Evaluarea Primara a Pacientului Politraumatizat

Politraumatismul

Evaluarea primara a pacientului politraumatizat

Politraumatismul

Definitie

Leziuni ale mai multor regiuni ale corpuluidintre care cel putin una sau o combinatie a acestora are risc vital

PolitraumatismulPrincipii de abordare

1. Abordarea cazului in echipa

2. Ierarhizarea prioritatilor:

Arii de mare prioritate :

- caile aeriene si controlul coloanei cervicale

- controlul respiratiei

- controlul circulatiei: hemoragie externa , socul hemoragic

- tratamentul hipertensiunii craniene


3.Prezumtia celei mai grave leziuni

4. Tratament concomitent cu diagnosticul:

- tratamentul leziunilor imediat letale trebuie inceput inainte de confirmarea paraclinica a suspiciunii de diagnostic

5.Examen clinic minutios concomitent sau succesiv evaluarii primare


6. Monitorizare completa si continua

7. Reevaluare continua

8. Prevenirea complicatiilor imediate si tardive

PolitraumatismulAlgoritm

• Evaluarea primara si stabilizarea functiilor vitale

- controlul coloanei cervicale

- A(airways)= caile aeriene

- B(breathing)= respiratia

- C(circulation)= circulatia

- D(disability)= starea de constienta

- E(exposure)= dezbracarea

PolitraumatismulAlgoritm

• Anamneza

• Monitorizare

• Evaluare secundara

Evaluare primaraStabilizare functii vitale ( A )

A 1. ( Airway) cu protectia coloanei cervicale

Metode:- imobilizare pe targa rigida

- guler Schantz

- mentinerea capului in pozitie neutra

a.i. coloana cervicala sa fie in ax

Mentinerea imobilizarii - pina la infirmarea radiologica a leziunii de coloana cervicala

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

A.2.Cauzele obstructiei cailor aeriene:

- deplasarea posterioara a limbii

- secretii, varsaturi, singe

- dinti avulsionati

- corpi straini


A.3 Eliberarea si protezarea cailor aeriene

- hiperextensia capului - contraindicata in leziunile de coloana cervicala

- subluxatia anterioara a mandibulei

- aspirarea de corpi straini

- pipa Guedel

- intubatia traheala

- cricotiroidotomia


Indicatiile intubatiei traheale pentru mentinerea libertatii cailor aeriene:

- ineficienta metodelor anterioare

- GCS sub 11

- soc

- hematom cervical care creste in volum

- leziuni inhalatorii in arsuri, explozii


Intubatia este facilitata de :

• inductie

• manevra Sellick:

- previne regurgitarea si aspiratia

- trebuie mentinuta pina la umflarea balonasului

- trebuie intrerupta in timpul unui efort activ de varsatura


• B (Breathing)= respiratiaB.1 Evaluarea respiratiei:

- prezenta sau absenta respiratiei

- frecventa respiratiei

- amplitudinea respiratiei

- eficienta respiratiei: clinica (dispnee), pulsoximetrie


B.2 Asistarea respiratiei :• oxigenoterapie• ventilatie gura la gura sau gura la nas

(BLS)• ventilatie cu balon si masca :

-- etanseizare perfecta a mastii

-- compresiunea lenta a balonului


• intubatia traheala pentru asistarea respiratiei

• masca laringiana

• ventilatie mecanica - ventilator portabil


• B.3 Diagnosticul si tratamentul leziunilor rapid letale

După examinarea toracelui:– pneumotorax sufocant - toracocenteza urmată de

drenaj toracic– volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast

lat– penumotorax deschis (traumatopnee)- pansament

ocluziv pe 3 laturi, apoi drenaj toracic– tamponadă cardiacă cu stop cardiac iminent -

pericardiocenteză (rar indicată)– hemotorax masiv – resuscitare volemica, apoi

drenaj toracic

MĂSURILE DE REANIMARE EFECTUATE ÎN TIMPUL EXAMINĂRII

PRIMARE


• C=circulatiaC.1 Evaluarea hemodinamica

- prezenta pulsului central

- pulsul periferic: presiunea, frecventa

- monitorizare EKG

- culoarea si temperatura tegumentelor

- timpul de reumplere capilara

- statusul mental


C.2. Managementul instabilitatii hemodinamice

1.Stopul cardio-respirator:

