COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA ,FOC ANI DOMENIUL:S N TATE I ASISTEN PEDAGOGIC CALIFICARE PEDAGOGIC :ASISTENT MEDICAL GENERALIST FORMA DE NV MNT:ZI

PROIECT DE CERTIFICARE

Coordonator: As.Med.Zlota Violeta Absolvent : Anton Lenu a

Foc ani 2009

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU

MENINGIT MENINGOCOCIC

CUPRINS

I.ANATOMIA I FIZIOLOGIA MENINGELUI II.NO IUNI DESPRE BOAL III.STUDIU DE CAZ: -CAZ.I -CAZ.II -CAZ.III IV.FI E TEHNICE V.BIBLIOGRAFIE

pag.1 ..pag.4

pag.13 pag.30 ....pag.48 .pag.66 .pag.111

I.ANATOMIA I FIZIOLOGIA MENINGELUI

1.1 NO IUNI INTRODUCTIVE Totalitatea organelor constituite predominant din esut nervos specializat n receptarea,transmiterea i prelucrarea excita iilor sau informa iilor din mediul intern i extern formeaz SISTEMUL NERVOS pe care l g sim n compozi ia tuturor organismelor. ntreg sistemul nervos este nvelit ntr-o pieli numit MENINGE. Exist trei tipuri de MENINGE: 1.DURAMATER groas i fibroas situat direct sub esut osos 2.ARAHNOIDA sc ldat de LCR 3.PIAMATER care ader la suprafa a esutului nervos

1.2 MENINGELE CEREBRALE Meningele cerebrale sunt foi ele conjunc tive care nvelesc encefalul i care continu de la nivelul g urii occipitale,meningele spinale. y Dura mater cerebral,se deosebe te de cea spinal,prin aceea c ader intim la oasele cutiei craniene,formnd periostul intern al cutiei cerebrale, i se prelunge te la nivelul suturilor,cu periostul extern. La nivelul regiunilor temporale,exist o zon unde dura mater este mai u or decolabil ,n care se g sesc ramurile arterei meningine mijlocii.La nivelul acestei zone,n cursul unor traumatisme craniene,se pot forma hematoame extradurale ,cu fenomene de compresiune cerebral .Ele necesit trepana ie,cu evacuarea hematomului i ligatura vasului. Dura mater trimite o prelungire ntre emisferele cerebrale i cerebel,numit cortul cerebelului.De asemenea trimite o prelungire medio-sagital ,care separ emisferele cerebrale ntre ele i se inser pe cortul cerebelului.Se nume te coasa creierului i ajunge pn la corpul calos.Dura mater separ emisferele cerebeloase printr-o prelungire numit coasa cerebelului. O alt prelungire a durai mater,delimiteaz loja glandei hipofize,la nivelul eii turce ti.

n grosimea durei mater se g sesc canalele colectoare ale s ngelui venos intracranian,formate prin dedublarea durei mater,numite sinusurile venoase ale durei mater. y Urmeaz cea de a 2-a membran de protec ie a creierului arahnoida.ntre dura mater i arhnoid se afl spa iul subdural,virtual,str b tut de vase i tracturi fibroase. y Urmeaz membrana vascular ,pia mater,care ader intim la encefal.ntre arhnoid i pia mater se afl spa iul subarhnoidian care con ine LCR.Pia mater trimite o serie de prelungiri la nivelul ventriculilor cerebrali ,numite plexuri coroide,bogate n vase,care secret LCR.Acesta se resoarbe la nivelul corpusculilor meningiali Pachioni,situa i n vecin tatea sinusurilor durei mater. La nivelul depresiunilor encefalului,pia ma ter genereaz ni te cisterne ce con in LCR.

1.3 LICHIDUL CEFALORAHIDIAN

L.C.R. este un lichid clar ca apa de stnc ,care se afl n interiorul spa iului subarhnoidian pericerebral i perimedular,ct i n cavit ile sistemului nervos,adic n ventriculii 1,2,3,4 i canalul ependimar. Cantitatea de lichid cefalorahidian este de 120-150 cm. Reac ia L.C.R. este u or alcalin . Compozi ia chimic :-cloruri 7,25-7,40 g% -glucoz 0,50-0,60 g% -albumin 0,15-0,25g% -uree 0,06-0,10 g% -limfocite 1-3/mm Tensiunea L.C.R n interiorul spa iului subarhnoidian este constant ,n medie egal cu 20 cc ap . Rolul L.C.R. este protector,el constituie o mas de lichid n jurul centrilor nervo i cu scopul de a atenua orice lovitur de pere ii oso i ai cutiei craniene i ai canalului rahidian.L.C.R. are i un rol nutritiv datorit bog iei sale n zah r.De asemenea rol de excre ie,de a elimina i debarasa esutul nervos de unii produ i ai metabolismului. Cre terea sau sc derea presiunii(hipertensiunea sau hipotensiunea intracranian )precum i modificarea compozi iei chimice se ntlnesc n inflama ii i tumorile sistemului nervos central i determin tulbur ri func ionale grave.

CAPITOLUL 2 MENINGITA MENINGOCOCIC

2.1 DEFINI IEEste un proces inflamator de etiologie bacterian caracterizat prin inflama ii acute a leptomeningelui i a spa iilor subarahnoidine.Este meningita cel mai des ntalnit n ara noastr i constituie o urgen medical .

2.2 ETIOLOGIENeisseria meningitidis este un coc gram negativ,aerob,imobil,de forma unei boabe de cafea,frecvent dispus n diplo,intra- i extracelular.Este fragil n mediul extern,ceea ce explic procentajul relativ mic de culturi pozitive.

2.3 EPIDEMIOLOGIENeisseria meningitidis poate coloniza oro - sau nasofaringele,inducnd starea de purtator asimptomatic ntr-o propor ie variabil ,2-15% din popula ia s natoas ,procentaj care cre te n colectivit i,mai ales de copii i adul i tineri,precum i n zonele endemice(10-30%),constituind principala surs de infec ie. Sursa de infec ie este mai frecvent reprezentat de purt torii s n to i faringonazali i de bolnavul acut,care este contagios din ultimile 1-2 zile ale incuba iei i n perioada de boal ,pn la instituierea terapiei cu antibiotic. Transmiterea este aerogen ,prin contact direct. Receptivitatea este general ,majoritatea infec iilor ap rnd ns la copii.

2.4 PATOGENIEPoarta de intrare o constituie mucoasa rino-faringian ,transmiterea fiind aerogen .Esen ial n declan area procesului infec ios este ata area bacteriilor prin intermediul pililor,la receptorii specifici de membrane ai celulelor epiteliale ale mucoasei rinofaringiene.n cazul apari iei anticorpilor specifici i a eficien ei fagocitozei,multiplicarea germenilor i infec ia sunt limitate la acest nivel,realiznd angina meningococica. n prezen a unor factori favorizan i(serotipul i virulen a germenului,

expunerea la temperaturi extreme ,trumatisme craniene,malforma ii congenitale,caren a mijloacelor de ap rare ale gazdei,mai ales deficitul dobndit sau congenital al sistemului complementului,boli cronicediabet,ciroz ,nefropatii,etilism,imunodepresie),infec ia evolueaz spre meningit acut purulent sau infec ie sistematic . Diseminarea meningococilor de la nivelul mucoasei nazo -faringiene se face pe cale sanguin ,limfatic (limfaticile faringorahidiene) i perinervos(n.olfactiv) prin lama cribiform etmoidial .

