultului medicului specialist chirurg si/sau ortoped in vederea stabiliri unui diagnostistic de internare si stabilirea conduitei terapeutice de urmat, internarea in sectie a spitalului Municipal Calafat , respectiv transfer catre centru medical superior in vederea continuarii examenelor clinice si paraclinice pentru stabilirea conduitei terapeutice adecvate.

Intocmit

Dr. Nezbeda Claudiu