-RCP in UPU cu toracotomie doar in cazul traumatismelor penetrante si in cele nepenetrante care au prezentat semne vitale pana la sosirea in UPU


2. Hemoragie externa cu risc vital:

a. oprirea sangerarii:

- compresie directa asupra punctului de singerare sau compresia arterei proximal

- pansament compresiv

Contraindicate clamparea oarba si garoul (doar in caz de amputatie)

b. resuscitarea volemica


3. Hemoragia interna masiva

• semnele socului hemoragic

• transport de urgenta la spital

• resuscitare volemica precoce

• hemostaza chirurgicala definitiva (cu hipotensiune arteriala permisiva pina la hemostaza chirurgicala)


Grad de soc

Amplitudine Puls

Frecventa pulsului

TA

Usor Pierderi De 10-20% Din VSCE

N/scazut Peste 100/min Normala sau hTA ortostatica

Moderat Pierderi de 20-40% din VSCE

Scazuta Peste 1210 /min

hTA in clinostatism

Sever Pierderi de peste 40% dinVSCE

Filiform sau imperceptibil

Peste 120/min Hipotensiune pina la nemasurabila


• Resuscitare volemica:

- 2 linii venoase periferice (branule scurte cu diametru mare)

- fluidele folosite in functie de gravitatea hemoragiei : - cristaloide 1-2l sau coloizi

- singe izogrup izoRh

- singe 0- hemoragii masive


• D=disability = status neurologic1.Nivelul constientei• scala AVPU : - A=alert = vigil

- V=voice= raspuns la stimuli

verbali

- P=pain= raspuns la durere

- U=unresponsive• scala Glasgow a comelor


O=deschidereaOchilor

SpontanLa zgomoteLa durereAbsenta

4321

V=raspuns Verbal

OrientatNeorientatInadecvatNeclar (gemete)Absent

54321

M=raspunsMotor

La comandaAdaptatOrientatFlexie reflexaExtensie reflexaAbsent

654321


2.Pupilele:

- dimensiune

- anizocorie

- RFM: prezenta, simetrie, viteza de reactie

3.Deficitele neurologice


• E = Exposure -examinare completa

-dezbracarea pacientului

-intoarcerea acestuia

-incalzire


• F = sonda Foley- Monitorizare debit urinar- Evidentiere hematurie- Contraindicata in suspiciunea de

ruptura de uretra

• G = sonda oro-gastrica

Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU• Abordare in echipa: Un sef de echipa = medicul cel

mai experimentat

- coordoneaza fara sa se implice in efectuarea procedurilor

- monitorizeaza functiile vitale si administrarea de fluide / sange

- ia decizia de transport a pacientului

Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU 2 membri medici – executa proceduri

specifice

- managementul caii aeriene

-toracocenteza

-drenajul toracic

-pericardiocenteza

-cateterizarea venoasa centrala

- comunica doar cu seful de echipa

Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU2 membri asistenti medicali:

-monteaza lunii venoase periferice

-recolteaza analize

-administreaza medicatia

-efectueaza profilaxia antitetanica

-monitorizeaza functiile vitale si le comunica sefului de echipa


Concluzii:• formula mnemotehnica ABCDE

• in timpul evaluarii primare se urmaresc:

- evaluarea secventiala a functiilor vitale

- tratamentul leziunilor cu potential letal imediat


• Durata evaluarii primare este sub 1 minut

• evaluarea primara este prioritara examenului clinic minutios

• cu cit pacientul este mai instabil cu atit este mai putin necesara temporizarea

• dinamica leziunilor: orice agravare impune reintoarcerea la ABCDE

Evaluarea Primara a Pacientului Politraumatizat

Documents

Transcript of Evaluarea Primara a Pacientului Politraumatizat