2.5 TABLOU CLINICIncuba ia,n medie de 3-5 zile,este mai scurt n prezen a traumatismului cranian i n formele severe. Debutul este de obicei brusc,cu durat de cateva ore,pn la 2-3 zile,bolnavul prezentnd:febr asociat cu frisoane,cefalee difuz ,somnolen sau agita ie,v rs turi,disfagie,u oar coriz ,herpes labial.Uneori debutul este brutal cu febr ,mialgii,convulsii i com . Perioada de stare se caracterizeaz prin intricarea,n grade variabile,a 3 sindroame majore:sindromul meningian,infec ios i facultativ encefalic. Febra este nalt (39-40),nso it de frisoane,nelini te,somnolen , polipnee,facies vultuos. Sindromul meningian este bine exprimat clinic.Hipertensiunea intracranian este exprimat prin: -cefalee intens ,continu ,difuz , n casc ; -v rs turi,de tip central ,neprecedate de grea ; -bradicardie,care determin disocia ie sfigotermic ; -fotofobie; -bombarea fontanelei,patognomic la sugar,care poate lipsi n cazul asocierii cu v rs turi repetate i sindrom acut de dezhidratare. Componenta neuroradicular a sindromului meningian este pus n eviden de semnele meningiene: -redoarea de ceaf -bolnavul este n decubit,la tentativa examinatorului de a flecta capul pe torace,opune rezisten i acuz durere; -semnul Brudzinschi al cefei-aceea i manevr ,mai rapid ,determin flexia genunchilor; -semnul nucomidiatric(Flatau)-aceeai manevr determin midriaza; -semnul Kernig al trunchiului-cu o mn n zona omopla ilor se tenteaz ridicarea trunchiului la vertical,,manevra este dureroas i se nso e te de flexia genunchilor;

-semnul trepiedului-bolnavul poate sta n ezut doar sprijinit pe mini,cu genunchii flecta i; -semnul s rutului-n pozi ie eznd ,bolnavul nu i poate atinge cu buzele genunchii flecta i; -semnul Kernig al membrelor inferioare-tentativa de flexie a membrelor inferioare pe abdomen este nso it de flexia genunchilor; -semnul Brudzinschi contralateral-bolnavul culcat,se flecteaz unilateral gamba pe coaps i coapsa pe abdomen n unghi drept,apoi se imprim o mi care de extensie for at (ap snd pe genunchi i ridicnd c lcaiul),care este nso it de flexia genunchiului contralateral; -semnul compresiunii cuadricepsului-compresiunea masei musculare determin fascicula ii la nivelul cuadricepsului contralateral. La sugar,de o real valoare este prezen a semnului suspend rii cu hiperflexia membrelor superioare pe bazin,asociat cu semnul resortului(la extinderea lor sugarul ip ,cu revenire la pozi ie ini ial ). Pozi ia bolnavului n pat este n coco de pu c ,n decubit lateral,cu flexia membrelor inferioare i a trunchiului,hiperextensia capului,orientat cu fa a spre col ul ntunecat al camerei. Sindromul encefalic exteriorizeaz extinderea procesului inflamator la nivelul SNC,bolnavul putnd prezenta:somnolen pn la com ,delir,agita ie psihomotorie,pareze i paralizii ale nervilor cranieni,alte pareze i paralizii de tip neuron motor sau periferic.La sugar,se ntlnesc plafonarea privirii, ip tul encefalic,convulsii. Erup ia pete ial este patognomonic cu elemente de 3-10 mm,mai ales la nivelul extremit ilor inferioare(gambe i coapse).Ea poate fi generalizat ,evolu nd spre placarde necrotice,asociate cu vezicule,sau n coard cu zon periferic eritematoas ,n prezen a coagul rii diseminate intravasculare i a semnelor de oc infec ios,,n formele toxice ale meningocemiei fulminante -sindromul WaterhouseFriderichsen. n convalescen ,n cazul evolu iei favorabile,simptomatologia clinic diminu ,iar LCR se normalizeaz . Forme clinice: -Forma septicemic evolueaz cu metastaze septice articulare,tegumentare,endocardice,pericardit ,cu decese n 10-28% din cazuri,determinate de ocul infec ios. -Sindromul Waterhouse-Friderichsen se ntlne te n meningita asociat cu meningocemie sau n septicemia meningicocica.Asociaz precoce semne de oc endotoxic cu CID,erup ie hemoragic n placarde,hipotensiune,manifest ri

neuropsihice,multiple insuficien e de organ.LCR poate fi clar sau opalescent,cu reac ie celular minim ,fiind o cultur pur de bacterii .Decesele survin n 5-70% din cazuri. -Forma sugarului evolueaz atipic:debutul poate fi convulsiv sau convulsiile apar n perioda de stare.Sindromul menigian este incomplet sau semnele meningiene pot lipsi.Sindromul digestivo-dispeptic este accentuat i antreneaz rapid sindrom acut de dezhidratare cu acidoz metabolic .Se asociaz manifest ri respiratorii,instabilitate termic . -Meningita decapitat ,n cazul administr rii anterioare de antibiotice,prezint un sindrom meningian incomplet i mai pu in exprimat.LCR este clar sau opalescent,cu cteva sute de celule/mm,care pot fi majoritatea mononucleare. -Forma frust ,foarte rar ,are o simptomatologie clinic atenuat i este precizat doar prin modificarile LCR. 2.6 COMPLICA II Acestea pot surveni prin extinderea procesului inflamator supurativ n masa nervoas sau prin fenomene de cloazonare i diseminare a germenilor,mai ales n cazurile tardive sau incorect tratate: -abces cerebral,cu semne de focalizare(convulsii localizate,pareze i paralizii de tip neuron motor central); -nevrite periferice i de nervi cranieni,mai frecvent cu cecitate i surditate; -colec ii subdurale,la copilul mic i sugar; -cloazon ri cu piocefalie ,hidrocefalie intern ; -tromboflebite endocraniene; -endocardite,artrite. Complica iile toxice se manifest ca:miocardit ,hepatit ,nefrit ,suprarenalit . Sechelele pot s apar la 10% din bolnavi:hipoacuzie sau surditate uni- sau bilateral,pareze i paralizii diverse,atrofie cerebral cu deficit neuropsihic,hidrocefalee,epilepsie. Recidivele,foarte rare,sunt favorizate de persisten a unor focare nesterilizate. 2.7 EVOLU IE I PROGNOSTIC n peste 80% din cazurile tratate,survine vindecarea complet .n formele severe,ca i n cele incorect sau tardiv tratate,pot s apar complica ii i ulterior sechele.Foarte rar,evolu ia poate fi spontan favorabil spre remisiune,nso it frecvent ns de sechele neuropsihice majore.Cazurile netratate evolueaz ,de regul ,spre deces.

n prezent,propor ia este de 1-10% din cazuri. 2.8 DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC POZITIV Deorece este posibil ca evolu ia s fie foarte rapid ,cu deces n cteva ore,se impune precizarea diagnosticului n 30-60 minute.n acest scop,se asociaz datele epidemiologice,atunci cnd se pot preciza,cu datele clinice(debut brusc cu febr ,v rs turi,cefalee,convulsii,sindrom meningian).Examenul clinic atent deceleaz erup ia caracteristic . Confirmarea diagnosticului pozitiv i precizarea etiologic implic punc ia lombar ,precedat de examenul fundului de ochi sau CT,pent ru a evita angajarea amigdalian ,n cazul complica iilor endocraniene.LCR este hipertensiv,tulbure,chiar purulent( zeam de varz ).Rar,poate fi opalescent n debut sau clar n formele toxice. LCR recoltat steril se nsemn eaz rapid pe medii de cultur nc lzite la temperatura camerei i incubate apoi rapid.Culturile se pozitiveaz n 12-24 ore,ntro propor ie de 60-90%.Concomitent,se efectuiaz bacterioscopia direct ,care n cca 30 minute poate confirma diagnosticul,prin eviden ierea de coci gram negativi intrai extracelulari,dispu i n diplo,cu form caracteristic . Izolarea meningococului se poate face i din exudatul nazal,din snge(hemoculturi) i din elementele eruptive i va fi urmat de antibiogram . Hemocultura este pozitiv la 30% din bolnavii cu meningit meningococic i la 5075% din cei cu forme septicemice i toxice. Modific rile LCR:reac ia Pandy intens pozitiv ,proteinorahie peste 1g ,mii sau zeci de mii de leucocite/mm,100 PMN,glicorahie mult sc zut (0 n formele toxice)prin consum de c tre germeni,clorurorahie normal ,pH acid prin cre terea acidului lactic i piruvic. Hematologic,este caracteristic leucocitoza cu neutrofile,VSH crescut. n formele toxice,trebuie determinate:timpul de protrombin ,num rul de trombocite,fibrinogenul,prod u ii de degradare ai fibrinei,acidoza metabolic .

