EDEMUL PULMONAR ACUT

EDEMUL PULMONAR ACUT-DEFINITIE

Edemul pulmonar acut este rezultatul unei inundări bruşte a alveolelor pulmonare, a arborelui bronşic şi a interstiţiului pulmonar de către o cantitate de plasmă necoagulabilă, bogată în albumină.Pătrunderea lichidului de edem în spaţiile interstiţiale, în spaţiile perivasculare, precum şi invazia alveolelor pulmonare cu acelaşi lichid, modifică atât proprietăţile mecanice ale parenchimului pulmonar cât şi capacitatea de difuziune a membranei alveolocapilare

Etiopatogenie

Bolile cardiace : insuficienţa ventriculară stângă; hipertensiunea arterială; bolile valvulelor aortice; cardiopatia ischemică; stenoza mitrală.

Bolile renale : nefropatii acute; nefropatii cronice. Leziunile intracraniene Marile altitudini Intoxicaţia cu benzină Scăderea presiunii coloidospastice Accentuarea presiunii intrapleurale negative Creşterea permeabilităţii capilare

Simptomatologie

Debutul este brutal, apare nocturn dispneea de tip polipneic Ortopnee Bolnavul este anxios şi plin de sudoare Tusea devine productivă ducând la

eliminarea unei cantităţi mari de spută spumoasă, albicioasă sau rozată.

Cianoza

Examen fizic La examenul fizic al toracelui constatămprezenţa ralurilor umede, mai întâi la bază apoiinvadează ambele câmpuri pulmonare până lavârfuri (mareea care urcă). Tensiunea arterială poate fi crescută.Examenul inimii relevează : cardiomegalie,

tahicardie, auzirea zgomotelor cardiace, ritm de galop, suflu sistolic de insuficienţă mitrală funcţională.

Pulsul este rapid şi slab uneori având caracterul pulsului alternat

Examenul electrocardiografic poate releva : semne de infarct miocardic recent, cauza

directă fiind E. P. A.; semne de hipertrofie ventriculară stângă; tulburări de ritm.

Examenul radiologic poate evidenţia semnele radiologice corespunzătoare edemului interstiţial şi alveolar.

Evolutia În primele ore evoluţia poate fi defavorabilă,chiar sub tratament, bolnavul poate sfârşi cu untablou de colaps cardio-vascular şi asfixie prinbronhoplegie în cazul celor mai mulţi bolnaviînsă evoluţia este favorabilă, tusea încetând,dispneea se diminuează şi bolnavul reuşeşte săadoarmă.

Evoluţia ulterioară poate fi în următoarele direcţii :-către o ameliorare persistentă E. P. A. a fost unaccident acut din care bolnavul a ieşit cu bine darrecidivele sunt posibile;-insuficienţa ventriculară stângă poate devenipermanentă cu perspectiva instalării unui edemsubcutanat;-insuficienţa cardiacă devine globală bolnavul

prezentând semne de insuficienţă cardiacă dreaptă.

Diagnostic

Diagnosticul E. P. A. se bazează pe elemente de

ordin clinic şi în mică măsură pe aceleaparaclinice a căror efectuare imediată nu

estenecesară

Conduita de urgenţă

Tratamentul E. P. A. cardiogen comportă măsuri de extremă urgenţă care trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, în transportul către spital :

-instalarea bolnavului în poziţie şezând pe scaun sau pat cu gambele atârnând

la marginea patului.-se aspiră expectoraţia şi se curăţă gura bolnavului;-se aplică garoul la rădăcina a trei membre fără comprimarea

arterelor.Din 10 in 10 minute, unul din garouri se mută la al patrulea membru.Garoul se scade progresiv.-oxigen pe masca sau sonda nazala umidificat prin barbotaj 2/3 apă

+ 1/3alcool;-aerosoli antispută cu alcool etilic şi bronhodilatatoare. La nevoie

intubaţiacu aspiraţie şi respiraţie artificială . 

Prognostic

-E. P. A. are în general un prognostic de viaţă rezervat, fiind în funcţie, în primul rând de funcţiile secundare sau de starea miocardului. Prognosticul este foarte sever în infarctul miocardic.

-Prognosticul este în stânsă dependenţă de factorii cauzali şi de promptitudinea intervenţiei terapeutice. Pericolul insuficienţei cardiocirculatorii îl ameninţă pe bolnav chiar şi după ieşirea din criză.

VA MULTUMESC