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL se face cu: y Meningite purulente secundare. y Menigite seroase. y Meningism. y Neurotoxicoz . y Infec iile intestinale acute, toxiinfec ia alimentar . y Meningita tuberculoas . y Traumele cranio-cerebrale. y Tumorile cerebrale. y Pneumonie. y Maladiile infec ioase eruptive. y Septicemie. n perioada de debut diagnosticul diferen ial este dificil,simptomatologia clinic fiind asem n toare cu cea din debutul gripei,scarlatinei,toxinfec iilor alimentare,hepatitei acute virale ,febrei tifoide,leptospirozei. O dat cu instalarea sindromului meningian,se parcurg 2 etape successive: n prima etap ,se elimin alte afec iuni nsoti e de hipertensiune endocranian . n a doua etap ,dup efectuarea punc ie lombare,n func ie de aspectul i modific rile LCR,se diferen iaz dou situa ii:LCR clar i LCR purulent. Meningitele bacteriene forme toxice au LCR clar,f r reac ie leucocitar ,fiind o cultur de germeni. Meningita leptospirotic asociaz mialgii,sindrom icteric,insuficien renal ,sindrom hemoragic. Meningitele virale au n LCR 1000-2000 leucocite/mm,glicorahia i clorurorahia normale;proteinorahia cre te la valori sub 1g ,culturile pentru bacterii sunt negative,sindromul meningian este mai estompat,cu stare general relativ bun .

Meningita tuberculoas se individualizeaz prin debut prelungit,cu semne de impregnare specific ,asocierea la tabloul clinic a semnelor neurologice(strabism),concomiten a localiz rilor pulmonare,modi fic ri LCR particulare. Meningitele fungice au LCR opalescent ,n care se eviden iaz celulele de Cryptococcus neoformans,rotunde sau ovale,ncapsulate,caracteristice pe preparatul nativ colorat cu tu de India sau frotiu colorat cu Giemsa. Meningita recurent Mollaret,boal autolimitat ,prezint ini ial pleiocitoz cu PMN,apoi cu limfocite.

2.9 TRATAMENT Tratametul trebuie instituit precoce,de dorit n primele 30 de minute dup internarea pacientului.n acela i timp,el trebuie sa fie corect i complet.Izolarea bolnavului se face n spital cu declarare nominal ,f c nd parte din grupa A a bolilor transmisibile.Regimul igieno-dietetic impune repaus la pat,n condi ii de confort termic i de umiditate,asigurarea unei igiene riguroase a mucoaselor i tegumentelor,dieta cu alimenta ie lacto -hidro-zaharat n primele zile,apoi f r restric ii deosebite. Tratamentul meningitei meningococice este c omplex:etiologic,patogenic i simptomatic. 1.Terapia cu antibiotic ini ial se face diferen iat n 2 situa ii, i anume: -dac etiologia este cert meningococic ,se indic monoterapie cu penicilin G cristalin 10-12 mil.UI/zi,la adult, i 200 000 UI/Kg/zi,la copil,administrate i.v. la 68 ore,timp de 5-7 zile,n func ie de evolu ia clinic i a LCR,f r a diminua dozele,eventual cu alternarea administr rii i.m.Existen a tulpinilor secretoare de penicilinaz determin cre terea dozelor de penicilin G pn la 20 mil.UI /zi,la adult i 300 000 UI/Kg/zi,la copil.Alternativ:ceftriaxon sau cefotaxim .n cazul alergiei la penicilin ,se administreaz cloramfenicol 3g/zi,la adul i,100 mg/Kg/zi,la copil,cu aceea i durat . -dac ini ial,nu se cunoa te etiologia,se administreaz ceftriaxon sau cefotaxim .Alternativ :amoxacilin sau amoxacilin + acid clavulanic(eventual,la adult,plus gentamicin intrarahidian).Unii autori,mai ales n lipsa cefalosporinelor gen.III,recomand asocierea penicilin G(sau ampecilin )+ cloramfenicol,de i aceast asociere este nerecomandat de majoritatea autorilor.Eficien a tratamentului antibiotic recunoa te criterii clinice:ameliorarea st rii generale,sc derea febrei,diminuarea intensit ii sindromului meningian.Mai fidele sunt modific rile LCR:apari ia mononuclearelor n LCR,sc derea num rului de

elemente,cre terea pn la normalizare a valorilor glicorahiei,sc derea proteinorahiei. n cazul evolu iei nefavorabile,clinic sau a LCR,se poate administra o cefalosporin gen.III:ceftriaxon n doz unic 2-4 g/zi,la adult;75-100mg/Kg/zi,la copil,sau cefotaxim 2g la 8/zi la adult,200 mg/Kg/zi,la copii.Din cauza apari ie tulpinilor de meningococ cu rezisten absolut sau sensibilitate intermediar la penicilin e,este obligatorie efectuarea antibiogramei. 2.Terapia patogenic se instituie concomitent,n cazurile severe: -deple ie cu manitol 10-20%,1g/Kg/zi,glucoz hiperton ,eventual succedat de furosemid; -antiinflamatoare nesteroidiene(aspirin ,diclofenac,indometacin ). -sedative,anticonvulsivante(fenobarbital,diazepam). -asigurarea aportului energetic,echilibrul ui hidro-electrolitic,cu glucoz 5-10%,ser fiziologic,solu ie de bicarbonat de sodiu 8,4%; -vitamine neurotrope de grup B(vit.B1,cocarboxilaz ,vit.B6,B12); n formele severe,cu sindrom Waterhouse-Friderichsen,se asociaz : -corticoterapie de scurt durat (dexametazon 0,5 mg/Kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/Kg/zi); -heparin precoce,naintea fibrinolizei(20 000-40 000 U la adult) i eventual plasm proasp t n formele cu CID; -corectarea acidozei metabolice; -m suri de sus inere cardiovascular i respiratorie; -oxigenoterapie. Studii recente au eviden iat implicarea deficien ei de protein C i S n patogenia purpurei fulminans.Administrarea de protein C concentrat ,n aceste forme,influen eaz favorabil evolu ia bolii. 3.Medica ia simptomatic combate febra,v rs turile,constipa ia. n convalescen ,se continu administrarea de vitamine din grupul B,asociate cu neurotrope(piracetam,lecitin ,piritinol).

2.10 PROFILAXIE M suri ce se impun n focar: -izolarea nentrziat n spital; -dezinfec ie terminal sumar (cur enie,aerisire); -cercetarea contac ilor apropia i prin exudat faringian pentru depistarea sursei de infec ie;

-chimioprofilaxia pentru purt tori nazofaringieni de meningococ i contac ilor bolnavilor Vaccinarea n situa ii epidemiologice speciale,a a cum este cazul n Africa subsaharian .Recent,a ap rut un vaccin tetravalent(A,C,Y,W 135).Se administreaz 0,5 ml i.m.sau s.c.Este ineficient sub vrsta de 2 ani.

III.CAZURI CLINICE CAZ.I I.CULEGEREA DE DATE:Nume i prenume: .I. Vrsta:60 ani Sex:masculin Ocupa ia:pensionar Domiciliul:rural Starea civil :c s torit Conditii de viata:medii.Locuie te mpreun cu so ia sa ntr-o cas cu 2 camere,locuin salubr ,cu dot ri corespunz toare. Obisnuinte de viata:se alimenteaz neadecvat(nu m nnc diminea a,bea cafea,fumeaz un pachet de ig ri/zi,consum alcool moderat. Parametrii functionali: T.A.=120/75 mmHg A.V.=120 p/min. R.=20 r/min. T.=39C Semne particulare: n l ime 165 cm;greutate 68 Kg

DATE SUBIECTIVE: Motivele internarii:cefalee,v rs turi,fotofobie,vertij,ame eal ,frisoane, agita ie,anxietate,inapeten ,sete. Istoricul bolii: n urm cu trei zile,bolnavul a prezentat o stare general u or alterat ,cu indispozi ie,inapeten ,sete,sl biciune. Ieri a sim it ame eli i o stare de disconfort toat ziua care s-a intensificat spre diminea ,ameliornd starea de moment cu o tablet de codamin. Bolnavul a nceput s verse,s i se nr ut easc starea,fiind adus cu ambulan a la spital.

DIAGNOSTIC DE INTERNARE: SINDROM MENINGIAN

II.NGRIJIREA PROPRIU-ZIS : NEVOI AFECTATE: 1.Nevoia de a evita pericolele DN.Vulnerabilitate fa de pericole 2.Nevoia de a men ine temperatura corpului n limite normale DN.Hipertermie 3.Nevoia de a respira i a avea o bun circula ie DN.1 Circula ie inadecvat D.2 Dispnee 4.Nevoia de a se alimenta i hidrata DN.Alimenta ie inadecvat prin deficit 5.Nevoia de a elimina DN.V rs tur 6.Nevoia de a se mi ca i a avea o bun postur DN.Postur inadecvat 7.Nevoia de a dormi i a se odihni DN.Dificultate n a dormi i a se odihni 8.Nevoia de a comunica

DN.Comunicare ineficient la nivel afectiv 9.Nevoia de a nv a cum s -ti pastrezi s n tatea DN.Ignoran

PLAN DE NGRIJIRE-Ziua I de boal Data i ora NEVOIA AFECTAT 16.O7.09 1.NEVOIA DE A EVITA 8,00 PERICOLELE DN:Vulnerabilitate fa de pericole: -cefalele difuz -tahicardie 120 p/min. -v rs turi(2) n jet -dispnee(tahipnee r=20/min.) -agita ie -hTA=120/75 mmHg -febr ridicat (39C) -risc de complica ii: -sindrom encefalic -nevrite periferice i de nervi cranieni -hidrocefalie -tromboflebite endocraniene -endocardite -artrite -risc de complica ii toxice: -miocardit -hepatit -nefrit -suprarenalit -risc de infec ii nosocomiale

OBIECTIVE Bolnavul s beneficieze de un mediu de siguran ,sa fie ferit de pericole -reducerea riscului de complica ii i suprimarea riscului de infec ii nosocomiale i iatrogene -suprimarea v rs turii i anxiet ii -reducerea febrei -normalizarea func iilor vitale

INTERVEN II -conduc bolnavul n salon,l instalez n pat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte,m asigur de confortul acestuia -creez un climat adecvat -discut cu bolnavul,l lini tesc,l ncurajez -m sor i notez func iile vitale -supravegez n permanen bolnavul,urm r esc evolu ia manifest rilor i eventualele semne de complica ii -recoltez

1 B T A R T j a R H m V E L t P

-risc de complica ii iatrogene

conform F.O.HLG,VSH,fibrin ogen i preg tesc bolnavul n vederea efectu rii punc iei rahidiene n scop de recoltare al LCR. -recoltez conform F.O.urin pentru examen sumar de urin -preg tesc materealele necesare n vederea capt rii v rs turii,ajut bolnavul n timpul acesteia. -administrez conform F.O.P.E.V.gluco z 10%-500 ml,o fiol de vitamina B1,B6,B12,o fiol de algolcamin i ceftriaxon i.v.2g la 8 ore -urm resc elimin rile,m s

a m e c n 3 1 T A R T l o p s a a

or i notez,captez urina la pat. -efectuiez toate tehnicile n condi ii perfecte de asepsie i antisepsie. -urm resc efectele medicamentel or administrate -supraveghez n permanen bolnavul -aduc rezultatele de la laborator i le prezint medicului. 8,00 2.NEVOIA DE A- I P STRA TEMPERATURA N LIMITE NORMALE DN:Hipertermie: -febr ridicat 39C -frisoane -cefalee -sete -tegumente calde Bolnavul s i recapte i men in temperatura corpului n limite fiziologice sau ct mai aproape de fiziologic -creez condi ii optime de mediu -ofer bolnavului lenjerie curat din bumbac,il ajut s ocupe o pozi ie comod n pat -i recomand repaus -discut cu bolnavul,l lini tesc,l ncurajez

1 B T m -

1 T

8,00

3.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULA IE DN1:Circula ie inadecvat : -TA=120/75 mmHg -tahicardie 120 p/minut -tegumente palide DN2:Dispnee: -anxietate -tahipnee 20 r/minut

Bolnavul s i recapete i men in func iile vitale n parametrii fiziologici sau ct mai aproape de fiziologic.

-m sor i notez temperatura -aplic comprese umede pe frunte(37C) -adminstrez conform F.O.P.E.V.glucoz 10%500 ml;ceftriaxon 2g la 8 ore,o fiol de vit.B1,B6,B1,o fiol de algolcamin i.v. - l supraveghez continuu - terg tegumentele bolnavului i i schimb lenjeria de corp -aerisesc nc perea,cree z condi ii optime de mediu -instalez bolnavul ntr-o pozi ie comod ,discut cu el i l ncurajez -i recomand repaus -m sor i notez

1 T A R T

1 T A R T

9,00

4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA DN:Alimenta ie inadecvat prin deficit: -inapeten -sete -tegumente uscate -sl biciune

Bolnavul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutri ional,s se alimenteze i hidrateze corespunz tor st rii sale

func iile vitale -administrez medica ia prescris de medic:glucoz 10%-500 ml;o fiol de vit.BI,B6,B12;o fiol de algolcamin -urm resc efectul medicamentel or -recoltez snge pentru laborator:HLG, VSH,fibrinogen -aduc rezultatele de la laborator i le prezint medicului -evaluez starea de nutri ie i de hidratare a bolnavului -administrez conform F.O.pev.glucoz 10%500 ml;o fiol de vit.B1,B6,B12; -m sor i notez diureza -m sor i notez lichidele ingerate n

1 d s s a

9,00

5.NEVOIA DE A ELIMINA DN:V rs tur : -v rs turi n jet,f r senza ie de grea ,incoercibile

Suprimarea v rs turii. Bolnavul s prezinte elimin ri fiziologice.

vederea efectu rii bilan ului ingesta-excreta -supraveghez bolnavul,iar dup suprimarea v rs turilor i ofer lichide n func ie de preferin ele sale i i recomand(o can de ceai ndulcit) consum crescut i urm resc toleran a alimentar . -a ez bolnavul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte -preg tesc matereale necesare capt rii v rs turii,l ajut n timpul acesteia -l supraveghez continuu -urm resc elimin rile,le m sor i notez -deservesc bolnavul la pat

1 v m a m u

-efectuiez bilan ul ingesta-excreta 8,00 6.NEVOIA DE A SE MI CA I A AVEA O BUN POSTUR DN:Postur inadecvat : -pozi ie for at n coco de pu c -mi c ri limitate -disconfort Bolnavul s ocupe pozi ii confortabile i anatomice n func ie de starea sa. -instalez bolnavul n pat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte -m asigur de confortul acestuia -i recomand repaus -i explic importan a repausului dar i a mi c rii n vederea schimb rii pozi iei la fiecare 2 ore -i explic necesitatea ocup rii unor pozi ii n vederea efectu rii investiga iilor -discut cu bolnavul i i explic necesitatea odihnei i a somnului privind evolu ia st rii sale i ob inerea unui

1 B c p m

15,30

7.NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI DN:Dificultate n a dormi i a se odihni: -oboseal -ame eal -sl biciune -anxietate -somnolen -iritabilitate

Bolnavul s beneficieze de un somn odihnitor i s se odihneasc conform nevoilor sale,s fie echilibrat psihic.

o d s

echilibru psihic -creez condi ii optime n vederea acestui lucru(aerisesc nc perea,reco mand lini te celorlal i bolnavi,interzic vizitele,diminu ez intensitatea stimulilor) -supraveghez ndeaproape bolnavul,obser v i notez evolu ia manifest rilor. 9,00 8.NEVOIA DE A COMUNICA DN:Comunicare ineficient la nivel afectiv: -nelini te -agita ie Bolnavul s comunice eficient cu restul echipei de ngrijire,s reu easc s se integreze n mediul intraspitalicesc. -explorez nivelul de cuno tin al bolnavului,cap acit ile de n elegere i m adresez n func ie de acestea,adopt nd o atitudine de bun voin ,de n elegere -discut cu bolnavul,l ncurajez s i exprime dorin ele -explorez

i p

cauzele manifest rilor de dependen . Ziua a II-a de boal Data i ora NEVOIA AFECTAT 17.07.09 1.NEVOIA DE A EVITA 8,00 PERICOLELE: DN:Vulnerabilitate fa de pericole: -u oar cefalee -inapeten -tahicardie 92 p/minut -dispnee(tahipnee 20 r/minut) -febr moderat 38,2C -hTA=125/75 mmHg -risc de complica ii: -sindrom meningian -abces cerebral -nevrite periferice i de nervi cranieni -hidrocefalie intern -tromboflebite endocraniene -artrite -risc de complica ii toxice: -miocardit -hepatit -nefrit -suprarenalit -risc de complica ii iatrogene -risc de infec ii nosocomiale OBIECTIVE Bolnavul s beneficieze de un mediu de singuran ,s fie ferit de pericole -reducerea riscului de complica ii i suprimarea riscului de infec ii nosocomiale i iatrogene -reducerea febrei -normaliza rea func iilor vitale INTERVEN II -m asigur de confortul bolnavului -discut cu el,l ncurajez i l deserves la pat -m sor i notez func iile vitale -l supraveghez n permanen ,urm resc evolu ia manifest rilor i eventualele semne de complica ii -administrez conform F.O.P.E.V.glucoz 10%-500 ml,o fiol de vit.B1,B6,B12,o fiol de algolcamin,penicil G cristalin 10 ml de U.I. la 8 ore. -urm resc elimin rile,m sor i notez,captez urina la pat -efectuiez toate tehnicile n condi ii perfecte de asepsie i antisepsie -urm resc efectele medicamentelor administrate -supraveghez n permanen bolnavul

12,00 Bolnav TA=130 AV=83 R=18 r T=37,5 -bolnav -cefale -a elim u or co

15,30 TA=13O AV=86 R=19 r/ T=37,8 -bolnav -nu se posibile -prezin u oar -a elim u or co

8,00

2.NEVOIA DE A I P STRA TEMPERATURA N LIMITE FIZIOLOGICE DN:Hipertermie: -febr moderat 38,2C -frisoane -u oar cefalee -sete -tegumente calde

Ob inerea unui echilibru termic,ct mai aproape de fiziologic

8,00

3.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULA IE DN1:Circula ie inadecvat : -hTA=125/75 mmHg -tahicardie-92 p/minut -tegumente palide DN2:Dispnee: -tahipnee 20 r/minut

Bolnavul s i recapete i men in func iile vitale n parametrii fiziologici sau ct mai aproape de fiziologic

-creez condi ii optime de mediu -ofer bolnavului lenjerie curat din bumbac,l ajut s ocupe o pozi ie comod n pat,recomand repaus -discut cu el,l ncurajez -m sor i notez temperatura -aplic comprese umede pe frunte(37C) -administrez conform F.O.pev.glucoz 10%500 ml;vit.B1,B6,B12;1 fiol de algolcamin i penicilin G cristalin 10 mil.U. .la 8 ore. -l supraveghez continuu - terg tegumentele bolnavului i i schimb lenjeria de corp. -aerisesc nc perea,creez condi ii optime de mediu -discut cu bolnavul i l ncurajez -m sor i notez func iile vitale -administrez medica ia prescris de medic:glucoz 10%-500

12,00 Bolnav T=37,5 -transp -cefale -tegum

15,30 T=37,8

12,00 TA=130 AV=83 R=18 r/ T=37,5

15,30 TA=130 AV=86 R=19 r/ T=37,8

9,00

4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA DN:Alimenta ie inadecvat prin deficit: -inapeten -sete

8,00

5.NEVOIA DE A SE MI CA I A AVEA O BUN POSTUR DN:Postur inadecvat : -mi c ri limitate -disconfort

ml;vit.B1,B6,B12;1 fiol de algolcamin;penicilin G cristalin 10 mil.U.I.la 8 ore. -urm resc efectul medicamentelor Bolnavul sa fie -evaluez starea de echilibrat nutri ie i hidratare a hidroelectrolitic bolnavului i nutri ional,s -administrez conform se alimenteze i F.O pev.glucoz 10%hidrateze 500 ml;o fiol corespunz tor vit.B1,B6,B12 st rii sale. -m sor i notez diureza -m sor i notez lichidele ingerate n vederea efectu rii bilan ului ingestaexcreta -i ofer bolnavului un iaurd,2 feli de pine,un m r i o can de ceai. -supraveghez continuu bolnavul i urm resc toleran a alimentar . Bolnavul s -l ajut s ocupe o ocupe pozi ii pozi ie comod n confortabile i pat,m asigur de anatomice n confortul lui func ie de -i explic importan a starea sa. repausului dar i a mi c rii n vederea schimb rii pozi iei la fiecare 2 ore -i explic necesitatea

14,00 Bolnav -i s-au perfuza -a elim -prezin sete,in solide.

14,30 Bolnav n pat,c mobiliz

15,00

6.NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI DN:Dificultate n a dormi i a se odihni: -sl biciune -iritabilitate -insomnie

Bolnavul s beneficieze de un somn odihnitor i s se odihneasc conform nevoilor sale,s fie echilibrat psihic.

ocup rii unor pozi ii n vederea efectu rii investiga iilor. -discut cu bolnavul i i explic importan a odihnei i a somnului privind evolu ia st rii sale -creez condi ii optime pentru acest lucru(aerisesc nc perea,recomand lini te celorlal i bolnavi,interzic vizitele,diminuez intensitatea stimulilor) -supraveghez ndeaproape bolnavul,observ i notez evolu ia manifest rilor. -supraveghez n continuare bolnavul n vederea observ rii apari iei eventualelor v rs turi -l deservesc la pat n vederea capt rii urinei -m sor i notez elimin rile pentru a efectua bilan ul hidric.

-bolnav 16,30 -bolnav -semne -prezin

8,00

7.NEVOIA DE A ELIMINA Supravegherea elimin rilor

Bolnavul s prezinte elimin ri adecvate

12,00 -bolnav v rs tu -a elim u or co -a prez

8.NEVOIA DE A NV A CUM S - Bolnavul s I P STREZE S N TATEA cunoasc

-discut cu bolnavul importan a

16,30 Bolnav

DN:Ignoran : -obiceiuri d un toare -alimenta ie inadecvat calitativ

importan a metodelor de p strare a s n t ii i s le respecte,s capete deprinderi noi,s n toase.

cunoa terii i aplic rii ntreb metodelor de igien a alimenta iei,odihnei -i aduc la cuno tin despre efectele nocive ale obiceiurilor d un toare -explic necesitatea respect rii unui regim de via echilibrat -i ofer matereale informative privind nocivitatea fumatului,privind o alimenta ie echilibrat EVALUARE 11,00 Bolnavul prezint : TA=140/75 mmHg AV=80 p/minut R=16 r/minut T=37,2C -bolnavul este lini tit,cefalee diminuat - a eliminat 150 ml de urin de aspect u or concentrat 2,00 TA=135/80

Ziua a III-a de boala Data si NEVOIA ora AFECTATA 18.07. 1.NEVOIA DE 09 A EVITA 8,00 PERICOLELE DN:Vulnerabili tate fa de pericole: -tahicardie 90p/minut -dispnee cu tahipnee 20 r/minut -subfebrilitate 37,5C -hTA=130/75 mm Hg -u oar cefalee -inapeten -risc de complica ii:

OBIECTIVE -bolnavul s beneficieze de un mediu de siguran ,s fie ferit de pericole -reducerea riscului de complica ii i suprimarea riscului de infec ii nosocomile i iatrogene -reducerea febrei normalizare

INTERVENTII -m asigur de confortul bolnavului,discut cu el i l ncurajez -m sor i notez func iile vitale -l supraveghez n permanen -administrez conform F.O.P.E.V.glucoz 10%-500 ml,o fiol de vit.B1,B6,B12,o fiol de algolcamin,penicilin G cristalin 12 mil.de U.I.2g la 8 ore. -urm resc elimin rile,le m sor i notez -efectuiez toate tehnicile n condi ii perfecte de asepsie i antisepsie -urm resc efectul

-sindrom meningian -abces cerebral -nevrite periferice i de nervi cranieni hidrocefalie intern tromboflebite endocraniene -artrite -risc de ccomplica ii toxice: miocardit -hepatit -nefrit suprarenalit -risc de complica ii iatrogene -risc de infec ii nosocomiale

a func iilor vitale

medicamentelor administrate

mmHg AV=85 p/minut R=18 r/minut T=37,4C -bolnavul este lini tit,cooper eaz -nu se observ manifest ri privind posibile complica ii -prezint u oar inapeten -a eliminat 200 ml urin de aspect u or concentrat

8,00

2.NEVOIA DE A I P STRA TEMPERATUR A N LIMITE FIZIOLOGICE DN:Hipertermi e: -subfebrilitate 37,5C

Ob inerea unui echilibru termic,ct mai aproape de fiziologic.

-creez condi ii optime de mediu -m asigur de confortul bolnavului, terg tegumentele,i schimb lenjeria de corp i pat,l ajut s ocupe o pozi ie confortabil -discut cu el,l ncurajez

12,00 Bolnavul prezint : T=37C -transpira ii moderate -cefalee suprimat

-u oar cefalee -sete -tegumente calde

8,00

3.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULA IE DN:Circula ie inadecvat : -hTA=130/75 mmHg -tahicardie90p/minut

Bolnavul s i recapete i men in func iile vitale n parametrii fiziologici.

-m sor i notez temperatura -administrez conform F.O.P.E.V.glucoz 10%-500 ml,o fiol de algolcamin,vit.B1,B6,B12 i penicilin G cristalin 10 mil.U. .2g la 8 ore -l supraveghez n continuu -creez condi ii optime de mediu,aerisesc nc perea -discut cu bolnavul i l ncurajez -m sor i notez func iile vitale -administrez conform F.O.P.E.V.glucoz 10%-500 ml,o fiol de algolcamin,vit.B1,B6,B12,p enicilin G cristalin 10 mil.U. .2g la 8 ore. -urm resc efectul medicamentelor

2,00 T=37,2C

11,00 TA=140/75 mmHg AV=80 p/minut R=16 r/minut T=37,2C

2,00 TA=145/75 mmHg AV=80 p/minut R=16 r/minut T=37,2C 14,00 -bolnavul a ingerat 300 ml lichide -i s-au administrat 500 ml solu ie perfuzabil -a eliminat 500 ml urin -prezen a poftei de mncare i

9,00

4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA DN:Alimenta i e inadecvat prin deficit: -inapeten selectiv -sete

Bolnavul s fie echilibrat hidroelectro litic i nutri ional,s se alimenteze i hidrateze corespunz t or st rii sale.

-evaluez starea de nutri ie i hidratare a bolnavului -administrez conform F.O.P.E.V.gucoz 10%-500 ml,vit.B1,B6,B12 -m sor i notez diureza -m sor i notez lichidele ingerate n vederea efectu rii bilan ului ingesta-excreta -i ofer bolnavului o sup de legume i o can de ceai ndulcit

-supraveghez continuu bolnavul i urm resc toleran a alimentar

sete diminuat -prefer dulciuri i sucuri de fructe 12,00 -bolnavul nu a prezentat nici o v rs tur -a eliminat 200 ml urin de aspect u or concentrat 2,00 -bolnavul ocup pozi ii confortabile n pat,coopereaz n vederea mobiliz rii.

8,00

5.NEVOIA DE A ELIMINA Supraveghere a elimin rilor

Bolnavul s prezinte elimin ri adecvate

8,00

6.NEVOIA DE A SE MI CA I A AVEA O BUN POSTUR DN:Postur inadecvat : -mi c ri limitate -disconfort

-supraveghez ncontinuu bolnavul n vederea observ rii apari iei eventualelor v rs turi -l deservesc la pat cu bazinet,captez urina -m sor i notez elimin rile pentru a efectua bilan ului ingesta-excreta Bolnavul s -m asigur de confortul ocupe lui,l ajut s ocupe o pozi ie pozi ii comod n pat confortabile -efectuiez mi c ri pasive i pentru men inerea anatomice tonusului muscular n func ie de -i explic necesitatea starea sa mi c rii i l nv s fac exerci ii u oare la pat.

Cazul clinic nr.2

I.CULEGEREA DE DATE:Nume i prenume:C.M. Vrsta:23 de ani Ocupa ia:student Domiciliul:urban Starea civil :nec s torit Condi ii de via :bune.Locuie te mpreun cu parin ii ntr-un apartament cu 3 camere,cu dot ri corespunz toare. Obi nuin e de via :se alimenteaz i hidrateaz neadecvat(nu m nnc diminea a,nu consum lichide suficiente i bea 2 c ni de cafea pe zi). Parametrii func ionali:TA=90/65 mmHg AV=50p/minut R=20r/minut T=39,2C Semne particulare:-n l ime 1,68 cm -greutate 58 Kg -nu se tie alergic la nici un medicament Date subiective: Motivele intern rii:cefalee difuz ,vertij,fotofobie,ame eal ,frisoane,anxietate polipnee,somnolen ,v rs turi,u oar coriz ,inapeten , sete. Istoricul bolii:Apar in torii afirm c n urm cu trei zile,bolnava prezentat inapeten ,ame eli,cefalee.I s-a administrat algolcamin i a consumat lichide.Diminea prezint hipotensiune i v rs tur . Se solicit serviciul de ambulan i este adus la spital.Bolnava este internat la sec ia de boli infecto-contagioase cu diagnosticul prezumtiv de sindrom meningian. DIAGNOSTIC DE INTERNARE:SINDROM MENINGIAN

II.ngrijirea propriu-zis : NEVOI AFECTATE: 1.Nevoia de a evita pericolele DN:Vulnerabilitate fa de pericole 2.Nevoia de a men ine temperatura n limite fiziologice DN:Hipertermie 3.Nevoia de a respira i a avea o bun circula ie DN1:Circula ie inadecvat DN2:Dispnee 4.Nevoia de a se alimenta i hidrata DN:Alimenta ie i hidratare inadecvat prin deficit 5.Nevoia de a elimina DN:V rs tur 6.Nevoia de a se mi ca i a avea o bun postur DN:Postur inadecvat 7.Nevoia de a dormi i a se odihni DN:Disconfort 8.Nevoia de a fi preocupat n vederea realiz rii DN:Dificultate n a se realiza 9.Nevoia de a nv a cum s - i p strezi s n tatea DN:Ignoran

PLAN DE INGRIJIRE-Ziua I de boala

OBIECTIVE Bolnavul sa beneficieze de un mediu de siguranta,sa fie ferit de pericole,sa fie echilibrata psihic,sa accepte spitalizarea -reducerea riscului de complicatii si suprimarea riscului de infectii nosocomial e si iatrogene Suprimarea varsaturii si reducerea febrei Normalizar ea functiilor vitale

INTERVENTII -conduc bolnava in salon,o instalez in pat in pozitie patognomica,ma asigur de confortul ei -port discutii cu bolnava pentru ai inlatura anxietatea,pentru ai mari increderea in echipa de ingrijire si pentru a colabora cu aceasta -masor si notez functiile vitale in foaia de temperatura -recoltez probele de laborator solicitate de medic conform F.O.:HLG,VSH,fibrinogen -pregatesc bolnava in vederea efectuarii punctiei rahidiene in scop de recoltare a LCR -captez urina pentru examen sumar de urina -pregatesc materealele necesare in vederea captarii varsaturii,o ajut in timpul acesteia si ii dau un pahar cu apa aromata pentru a-si clati gura -administrez conform F.O.medicatia:pentru rehidratarea organismului dupa varsaturi:glucoza 10%-500 ml,medicatia adjuvanta:vitamina B1,B6,B12,1 fiola de algolcamin si penicilina G

EVALUARE

e:

cranieni

12,00 Bolnava prezinta: TA=100/55 mmHg AV=60p/minut R=19r/minut T=37,8C -cefalee diminuata -a prezentat o varsatur jet in cantitate mica -a eliminat 200 ml urina aspect concentrate Rezultate laborator: HLG: -hematii 45 mil/mm -leucocite 8300/mm -trombocite 250 mii/m VSH=30 mm/ora Fibrinogen=300 mg/10 sange Examen sumar de urina -Ph 5,5 -densitate 1035 -rare celule epiteliale

2,00 Bolnava prezinta: TA=100/65 mmHg AV=60p/minut R=20 r/minut T=38,2C Rezultatele examenulu -LCR de aspect tulbure -reactie Pandy intens pozitiva -albuminorahie 400 mg -sediment:mii de eleme celulare,majoritatea

TURA CORPULUI IN LIMITE FIZIOLOGICE

Scaderea febrei Bolnava sasi recapete si sa-si mentina temperatur a corpului cat mai aproape de valorile normale

cristalina 10 mil U.I. la 6 ore(2g/zi) -captez urina la pat,urmaresc eliminarile,le masor si notez in foia de temperatura -efectuiez toate tehnicile corect in conditii perfecte de asepsie si antisepsie -supraveghez in permanenta bolnava,urmaresc efectul medicamentelor si eventualele complicatii -aduc rezultatele de la laborator si le prezint medicului -aerisesc incaperea,schimb lenjeria de pat -ii ofer bolnavei lenjerie curata din bumbac,o ajut sa ocup o pozitie comoda -ii aplic comprese umede(37,5C) pe frunte -avand in vedere aparitia frisonului suplimentez invelitoarea cu paturi -ii recomand repaus -masor si notez temperature -administrez conform .F.O.P.E.V.glucoza 10%,vitamina B1,B6,B12,o fiola de algolcamin,cefotaxima (2g/zi)-10 mil.de U.I.la 6 ore -discut cu bolnava,o

neutrofile -glicorahie 30 mg% -pH 7 -bolnava este mai linist -nu se observa manifes privind posibile complic -prezinta o usoara coriza,somnolent,sete, tenta -a eliminat un scaun si ml urina de aspect concentrat

12,00 Bolnava prezinta: T=37,8C -prezinta transpiratii moderate -cefalee diminuata -tegumente calde,ume 2,00 T=38,2C

A O BUNA CIRCULATIE

Bolnava sa isi recapete si mentina functiile vitale in parametrii fiziologici sau cat mai aproape de fiziologic.

linistesc,o incurajez -ii explic necesitatea unui consum crescut de lichide,ii ofer ceai cu lamiae,ii recomand sa le consume in cantitate foarte mica si repetat -urmaresc tolerant digestiva -aerisesc incaperea,creez conditii optime de mediu(umiditatea si temperatura camerei de aprox.200 C,adecvate starii bolnavului) -instalez bolnava in pozitie patognomica,in asa fel incat sa ii favorizeze respiratia -discut cu ea,o incurajez,ii recomand repaus -masor si notez functiile vitale Administrez conform F.O.P.E.V.glucoza 10%-500 ml,vitamina B1,B6,B12,o fiola de al;golcamin si cefotaxima 10 mil.U.I. la 6 ore(2 g/zi) -urmaresc efectul medicamentelor -recoltez sange pentru laborator conform F.O.:HLG,VSH,fibrinogen -captez urina pentru examen sumar de urina -aduc rezultatele de la laborator si le prezint medicului

12,00 Bolnava prezinta: TA=100/55 mmHg AV=60p/minut R=19 r/minut T=37,8C 2,00 TA=105/65 mmHg AV=60 p/minut R=20 r/minut T=38,2C 15,30 TA=105/65 mmHg AV=65 p/minut R=18 r/minut T=37,4C

IDRATA cvata prin deficit:

Bolnava sa fie echilibrata hidroelectrolitic si nutritional, sa se alimenteze si hidrateze corespunza tor starii sale.

greata,incoercibile

Suprimarea varsaturilor Bolnava sa prezinte eliminari fiziologice

-evaluez stare de nutritie si hidratare a bolnavei -administrez conform F.O.glucoza 10%500ml,vitamina B1,B6,B12 -dupa suprimarea varsaturii,ii ofer conform preferintei sale ceai cu lamaie,ii recomand sa-l consume in cantitati foarte mici la intervale scurte de timp -masor si notez lichidele ingerate in vederea efectuarii bilantului ingesta-excreta -supraveghez bolnava si urmaresc toleranta alimentara -discut cu bolnava,o incurajez,o linistesc -o ajut in timpul varsaturii si pastrez produsul eliminate -ii explic importanta consumului de lichide,ii ofer ceai cu lamaie conform preferintei sale,ii recomand sa-l consume in cantitati foarte mici la interval scurte de timp,urmaresc tolerant

14,00 Bolnava a ingerat 200m lichide -i s-au administrat 500 solutie perfuzabila -a eliminat 500ml urina -prezinta sete,inapeten

15,30 -bolnava a mai prezent varsatura in jet la ora 1 -a eliminat 300ml urina aspect concentrat

EA O BUNA POSTURA

HNI

alimentara -urmaresc si notez eliminarile -administrez conform F.O.glucoza 10%-500ml si vitamina B1,B6,B12 -efectuiez bilantul ingestaexcreta -masor si notez functiile vitale Bolnava sa -instalez bolnava in pozitie ocupe patognomica,ii recomand pozitii repaus confortabil -ii explic necesitatea e si repausului dar si a miscarii anatomice in vederea schimbarii in functie pozitiei la fiecare 2 ore,o de starea ajut sa,sa -ii explic necesitatea participe la ocuparii unor pozitii in mobilizare vederea efectuarii investigatiilor -deservesc bolnava la pat in vederea eliminarilor -efectuiez masaje usoare in sensul circulatiei venoase,de la nivelul extremitatilor Bolnava sa -discut cu bolnava pentru se ai crea o stare de bine odihneasca -ii explic importanta si sa odihnei si a somnului doarma cat -creez conditii optime de mai eficient odihna(aerisesc conform incaperea,recomand liniste nevoilor celorlalti bolnavi,interzic sale vizitele,diminuez intensitatea stimulilor) -supraveghez bolnava si

15,30 -bolnava ocupa pozitia fortata caracteristica b -accepta mobilizarea,so ajutor

15,00 -bolnava este mai linist dormit o ora -imbunatatirea starii de dispozitie -prezinta usoara somnolenta.

evaluez gradul de satisfacere al nevoii. Ziua a II-a de boala Data si NEVOIA AFECTATAora 17.07.09

OBIECTIVE Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta,sa fie ferita de pericole Reducerea riscului de complicatii si suprimarea riscului de infectii nosocomiale si iatrogene Reducerea febrei Normalizarea functiilor vitale

INTERVENTII -ma asigur de confortul bolnavei -discut cu ea,o incurajez,o desrvesc la pat -masor si notez functiile vitale -administrez conform F.O.P.E.V.glucoza 10%-500 ml,o fiola de vitamina B1,B6,B12,o fiola de algolcamin,pecilina G cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi) -captez urina la pat,urmaresc eliminarile ,le masor si notez in foia de temperatura -efectuiez toate tehnicile in conditii perfecte de asepsie si antisepsie -supravreghez in permanenta bolnava,urmaresc efectul medicamentelor administrate si eventualele semne de complicatii

1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE DN:Vulnerabilitate fata de pericole: -usoara cefalee -fotofobie -slabiciune -pozitie fortata -iritabilitate -sete,inapetenta -usoara coriza -dispnee-tahipnee 20 r/min. -neliniste -febra moderata 38,4C -hta=100/50 mmHg -risc de complicatii: -abces cerebral -nevrite periferice si de nervi cranieni -hidrocefalee interna -tromboflebite endocraniene -artrite -risc de complicatii toxice: -miocardita -hepatita -nefrita -suprarenalita

12,00 TA=1 AV=6 R=18 T=37 -cefa -este -a eli urina conc

2,00 TA=1 AV=6 R=19 T=38 -boln -nu s man posib -prez sete, -vars -a eli urina conc

8,00

-risc de infectii nosocomiale -risc de complicatii iatrogene 2.NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE FIZIOLOGICE DN:Hipertermie: -febra moderata 38,4C -frisoane -cefalee -tegumente rosii,calde,uscate

Obtinerea unui echilibru termic cat mai aproape de fiziologic

8,00

3.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE DN1:Circulatie inadecvata: -hta=100/50 mmHg -tegumente palide DN2:Dispnee: -tahipnee 20 r/min -anxietate

Bolnava sa isi capete si mentina functiile vitale in parametrii fiziologici sau cat mai aproape de fiziologic sis a fie echilibrata psihic

-creez conditii optime de mediu -sterg tegumentele bolnavei cu un prosop inmuiat in apa calda si ii ofer lenjerie curata din bumbac -o ajut sa ocupe o pozitie comoda in pat, ii recomand repaus -discut cu bolnava,o incurajez -masor si notez temperature -ii aplic comprese umede(37C) pe frunte -administrez conform F.O.P.E.V.glucoza 10%-500 ml,vitamina B1,B6,B12,o fiola de algolcamin si penicilina G cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi) -aerisesc incaperea,creez conditii optime de mediu -discut cu bolnava,o incurajez -masor si notez functiile vitale -administrez medicatia prescrisa de medic,conform F.O.:glucoza 10%500 ml,o fiola de vitamina B1,B6,B12,o fiola de algolcamin,penicilina G cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi)

12,00 -boln T=37 -prez mod -cefa -tegu calde

2,00 T=38

12,00 TA=1 AV=6 R=18 T=37

2,00 TA=1 AV=6 R=19 T=38

9,00

4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Bolnava sa fie echilibrata hidro-

-evaluez starea de nutritie si hidratare a bolnavei -administrez conform F.O.glucoza

15,30 TA=1 AV=6 R=18 T=37 14,00 -boln 150 m

DN:Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit: -inapetenta -sete -tegumente uscate

electrolitic si nutritional,sa se alimenteze si hidrateze corespunzator starii sale

8,00

5.NEVOIA DE A ELIMINA Supravegherea eliminarilor

Bolnava sa prezinte eliminari adecvate

10%-500 ml,vitamina B1,B6,B12 -masor si notez lichidele ingerate in vederea efectuarii bilantului ingesta-excreta -explic bolnavei importanta consumului de lichide,ii ofer ceai cu lamaie conform preferintei sale,ii recomand sa-l consume in cantitati foarte mici la intervale scurte de timp -supraveghez bolnava si urmaresc toleranta alimentara -supraveghez in continoare bolnava in vederea aparitiei eventualelor varsaturi -o deservesc la pat in vederea captarii urinei si a scaunului -masor si notez eliminarile -efectuiez bilantul ingesta-excreta

-i s-a 500 m perfu -prez sete,

8,00

6.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA DN:Postura inadecvata: -in cocos de pusca -miscari limitate -disconfort

Bolnava sa ocupe pozitii anatomice in functie de starea sa,sa participle la mobilizare

2,30

7.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI DN:Disconfort: -ameteala -somnolenta

Bolnava sa beneficieze de odihna si somn corespunzator nevoilor sale

-ajut bolnava la mobilizare -evaluez capacitatile fizice ale acesteia -incerc sa obtin ocuparea unei alte pozitii -o deservesc la pat in vederea eliminarilor -ii explic importanta repausului si a miscarii in vederea schimbarii pozitiei la fiecare doua ore -ii explic necesitatea ocuparii unor pozitii in vederea examinarilor -discut cu bolnava,ii explic importanta odihnei si a somnului privind evolutia starii sale -creez conditii optime pentru acest lucru(aerisesc incaperea,recomand liniste celorlalti bolnavi,interzic

16,00 -boln preze varsa -a eli urina conc -a pr trans 15,30 -boln in ve -inte ocup

-boln odih -este dorm -sem dimin

-slabiciune -iritabilitate

10,00

8.NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII DN:Dificultate in a se realize: -incapacitate de a isi termina proiectele -neliniste -agitatie

Bolnava sa inteleaga necesitatea recuperarii starii de sanatate,sa-si stabileasca prioritatile in functie de aceasta

vizitele,diminuez intensitatea stimulilor) -supraveghez indeaproape bolnava,observ si notez evolutia manifestarilor -discut cu ea,o incurajez -o determin sa aiba incredere in personalul medical -ii explic importanta starii de sanatate privind realizarile din plan profesional

-prez somn

-boln nece spita cons in ca afla,c

Data si ora

Ziua a III-a de boala NEVOIA AFECTATA

OBIECTIVE Bolnava sa beneficieze de un mediu de siguranta,sa fie ferita de pericole Normalizarea functiilor vitale,combat erea linistii,iritabilit atii

INTERVENTII -ma asigur de confortul bolnavei -discut cu bolnava,o incurajez sa isi exprime gandurile si sentimentele si o deserves la pat in satisfacerea nevoilor sale -masor si notez functiile vitale -administrez conform

EVALUARE 12,00 TA=120/65 mmHg AV=70 p/minut R=16 r/minut T=37,2C -prezinta usoara cefalee -a eliminat 250 ml urina de aspect usor concentrat

8,00 1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE DN:Vulnerabili tate fata de pericole: -subfebrilitate 37,6C -usoara cefalee sete,inapetent a

-slabiciune -iritabilitate -risc de complicatii: -abces cerebral -nevrite periferice si de nervi cranieni hidrocefalee interna tromboflebite endocraniene -artrite -risc de complicatii toxice: miocardita -hepatita -nefrita suprarenalita -risc de infectii nosocomiale -risc de complicatii iatrogene 8,00 2.NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATUR A IN LIMITE FIZIOLOGICE DN:Hipertermi e: -subfebrilitate 37,6C

Reducerea riscului de complicatii si suprimarea riscului de infectii nosocomiale si iatrogene.

F.O.P.E.V.glucoza 10%-500 ml,o fiola de algolcamin,o fiola de vitamina B1,B6,B12,penicilina G cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi) -captez urina la pat,urmaresc eliminarile,le masor si notez in foaia de temperatura -efectuiez toate tehnicile in conditii perfecte de asepsie si antisepsie -supraveghez in permanenta bolnava,urmaresc efectul medicamentelor administrate,evolutia manifestarilor si eventualele semne de complicatii

-este mai linistita din punct de vedere emotional 14,00 TA=115/65 mmHg AV=75 p/minut R=18 r/minut T=37,5C

Bolnava sa-si redobandeasc a si mentina temperatura corpului in limite fiziologice

-creez conditii optime de mediu -ofer bolnavei lenjerie curata din bumbac -o ajut sa ocupe o pozitie comoda in pat -masor si notez temperature

12,00 Bolnava prezinta: T=37,2C -prezinta usoare transpiratii -cefalee diminuata

-administrez conform F.O.P.E.V.glucoza 10%-500 ml,vitamina B1,B6,B12,o fiola de algolcamin si penicilina G cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi) 8,00 3.NEVOIA DE A Bolnava sa -ii creez conditii de RESPIRA SI A prezinte o microclimate,aerisesc AVEA O BUNA respiratie si incaperea CIRCULATIE circulatie -o ajut sa ocupe o Supravegherea fiziologica pozitie comoda in functiilor vitale pat,ii recomand repaus alternativ cu mobilizare -masor si notez functiile vitale -administrez medicatia prescrisa de medic,conform F.O.P.E.V.glucoza 10%-500 ml,o fiola de algolcamin,o fiola de vitamina B1,B6,B12,penicilina G cristalina i.v.10 mil.U.I.la 6 ore(2 g/zi) 9,00 4.NEVOIA DE A Bolnava sa fie -evaluez starea de SE ALIMENTA echilibrata nutritie si hidratare a SI HIDRATA hidrobolnavei DN:Alimentati electrolitic ,sa -administrez conform e si hidratare se alimenteze F.O.glucoza 10%-500 inadecvata si hidrateze ml,o fiola de vitamina prin deficit: corespunzator B1,B6,B12 -inapetenta starii sale -masor si notez -sete lichidele ingerate in -tegumente vederea efectuarii uscate bilantului ingesta-

-usoara cefalee -tegumente calde

-tegumente umede 14,00 T=37,5C

12,00 TA=120/65 mmHg AV=70 p/minut R=18 r/minut T=37,2C 14,00 TA=115/65 mmHg AV=75 p/minut R=18 r/minut T=37,5C 15,30 TA=120/70 mmHg AV=72 p/minut R=16 r/minut T=37C 14,00 -a ingerat 200 ml lichide -i s-au administrat 500 ml solutie perfuzabila -prezinta in continoare sete,inapetenta selectiva

excreta -ii ofer bolnavei o cana cu lapte si o prajitura de mere -supraveghez bolnava si urmaresc toleranta alimentara 8,00 5.NEVOIA DE A Bolnava sa -supraveghez in ELIMINA prezinte continuoare bolnava Supravegherea eliminari in vederea aparitiei eliminarilor adecvate eventualelor varsaturi -o conduc la toaleta pentru satisfacerea nevoilor atunci cand e nevoie -masor si notez eliminarile pentru a efectua bilantul ingesta-excreta 8,00 6.NEVOIA DE A Bolnava sa -o ajut sa ocupe o SE MISCA SI A ocupe pozitii pozitie comoda in AVEA O BUNA confortabile si pat,ma asigur de POSTURA anatomice in confortul ei DN:Postura functie de -ii efectuiez exercitii inadecvata: starea sa,sa isi usoare de mobilizare -miscari recapete la pat,o solicit si pe limitate tonusul ea sa participe in -slabiciune muscular,sa se vederea acestora musculara mobilizeze -ii explic necesitatea -disconfort conform ocuparii unor pozitii capacitatilor in vederea sale fizice examinarilor,tratame ntului -o insotesc in deplasare,o sustin,o supraveghez 15,0 7.NEVOIA DE A Bolnava sa fie -discut cu bolnava

12,00 -bolnava nu a prezentat nici o varsatura -a eliminat 250 ml urina de aspect usor concentrate -a eliminat un scaun in cantitate redusa(aprox.3 0g) 15,30 -bolnava ocupa pozitii confortabile in pat,coopereaza in vederea mobilizarii

15,30

0

INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA DN:Ignoranta: -obiceiuri daunatoare -alimentatie si hidratare inadecvata calitativ si cantitativ

interesata de metodele de pastrare a sanatatii si sa le respecte,sa capete deprinderi noi,sanatoase

importanta cunoasterii si aplicarii metodelor de igiena si alimentative -ii aduc la cunostinta efectele nocive ale obiceiurilor daunatoare -ii explic necesitatea respectarii unui regim de viata echilibrat -ii ofer matereale informative privind o alimentatie sanatoasa

-bolnava intelege, este interesata,parti cipa la discutii